臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-精神神經系統(tǒng)-顱腦損傷

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-精神神經系統(tǒng)-顱腦損傷[單選題]1.關于顱底骨折，下列哪項是錯誤的A.形態(tài)多為線形骨折B.根據部位可分為三型C.若傷及頸動脈，形成海綿竇瘺D（江南博哥）.可表現(xiàn)為中樞性面癱E.X線片僅顯示30％～50％的骨折線正確答案：D參考解析：顱中窩骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷，但引起的是周圍性面癱。掌握“顱骨骨折”知識點。[單選題]2.關于慢性硬膜下血腫，下列哪種說法是錯誤的A.可有精神癥狀B.可有肢體偏癱C.一定有外傷史D.多見于中老年E.可有顱內壓增高癥狀正確答案：C參考解析：慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機制尚不完全清楚。好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進展緩慢，病程較長，可為數月甚至數年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：以顱內壓增高為主；以病灶癥狀為主；以智力和精神癥狀為主。故本題選C。掌握“顱內血腫”知識點。[單選題]3.下列顱腦損傷最急需處理的是A.腦震蕩B.頂部的凹陷骨折，深度達1.5㎝C.顱底骨折引起外耳道出血D.開放性顱腦損傷，腦組織外溢E.顱內血腫并腦疝形成正確答案：E參考解析：腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，危及病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內壓藥物，以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況做手術，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術來緩解增高的顱內壓。掌握“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點。[單選題]4.關于彌漫性軸索損傷，下列哪項是錯誤的A.受傷當時立即出現(xiàn)的昏迷時間較長B.神志好轉后，可因繼發(fā)腦損傷而再次昏迷C.造成廣泛的腦皮層損傷D.昏迷原因主經是皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系E.CT可見皮髓質交界處，胼胝體等區(qū)域有多個點狀出血灶正確答案：C參考解析：軸索損傷：是一種原發(fā)性腦實質的損傷。其特點為①廣泛性腦白質變性，小灶性出血；②神經軸索回縮球，小膠質細胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。掌握“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點。[單選題]5.關于頭皮裂傷，錯誤的是A.鈍性撞擊不會發(fā)生裂傷B.急救時應立即包扎止血C.24小時的裂傷清創(chuàng)后可一期縫合D.清創(chuàng)后，采用分層縫合為好E.頭皮缺損應予修補正確答案：A參考解析：頭皮裂傷多由銳器或鈍器傷所致。掌握“頭皮損傷”知識點。[單選題]6.男性患者，27歲。頭部受傷后立即昏迷，5分鐘后清醒，3小時后再度昏迷，X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折，且骨折線越過腦膜中動脈溝，提示為A.腦挫傷B.急性硬膜外血腫C.急性硬膜下血腫D.外傷性腦內血腫E.腦水腫正確答案：B參考解析：從患者的臨床表現(xiàn)（有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動脈的損傷）綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內血腫和腦水腫都不會表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。掌握“顱內血腫”知識點。[單選題]7.男，40歲。從汽車上跌下，左枕部著地，出現(xiàn)進行性意識障礙，繼以右側瞳孔散大，診斷是A.左枕頂部硬膜外血腫B.左額頂硬膜外血腫C.左額顳硬膜下血腫D.右額顳硬膜外血腫E.右額顳硬膜下血腫正確答案：E參考解析：本例左枕部著地，則發(fā)生了右額顳的對沖傷，出現(xiàn)了右額顳硬膜下血腫，“進行性意識障礙，繼以右側瞳孔散大”都是硬膜下血腫的表現(xiàn)。掌握“顱內血腫”知識點。[單選題]8.45歲女性患者，3小時前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做CT后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理征（+），左頂枕有直徑40cm頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像診斷是A.右額顳腦挫傷，腦疝B.右額顳急性硬膜下血腫，腦疝C.右額顳急性硬膜外血腫，腦疝D.右額顳急性硬膜下積液，腦疝E.右額顳腦內血腫，腦疝正確答案：B參考解析：新月影像提示硬膜下血腫。掌握“顱內血腫”知識點。[單選題]9.有一名30歲車禍頭部受傷病人，深昏迷，刺激有去腦強直發(fā)作，CT未見顱內血腫及腦挫傷，環(huán)池未受壓，診斷應是A.腦震蕩B.腦挫傷C.軸索損傷D.腦干損傷E.顱底骨折正確答案：D參考解析：去腦強直：是中腦損傷的表現(xiàn)，頭部后仰，兩上肢過伸和內旋，兩下肢過伸，軀體呈角弓反狀態(tài)。去腦強直表示伸肌收縮中樞失去了控制。意識障礙：原發(fā)腦干損傷病人，傷后立即昏迷，昏迷為持續(xù)性，時間較長。腦干損傷意識障礙的恢復比較緩慢，意識障礙恢復后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網狀結構受損嚴重時，病人可長期呈植物生存狀態(tài)，病人沒有明顯的意識活動，可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動作。CT掃描：傷后數小時內進行檢查，對診斷原發(fā)性腦干損傷有價值，可顯示腦干有點片狀密度拉高區(qū)，腦干腫大、腳間池、橋池、四疊體池、第四腦室受壓或閉塞。繼發(fā)性腦干損害可見一側側腦室受壓移位和變形，腦干受壓扭曲向對側移位。掌握“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點。[單選題]10.重度顱腦損傷深昏迷病人，維持呼吸道通暢，防止缺氧的最有效方法是A.維持吸氧B.放置通氣道C.徹底吸痰D.氣管切開E.給予呼吸興奮劑正確答案：D參考解析：教材描述：對昏迷病人必須及時清除呼吸道分泌物。短期不能清除應及時做氣管切開。所以本題D。掌握“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點。共享題干題30歲女性患者，2小時前車禍左頂枕部著地，當時有約10分鐘意識不清，醒后頭痛，左耳流血性腦脊液，四肢活動好，病理征（-），頭顱CT示左頂枕部頭皮軟組織腫脹[單選題]1.診斷是A.腦震蕩B.腦挫傷，腦脊液耳漏C.顱底骨折，腦脊液耳漏D.顱骨骨折，腦脊液耳漏E.腦干損傷正確答案：C參考解析：本題有受傷史，左耳流出血行腦脊液提示有顱底骨折。掌握“顱骨骨折”知識點。[單選題]2.下列哪項處置是錯誤的A.臥床休息B.觀察病情C.給予止血藥物D.給予廣譜抗生素E.左外耳道沖洗正確答案：E參考解析：合并腦脊液漏時，需預防顱內感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽等。掌握“顱骨骨折”知識點。60歲女性患者，2個半月前有車禍頭受傷史，當時有一過性意識障礙，傷后頭痛，逐漸好轉，近半個月又出現(xiàn)頭痛，越來越重，頭顱CT示右額顳頂低密度新月狀影像，腦室中線受壓移位[單選題]3.診斷是A.右額顳頂急性硬膜下血腫B.右額顳頂慢性硬膜下血腫C.右額顳頂急性硬膜外血腫D.右額顳頂慢性硬膜外血腫E.右額顳頂硬膜下積液正確答案：B參考解析：CT：右額顳頂低密度新月狀影像是典型的硬膜下血腫表現(xiàn)，故考慮慢性硬膜下血腫。掌握“顱內血腫”知識點。[單選題]4.根本治療是A.冬眠物理降溫B.止血治療C.預防感染D.鉆孔沖洗引流術E.血腫清除術正確答案：D參考解析：鉆孔沖洗引流術既可以清除血腫，同時也避免手術造成的大傷口對病人帶來的風險。掌握“顱內血腫”知識點。[單選題]5.術后哪項處理是錯誤的A.0.4g止血芳酸靜點B.20％甘露醇250ml靜點C.給予抗生素預防感染D.支持療法E.頭痛可給予鎮(zhèn)痛藥物正確答案：B參考解析：一般情況下，如果是腦積水所致，可以脫水治療，而本例是血液造成的血腫，實質是血量的減少，所以在手術清除血腫后，暫可不必甘露醇脫水。掌握“顱內血腫”知識點。6歲男孩，3天前右額碰在桌子角上，當時能哭，現(xiàn)右額顳部頭皮隆起，局部觸之有12cm×12cm波動區(qū)，無神經系統(tǒng)定位癥狀，頭顱CT片示右額顳頭皮腫脹[單選題]6.診斷是A.頭皮挫傷B.皮下血腫C.骨膜下血腫D.帽狀腱膜下血腫E.頭皮下積液正確答案：D參考解析：頭皮血腫常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象①頭皮下血腫：血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內的血腫較局限，血腫部位常在暴力作用點。②帽狀腱膜下血腫：血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫范圍廣，嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時可并發(fā)休克。③骨膜下血腫：多見于鈍性損傷時頭顱發(fā)生明顯變形之后，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。掌握“頭皮損傷”知識點。[單選題]7.處置應該是A.加壓包扎B.局部不作處置C.理療，促其吸收D.穿刺抽血+加壓包扎E.切開引流+加壓包扎正確答案：D參考解析：對于同時涉及額、頂、枕范圍過大的血腫，尤其是嬰幼兒，可在頭皮嚴密消毒處理后穿刺抽吸。故答案選D。掌握“頭皮損傷”知識點。共享答案題A.鼻流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血D.腦脊液耳漏E.顳部頭皮腫脹淤血[單選題]1.顱中窩骨折A.鼻流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血D.腦脊液耳漏E.顳部頭皮腫脹淤血正確答案：D參考解析：顱中窩骨折：若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻漏，腦脊液經蝶竇由鼻孔流出。掌握“顱骨骨折”知識點。共享答案題A.鼻流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血D.腦脊液耳漏E.顳部頭皮腫脹淤血[單選題]2.顱后窩骨折A.鼻流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血D.腦脊液耳漏E.顳部頭皮腫脹淤血正確答案：C參考解析：顱后窩骨折：累及顳骨巖部后外側時，多在傷后1～2日出現(xiàn)耳后乳突部皮下淤血斑（Battle征）。掌握“顱骨骨折”知識點。共享答案題A.鼻流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血D.腦脊液耳漏E.顳部頭皮腫脹淤血[單選題]3.顱前窩骨折A.鼻流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血D.腦脊液耳漏E.顳部頭皮腫脹淤血正確答案：B參考解析：顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”征）以及廣泛球結膜下淤血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經額竇或篩竇由鼻孔流出。掌握“顱骨骨折”知識點。共享答案題A.X線顱片B.腦電圖C.腦血管造影D.CTE.ECT[單選題]4.確定有無顱骨骨折A.X線顱片B.腦電圖C.腦血管造影D.CTE.ECT正確答案：A參考解析：結合受傷史和臨床表現(xiàn)，X線簡單、快捷、廉價可為醫(yī)師作出快速判斷顱骨是否骨折提供依據。掌握“顱骨骨折”知識點。共享答案題A.X線顱片B.腦電圖C.腦血管造影D.CTE.ECT[單選題]5.蛛網膜下腔出血病因診斷A.X線顱片B.腦電圖C.腦血管造影D.CTE.ECT正確答案：C參考解析：引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形，其次，為高血壓、腦動脈粥樣硬化等疾病，故針對病因診斷選腦血管造影。掌握“顱骨骨折”知識點。共享答案題A.X線顱片B.腦電圖C.腦血管造影D.CTE.ECT[單選題]6.顱內腫瘤的診斷A.X線顱片B.腦電圖C.腦血管造影D.CTE.ECT正確答案：D參考解析：CT對顱內腫瘤的確診率可達90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內腫瘤與正常腦組織在組織學上具有相當大的差異，不同的組織結構具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。掌握“顱骨骨折”知識點。共享答案題A.傷后無昏迷，3小時后意識障礙后清醒，后又陷入昏迷B.傷后啼哭，抽搐C.傷后立即昏迷，伴去腦強直發(fā)作D.傷后昏迷，片刻后清醒E.傷后淺昏迷，腦脊液血性[單選題]7.腦震蕩A.傷后無昏迷，3小時后意識障礙后清醒，后又陷入昏迷B.傷后啼哭，抽搐C.傷后立即昏迷，伴去腦強直發(fā)作D.傷后昏迷，片刻后清醒E.傷后淺昏迷，腦脊液血性正確答案：D參考解析：腦震蕩表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，主要表現(xiàn)是受傷當時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，常為數秒或數分鐘，一般不超過30分鐘。掌握“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點。共享答案題A.傷后無昏迷，3小時后意識障礙后清醒，后又陷入昏迷B.傷后啼哭，抽搐C.傷后立即昏迷，伴去腦強直發(fā)作D.傷后昏迷，片刻后清醒E.傷后淺昏迷，腦脊液血性[單選題]8.原發(fā)性腦干損傷A.傷后無昏迷，3小時后意識障礙后清醒，后又陷入昏迷B.傷后啼哭，抽搐C.傷后立即昏迷，伴去腦強直發(fā)作D.傷后昏迷，片刻后清醒E.傷后淺昏迷，腦脊液血性正確答案：C參考解析：腦干是感覺和運動纖維的傳導通路及心血管中樞、呼吸中樞的所在部位，所以腦干損傷后常出現(xiàn)其他臟器功能異常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水腫等。掌握“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點。共享答案題A.傷后無昏迷，3小時后意識障礙后清醒，后又陷入昏迷B.傷后啼哭，抽搐C.傷后立即昏迷，伴去腦強直發(fā)作D.傷后昏迷，片刻后清醒E.傷后淺昏迷，腦脊液血性[單選題]9.腦挫傷A.傷后無昏迷，3小時后意識障礙后清醒，后又陷入昏迷B.傷后啼哭，抽搐C.傷后立即昏迷，伴去腦強直發(fā)作D.傷后昏迷，片刻后清醒E.傷后淺昏迷，腦脊液血性正確答案：E參考解析：腦挫傷后可當時出血意識障礙，其程度與挫裂傷的程度和范圍相關，一般屬于淺昏迷，同時腦脊液檢查可合并有血性腦脊液。掌握“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點。共享答