諸風(fēng)掉眩,皆不是肝高血壓病的中醫(yī)治療

諸風(fēng)掉眩,皆不是肝高血壓病的中醫(yī)治療

高血壓是西醫(yī)診斷的名稱。它是由血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙引起的慢性全身疾病，主要表現(xiàn)為動脈高血壓的增加。祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里雖然沒有高血壓病這個名稱,但歷代醫(yī)家對本病都有不同的認(rèn)識?！秲?nèi)經(jīng)》載:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！敝赋隽搜灦嘁蚋物L(fēng)內(nèi)動而發(fā)生。金元時代的《河間六書》中記載:“風(fēng)火皆陽,陽多兼化,陽主乎動,兩陽相博,則為之旋轉(zhuǎn)”,說明眩暈之因為風(fēng)與火?！兜は姆ā诽岢觥盁o痰不作?！??！毒霸廊珪穭t根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“上氣不足,腦為之不滿”的理論,創(chuàng)立了“無虛不作?！?、“當(dāng)以治虛為主”的學(xué)說。到了清代的《臨證指南醫(yī)案》,則以為本病屬“陰虧液耗,風(fēng)動陽升”。而《金匱翼》則指出:“肝厥頭痛,肝火厥逆上攻頭腦也”。上述各論,可以視為歷代醫(yī)家從各個不同角度對高血壓病發(fā)病原理的論述,為高血壓病的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。1肝、腎、脾陰虛陽衰祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體內(nèi)部的陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑,各個部分之間是相互聯(lián)系、相互制約的有機整體,如果這種對立統(tǒng)一的生理狀態(tài)遭到破壞,一時又不能自行調(diào)節(jié)恢復(fù),即會發(fā)生高血壓病。而破壞這種平衡的主要因素為情志內(nèi)傷、勞倦虛衰和飲食失節(jié)等三個因素。(1)情志內(nèi)傷。人的精神情志活動與肝的疏泄功能正常與否有密切關(guān)系。如果精神愉快,心情舒暢,肝的疏泄功能才能發(fā)揮正常的作用。若精神抑郁,情志不舒,肝失疏泄,便可出現(xiàn)“肝氣郁結(jié)”;“氣有余便是火”,肝氣久郁不解,又可形成“肝火上炎”;火邪耗津傷陰,進(jìn)而即可出現(xiàn)本虛標(biāo)實的“陰虛陽亢”;如肝陽升動無制,即可發(fā)生“肝風(fēng)內(nèi)動”。這一系列的病理變化,即導(dǎo)致頭痛、眩暈為主癥的高血壓病。(2)勞倦虛衰:腎為先天之本,藏五臟之精氣。若稟賦不足或年老體衰,不能“納五臟之精氣而藏之”,則可發(fā)生“上氣不足,髓海空虛”的頭痛、眩暈。腎藏精氣具體表現(xiàn)在腎陰、腎陽濡養(yǎng)周身,溫煦臟腑的生理功能,如果這種正常的生理關(guān)系遭到破壞,即可產(chǎn)生腎精不足為主證的高血壓病。(3)飲食失節(jié):高梁厚味,過食肥甘,脾胃失運,聚濕生痰,氣濕中阻,升降失司,上干清竅,亦為頭痛、眩暈為主癥的高血壓病?？傊?高血壓病的頭痛、眩暈,主要是由于肝、腎、脾的陰陽、氣血正常的生理功能被破壞,而代之以氣、火、風(fēng)、痰,陰虛陽衰的病理狀態(tài)。引起肝、腎、脾陰陽失調(diào)的主要原因是情志、虛衰、飲食等內(nèi)外傷感的長期刺激。在發(fā)病過程中,往往由實而虛,從陰損陽,最后成為陰陽兩虛。2辨證論治筆者根據(jù)三十多年的臨床經(jīng)驗,將高血壓病分為肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濕中阻三個證型。在此基礎(chǔ)上隨證加減,常獲顯效。2.1陰血工酶育陰潛陽主癥:頭暈眼花,耳鳴,心煩,口苦,肌肉掣動,潮熱面紅,少寐多夢,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù),或弦細(xì)數(shù)。治法:育陰潛陽。處方:天麻12g,鉤藤18g,石決明30g,桑寄生18g,黃芩18g,生地黃18g,龜版24g,杜仲15g,夏枯草24g,夜交藤24g,白芍24g。肢體麻木加丹參、牛膝;頭脹痛甚者加地龍、刺蒺藜;手足時作抽搐者,加地龍、全蝎;大便秘結(jié)者,加火麻仁,或蜂蜜50g沖服;小便黃而少者,加木通。2.2無定心顆粒養(yǎng)肝主癥:頭暈掣痛,眼花耳鳴,驚悸,盜汗,心煩,失眠,潮熱,咽干,腰膝酸軟,夜尿多,或夢遺,唇舌紅,少苔或無苔,脈沉弦細(xì)數(shù)。治法:滋養(yǎng)肝腎。處方:制首烏24g,生地黃18g,桑椹子18g,菟絲子24g,枸杞24g,龜版30g,桑寄生18g,酸棗仁15g,茺蔚子15g,覆盆子15g。2.3加棉合皮、花茶汁主癥:頭暈?zāi)垦?動則加劇,頭脹如蒙,惡心嘔噦,胸悶脘痞,舌苔薄白,或白膩垢濁,脈弦滑。治法:和中滌痰。處方:法半夏12g,天麻12g,白術(shù)18g,茯苓30g,陳皮12g,刺蒺藜15g,竹茹10g,枳殼15g,鉤藤15g,木香18g。如痰郁化火,煩熱嘔惡,胸悶氣阻,加天竺黃、黃連;肥胖多痰,而有身重肢麻,項強言蹇者,加膽南星、僵蠶;干噦者,加藿香、佩蘭;二便不暢者,加萊菔子、澤瀉;納差者,加三仙;心煩加梔子。3加味劑、高血壓病例1:張某,男,65歲。1996年9月23日初診?；几哐獕翰∫咽嗄?。經(jīng)常頭暈脹,心煩,口干苦,性情急躁,失眠多夢,喜食辛辣。曾先后服復(fù)方利血平、北京降壓0號以及替米沙坦等中西降壓藥,血壓時高時低不穩(wěn)定,大便干結(jié),數(shù)日一行,小便黃赤,舌紅,脈弦數(shù)?，F(xiàn)查血壓160/100mmHg,診斷為高血壓病(肝陽上亢型)。處方:天麻10g,鉤藤18g,石決明30g,黃芩18g,生地黃18g,牡丹皮15g,夏枯草18g,杜仲15g,夜交藤24g,川木通15g,草決明18g,大黃10g。3劑,水煎服,日3次。復(fù)診時,患者情緒穩(wěn)定,頭暈脹大為好轉(zhuǎn),服藥后曾便瀉數(shù)次,查血壓140/90mmHg。去大黃續(xù)服7劑。以后在此基礎(chǔ)上加減,改為丸劑調(diào)整,至今癥狀消失,血壓穩(wěn)定。例2:李某,男,70歲。1989年10月2日初診?；颊哂懈哐獕翰〖易迨?體型肥胖,頭脹如蒙,胸脘脹悶,喜食肥甘,不喜運動,動則心累,舌淡苔白膩,脈滑。平時血壓時高時低,吃降壓藥亦不規(guī)范,現(xiàn)查血壓170/95mmHg。此乃過食高梁厚味,脾失健運,聚濕生痰,診斷為高血壓病(痰濕中阻型)。處方:半夏12g,天麻10g,白術(shù)18g,茯苓30g,陳皮12g,枳殼15g,鉤藤24g,藿香12g,竹茹10g,杜仲15g,夏枯草24g,甘草5g。連服5劑后,血壓恢復(fù)正常,以后隨證加減調(diào)整,至今體重減輕,癥狀緩解,血壓正常。4高血壓病的辨證論治高血壓病的治療是一個漫長的過程,病程常反復(fù)?；颊呖梢圆≈貢r用湯劑,若病情穩(wěn)定改為丸、散劑,服用方便,便于堅持。祖國醫(yī)學(xué)對高血壓病的辨證論治,主要是運用藥物性能的陰陽虛實之偏,來調(diào)整機體臟腑的陰陽虛實之偏。由于患者身體