換藥術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

換藥術(shù)操作考核評(píng)分原則(溫醫(yī))考號(hào)姓名單位得分項(xiàng)目考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)分細(xì)則分值操作準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備，患者的溝通201.操作人員準(zhǔn)備：著裝整潔，戴口罩、帽子(2分)、洗手（4分）2.核對(duì)與溝通:核對(duì)病人床號(hào)、姓名、年紀(jì)、性別、換藥部位；向患者解說(shuō)換藥的目的，理解病人的需求，獲得病人配合（4分）3.檢查換藥包與否合格，檢查滅菌日期和使用期（2分）4.用消毒長(zhǎng)鑷夾取鑷子2把放入較小的彎盤中(2分)5.用消毒長(zhǎng)鑷夾取碘伏棉球2-3個(gè)和紗布2-3塊（2分）6.三者擺放整潔，碘伏棉球無(wú)沾濕紗布，2把鑷子放置的位置有助于拿取（2分）7.將較大的彎盤覆蓋在小彎盤上，小心的將換藥品品平移到患者床旁（2分）操作流程去除敷料20用手揭開(kāi)應(yīng)由外向里，切勿生拉硬扯（4分）用手取下外層敷料（4分）。再用鑷子沿傷口長(zhǎng)軸方向揭去內(nèi)層敷料（4分）（若粘連較緊，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，（以免損傷肉芽組織或引發(fā)創(chuàng)面出血）。揭去內(nèi)層敷料時(shí)應(yīng)和傷口縱向保持一致，以免傷口裂開(kāi)）揭去的敷料以及其它物品不得扔向地面，病床，應(yīng)放入彎盤內(nèi)或污物箱內(nèi)（4分）已用過(guò)的鑷子應(yīng)當(dāng)放置妥當(dāng)，方便繼續(xù)用該把鑷子消毒創(chuàng)口（4分）消毒20兩把鑷子使用：左手拿未使用的鑷子夾取碘伏棉球，交由右手已使用過(guò)的鑷子接觸傷口，兩把鑷子不得交叉使用或互相觸屏（4分）創(chuàng)口消毒：用右手鑷子夾取的碘伏棉球由內(nèi)向外消毒切口（4分）消毒范疇：必須消毒至創(chuàng)面之外的3-5cm,第一次消毒范疇宜大，第二次消毒范疇不應(yīng)當(dāng)超出第一次范疇（4分）涂抹碘伏次數(shù)：普通規(guī)定消毒創(chuàng)面2次及以上（4分）操作過(guò)程嫻熟，動(dòng)作輕柔（4分）覆蓋敷料固定20最里層的紗布放置：最里面的紗布光面應(yīng)朝皮膚（4分）覆蓋紗布的長(zhǎng)度：應(yīng)超出切口長(zhǎng)軸邊沿外3cm以上（4分）覆蓋紗布的厚度：覆蓋紗布6-8層，最外面的紗布的光面應(yīng)須朝外（4分）膠布的粘帖：膠布粘帖的方向應(yīng)當(dāng)與皮膚平行，紗布兩端膠布的粘帖應(yīng)盡量靠近紗布邊沿，長(zhǎng)度和間距適中美觀（4分）換藥完畢后應(yīng)和患者告別，并帶走取下的敷料和其它物品，放置在規(guī)定的場(chǎng)合（4分）總體評(píng)價(jià)操作遵照無(wú)菌操作原則81.操作純熟，穩(wěn)重，操作次序有條理，不慌亂（4分）有無(wú)菌意識(shí)（2分）2.手持無(wú)菌鑷子的手法對(duì)的（2分）受傷觀念，儀表大方，態(tài)度6換藥完畢后整頓患者衣服（2分）操作時(shí)態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)（2分），溝通時(shí)有禮貌（2分）物品復(fù)原整頓6時(shí)間把握得當(dāng)，時(shí)間控制在6分鐘內(nèi)（2分）物品基本復(fù)原，廢物丟棄，丟棄至對(duì)的的位置（2分）換藥后洗手（2分）外科換藥操作流程一、目的1.觀察傷口愈合狀況，方便酌情予以對(duì)應(yīng)的治療和解決。2.清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對(duì)局部組織的刺激。3.傷口局部外用藥品，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長(zhǎng)及上皮組織擴(kuò)展，增進(jìn)傷口盡早愈合。4.包扎固定患部，使局部得到充足休息，減少病人痛苦。5.保持局部溫度適宜，增進(jìn)局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合發(fā)明有利條件。二、適應(yīng)證1.無(wú)菌手術(shù)及污染性手術(shù)術(shù)后3-4天檢查刀口局部愈合狀況，觀察傷口有無(wú)感染。2.預(yù)計(jì)手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3.從位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢浮腫、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓狀況者。4.傷口內(nèi)安放引流物需要松動(dòng)、部分拔除或全部拔出者。5.傷口已化膿感染，需要定時(shí)去除壞死組織、膿液和異物者。6.傷口局部敷料松脫、移位、錯(cuò)位，或包扎、固定失去應(yīng)有的作用者。7.外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。8.需要定時(shí)局部外用藥品治療者。9.手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對(duì)其局部進(jìn)行清潔、濕敷者。10.多個(gè)瘺管漏出物過(guò)多者。11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。三、準(zhǔn)備工作1.病人的準(zhǔn)備：理解病人的心情，向病人解說(shuō)換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持適宜體位，現(xiàn)有助于病人舒適，也有助于醫(yī)生換藥。2.本身準(zhǔn)備：著裝符合規(guī)定、修剪指甲、洗手。3.環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。4.用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無(wú)菌治療碗2個(gè)、無(wú)菌鑷子個(gè)、酒精棉球樹(shù)個(gè)、鹽水棉球樹(shù)個(gè)、分置于無(wú)菌治療碗內(nèi)，無(wú)菌紗布數(shù)快，置于無(wú)菌治療碗內(nèi)、彎盤、膠布或繃帶，鋪好橡膠單、治療巾，根據(jù)傷口狀況可備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。四、操作辦法1.除去外層輔料：外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料用鑷子揭去，揭除敷料的方向與傷口縱細(xì)方向平行，以減少疼痛。2.沖洗2.1原則：無(wú)菌技術(shù)2.2物品準(zhǔn)備：無(wú)菌沖洗包；無(wú)菌手套；醫(yī)囑規(guī)定的沖洗液或生理鹽水；無(wú)菌18或19號(hào)針頭和7號(hào)頭皮針；無(wú)菌棉紗敷料（填充用）；無(wú)菌4×4紗布；普通手套；紙膠布；垃圾袋；護(hù)膚液（安息香酊等）；無(wú)菌30ml或50ml注射器。2.3洗手，戴普通手套；2.4測(cè)量及評(píng)定傷口；2.5除去用過(guò)的手套，洗手；2.6以無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)無(wú)菌沖洗包將紗布，注射器，針頭，頭皮針?lè)湃霙_洗包；2.7倒無(wú)菌溶液至無(wú)菌沖洗盒內(nèi)；2.8戴無(wú)菌手套，將頭皮針剪去針頭備用；2.9沖洗①用注射器吸滿無(wú)菌溶液，接上針頭，握住注射器和針頭，由傷口上方跑2.5-5cm距離向下沖洗，用手的力量控制沖洗速度，輕輕的沖洗肉芽組織，而用力沖洗黃或黑的壞死組織；②移走針頭，接上頭皮針導(dǎo)管，把導(dǎo)管頂端放入潛行傷口或很難沖洗到的地方，沖洗傷口內(nèi)部深處；③再慢慢輕柔的把傷口深部的沖洗液回抽；④用無(wú)菌紗布輕輕拍干傷口內(nèi)過(guò)多的沖洗液，保持傷口微濕但不積水；⑤用無(wú)菌紗布擦干傷口周邊皮膚。3.解決傷口3.1左手持另一把無(wú)菌鑷子將藥碗內(nèi)的灑精棉球傳遞給右手的一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周邊皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使灑精流入創(chuàng)口引發(fā)疼痛和損傷組織?；搫?chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。3.2交換左右手鑷子，右手持的無(wú)菌鑷子，解決傷口內(nèi)。直接用右手的無(wú)菌鑷子取藥碗內(nèi)的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。3.3去除過(guò)分生長(zhǎng)的肉芽組織、腐敗組織或異物等，觀察傷口的深度及有無(wú)引流不暢等狀況，再用灑精棉球去除沾染皮膚上的分泌物。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。4.包扎固定普通創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。膠布固定的技巧：①選擇何種膠布時(shí)應(yīng)考慮病人的過(guò)敏史，全身狀態(tài)，皮膚特性，膠布粘著時(shí)間，與否需要加壓止血等，以不引發(fā)皮膚張力或牽拉力的辦法放置膠布，普通，第一條膠布固定敷料的最上方，長(zhǎng)度以二分之一粘住敷料，另二分之一粘住兩側(cè)皮膚，不可過(guò)短過(guò)長(zhǎng)，粘貼時(shí)時(shí)敷料的中間先固定，再分別粘住兩邊；第二條膠布固定敷料中間，第三條膠布固定最下方。②膠布固定時(shí)注意必須與軀體肌肉運(yùn)動(dòng)呈相反的方向，如軀體關(guān)節(jié)位，不能順軀體長(zhǎng)軸固定，必須順橫軸固定。③移去膠布時(shí)必須順毛發(fā)方向，一手輕拉，一手保護(hù)皮膚，輕柔地打開(kāi)兩側(cè)膠布后再整個(gè)移除敷料如果膠布固定的一時(shí)無(wú)法揭開(kāi)，則可用清水或生理鹽水先濕潤(rùn)膠布，等膠布軟化后再慢慢揭除。五、注意事項(xiàng)1.換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，禁忌動(dòng)作