鑄造牙合墊式可摘義齒的臨床應(yīng)用

鑄造牙合墊式可摘義齒的臨床應(yīng)用

咬合障礙是下頜關(guān)節(jié)疾病的重要原因之一。能有效治療咬合障礙可以通過手術(shù)、畸形和恢復(fù)來實現(xiàn)。乳牙滯留、長期缺牙、偏側(cè)咀嚼、外傷或牙體嚴重磨耗,導(dǎo)致的ue367關(guān)系異常、ue367曲線異常,使ue367—顳下頜關(guān)節(jié)—肌功能失調(diào),造成咀嚼和咬合功能障礙,并多數(shù)伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,或使原有的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥加重。對這類患者采用修復(fù)治療法進行咬合重建,改善ue367曲線,恢復(fù)垂直距離,其目的不僅是為了重建生理ue367,更重要的是使重建后的咬合與顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌等能相互協(xié)調(diào),更好地恢復(fù)咀嚼功ue367學(xué)。能。作者對73例咬合失調(diào)的患者采用鑄造ue367墊式可摘局部義齒重建咬合,對比治療前后咀嚼效能及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床變化,顯示有良好的療效。1材料和方法1.1ue67重建患者收集1999～2002年在重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的ue367重建患者73例,男46例,女27例,年齡28～63歲。就診原因為伴有乳牙滯留、偏側(cè)咀嚼、個別牙伸長、外傷后骨折錯位愈合或ue367面重度磨損的牙列缺損。1.2治療方法修復(fù)前完成必要的牙體牙髓、牙周疾病的治療,然后制取分析模型,據(jù)此制定治療計劃。1.2.1ue63ue6改對造成正中ue367、側(cè)向ue367及前伸ue367的早接觸和ue367干擾進行磨改,如長期失牙造成的鄰牙移位、對頜牙伸長、重度磨損造成的過銳過陡牙尖和邊緣嵴等,應(yīng)注意保持正中ue367的高度,少量多次磨除。對有嚴重伸長、傾斜、反ue367、鎖ue367而影響下頜運動的個別牙齒可行根管治療后做冠修復(fù)以恢復(fù)正常的ue367曲線。1.2.2暫時塑料齒修復(fù)用塑料制作暫時性ue367墊,恢復(fù)生理垂直距離和牙列缺失,配戴3個月復(fù)查。1.2.3ue367墊型可以提取局部義齒修復(fù)根據(jù)暫時性ue367墊的高度轉(zhuǎn)移關(guān)系至牙合架上,以鈷鉻合金或鈦金屬制作永久性鑄造牙合墊式義齒修復(fù),并在3年內(nèi)隨訪。1.3斷下頜關(guān)節(jié)紊亂病的狀況73例患者修復(fù)治療前后,通過病史和臨床檢查判斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的狀況,包括拍攝X線薛氏位片,檢查下頜運動(開口度,開口型)、關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群的觸診,以及了解顱頜面疼痛的病史。1.4咀嚼效能的檢測73例患者分別于治療前、暫時性塑料義齒修復(fù)后3個月、鑄造ue367墊式義齒修復(fù)后3年,采用ATP腸溶性被膜顆粒吸光度法進行咀嚼效能的測試:令患者用蒸餾水漱口,給每位患者4gATP顆粒,放入口中咀嚼30次,咀嚼時勿吞入,然后將其全部吐入事先準備好的帶有刻度的容器中;用蒸餾水將口內(nèi)余留顆粒漱入同一容器內(nèi),加蒸餾水稀釋至1000ml,用玻璃棒攪勻,經(jīng)濾紙過濾后取濾液5ml置入紫外比色杯中,再放入分光光度計;在259nm紫外光下測其吸光度值,評價咀嚼效率。1.5義齒修復(fù)體及牙周檢查檢查所有患者分別于暫時性塑料義齒修復(fù)后3個月及每年復(fù)診,復(fù)診檢查包括(1)鑄造ue367墊式義齒修復(fù)體、繼發(fā)齲及牙周情況。(2)咀嚼效能評價和患者的主觀評價。(3)咬合關(guān)系和顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)的臨床評價。2大力修復(fù)有關(guān)的咀嚼效能患者多以牙列缺失就診,檢查時因咬合紊亂而需做咬合重建,常見ue367紊亂的原因有:(1)乳牙滯留,恒牙先天性缺失致咬合紊亂。(2)長期缺牙未做修復(fù),常見于兩側(cè)后牙缺失或上下頜后牙交叉缺失,對頜牙伸長、傾斜、錯位致咬合關(guān)系紊亂。(3)偏側(cè)咀嚼致ue367平面異常。(4)外傷后頜骨錯位愈合造成咬合失調(diào),不能通過外科手術(shù)治療者。(5)牙體嚴重磨耗致臨床牙冠變短,深覆v。治療前經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)檢查,73例患者中有38例有不同程度的顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)紊亂病,經(jīng)臨床檢查未見關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)盤移位。其中下頜運動異常者21例,有疼痛病史者26例,有顳下頜關(guān)節(jié)彈響者31例(見表1)。采用鑄造ue367墊式可摘局部義齒修復(fù),3年后復(fù)查,38例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病例的癥狀有明顯改善,統(tǒng)計學(xué)分析顯示修復(fù)前后,因顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的疼痛有顯著性差異(P<0.001),下頜運動異常和關(guān)節(jié)區(qū)的彈響音也有明顯改善(P<0.05)(見表2)。73例患者修復(fù)前后的咀嚼效能對比統(tǒng)計學(xué)分析顯示有顯著性差異(P<0.01),修復(fù)后咀嚼效率有明顯的提高(見表3)。35例修復(fù)前無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者,在修復(fù)后的復(fù)查中末發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀。3ue67的臨床表現(xiàn)患者多因牙列缺失在修復(fù)科就診,少數(shù)患者因美觀原因、咀嚼功能差或顳下頜關(guān)節(jié)癥狀前來就診。37%的患者為后牙缺失或上下后牙交叉缺失,喪失了正中ue367關(guān)系,缺隙處對牙合牙伸長,鄰牙傾斜、錯位,造成垂直距離降低、咬合失調(diào)。由于頜面部外傷后頜骨骨折錯位愈合造成的咬合失調(diào)也占一定的比例,約占23%,這些患者通常同時伴有牙體和牙列的缺損,往往拒絕接受或不適于正畸和外科治療。73例中約有21%的病例為牙體嚴重磨耗,臨床牙冠變短,尖窩溝嵴不清,ue367面邊緣尖銳,牙本質(zhì)暴露,有過敏癥狀,頜間垂直距離過低,影響咀嚼功能。12%的患者因偏側(cè)咀嚼致下頜正中頜位有偏移,ue367平面異常。個別因乳牙末脫落或恒牙先天缺失的患者(5%),常伴有面下三分之一發(fā)育不良,多因美觀原因前來就診。僅以活動義齒修復(fù)伴有咬合紊亂的牙列缺失,往往較為困難,即使勉強修復(fù),修復(fù)效果也不理想,因此需進行咬合重建,恢復(fù)ue367與顳下頜關(guān)節(jié)、咬合肌的生理平衡關(guān)系。各種原因造成的咬合紊亂造成口頜系統(tǒng)的不平衡,從而出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)酸脹、疼痛、彈響等一系列的癥狀。通過鑄造ue367墊式可摘局部義齒修復(fù),改善和恢復(fù)牙合曲線,使下頜和髁突穩(wěn)定于正常的關(guān)節(jié)位,建立正常的正中ue367關(guān)系。同時,恢復(fù)正常的頜間距離,使咀嚼肌張力減少,進而降低關(guān)節(jié)負荷,使ue367、頜、肌肉與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)一致。對無口頜系統(tǒng)癥狀的患者,可按患者多年習(xí)慣的頜位關(guān)系和ue367的形態(tài)來恢復(fù),尤其是老年患者,其咬合面磨損往往是漸進性的,顳下頜關(guān)節(jié)、肌和韌帶等均已漸漸適應(yīng)并隨之改變,因此,在ue367間隙范圍內(nèi)適當(dāng)恢復(fù)垂直距離即可。對有口頜系統(tǒng)癥狀的患者,通過鑄造ue367墊式可摘局部義齒的修復(fù)治療,不僅可以修復(fù)失牙,亦可有效緩解顳下頜關(guān)節(jié)癥狀,并可改善面容,恢復(fù)患者的正常功能。經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)修