口腔影像學(xué)題庫

口腔影像學(xué)題庫男性,下頜多見。

影像學(xué)表現(xiàn):1骨質(zhì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變:成骨區(qū)骨小梁增生變粗,骨髓腔變窄、堵塞,溶骨區(qū)骨小梁破壞汲取、排列紊亂,骨髓腔擴(kuò)大。

可有牙周膜間隙增寬,牙槽骨破壞汲取,甚至消失“牙浮立”征象。

隨病變進(jìn)展,骨質(zhì)破壞加重,頜骨內(nèi)消失蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū),在較大的溶骨破壞區(qū)可見部分稀疏不規(guī)章的骨小梁殘留,與正常骨質(zhì)分界不清;腫瘤進(jìn)一步生長可沿密質(zhì)骨內(nèi)外面侵蝕破壞,密質(zhì)骨呈凹凸不平轉(zhuǎn)變,重者呈隧道樣轉(zhuǎn)變,直至完全中斷或消逝。

2瘤骨形成:是成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。

腫瘤中心區(qū)或頜骨四周的軟組織區(qū)可見斑片狀瘤骨,同時(shí)可見由腫瘤中心向外伸展,呈斑片狀或日光放射狀高密度影。

3骨膜反應(yīng):常為層狀或袖口狀,后者指增長特殊快速的骨膜反應(yīng),被腫瘤突破并遭到破壞,殘端投影呈袖口狀,又稱三角或骨膜三角。

4軟組織腫塊形成:線示軟組織充滿性腫大,腫塊一般占據(jù)頜面部間隙,與四周肌肉分界不清。

4、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)答:臨床表現(xiàn):多兒童期發(fā)病,男性多,表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫脹不適。

影像學(xué)表現(xiàn):輕度擴(kuò)張不等;分支導(dǎo)管尚未發(fā)育成熟,顯示稀有;末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀,少數(shù)甚至呈腔狀。

舍格倫綜合征多見于中老年女性,多無幼年發(fā)病史,常有口、眼干燥或其他自身免疫病表現(xiàn)可與慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎鑒別5、舍格倫綜合征的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)答:臨床表現(xiàn):多見于中老年女性,口干眼干唾液腺腫大。

唾液腺造影:1腺體形態(tài)正常,排空功能遲緩。

2唾液腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張,依次為點(diǎn)狀、球狀、腔狀擴(kuò)張,晚期四周導(dǎo)管及腺泡被破壞,不能顯示;主導(dǎo)管可呈臘腸樣轉(zhuǎn)變,或邊緣不整齊,局部增寬呈羽毛狀、花邊狀、蔥皮狀。

3向心性萎縮:僅有某些主導(dǎo)管或葉間導(dǎo)管顯影,四周腺體不顯示。

4腫瘤樣轉(zhuǎn)變:腺泡充盈缺損,四周分支導(dǎo)管可有移位。

6、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影像學(xué)表現(xiàn)1關(guān)節(jié)間隙轉(zhuǎn)變2髁突運(yùn)動(dòng)度的變化3兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱4骨質(zhì)轉(zhuǎn)變:髁突硬化,可表現(xiàn)為髁狀突前斜面骨質(zhì)不規(guī)章增厚、密度增高,亦可表現(xiàn)為髁狀突松質(zhì)骨內(nèi)散在的、斑點(diǎn)狀致密、硬化;髁突前斜面模糊不清,表現(xiàn)為密質(zhì)骨致密影像消逝,邊緣模糊、粗糙;髁突小凹陷缺損,多發(fā)生于前斜面,但亦可發(fā)生于髁狀突橫嵴處及后斜面,表現(xiàn)為骨質(zhì)小的凹陷缺損,四周骨質(zhì)密度往往減低;髁突前斜面廣泛破壞,表現(xiàn)為前斜面密質(zhì)骨邊緣消逝,表面不整齊,有較廣泛的骨質(zhì)侵蝕及破壞;髁突囊性變,多表現(xiàn)為髁狀突密質(zhì)骨板下有較大的低密度影像,四周有硬化邊緣;髁突骨質(zhì)增生,可表現(xiàn)為髁狀突邊緣唇樣增生,多發(fā)生于前斜面,亦可形成較大的骨贅;髁突磨平、變短小,表現(xiàn)為髁狀突橫嵴及前斜面磨平、成角,有的患者髁狀突明顯變短小;關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)窩硬化,可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩密質(zhì)骨板增厚、松質(zhì)骨密度增高。

有的患者關(guān)節(jié)窩可變淺平寬大。

5:1纖維性強(qiáng)直:關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)有不同程度破壞,形態(tài)不規(guī)章,關(guān)節(jié)間隙模糊不清且密度增高,喙突伸長等;2骨性強(qiáng)直:關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)完全消逝,髁突與關(guān)節(jié)窩融合成一個(gè)致密骨性團(tuán)塊,病變廣泛者可累及乙狀切跡、喙突和顴弓,而于下頜升支側(cè)斜位片上顯示為形骨性融合。

名解:1、牙頸部征:有時(shí)片上牙頸部近中或遠(yuǎn)中因投照技術(shù)問題造成低密度影像,位于釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間,稱為牙頸部征為正常影像。

2、牙浮立征:病變引起骨質(zhì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變,累及牙支持組織時(shí)可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨汲取,消失“牙浮立”征象。

3、線狀骨膜反應(yīng):牙源性中心性頜骨骨髓炎時(shí),當(dāng)骨內(nèi)的膿液穿破密質(zhì)骨至骨膜下則將骨膜掀起,并刺激骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞而消失骨膜性新生骨,故片上可見密質(zhì)骨外有密度高的線條狀影像,即線狀骨膜反應(yīng)。

4、毛玻璃樣變:見于骨纖維特別增殖癥,病變區(qū)域密度高于正常且勻稱全都,呈毛玻璃樣。

5、遠(yuǎn)距平行投照技術(shù):膠片與被查牙的長軸平行放置,線同時(shí)垂直于被查牙的長軸和膠片,并增加焦點(diǎn)膠片距而投照。

6、根尖片分角線投照技術(shù):垂直角度:線中心線和被查牙的長軸與膠片間夾角的分角線垂直水平角度:線的射入方向與被查牙的鄰面平行7、點(diǎn)擴(kuò)征:慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎或慢性堵塞性腮腺炎晚期,涎腺造影可見末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀甚至腔狀,即點(diǎn)擴(kuò)征。

8、管壁外滲征:見于舍格倫綜合征,由于導(dǎo)管上皮完整性丟失、管周結(jié)締組織變性斷裂,造影劑注入的壓力使造影劑外滲而消失主導(dǎo)管邊緣呈羽毛狀、花邊狀或蔥皮樣轉(zhuǎn)變。

9、線束征、抱球征涎腺良性腫瘤時(shí),主導(dǎo)管受壓移位、拉長或屈曲;分支導(dǎo)管移位包繞腫瘤可呈抱球狀,或被腫瘤擠壓至一側(cè)呈密集的線束狀。

10、上下腔穿通:單純將造影劑注入上腔或下腔,可見上下腔均有造影劑充盈,中間隔著低密度的關(guān)節(jié)盤影,為關(guān)節(jié)盤穿孔的表現(xiàn)。

11、痣樣基底細(xì)胞癌綜合征:頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤、分叉肋或頸肋、腦鐮鈣化、蝶鞍韌帶鈣化、脊柱彎曲或椎體與附件畸形、皮膚基底細(xì)胞痣或癌簡答:1、盤前移位許勒位影像表現(xiàn)1可復(fù)性盤前移位閉口:前間隙增寬,盤后帶之后緣位于髁狀突橫嵴前方開口:盤髁關(guān)系正常,髁突橫嵴正對中間帶,前上隱窩幾乎消逝,后上隱窩充盈擴(kuò)大2不行復(fù)性盤前移位閉口:同上,但前間隙更寬,關(guān)節(jié)盤向前移位征更明顯開口:髁突運(yùn)動(dòng)受限。

盤影變形,前上隱窩造影劑潴留,后上隱窩不增大。

前移位的關(guān)節(jié)盤不能復(fù)位并受擠而變形3、放射性骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn):頜骨1、早期骨質(zhì)充滿性疏松;2、進(jìn)而呈不規(guī)章斑點(diǎn)狀或蟲蝕狀破壞,病變邊界多不清晰;3、可見大小不一死骨形成;4、骨膜反應(yīng)少見。

牙及牙周放射性齲多見,好發(fā)于牙頸部鑒別診斷:1、惡性腫瘤復(fù)發(fā):骨質(zhì)破壞快速、廣泛,臨床可觸及腫塊。

2、牙源性骨髓炎:結(jié)合病史,有否放療史。

3、Ⅲ型骨折:骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。

骨折波及上頜竇,表現(xiàn)為竇腔密度增高,坐位或立位投照,可見竇腔液平面;腭骨骨折在上頜咬牙合片示橫或縱形骨折線。

6、陰性涎石主要檢查方法和影像表現(xiàn)陰性結(jié)石線征造影顯示①造影劑突然終止,斷端呈弧形或分叉狀,后段完全不顯影。

②導(dǎo)管區(qū)充盈缺損伴局部或遠(yuǎn)端膨大。

①、②可以確診③圓或卵圓形的較小充盈缺損。

需與氣泡鑒別7、牙源性腺樣瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。

1臨床病理特點(diǎn):好發(fā)于青少年女性,上頜單尖牙區(qū)多見;局部恒牙缺如,乳牙滯留;腫瘤較小,囊性或?qū)嵭?包膜完整;囊壁厚,內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化;囊性病變常含單尖牙。

2線特點(diǎn):單房性線透光影,尖牙區(qū)多見,膨脹輕;內(nèi)含未萌牙,并有很多粟粒狀鈣化小點(diǎn)。

9、牙源性上頜竇炎該做哪些影像檢查及可能影像表現(xiàn)檢查方法:華特氏位片、根尖片影像學(xué)表現(xiàn):1根尖片:病源牙根尖周骨質(zhì)破壞,牙周膜及骨硬板影消逝,竇內(nèi)斷根存留,牙槽窩與竇底相通;2華特位:上頜竇密度充滿性增高,呈勻稱模糊影像,竇壁骨質(zhì)無破壞,若有竇內(nèi)積液,坐位投照可見液平面。

鑒別診斷:1、鼻源性上頜竇炎2、上頜竇惡性腫物10、骨性纖維瘤的影像表現(xiàn)1病理臨床特點(diǎn):中青年與女性常見,下頜好發(fā);生長慢,常無自覺癥狀;后期可消失面頜膨脹畸形、牙移位、咬合紊亂;瘤內(nèi)含特別骨組織或牙骨質(zhì)小體;包膜完整,邊界清,術(shù)后不復(fù)發(fā)。

2線特點(diǎn):病灶區(qū)邊界清晰,常位于下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū);凹凸密度混合影像多見,即密度偏低的影像中有斑片狀、顆粒狀密度高的影像,或粗細(xì)不均的骨隔;低密度透射區(qū)——腫瘤內(nèi)纖維成分,高密度阻射區(qū)——病變礦化成分;皮質(zhì)骨膨脹變薄,一般不斷裂;下頜-鄰牙與下頜管移位;上頜-可占據(jù)全上頜竇骨纖維特別增殖癥的影像學(xué)表現(xiàn):1病理臨床特點(diǎn):正常骨小梁被成熟的纖維組織和不成熟的編織骨所取代的一種骨病變;青少年多見,成年后大多停止進(jìn)展;顏面膨脹畸形、牙齒松動(dòng)移位;可多發(fā),分單骨性和多骨性;可合并感染,且可反復(fù)發(fā)作;2線特點(diǎn):上頜多于下頜,多為單側(cè)受累,可累及鄰近頜面骨,顴骨、蝶骨多見;邊界不清,漸漸移形至四周正常骨;沿頜骨形狀膨大;局限于頜骨內(nèi),病變區(qū)頜骨密質(zhì)骨邊緣完整;病變區(qū)牙周骨硬板模糊或消逝,但牙周膜間隙一般均仍存在;下頜管向上和外側(cè)移位。

分型::圓或卵圓形的密度減低區(qū),有或無硬化緣,可呈多房或消失骨化與鈣化條索;:勻稱全都的密度增高影像,毛玻璃型、“橘皮樣”型、硬化型可成顆粒樣表現(xiàn);:最多見;11、顳下頜關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的線檢查方法和影像學(xué)表現(xiàn)檢查方法:側(cè)位體層、許勒位、髁突經(jīng)咽側(cè)位可復(fù)性盤前移位閉口:前間隙增寬,盤后帶之后緣位于髁狀突橫嵴前方開口:盤髁關(guān)系正常,髁突橫嵴正對中間帶前上隱窩幾乎消逝,后上隱窩充盈擴(kuò)大12、在上頜竇癌的檢查中相比線有哪些優(yōu)勢1直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié);2橫軸和冠狀面可清楚顯示上頜竇各壁破壞狀況;3直接顯示病變對鄰近組織的侵害,如向內(nèi)侵害鼻腔,向外后侵害顳下間隙、翼鄂間隙、蝶骨翼突內(nèi)外板,向上侵害眼眶和顱底,向下侵害口腔,向前累及眶下間隙13、根尖周膿腫,根尖周囊腫,根尖周肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)14、牙源性中心性頜骨骨髓炎的鑒別診斷骨髓炎:密質(zhì)骨外骨膜成骨致骨膨隆,表現(xiàn)為密質(zhì)骨連續(xù)或有部分中斷,密質(zhì)骨外有新生骨骨纖維特別增殖癥:新骨形成發(fā)生于頜骨內(nèi),表現(xiàn)為頜骨膨隆,密質(zhì)骨變薄論述:1、成釉細(xì)胞瘤的影響學(xué)表現(xiàn)和如何與牙源性角化囊腫鑒別線一般特點(diǎn):磨牙升支區(qū)多見,類圓型線透光影,邊緣光滑、鋒利;皮質(zhì)骨常向唇、頰側(cè)明顯膨脹;向牙根之間骨質(zhì)浸潤,牙槽側(cè)骨皮質(zhì)破壞及硬骨板消逝;牙根鋸齒狀或截根狀汲取;腫瘤區(qū)牙齒被推移位、脫落;腫瘤部分邊緣骨質(zhì)增生硬化;瘤內(nèi)無鈣化,可有含牙。

牙根汲取較少,多為斜行汲取可多發(fā),多發(fā)者考慮痣樣基底細(xì)胞癌綜合征2、舍格倫綜合癥的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別要點(diǎn)線表現(xiàn):1腺體形態(tài)正常,排空功能減弱;2末梢導(dǎo)管擴(kuò)張——主導(dǎo)管多無轉(zhuǎn)變,腺體分支導(dǎo)管變細(xì)、稀有或不顯影,末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球、腔狀擴(kuò)張,或有造影劑外滲如雪片狀。

3主導(dǎo)管的變化:較少、主導(dǎo)管可增粗,如臘腸狀;、管壁外滲征象:管壁邊緣不齊,局部增寬,呈羽毛狀或蔥皮狀。

4向心性萎縮——僅主導(dǎo)管及某些葉間導(dǎo)管顯影,周緣腺體組織不顯影。

5腫瘤樣轉(zhuǎn)變——、良性征:主導(dǎo)管屈曲,分支導(dǎo)管移位如抱球狀,腺泡內(nèi)有占位性轉(zhuǎn)變;、惡性征:腺泡充盈缺損,造影劑外溢呈點(diǎn)、片狀。

鑒別診斷:1涎腺腫瘤2慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎①有幼年發(fā)病史②臨床檢查捫診無大量膿液溢出③線:外滲征鑒別意義大,排空延遲特殊明顯,動(dòng)態(tài)觀看點(diǎn)擴(kuò)數(shù)不削減3涎腺良性肥大:病因病史:內(nèi)分泌失調(diào),肝硬化、糖尿病等;造影所見:形態(tài)正常,體積明顯增大;排空功能:較遲緩3、懷疑頜下腺結(jié)石的病人如何做線檢查,有哪些可能的影像學(xué)表現(xiàn)4、下頜磨牙區(qū)有一單房、邊界清、密度減低影,可能的疾病和鑒別5、一27歲男性患者,曲面體層片顯示左側(cè)下頜升支區(qū)多房性密度減低影。

邊界清楚,內(nèi)無牙及鈣化。

問對此患者如何進(jìn)行影像學(xué)分析和診斷。

6、慢性堵塞性腮腺炎與慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)。

慢性堵塞性腮腺炎影像表現(xiàn):1〉主導(dǎo)管擴(kuò)張變形,邊緣不整,粗細(xì)不均如臘腸狀。

2〉漸漸波及葉間與小葉間導(dǎo)管。

3〉后期波及末梢導(dǎo)管消失點(diǎn)球狀擴(kuò)張