甲狀腺疾病護(hù)理常規(guī)

甲狀腺疾病一、甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）是最常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)病理形態(tài)學(xué)體現(xiàn)可分為慮泡狀和乳頭狀囊狀腺瘤兩種，腺瘤含有完整的包膜。臨床以前者常見，40歲下列的女性多發(fā)?！九R床體現(xiàn)】在無意間或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界清晰，無壓痛腫塊隨吞咽上下移動(dòng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤體積可在短期內(nèi)快速增大，局部出現(xiàn)脹痛在無意間或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界清晰，無壓痛腫塊隨吞咽上下移動(dòng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤體積可在短期內(nèi)快速增大，局部出現(xiàn)脹痛臨床體現(xiàn)甲狀腺腺瘤生長(zhǎng)緩慢，經(jīng)歷數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間仍保持單發(fā)甲狀腺腺瘤生長(zhǎng)緩慢，經(jīng)歷數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間仍保持單發(fā)【解決原則】早期手術(shù)切除（普通行患側(cè)甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除），普通應(yīng)建議早期手術(shù)切除（普通行患側(cè)甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除），普通應(yīng)建議醫(yī)師排除甲亢的可能，如伴有并發(fā)甲亢應(yīng)先控制甲亢癥狀后才行手術(shù)治療解決原則切除標(biāo)本須經(jīng)病理學(xué)檢查，若為惡性應(yīng)按甲狀腺癌治療切除標(biāo)本須經(jīng)病理學(xué)檢查，若為惡性應(yīng)按甲狀腺癌治療健康史【護(hù)理流程】健康史術(shù)前評(píng)定完善術(shù)前各項(xiàng)檢查心理和社會(huì)支持狀況身體狀況術(shù)前評(píng)定完善術(shù)前各項(xiàng)檢查心理和社會(huì)支持狀況身體狀況喉鏡檢查喉鏡檢查護(hù)理評(píng)定心肺功效檢查護(hù)理評(píng)定心肺功效檢查生化檢查，手術(shù)室必檢項(xiàng)目：HIV、乙肝兩對(duì)半、甲功五項(xiàng)生化檢查，手術(shù)室必檢項(xiàng)目：HIV、乙肝兩對(duì)半、甲功五項(xiàng)手術(shù)狀況生命體征，切口滲血滲液狀況引流管的狀況有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)手術(shù)狀況生命體征，切口滲血滲液狀況引流管的狀況有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)術(shù)后評(píng)定術(shù)后評(píng)定護(hù)心理護(hù)理：消除病人的焦慮和恐懼心理其它護(hù)理理心理護(hù)理：消除病人的焦慮和恐懼心理其它護(hù)理流飲食護(hù)理：予以高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并予以足夠的液體攝入，忌碘飲食程飲食護(hù)理：予以高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并予以足夠的液體攝入，忌碘飲食術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理囑患者練習(xí)術(shù)時(shí)體位：頭低肩高位、充足使頭后仰暴露術(shù)野囑患者練習(xí)術(shù)時(shí)體位：頭低肩高位、充足使頭后仰暴露術(shù)野囑患者學(xué)會(huì)有效咳嗽的辦法，有助于術(shù)后保持呼吸道暢通，如術(shù)前有吸煙者，應(yīng)禁煙15天囑患者學(xué)會(huì)有效咳嗽的辦法，有助于術(shù)后保持呼吸道暢通，如術(shù)前有吸煙者，應(yīng)禁煙15天護(hù)理方法護(hù)理方法患者體位：平臥位；病人血壓平穩(wěn)或全麻蘇醒后取半臥位激勵(lì)病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)減少、聲音嘶啞病情觀察引流管的護(hù)理：保持暢通，親密觀察引流液的量、色、性狀飲食與營(yíng)養(yǎng)：24小時(shí)內(nèi)予以溫或凍的飲食，以防出血，激勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增進(jìn)切口愈合呼吸道管理：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，協(xié)助其及時(shí)排出痰液，防止肺部并發(fā)癥患者體位：平臥位；病人血壓平穩(wěn)或全麻蘇醒后取半臥位激勵(lì)病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)減少、聲音嘶啞病情觀察引流管的護(hù)理：保持暢通，親密觀察引流液的量、色、性狀飲食與營(yíng)養(yǎng)：24小時(shí)內(nèi)予以溫或凍的飲食，以防出血，激勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增進(jìn)切口愈合呼吸道管理：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，協(xié)助其及時(shí)排出痰液，防止肺部并發(fā)癥觀察病人進(jìn)流質(zhì)飲食后有無嗆咳或誤咽，以判斷有無神經(jīng)損傷觀察病人進(jìn)流質(zhì)飲食后有無嗆咳或誤咽，以判斷有無神經(jīng)損傷監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓、術(shù)部敷料狀況監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓、術(shù)部敷料狀況護(hù)理流程護(hù)理流程【健康教育】教會(huì)病人自行檢查頸部的辦法教會(huì)病人自行檢查頸部的辦法健康教育注意觀察腫塊的生長(zhǎng)狀況，建議盡早就診或手術(shù)治療注意觀察腫塊的生長(zhǎng)狀況，建議盡早就診或手術(shù)治療二、甲狀腺腺癌甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性。小朋友甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的比例高達(dá)50%~70%。多數(shù)甲狀腺癌來源于慮泡上皮細(xì)胞。【病理與分類】按病理類型分為乳頭狀腺癌、慮泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌等?！九R床體現(xiàn)】發(fā)病早期多無明顯癥狀，僅在頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面高低不平、隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊發(fā)病早期多無明顯癥狀，僅在頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面高低不平、隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊晚期常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而出現(xiàn)和聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難晚期常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而出現(xiàn)和聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難臨床體現(xiàn)壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，頸叢淺支受侵時(shí)可有耳、枕、肩等部位的疼痛壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，頸叢淺支受侵時(shí)可有耳、枕、肩等部位的疼痛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺局部轉(zhuǎn)移常位于頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺局部轉(zhuǎn)移常位于頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【解決原則】手術(shù)為主，普通多行患側(cè)體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部分切除術(shù)手術(shù)為主，普通多行患側(cè)體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部分切除術(shù)解決原則頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或放射性碘治療頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或放射性碘治療【護(hù)理流程】心理和社會(huì)支持狀況心理和社會(huì)支持狀況術(shù)前評(píng)定術(shù)前評(píng)定身體狀況身體狀況手術(shù)狀況護(hù)理評(píng)定手術(shù)狀況護(hù)理評(píng)定生命體征，切口滲血滲液狀況生命體征，切口滲血滲液狀況術(shù)后評(píng)定術(shù)后評(píng)定引流管的狀況引流管的狀況有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)喉鏡檢查護(hù)喉鏡檢查理完善術(shù)前各項(xiàng)檢查心肺功效檢查流完善術(shù)前各項(xiàng)檢查心肺功效檢查程生化檢查生化檢查心理護(hù)理：消除病人的焦慮和恐懼心理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：消除病人的焦慮和恐懼心理術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理：予以高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并予以足夠的液體攝入飲食護(hù)理：予以高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并予以足夠的液體攝入囑患者練習(xí)術(shù)時(shí)體位：頭低肩位高其它護(hù)理囑患者練習(xí)術(shù)時(shí)體位：頭低肩位高其它護(hù)理呼吸道管理：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、必要時(shí)行超聲霧化吸入，協(xié)助其及時(shí)排出痰液，防止肺部并發(fā)癥飲食與營(yíng)養(yǎng)：24小時(shí)內(nèi)予以冷食，以防出血，激勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增進(jìn)切口愈合引流管的護(hù)理：保持暢通，親密觀察引流液的量、色、性狀觀察病人進(jìn)流質(zhì)飲食后有無嗆咳或誤咽，以判斷有無神經(jīng)損傷體位：平臥位；病人血壓平穩(wěn)或全麻蘇醒后取半臥位護(hù)理方法術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓激勵(lì)病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)減少過聲音嘶啞病情觀察教患者學(xué)會(huì)有效咳嗽的辦法，有助于術(shù)后保持呼吸暢通呼吸道管理：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、必要時(shí)行超聲霧化吸入，協(xié)助其及時(shí)排出痰液，防止肺部并發(fā)癥飲食與營(yíng)養(yǎng)：24小時(shí)內(nèi)予以冷食，以防出血，激勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增進(jìn)切口愈合引流管的護(hù)理：保持暢通，親密觀察引流液的量、色、性狀觀察病人進(jìn)流質(zhì)飲食后有無嗆咳或誤咽，以判斷有無神經(jīng)損傷體位：平臥位；病人血壓平穩(wěn)或全麻蘇醒后取半臥位護(hù)理方法術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓激勵(lì)病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)減少過聲音嘶啞病情觀察教患者學(xué)會(huì)有效咳嗽的辦法，有助于術(shù)后保持呼吸暢通三、甲狀腺功效亢進(jìn)甲狀腺功效亢進(jìn)（hyperthyoidism）簡(jiǎn)稱甲亢，是由多個(gè)因素致甲狀腺分泌過多而出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特性的內(nèi)分泌疾病，對(duì)人體身心可造成很大的影響。男女發(fā)病比例約為1：4?！静∫蚝筒±怼吭l(fā)性甲亢的病因迄今尚未完全闡明。近年來認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種本身免疫性疾病。至于繼發(fā)性和高功效腺瘤的發(fā)病因素，也未完全明確。甲亢的病理學(xué)變化為甲狀腺體內(nèi)血管增多、擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?！九R床體現(xiàn)】甲狀腺腫大：捫診有震顫感，聽診時(shí)聞及雜音，特別在甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)入上極處更為明顯甲狀腺腫大：捫診有震顫感，聽診時(shí)聞及雜音，特別在甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)入上極處更為明顯交感神經(jīng)功效亢進(jìn)：病人常多語、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手常有細(xì)速顫動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚常教溫暖交感神經(jīng)功效亢進(jìn)：病人常多語、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手常有細(xì)速顫動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚常教溫暖突眼癥：典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；個(gè)別突眼嚴(yán)重者，下列眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜突眼癥：典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；個(gè)別突眼嚴(yán)重者，下列眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜臨床體現(xiàn)心血管功效變化：多訴心悸、胸部不適；脈快有力；脈壓增大。嚴(yán)重者出現(xiàn)心失常、心力衰竭心血管功效變化：多訴心悸、胸部不適；脈快有力；脈壓增大。嚴(yán)重者出現(xiàn)心失常、心力衰竭基礎(chǔ)代謝率增高：其程度與臨床癥狀相平行。食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率減少基礎(chǔ)代謝率增高：其程度與臨床癥狀相平行。食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率減少部分病人可出現(xiàn)停經(jīng)、陽(yáng)痿等內(nèi)分泌功效紊亂或腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等癥狀。極個(gè)別病人伴有局限性脛前黏液性水腫，常與嚴(yán)重突眼同時(shí)或先后發(fā)發(fā)生部分病人可出現(xiàn)停經(jīng)、陽(yáng)痿等內(nèi)分泌功效紊亂或腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等癥狀。極個(gè)別病人伴有局限性脛前黏液性水腫，常與嚴(yán)重突眼同時(shí)或先后發(fā)發(fā)生【解決原則】甲狀腺大部分切除術(shù)仍是現(xiàn)在治療中度以上甲亢的一種慣用而有效的辦法【護(hù)理流程】健康史健康史心理和社會(huì)支持狀況術(shù)前評(píng)定心理和社會(huì)支持狀況術(shù)前評(píng)定身體狀況身體狀況護(hù)理評(píng)定手術(shù)狀況護(hù)理評(píng)定手術(shù)狀況生命體征，切口滲血滲液狀況生命體征，切口滲血滲液狀況術(shù)后評(píng)定術(shù)后評(píng)定引流管的狀況引流管的狀況有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)護(hù)喉鏡檢查理喉鏡檢查流程心臟檢查完善術(shù)前各項(xiàng)檢查心臟檢查完善術(shù)前各項(xiàng)檢查測(cè)定基礎(chǔ)代謝測(cè)定基礎(chǔ)代謝碘劑護(hù)理方法碘劑護(hù)理方法甲亢病人的藥品準(zhǔn)備甲亢病人的藥品準(zhǔn)備受體阻斷劑護(hù)理流程受體阻斷劑護(hù)理流程心理護(hù)理：消除病人的焦慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)心理護(hù)理：消除病人的焦慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)飲食護(hù)理：予以高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的食物，并予以足夠的液體攝入（忌碘飲食）飲食護(hù)理：予以高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的食物，并予以足夠的液體攝入（忌碘飲食）囑患者練習(xí)術(shù)時(shí)體位：頭低肩高位囑患者學(xué)會(huì)有效咳嗽的辦法，有助于術(shù)后保持呼吸暢通其它護(hù)理囑患者練習(xí)術(shù)時(shí)體位：頭低肩高位囑患者學(xué)會(huì)有效咳嗽的辦法，有助于術(shù)后保持呼吸暢通其它護(hù)理對(duì)突眼者注意保護(hù)眼睛，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋對(duì)突眼者注意保護(hù)眼睛，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋對(duì)于有吸煙史，應(yīng)禁煙15天體位：平臥位；病人血壓平穩(wěn)或全麻蘇醒后取半臥位體位：平臥位；病人血壓平穩(wěn)或全麻蘇醒后取半臥位監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化激勵(lì)病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)減少過聲音嘶啞病情觀察激勵(lì)病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)減少過聲音嘶啞病情觀察觀察病人進(jìn)流質(zhì)飲食后有無嗆咳或誤咽，以判斷有無神經(jīng)損傷觀察病人進(jìn)流質(zhì)飲食后有無嗆咳或誤咽，以判斷有無神經(jīng)損傷引流管的護(hù)理：保持暢通，親密觀察引流液的量、色及性狀引流管的護(hù)理：保持暢通，親密觀察引流液的量、色及性狀術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)：24小時(shí)內(nèi)予以冷食，以防出血，激勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增進(jìn)切口愈合飲食與營(yíng)養(yǎng)：24小時(shí)內(nèi)予以冷食，以防出血，激勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增進(jìn)切口愈合藥品應(yīng)用：甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用碘劑。年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎?，以克制促甲狀腺激素分泌和防止復(fù)發(fā)藥品應(yīng)用：甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用碘劑。年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎?，以克制促甲狀腺激素分泌和防止復(fù)發(fā)護(hù)理方法護(hù)理方法護(hù)呼吸道管理：指導(dǎo)入病人深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥理呼吸道管理：指導(dǎo)入病人深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥流程術(shù)后呼吸困難和窒息：止血，除去血腫；氣管切開，普通氣道；激素的應(yīng)用等術(shù)后呼吸困難和窒息：止血，除去血腫；氣管切開，普通氣道；激素的應(yīng)用等神經(jīng)損傷：氣管切開；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥品、激素等的應(yīng)用神經(jīng)損傷：氣管切開；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥品、激素等的應(yīng)用并發(fā)癥的防止和護(hù)理并發(fā)癥的防止和護(hù)理手足抽搐：甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累引發(fā)。靜脈、口服補(bǔ)鈣以及飲食補(bǔ)鈣手足抽搐：甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累引發(fā)。靜脈、口服補(bǔ)鈣以及飲食補(bǔ)鈣甲狀腺危象：解決原則為及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對(duì)癥解決甲狀腺危象：解決原則為及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對(duì)癥解決甲狀腺功效低下：口服甲狀腺素片并定時(shí)復(fù)查甲狀腺功效低下：口服甲狀腺素片并定時(shí)復(fù)查氣管塌陷：及時(shí)解決出血：及時(shí)去除血腫【健康教育】康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和，配合后續(xù)治療康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和，配合后續(xù)治療功效鍛煉：拆線后教會(huì)病人練習(xí)頸部活動(dòng)，增進(jìn)功效恢復(fù)。功效鍛煉應(yīng)最少持續(xù)至出院后3個(gè)月功效鍛煉：拆線后