類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑

痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床途徑途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者。一、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為尪痹（TCD編碼：BNV070。西醫(yī)診療：第一診療為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼為：M06.991。（二）診療根據(jù)1疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94。（2）西醫(yī)診療原則：參考1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類原則和年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類原則。2．證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組尪（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療方案。尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）臨床常見證候：風(fēng)濕痹阻證寒濕痹阻證濕熱痹阻證痰瘀痹阻證氣血兩虛證肝腎局限性證（三）治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組尪（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T114-。1．診療明確，第一診療為尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則住院日為≤21天。（五）進(jìn)入途徑原則1第一診療必須符合尪（TCD編碼為BNV070和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)（ICD10編碼為：M06.991）的患者。2.患者已使用糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑等藥品，維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐步減量，可進(jìn)入本途徑。3．當(dāng)患者同時含有其它疾病，但在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時，能夠進(jìn)入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點(diǎn)注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功效、腎功效、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50（4）AKA、APF、CCP（5）抗核抗體譜（6）心電圖（7）雙手、胸部X線片2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如組織非特異性抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、HLAB27、電解質(zhì)、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝五項(xiàng)、抗結(jié)核抗體尿沉渣分析大便潛血重要受累關(guān)節(jié)X線片心臟彩超腹部超聲骨密度、CT、MRI、關(guān)節(jié)超聲以及其它合并系統(tǒng)損害的有關(guān)檢查等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)濕痹阻證：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。（3）濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡(luò)。（4）痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡(luò)。（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)祛邪。（6）肝腎局限性證：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸療法：辨證選穴，或根據(jù)疼痛腫脹部位采用局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺時根據(jù)寒熱虛實(shí)不同配合針刺瀉法、補(bǔ)法。4.外治法中藥外敷中藥離子導(dǎo)入中藥泡洗中藥熏治中藥全身浸浴中藥穴位貼敷等。5.手法治療：按摩等。6.其它療法：如關(guān)節(jié)腔穿刺、長圓針閉合手術(shù)、關(guān)節(jié)康復(fù)治療。7．手術(shù)治療：如關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。8.調(diào)攝與護(hù)理。（九）出院原則1.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀改善。2.疾病活動度指標(biāo)有所改善。（十）有無變異及因素分析1治療過程中如發(fā)生病情變化需進(jìn)一步明確診療造成住院時間延長,費(fèi)用增加。2本病常并發(fā)多系統(tǒng)受累可能需要同時解決而致住院時間延長,費(fèi)用增加嚴(yán)重者需進(jìn)行對應(yīng)疾病的治療。3．化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查，從而延長治療時間和增加住院費(fèi)用。4.因患者及其家眷意愿而影響本途徑執(zhí)行時，退出本途徑。二、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床途徑住院表單時間 年日（第1天） 月日（第27） 月日（第8～14天）重要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完畢初次病程統(tǒng)計(jì)□完畢住院統(tǒng)計(jì)□完畢初步診療和病情評定□治療前討論，擬定治療方案□向患者及家眷交代病情和注意事項(xiàng)□上級醫(yī)師查房根據(jù)情，擬定治療方案時間 年日（第1天） 月日（第27） 月日（第8～14天）重要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完畢初次病程統(tǒng)計(jì)□完畢住院統(tǒng)計(jì)□完畢初步診療和病情評定□治療前討論，擬定治療方案□向患者及家眷交代病情和注意事項(xiàng)□上級醫(yī)師查房根據(jù)情，擬定治療方案□完畢當(dāng)天病程和查房統(tǒng)計(jì)□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查□完善疾病活動性的評定□防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查□防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其它治療臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功效、腎功效、血糖□ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50□AKA、APF、CCP□抗核抗體譜□心電圖□腹部超聲□雙手、胸部X線片□其它檢查長久醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其它治療臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常項(xiàng)目□根據(jù)患者具體狀況，擬定其它檢查□對癥解決長久醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其它治療臨時醫(yī)囑□根據(jù)患者具體狀況確定其它檢查□對癥解決重要護(hù)理工作□做入院介紹□進(jìn)行入院教育□普通狀況評定□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理方法□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功效鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理方法□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功效鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有因素：1.2.□無□有因素：1.2.□無 □，因素：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間年 月 日（第1521天）年 月 日（出院日）重要診療工作□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案，擬定出院時間□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查或復(fù)查□防治并發(fā)癥□指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝□交代出院注意事項(xiàng)、隨診日期□開具出院診療書□完畢出院統(tǒng)計(jì)□告知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其它治療臨時醫(yī)囑□根據(jù)患者具體狀況擬定其它檢查或必要復(fù)查□對癥解決長久醫(yī)囑□停止全部長久醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥重要護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)