【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識課件

機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整

【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識呼吸機(jī)常用專業(yè)術(shù)語英漢對照I:E吸入：呼出時間比例TI(respiratorytime)吸入時問exhalationtime呼出時間ExpMinVol(expiredminutevolume)呼氣分鐘通氣量PEEP(positiveendexpiratorypressure)呼氣末正壓Ftotal總呼吸頻率，包括強制呼吸和自主呼吸VI(tidalvolume)潮氣量Pmax呼吸回路里允許的最大壓力Ppeak峰值壓力VTE呼出潮氣量Rrmax最大呼吸速率【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min呼吸頻率10－20次/min吸氣速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸氣流速波形減速波通氣方式根據(jù)具體情況選定呼吸機(jī)工作壓約6

KＰa（60cmH2O）濕化器溫度32－34Ｃ氣道壓上界報警線病人氣道壓上界加上20％ＶE報警線ＶE上下界的20％【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識潮氣量的設(shè)定

在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整，避免氣道平臺壓超過30-35cmH2O。在壓力控制通氣模式時，潮氣量主要由預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定；最終應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析進(jìn)行調(diào)整?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識呼吸頻率的設(shè)定

呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標(biāo)PCO2水平，成人通常設(shè)定為12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病時也可根據(jù)分鐘通氣量和目標(biāo)PCO2水平超過20次/分，準(zhǔn)確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動脈血氣分析的變化綜合調(diào)整VT與f?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識流速調(diào)節(jié)理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設(shè)置在40-60L/min之間,根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識吸氣時間/I：E設(shè)置

I:E的選擇是基于患者的自主呼吸水平、氧合狀態(tài)及血流動力學(xué)，適當(dāng)?shù)脑O(shè)置能保持良好的人-機(jī)同步性，機(jī)械通氣患者通常設(shè)置吸氣時間為0.8-1.2秒或吸呼比為1：1.5—2；控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延長吸氣時間及吸呼比，但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測PEEPI及對心血管系統(tǒng)的影響?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)

一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5—-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2-5L/min,合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)；一些研究表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者呼吸功，若觸發(fā)敏感度過高，會引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)，若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負(fù)荷，消耗額外呼吸功?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識吸入氧濃度（FiO2）

機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后依據(jù)目標(biāo)PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學(xué)狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設(shè)法維持SaO2>90%，若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當(dāng)PEEP和MAP可以使SaO2>90%，應(yīng)保持最低的FiO2?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識PEEP的設(shè)定

設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，同時影響回心血量，及左室后負(fù)荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在P-V曲線的低拐點（LIP）或LIP之上2cmH2O;還可根據(jù)PEEPi指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPi的80%，以不增加總PEEP為原則?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識呼吸機(jī)通氣切換方式及分類【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為吸與呼切換，其切換方式隨呼吸機(jī)類型不同而異，通常一個呼吸機(jī)可有二種以上的切換方式，現(xiàn)代呼吸機(jī)切換方式有下列四種：【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識

１．壓力切換（PressureCycling）：

呼吸機(jī)送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī)。此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力的不同而變化，故不夠恒定?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識2．容量切換（VolumeCycling）：呼吸機(jī)送氣的容量達(dá)到預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱容量（容積）切換型呼吸機(jī)，其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識

3．時間切換（TimeCycling）：

呼吸機(jī)送氣時間達(dá)到預(yù)定值后即轉(zhuǎn)為呼氣。此類呼吸機(jī)由于吸氣時間是預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當(dāng)肺順應(yīng)性氣道阻力發(fā)生變化時，其通氣量、氣道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨床應(yīng)用時較難調(diào)節(jié)?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識

４．流速切換（FlowCycling）：

呼吸機(jī)送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值時，呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)必須裝置氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必須具有較多的呼吸生理及病理生理的知識和臨床經(jīng)驗，才能自如地加以應(yīng)用?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識

目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時具有時間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基本滿足臨床的應(yīng)用?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識機(jī)械通氣模式【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識根據(jù)其開始吸氣的機(jī)制來分類控制通氣——通氣機(jī)觸發(fā)呼吸并且承擔(dān)全部的呼吸功輔助通氣——患者觸發(fā)和完成全部或部分呼吸周期，而通氣機(jī)只是給予一定的呼吸支持【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識機(jī)器切換的呼吸分為強制型或輔助型；患者切換的呼吸分為支持型或自主型【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識①機(jī)器切換強制型呼吸（Machine-cycledmandatorybreath）:由通氣機(jī)觸發(fā)每次呼吸，隨后同期及承擔(dān)并完成全部呼吸周期中所需呼吸功；②機(jī)器切換輔助型呼吸（Machine-cycledassistedbreath）：由患者觸發(fā)呼吸，但是由通氣去完成其余的呼吸工作；③患者切換支持型呼吸（Patient-cycledsupportedbreath）：由患者觸發(fā)呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通氣機(jī)協(xié)同完成通氣工作；④患者切換自主呼吸（Patient-cycledSpontaneousbreath）：由患者觸發(fā)呼吸，隨后由患者完成所有的通氣工作。【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識拉斐爾的通氣模式【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識模式【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識PCV+壓力控制+雙水平正壓通氣PSIMV+壓力控制同步間歇強制+雙水平正壓通氣(S)CMV+容量控制強制+適應(yīng)性自動氣流容量保障SIMV+同步間歇強制+適應(yīng)性自動氣流容量保障spont(spontaneous)自主呼吸【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識(S)CMV+容量控制強制+適應(yīng)性自動氣流容量保障呼吸控制變量：適應(yīng)性壓力控制容量保障，潮氣量設(shè)置呼吸觸發(fā)變量：1.f,I:E2.使用者（手動）3.病人——觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于兩倍潮氣量呼吸周期變量：FI:E【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識PCV+壓力控制+雙水平正壓通氣

呼吸控制變量：壓力控制呼吸觸發(fā)變量：1.f,I:E2.使用者（手動）3.病人——觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O呼吸周期變量：FI:E【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識SIMV+呼吸類型1.強制呼吸時2.自主呼吸時【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識1.強制呼吸時呼吸控制變量：適應(yīng)性壓力控制容量保障，潮氣量設(shè)置呼吸觸發(fā)變量：1.f,I:E2.使用者（手動）3.病人——流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于兩倍潮氣量或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：FI:E【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識2.自主呼吸時呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時間長于3秒時【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識PSIMV+

呼吸類型1.強制呼吸時2.自主呼吸時【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識1.強制呼吸時呼吸控制變量：壓力控制呼吸觸發(fā)變量：1.通氣速率,I:E2.使用者（手動）3.病人——流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：FI:E【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識2.自主呼吸時

呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時間長于3秒時【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識SPONT呼吸類型1.強制呼吸時2.自主呼吸時【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識1.強制呼吸時僅在使用手動呼吸呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：使用者（手動）呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時間長于3秒時【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識2.自主呼吸時

呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時間長于3秒時【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識幾種常規(guī)模式【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識持續(xù)氣道正壓(ContinuousPositiveAirwayPressureVentitation,CPAP)和呼氣末正壓(Positive-End-expirat-oryPressure,PEEP):【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識

氣道持續(xù)正壓(CPAP)是吸氣和呼氣時氣道均為正壓，但吸氣氣道壓高于呼氣。在自發(fā)呼吸情況下稱CPAP；在控制呼吸條件下稱呼氣末正壓(PEEP)。

CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水滲出，但對循環(huán)影響較明顯?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識

３．壓力支持通氣(PressureSupportVentilation,PSV)容量支持通氣(VolumeSupportVentilation,VSV）：為輔助通氣模式。

呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量

(潮氣量)數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時，給予通氣壓力或潮氣量的支持。以保證足夠通氣量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。

【醫(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識同步間歇強制通氣SIMV

是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)間隙的向氣道強行送入按要求設(shè)定較大容量的氣體來達(dá)到增加通氣量的目的。它也是一種輔助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識反比通氣（InversedRatioVenti-lation,IRV）：即在一個呼吸周期，吸氣時間大于呼氣時間。在病人清醒時難以實現(xiàn)，多在控制呼吸時使用。IRV可使萎陷肺泡擴(kuò)張，有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合。但對循環(huán)影響大，臨床上必須有一定經(jīng)驗的人員才能正確使用?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識

６．雙水平氣道正壓（Bi-LevelPositiveAirwayPressure,Bi-PAP）：

為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。可用于COPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識

７．壓力調(diào)節(jié)、容量控制通氣(PressureRegulateVolumeControlVentilation,PRVCV）

也屬于輔助通氣。呼吸機(jī)通過電腦根據(jù)病人吸氣時氣道負(fù)壓及肺順應(yīng)性狀況，經(jīng)計算后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支持通氣，需有高檔多功能呼吸機(jī)，必須在病人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用。目前在臨床上尚未能普遍開展?！踞t(yī)學(xué)】呼吸機(jī)知識通氣模式定義特點缺點控制通氣(CV)完全由通氣機(jī)來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼時間比。恰當(dāng)應(yīng)用可最大程度減少或完全替代患者的呼吸功。易發(fā)生通氣不足或過度、自主呼吸與通氣機(jī)不同步；長期應(yīng)用易致呼吸肌萎縮。間歇指令通氣(IMV)或同步間歇指令通氣(SIMV)通氣機(jī)按照指令，間歇對患者提供正壓通氣，問歇期間患者行自主呼吸。降低平均氣道壓，避免思者呼吸肌萎縮和依賴通氣機(jī)，利于撤機(jī)。自主呼吸時不提供通氣輔助，呼吸需克服通氣機(jī)回路