完全性前置胎盤診療及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

公司內(nèi)部編號：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-9018）公司內(nèi)部編號：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-9018）完全性前置胎盤診療及治療原則流程完全性前置胎盤()一、完全性前置胎盤(近足月)原則住院流程（一）合用對象。第一診療為完全性前置胎盤（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版教材）》（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社），中華醫(yī)學(xué)會《前置胎盤的臨床診療與解決指南》。1.癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）出現(xiàn)無痛性陰道出血，可造成貧血或休克。2.體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高浮，或為異常胎位。恥骨聯(lián)合上緣先露下方有時可聞吹風(fēng)樣雜音，速率和孕婦脈搏一致。3.超聲檢查胎盤蓋過子宮內(nèi)口。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版教材）》（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社），中華醫(yī)學(xué)會《前置胎盤的臨床診療與解決指南》。1.計劃性剖宮產(chǎn)：妊娠≥37周。（四）臨床途徑原則住院日為≤10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進(jìn)入途徑。（六）明確診療及入院常規(guī)檢查0-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功效、凝血功效、電解質(zhì)、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心電圖；（5）B超（需注意觀察胎盤有無植入可能）和胎兒生長測量+胎兒臍動脈S/D比值（6）胎心監(jiān)護(hù)。2.根據(jù)患者病情可選擇項目：MRI、血粘度、大便常規(guī)、C反映蛋白等。（七）選擇用藥。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時間。建議使用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）。2.宮縮劑、止血藥。（八）手術(shù)日為入院0-3天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時全麻或局麻。2.手術(shù)方式：根據(jù)病情選擇子宮下段或古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。3.術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥品、止血藥等。4.輸血：必要時輸血。（九）術(shù)后住院時間≤7天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：凝血功效、肝腎功效、電解質(zhì)、血氣分析等。（十）出院原則。1.傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。2.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。有下列狀況退出臨床途徑：出血不不大于等于1000ml；因產(chǎn)后大出血造成生命體征不穩(wěn)定者、胎盤植入、子宮切除、產(chǎn)后感染等因素需變化治療方案或延長住院天數(shù)。二、完全性前置胎盤（近足月）表單合用對象：第一診療為完全性前置胎盤（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤10天時間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問孕期狀況、既往病史與體格檢查完畢產(chǎn)科入院統(tǒng)計、常規(guī)輔助檢查上級醫(yī)師查房與分娩方式評定擬定診療和手術(shù)時間完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、術(shù)前小結(jié)訂立手術(shù)知情同意書、輸血知情同意書完畢麻醉科麻醉知情同意書完畢術(shù)前準(zhǔn)備向孕婦及家眷交代術(shù)前注意事項手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）完畢手術(shù)統(tǒng)計上級醫(yī)師查房完畢手術(shù)日病程統(tǒng)計和上級醫(yī)師查房向孕婦及家眷交代術(shù)后注意事項擬定有無手術(shù)并發(fā)癥擬定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）高危新生兒由新生兒科或兒科治療重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理普食聽胎心1次/4-6小時胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功效孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查胎兒超聲及臍血流檢查擬明日上午時在硬膜外或腰硬聯(lián)合或全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)明晨禁食水明晨留置尿管常規(guī)備皮抗菌藥品皮試配血、備血長久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理禁食水，6-12小時后改流食測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩(wěn)后，改為每日2次觀察宮底及陰道出血狀況尿管引流接無菌袋會陰擦洗2次/日乳房護(hù)理靜脈輸液1次/日抗菌藥品縮宮素剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)臨時醫(yī)囑:低流量吸氧（術(shù)后必要時）維生素K15mgim注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）入院護(hù)理評定指導(dǎo)孕婦到有關(guān)科室行超聲等檢查術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）術(shù)前物品準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理提示孕婦明晨禁食水夜間巡視：觀察陰道出血和生命體征為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗觀察產(chǎn)婦狀況協(xié)助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理健康教育涉及飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）主要診療工作醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染兒科醫(yī)師查房完畢日常病程統(tǒng)計完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計腹部切口換藥（必要時）醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完畢日常病程統(tǒng)計和上級醫(yī)師查房統(tǒng)計腹部切口換藥（必要時）重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理半流食測血壓1次/日觀察宮底及陰道出血狀況乳房護(hù)理靜脈輸液1次/日抗菌藥品縮宮藥品補(bǔ)血藥品剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)臨時醫(yī)囑：拔除留置導(dǎo)尿管、尿常規(guī)長久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理半流食或普食乳房護(hù)理抗菌藥品（必要時）縮宮藥品補(bǔ)血藥品剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)????臨時醫(yī)囑：血常規(guī)重要護(hù)理工作觀察產(chǎn)婦狀況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視觀察產(chǎn)婦狀況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5日（術(shù)后第3日）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完畢日常病程統(tǒng)計和上級醫(yī)師查房統(tǒng)計腹部切口換藥（必要時）上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完畢日常病程統(tǒng)計和上級醫(yī)師查房統(tǒng)計腹部切口換藥（必要時）醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、乳房及腹部切口等評定，擬定有無并發(fā)癥狀況，明確與否出院拆線或預(yù)約拆線時間完畢出院統(tǒng)計、病案首頁、產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健卡等向產(chǎn)婦及家眷交代出院后的注意事項，如返院復(fù)診的時間、地點、發(fā)生緊急狀況時的解決等重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理半流食或普食乳房護(hù)理抗菌藥品（酌情）剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)長久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理普食乳房護(hù)理剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)出院醫(yī)囑：出院帶藥定時門診隨訪主要護(hù)理工作觀察產(chǎn)婦狀況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時