電解質(zhì)紊亂課件

電解質(zhì)紊亂北辰醫(yī)院神經(jīng)外科王延民體液內(nèi)電解質(zhì)成分細(xì)胞外液中陽離子以Na+為主，其次為Ca2+，陰離子以Cl-最多，其次為HCO3-細(xì)胞內(nèi)液陽離子主要是K+，陰離子主要是HPO42-和蛋白質(zhì)離子。體液的滲透壓滲透壓取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目正常血漿滲透壓〔mOsm/L〕=2×［Na+〔mmol/L〕＋K+〔mmol/L〕］＋BUN〔mg/dl〕/2.8+Glu〔mg/dl〕/18低鈉血癥(hyponatremia)

定義：低鈉血癥是指血鈉濃度﹤135mmol/L

分類：根據(jù)低血鈉程度不同分為：輕度、中度、重度根據(jù)是否真正存在鈉喪失分為：缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥、消耗性低鈉血癥低鈉血癥(hyponatremia)

常見原因：大量胃腸液?jiǎn)适Т罅匡嬎?、輸液的患者，血鈉被稀釋腎上腺功能不全和抗利尿激素分泌異常綜合征引起抗利尿激素分泌增多的腫瘤、顱內(nèi)疾病等藥物作用〔卡馬西平，長春新堿，布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥，加壓素，催產(chǎn)素等〕低鈉血癥的治療1.針對(duì)病因進(jìn)行治療。2.對(duì)癥治療：出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥〔<120mmol/L〕需要立即急診處理，給予靜脈補(bǔ)鈉。方法：開始時(shí)補(bǔ)充1/2喪失鈉量，加上日需要量，復(fù)查血鈉后再制定下一步補(bǔ)鈉方案。對(duì)稀釋型低鈉患者可補(bǔ)充3%～5%高滲氯化鈉。本卷須知：每日血鈉濃度升高速度要小于10mmol/L，否那么可能會(huì)導(dǎo)致橋腦脫髓鞘病變。低鈉血癥的治療補(bǔ)鈉估算公式：需補(bǔ)鈉〔mmol〕=[血鈉正常值-患者血鈉〔mmol/L〕]×體重〔kg〕×0.6〔女：0.5〕如：體重50公斤的女性，血鈉為118mmol/L，那么需補(bǔ)充的鈉鹽量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmolNa+=1g鈉鹽計(jì)算,那么600mmol鈉約為35g氯化鈉。當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)給需補(bǔ)充鈉鹽量的一半(17.5g)和日需要量(4.5g)共計(jì)22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約430ml，再補(bǔ)給等滲鹽水約1000ml。再測(cè)定血鈉調(diào)整治療。17mmol×58.5g/mol(NaCl)=0.9945g(NaCl)=1g(NaCl)高鈉血癥

定義：高鈉血癥是指血鈉濃度大于145mmol/L原因：水?dāng)z入缺乏水喪失過多鈉排泄障礙高鈉血癥的治療針對(duì)病因進(jìn)行治療。(1)對(duì)于潴鈉性高鈉血癥，應(yīng)積極治療原發(fā)病，限制氯化鈉溶液的輸入，并給予速尿等促使鈉排出。有肺水腫及心力衰竭時(shí)應(yīng)予強(qiáng)心、利尿治療。(2)濃縮性高血鈉應(yīng)補(bǔ)充水分，并采取措施制止水份繼續(xù)喪失，使過高滲透壓下降，盡量口服為宜。靜脈注射等滲糖水可快速使血滲透壓下降，但過快糾正嚴(yán)重高鈉血癥也可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境異常，一般要在48小時(shí)以內(nèi)將血鈉降至接近正常水平。治療補(bǔ)水量可根據(jù)每公斤60〔或50〕%干重計(jì)算，但通常按男女各為體重50%、40%計(jì)算更平安。例如一男性60kg患者，血鈉為168mmol，缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L.單純失水引起者用5%葡萄糖水，必要時(shí)注射少量胰島素;如果同時(shí)合并有失鹽，可將補(bǔ)液總量的3/4補(bǔ)充5%葡萄糖水，其余1/4生理鹽水。低鉀血癥主要原因：鉀攝入缺乏鉀排出增多，如消化液?jiǎn)适А矅I吐、腹瀉、使用瀉藥〕、尿液?jiǎn)适У肉浄植籍惓＃Ｒ娂?xì)胞外液稀釋，某些原因能促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)定義：低鉀血癥是指血清鉀濃度﹤3.5mmol/L，血鉀低于3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)臨床病癥低鉀血癥臨床表現(xiàn)血鉀濃度﹤3mmol/L可能引起肌肉無力、抽搐、甚

至麻痹，特別是心臟病患者，可出現(xiàn)心律失常除肌肉軟癱外，還存在腱反射減退嚴(yán)重低鉀最大危險(xiǎn)是發(fā)生心臟猝死治療補(bǔ)鉀應(yīng)注意：見尿補(bǔ)鉀輕度低鉀盡量采用口服途徑嚴(yán)重低鉀血癥應(yīng)該盡早靜脈補(bǔ)鉀外周靜脈補(bǔ)氯化鉀液體濃度<0.3%補(bǔ)鉀速度：氯化鉀＜40mmol/h高鉀血癥原因腎臟功能障礙導(dǎo)致排鉀減少代謝性酸中毒〔離子交換〕橫紋肌溶解限制腎臟排鉀的藥物定義：高鉀血癥是指血鉀濃度＞5.5mmol/L，高血鉀比低血鉀更危險(xiǎn)高鉀血癥臨床表現(xiàn)高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無病癥心臟表現(xiàn)：QRS波群增寬,PR間期延長和“P〞波消失。心室顫抖或室性停搏。定義：高鉀血癥是指血鉀濃度＞5.5mmol/L，高血鉀比低血鉀更危險(xiǎn)高鉀血癥治療輕度高鉀血癥(血鉀＜6mmol/L)減少鉀的攝入停用保鉀利尿劑、β受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥〔NSAIDs〕或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〔ACEI〕加用袢利尿劑增加鉀排泄高鉀血癥治療嚴(yán)重高鉀血癥〔血鉀＞6