失禁相關性皮炎講解

讀書報告題目：失禁相關性皮炎的護理研究進展報告人：嚴加潔指導老師：盧婉嫻輪轉科室：危重癥醫(yī)學科東區(qū)時間：2016.8一、失禁相關性皮炎概述失禁相關性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis，IAD）是指皮膚暴露于尿液或糞便后導致的皮膚炎癥反應，表現(xiàn)為皮膚的發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。其主要集中于會陰部、腹股溝、肛周、大腿內側及臀部,是失禁常見的一種并發(fā)癥。Nancy將IAD區(qū)分為輕、中、重三級，輕度表現(xiàn)為皮膚完整，有輕度發(fā)紅；中度表現(xiàn)為發(fā)紅明顯，皮層受損，伴有皰疹,患者主訴疼痛；重度表現(xiàn)為皮膚深紅,較大范圍的皮層受損伴滲出。二、失禁相關性皮炎發(fā)生機制失禁相關性皮炎(IAD)的發(fā)病機制尚不全部清楚，目前已經有研究證實尿液和糞便的刺激是導致失禁相關性皮炎的原因之一。由于皮膚長時間處于潮濕環(huán)境下,外界刺激物隨著水分増多使其滲透性加強,尤其尿糞雙失禁時,皮膚的PH值會升高，皮膚由于受到外界刺激,細胞會自動釋放炎癥介質,此時皮膚內的角質細胞彈性降低、細胞收縮、皮膚屏障功能減弱,伴有細菌或和真菌感染,從而皮膚出現(xiàn)缺失、侵蝕、滲出、水皰等皮膚損傷。而在皮膚刺激方面,強弱排序依次是:水樣便失禁>尿糞雙失禁>成形糞失禁>尿失禁>持續(xù)潮濕。尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的癥狀。尿中的尿素氮會使皮膚PH值増高,呈堿性,對皮膚產生刺激性,而尿液自身會增加皮膚的摩擦力,潮濕環(huán)境下就更易發(fā)生IAD。糞失禁指不受自主意志控制氣體、液體或固體類物質自肛口漏出。成型的糞便含有約的水分,而不成形或水樣便中則含有80%-85%的水。水樣便中的蛋白水解酶和脂肪分解酶會造成皮膚角質層聚角蛋白微絲的保濕作用和細胞間脂質的潤膚作用的破壞。在潮濕環(huán)境下,成形糞便因含低活性的各種酶且PH值較近中性,因而對皮膚損傷相對較小。而水樣便,其PH值較高,各種酶的濃度與活性也高,因此對皮膚損傷更大,更易發(fā)生IAD。糞便中有大量的腸道菌群,而胃腸道內本身存在各種真菌,也較易合并真菌感染。研究報道表明單純尿失禁與IAD關聯(lián)不顯著,大便失禁更易引起IAD的發(fā)生。尿糞雙失禁時,其中尿素氨,活性酶顯著增加,使環(huán)境更加潮濕,皮膚PH值明顯升高,伴有細菌、真菌入侵,更易發(fā)生IAD,且常會伴隨其他疾病,如真菌性皮炎(念珠菌感染多見),單純性或生殖部的瘡疹。文獻報道皮膚處于潮濕環(huán)境下超過2天,其屏障功能受損,短時間內尿糞會使皮膚完整性破壞,易于細菌入侵,細菌定植,從而導致皮炎發(fā)生。三、IAD與壓瘡的區(qū)別可以從視診、觸診、病史評估、使用物理鑒別工具等方面來區(qū)別。1.視診。在位置上，壓瘡常存在于骨隆突處，如骶尾部，而失禁相關性皮炎常存在于會陰、肛周、皮膚皺褶處、使用可吸收的墊子產品等處；在顏色上，壓瘡表現(xiàn)為壓之不褪色的紅色、淡紅色/深紅色、紫藍色（可疑深部組織損傷）等，而失禁相關性皮炎表現(xiàn)為鮮紅或淺紅色；在深度上，前者可為部分至全層皮膚的受損，甚至累及皮下組織、肌肉、骨骼，而后者多為淺表性，只侵蝕表皮和真皮；在邊界上，前者相對較清楚，后者多為彌散、不規(guī)則狀；在傷口周圍皮膚上，前者一般為正常，可觸及腫脹，而后者多有紅色炎性水腫；其他方面，前者可有分泌物和壞死組織，后者一般無分泌物或壞死組織。2.觸診。I期壓瘡和輕、中度失禁相關性皮炎都表現(xiàn)為皮膚紅斑，但I期壓瘡的皮膚紅斑是以壓之不褪色為特點因此，評估者可輕輕按壓發(fā)紅的部位，如受壓后不能變白則提示為壓瘡，反則為失禁相關性皮炎。3.關注病史。壓瘡常發(fā)生于活動減少或感覺下降，存在壓力、剪切力和摩擦力等因素的患者身上；失禁相關性皮炎則常發(fā)生于大便和（或）小便失禁的患者身上。Kottner等對多中心失禁相關性皮炎的流行病學二次研究顯示，大便失禁、會陰部潮濕、糖尿病病史、高體質量指數(shù)（BMI）是失禁相關性皮炎發(fā)生的高危因素。但須注意的是，失禁也是壓瘡的一個高危因素，2014年，Beeckman等的一項meta分析發(fā)現(xiàn)，尿失禁患者壓瘡的發(fā)生率是小便正常者的1.92倍；大小便雙重失禁患者壓瘡的發(fā)生率是大小便正常者的4.99倍。因此對壓瘡和失禁相含水量,減少水分喪失。滋潤劑通常含水分、保濕劑和潤膚劑。國外絕大部分清洗液都含保濕劑或和潤膚劑。高效保濕劑主要包含甘油,a-氨基酸,丙二醇,尿素,山梨糖醇等,其作用是加強真皮層到表皮層的水分吸收;潤膚劑的主要成分為脂質,包含脂肪、蠟或油類,皮膚干燥者潤膚劑可提高皮膚的水合作用并降低其撕脫的發(fā)生，lAD患者皮膚持續(xù)處于潮濕環(huán)境中,因此潤膚劑比保濕劑效果好4.皮膚保護。WOCN臨床指南指出保持皮膚干燥并在失禁一定時間后選用皮膚保護劑。皮膚保護劑指噴灑皮膚后形成一層封閉且半透明的保護膜,方便皮膚呼吸,防止浸潰,減少尿液或糞便刺激。皮膚保護劑可以減少IAD和II期壓瘡的發(fā)生率,同時減少護理成本,節(jié)省時間,并且更利于皮膚的保護。現(xiàn)階段國外護理人員主要選用的皮膚保護劑有凡±林油膏、二甲基括油膏、氧化巧膏和液體丙帰酸(無痛保護膜)。國內目前在IAD的預防護理上大多數(shù)以經驗為主,選用的皮膚保護劑主要有六類:粉劑類、油劑類、膏劑類、液體類、抗生素類及無痛皮膚保護膜。粉劑類:該類用品可吸收部分尿液及稀便中的水,降低皮膚摩擦；包括康惠爾粉，氟哌酸粉，蒙脫石散等。油劑類:該類產品含油脂,局部外用形成一層保護膜,將尿液與糞便隔離,同時不浸漬周圍皮膚,減輕皮損；包括賽膚潤，復方氧化鋅油，山茶油，麻油，紫草油等。膏劑類:該類產品外用后形成一層保護膜,其粘性大作用皮膚持久,有利于將尿液與糞便隔離；包括鞣酸軟膏，生肌膏，濕潤燒傷膏。液體類:該類產品多為中成藥制劑,具有收斂、燥濕、殺菌之功效；包括康復新液，3%棚酸溶液，活性銀離子等。抗生素類:該類產品通過抑制細菌內蛋白質的合成來阻止細菌繁殖包括紅霉素軟膏，莫匹羅星軟膏，達克寧散等。無痛皮膚保護膜:無痛皮膚保護膜是現(xiàn)階段比較專業(yè)的皮膚保護劑,是目前失禁患者皮膚保護的理想方法,患者感覺舒適,無痛感,操作簡單方便,不良反應少。臺灣的失禁照護指南指出：使用無痛皮膚保護膜相對于以凡士林為基底的保護膏%可以降低皮膚紅疹、浸潤和脫皮現(xiàn)象，尚無對于其他從保護劑的臨床效果和護理成本的比較的確定結論，對于各種皮膚保護劑的優(yōu)缺點、使用方法和選擇依據(jù)尚需更多的研究。六、目前國內IAD相關研究現(xiàn)狀國內文獻資料多集中在失禁相關性皮炎的護理進展、各類皮膚保護劑及外用藥物對其療效的應用性研究以及IAD發(fā)生的危險因素分析，護理人員對失禁相關性皮炎的認知調查，標準化護理流程或防控指引用于預防失禁相關性皮炎發(fā)生的效果評價，應用質量管理方法例如品管圈降低IAD的發(fā)生，失禁相關性皮炎風險評估量表在失禁患者中的應用，預防IAD皮膚保護措施的系統(tǒng)評價等，對住院患者失禁相關性皮炎的發(fā)生率的橫斷面調查多為針對ICU護理單元的調查，對全院范圍內或多中心合作的住院患者失禁相關性皮炎的發(fā)生率的研究報道不多。七、小結通過查閱資料，本人了解并掌握了失禁相關性皮炎的定義、臨床表現(xiàn)及分級、發(fā)生機制和原因、與壓瘡的區(qū)別、防護措施，對我今后臨床實踐工作有非常好的指導意義。對失禁患者的護理不再像以前只是機械性的去處理大便，現(xiàn)在已經掌握使用一件式造口袋來處理患者大便，并按照“清潔-潤膚-保護”三部曲該方法來護理失禁患者皮膚。參考文獻[1]仇曉溪,賈靜,徐晶晶.失禁相關性皮炎風險評估量表在失禁患者護理中的應用[J].中國臨床護理,2015,06:471-473+484.[2]宋娟,蔣琪霞,王雪妹.不同護理措施預防重癥患者失禁相關性皮炎的對比研究[J].中華護理雜志,2016,01:62-65.[3]王萍,裴小芹.改良腸內營養(yǎng)輸注法在危重患者失禁相關性皮炎的護理研究[J].護士進修雜志,2016,06:563-564.[4]馮潔惠,徐建寧,俞超,高春華,趙丹丹,張奇芳.ICU失禁相關性皮炎防控指引的制訂及臨床應用[J].中華護理雜志,2014,12:1483-1486.[5]陳亞梅,石利平.預防失禁相關性皮炎護理流程在危重癥患者的應用[J].護理學雜志,2015,01:30-32.[6]解薇,張璐,楊青敏.成人失禁相關性皮炎預防措施的系統(tǒng)評價[J].解放軍護理雜志,2015,04:7-11.[7]陳愛妹,盧萬俊,于金美,蔣燕,張敏.Braden評分對急性腦卒中病人失禁相關性皮炎的預測價值及護理策略[J].護理研究,2015,21:2585-2587.[8]肖瑛,李建萍.賽膚潤在老年失禁相關性皮炎患者皮膚護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,16:54-55.[9]謝春曉,張娜,吳娟.失禁患者發(fā)生失禁相關性皮炎危險因素的Logistic回歸分析[J].護理學報,2013,22:4-7.[10]謝春曉,張靜,吳娟.皮膚保護預防失禁相關性皮炎的系統(tǒng)評價[J].護理學雜志,2013,03:81-84.[11]謝春曉,吳娟.失禁相關性皮炎皮膚保護的研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2013,11:963-966.[12]崔凌亞,楊麗華,于曉娟,楊月娥.黃芩油膏用于失禁相關性皮炎護理的效果觀察[J].護理與康復,2013,09:825-826+829.[13]王曉慶,段培蓓.失禁相關性皮炎的研究進展[J].護理學報,2012,14:9-11.[14]張娜,吳娟.失禁相關性皮炎的護理研究進展[J].中華護理雜志,2012,11:1046-1049.[15]陳瑞平.三種護理干預方法預防危重患者失禁相關性皮炎的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學,2015.[16]王飛,楊巧巧,劉黎宏.失禁相關性皮炎發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志,2014,08:34-36.[17]余容容,陳曉潔,吳顯群,楊筱敏,陳麗麗.三種皮膚護理劑用于失禁相關性皮炎效果分析[J].護理學雜志,2014,17:45-46.[18]王欣,阮綺紅,陳影潔.某三級甲等醫(yī)院失禁相關性皮炎的現(xiàn)狀分析[J].護理研究,2014,32:4025-4027.[19]陳進翠,劉瑜,陳芳.藏紅花鹽水浸泡液在重癥病人失禁相關性皮炎中的應用[J].護理研究,2014,34:4275-4276.[20]陳愛妹,盧萬俊,于金美,張敏,蔣燕.急性重癥腦卒中患者失禁相關性皮炎的臨床特點和預測因素[J].護理學雜志,2014,