類風濕關節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑

痹（類風濕關節(jié)炎）中醫(yī)臨床途徑途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為類風濕關節(jié)炎的患者。一、尪痹（類風濕關節(jié)炎）中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為尪痹（TCD編碼：BNV070。西醫(yī)診療：第一診療為類風濕關節(jié)炎（ICD-10編碼為：M06.991。（二）診療根據(jù)1疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則《中醫(yī)病證診療療效標準（ZY/T001.1-94。（2）西醫(yī)診療原則：參考1987年美國風濕病學會（ARA）修訂的類風濕關節(jié)炎分類原則和年ACR/EULAR類風濕關節(jié)炎分類原則。2．證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點專科協(xié)作組尪（類風濕關節(jié)炎診療方案。尪痹（類風濕關節(jié)炎）臨床常見證候：風濕痹阻證寒濕痹阻證濕熱痹阻證痰瘀痹阻證氣血兩虛證肝腎局限性證（三）治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點專科協(xié)作組尪（類風濕關節(jié)炎診療方案”及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T114-。1．診療明確，第一診療為尪痹（類風濕關節(jié)炎。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則住院日為≤21天。（五）進入途徑原則1第一診療必須符合尪（TCD編碼為BNV070和類風濕關節(jié)（ICD10編碼為：M06.991）的患者。2.患者已使用糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑等藥品，維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐步減量，可進入本途徑。3．當患者同時含有其它疾病，但在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功效、腎功效、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50（4）AKA、APF、CCP（5）抗核抗體譜（6）心電圖（7）雙手、胸部X線片2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如組織非特異性抗核抗體譜、抗中性粒細胞抗體、抗心磷脂抗體、HLAB27、電解質(zhì)、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝五項、抗結(jié)核抗體尿沉渣分析大便潛血重要受累關節(jié)X線片心臟彩超腹部超聲骨密度、CT、MRI、關節(jié)超聲以及其它合并系統(tǒng)損害的有關檢查等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風濕痹阻證：祛風除濕，通絡止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡。（3）濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡。（4）痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡。（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，活絡祛邪。（6）肝腎局限性證：補益肝腎，蠲痹通絡。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸療法：辨證選穴，或根據(jù)疼痛腫脹部位采用局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺時根據(jù)寒熱虛實不同配合針刺瀉法、補法。4.外治法中藥外敷中藥離子導入中藥泡洗中藥熏治中藥全身浸浴中藥穴位貼敷等。5.手法治療：按摩等。6.其它療法：如關節(jié)腔穿刺、長圓針閉合手術、關節(jié)康復治療。7．手術治療：如關節(jié)矯形手術。8.調(diào)攝與護理。（九）出院原則1.關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀改善。2.疾病活動度指標有所改善。（十）有無變異及因素分析1治療過程中如發(fā)生病情變化需進一步明確診療造成住院時間延長,費用增加。2本病常并發(fā)多系統(tǒng)受累可能需要同時解決而致住院時間延長,費用增加嚴重者需進行對應疾病的治療。3．化驗檢查異常，需要復查，從而延長治療時間和增加住院費用。4.因患者及其家眷意愿而影響本途徑執(zhí)行時，退出本途徑。二、尪痹（類風濕關節(jié)炎）中醫(yī)臨床途徑住院表單時間 年日（第1天） 月日（第27） 月日（第8～14天）重要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完畢初次病程統(tǒng)計□完畢住院統(tǒng)計□完畢初步診療和病情評定□治療前討論，擬定治療方案□向患者及家眷交代病情和注意事項□上級醫(yī)師查房根據(jù)情，擬定治療方案時間 年日（第1天） 月日（第27） 月日（第8～14天）重要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完畢初次病程統(tǒng)計□完畢住院統(tǒng)計□完畢初步診療和病情評定□治療前討論，擬定治療方案□向患者及家眷交代病情和注意事項□上級醫(yī)師查房根據(jù)情，擬定治療方案□完畢當天病程和查房統(tǒng)計□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查□完善疾病活動性的評定□防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查□防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其它治療臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功效、腎功效、血糖□ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50□AKA、APF、CCP□抗核抗體譜□心電圖□腹部超聲□雙手、胸部X線片□其它檢查長久醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其它治療臨時醫(yī)囑□必要時復查異常項目□根據(jù)患者具體狀況，擬定其它檢查□對癥解決長久醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其它治療臨時醫(yī)囑□根據(jù)患者具體狀況確定其它檢查□對癥解決重要護理工作□做入院介紹□進行入院教育□普通狀況評定□介紹各項檢查前注意事項□飲食、日常護理指導□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法□尪痹?？谱o理指導□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□尪痹專科護理指導□關節(jié)功效鍛煉指導□飲食、日常護理指導□健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法□尪痹?？谱o理指導□關節(jié)功效鍛煉指導□飲食、日常護理指導□健康教育病情變異統(tǒng)計□無□有因素：1.2.□無□有因素：1.2.□無 □，因素：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年 月 日（第1521天）年 月 日（出院日）重要診療工作□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案，擬定出院時間□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查或復查□防治并發(fā)癥□指導患者出院后飲食及生活調(diào)攝□交代出院注意事項、隨診日期□開具出院診療書□完畢出院統(tǒng)計□告知出院重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□外治法□其它治療臨時醫(yī)囑□根據(jù)患者具體狀況擬定其它檢查或必要復查□對癥解決長久醫(yī)囑□停止全部長久醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥重要護理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)