醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員血源性病原體

職業(yè)暴露預(yù)防與控制

1精選課件血源性病原體指通過存在于血液和體液中進(jìn)行傳播，從而引起人體疾病的病原微生物，如：HBV、HCV、HIV、梅毒（TP）、瘧疾、布魯菌氏病、鉤端螺旋體病等等目前威脅人類的四大血源性病原體及病原攜帶者和患病者與日俱增乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)2精選課件醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理、手術(shù)、檢驗(yàn)等職業(yè)活動過程中，通過眼、口、鼻及其它粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸血源性病原體的血液、體液或潛在傳染性物質(zhì)（血液、體液污染的器械、銳器、敷料、被服等）的狀態(tài)，并且直接或間接地造成人體健康損害甚至危及生命的情況。破損皮膚：皮炎、倒刺、割傷、擦傷、潰瘍、痤瘡等3精選課件4精選課件

經(jīng)各種資料證實(shí)：在所有的直接（非直接）可能接觸患者或暴露于患者血源性物質(zhì)中的醫(yī)務(wù)人員，其中實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的護(hù)士有針刺傷經(jīng)歷。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露狀況5精選課件職業(yè)暴露后的危害與負(fù)擔(dān)1、身體危害——被感染，威脅生命80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。6精選課件初始和隨訪的監(jiān)測化驗(yàn)與治療解除或緩解藥物毒性作用的醫(yī)療費(fèi)用工時損失費(fèi)用暴露后擔(dān)心緊張心理反應(yīng)的費(fèi)用作為家庭支柱的醫(yī)護(hù)人員暴露后一旦感染、死亡——家庭毀滅性損失對單位和國家而言，衛(wèi)生人力資源損失

2、經(jīng)濟(jì)危害和衛(wèi)生人力資源損失7精選課件

3、暴露者的心理傷害職業(yè)暴露后——緊張、恐懼、焦慮，工作效率和生活質(zhì)量降低未暴露人員的過分擔(dān)心——被刺傷，被接觸，被感染肝炎、艾滋病、梅毒對所從事的職業(yè)失去信心——跳槽、脫離臨床、調(diào)離工作單位、重新選擇職業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨挑戰(zhàn)——醫(yī)療設(shè)備安全性、勞動保障體系、職業(yè)防護(hù)體系遭到質(zhì)疑8精選課件客觀因素：1.工作性質(zhì)：直接接觸銳器的機(jī)會多，工作繁忙，編制不足2.急救中患者病情兇險(xiǎn)，意識錯亂、掙扎，氣管、口鼻以及血液噴濺，醫(yī)務(wù)人員來不及佩戴防護(hù)用具3.設(shè)備、設(shè)施不到位：皂液、手消、干手設(shè)施供應(yīng)不足4.制度不健全、落實(shí)不到位，缺乏職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)5.管理者不夠重視、不夠關(guān)心血源性病原體職業(yè)暴露的因素9精選課件主觀因素：最關(guān)鍵是防護(hù)意識淡薄沒有充分意識到銳器傷后危害性存在僥幸心理，總認(rèn)為針刺后受傳染概率小，未采取充分的處理，不及時上報(bào)，甚至不報(bào)大部分護(hù)士缺乏先知患者病原攜帶狀況的工作習(xí)慣，更缺乏個人防護(hù)意識不正確、不安全的個人操作習(xí)慣徒手掰安瓿、傳遞裸露針頭、針芯；徒手安裝、拆卸刀片傳遞手術(shù)器械不正確，直接指向他人或自己處理使用過的注射器、針頭及銳利器械時違反操作規(guī)程接觸患者血液、體液不戴手套，進(jìn)行侵襲性操作不帶手套手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施10精選課件血源性病原體職業(yè)暴露的防護(hù)2004年4月，衛(wèi)生部首次頒布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，指出“在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙?！标P(guān)注11精選課件血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則規(guī)定用人單位應(yīng)開展血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制活動，以保障勞動者職業(yè)安全規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評估、預(yù)防及隨訪等要求。要求在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理和上報(bào)、對接觸源的評價、對接觸者的評價和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等。12精選課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理制度為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》、《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際工作情況，制定以下職業(yè)防護(hù)管理制度。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為做好職業(yè)暴露的預(yù)防與處理工作，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等有關(guān)文件的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。13精選課件

健全制度，完善職業(yè)防護(hù)設(shè)施

完善手衛(wèi)生設(shè)施，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《空氣凈化管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等等定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全教育和培訓(xùn)1.強(qiáng)調(diào)血源性病原體職業(yè)暴露危害，增強(qiáng)防護(hù)意識2.職業(yè)暴露的防護(hù)措施：個人防護(hù)用品的使用、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3.職業(yè)暴露上報(bào)流程4.職業(yè)暴露應(yīng)急處理、預(yù)防與追蹤14精選課件防護(hù)要求以下情況要戴手套：

直接接觸病人的血液和體液；接觸病人的粘膜和不完整的皮膚；處理被污染的物品或表面時；當(dāng)有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時；進(jìn)行有創(chuàng)操作時要正確的戴手套；

內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診療、牙科治療戴無菌手套在接觸每位有皮膚破潰病人后都應(yīng)更換手套；手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時應(yīng)更換手套，皮膚有破損時戴雙層手套以下情況應(yīng)洗手或快速手消毒劑消毒手：

在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時戴著手套，脫手套后亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時應(yīng)在洗手前用消毒劑消毒。15精選課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù):

既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員.

16精選課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手,接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。17精選課件3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。4、可重復(fù)使用的設(shè)備：

（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。18精選課件6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：

(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。

(2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。

(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。

(4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。

19精選課件7、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。

8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。20精選課件處理不足之處:分析2012年1-8月20例銳器傷發(fā)生情況顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士>護(hù)士>醫(yī)生；護(hù)士中年齡小>年齡大，工齡短>工齡長的1、帶教老師指導(dǎo)欠妥

2、護(hù)生以及年輕護(hù)士不了解上報(bào)處理流程

3、未了解源患者及接觸者本底血

4、上報(bào)時間晚

5、護(hù)士長或科主任了解發(fā)生經(jīng)過及處理經(jīng)過不祥，簽字倉促。

21精選課件典型不良事例：

一名呼吸科大夫在穿刺過程中被小三陽的針頭刺傷，咨詢院感辦，院感辦給與指導(dǎo)，要求填寫上報(bào)表并報(bào)告，但是這位醫(yī)生至今也杳無音信有的電話咨詢“我被乙肝的針頭扎了，化驗(yàn)費(fèi)能不能報(bào)銷”一名被針刺后急診室的護(hù)士，咨詢了院感辦，也化驗(yàn)了血，看化驗(yàn)單結(jié)果沒事，自己保留著，等院感辦追蹤了，才知道上報(bào)、交化驗(yàn)單，還表示說，“化驗(yàn)費(fèi)不能報(bào)就算了”22精選課件實(shí)際上，并不是報(bào)不報(bào)銷的問題，最重要的是重視程度！職業(yè)暴露后應(yīng)急處理、報(bào)告、隨訪流程23精選課件職業(yè)暴露后應(yīng)急處理（一）銳器傷傷口緊急處理：1、從近心端向遠(yuǎn)心端在傷口周圍擠出血液；2．立即用肥皂和大量流水充分沖洗3～5分鐘3．用75％酒精或0.5％碘伏消毒傷口4.做必要的包扎處理（二）粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈24精選課件職業(yè)暴露后上報(bào)流程職業(yè)暴露緊急處理后，核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時抽血檢查相應(yīng)的抗原及抗體如果銳器及病人無血源性病原體，則不需要進(jìn)行任何處理，僅密切觀察若源病人血源性病原體陽性，向科室負(fù)責(zé)人及感染管理辦公室報(bào)告24小時內(nèi)填寫職業(yè)暴露登記表（必須的）有院感辦和皮膚科專家共同決定是否需要治療用藥25精選課件根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨訪。（一）艾滋病即在暴露后的當(dāng)天、4周、8周、12周、六個月追蹤，對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等

。職業(yè)暴露后的追蹤26精選課件（二）乙肝：暴露后當(dāng)天、3個月、6個月、12個月追蹤并檢測乙肝五項(xiàng)（三）丙肝：暴露后當(dāng)天、4～6周、4個月～

6個月追蹤并檢測抗-HCV和抗-HCVRNA（四）梅毒：暴露后當(dāng)天、1個月、3個月追蹤并檢測梅毒血清學(xué)RPR和TPPA27精選課件職業(yè)暴露后應(yīng)急處理、報(bào)告流程如沒有傷口，用皂液和流動水清洗被污染的皮膚，如有傷口，做以下緊急處理粘膜接觸病人的血液、體液時1、立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜2、肥皂和流動水清洗傷口，消毒液消毒，包扎核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應(yīng)的抗原及抗體3、銳器及病人無血源性傳染病，則不需要進(jìn)行任何處理，僅密切觀察若源病人陽性，向科室負(fù)責(zé)人及感染管理辦公室報(bào)告并24小時內(nèi)填寫職業(yè)暴露登記表28精選課件

對源患者和暴露者評估以確定治療和隨訪源病人乙肝表面抗原陽性源病人艾滋病毒抗體陽性源病人丙肝抗體陽性源病人梅毒血清學(xué)陽性，TPPA陽性聯(lián)合疾控中心，組織評估暴露者HbsAb(+)