臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考前沖刺必練5000題 第九篇 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考前沖刺必練5000題選登第九篇運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1.骨折緊急處理中哪項(xiàng)不恰當(dāng)?A.凡有骨折可疑的病人均按骨折處理B.復(fù)位已戳出創(chuàng)口的骨折端C.創(chuàng)口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手力牽引，使之挺直E.迅速運(yùn)往醫(yī)院【答案】B【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)骨折急救處理骨折的急救原則包括：骨折可疑的，均按骨折處理；搶救生命，抗休克是首要任務(wù)。清潔布包扎傷口，止血，如骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時(shí)，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶入創(chuàng)口深處。可待清創(chuàng)術(shù)將骨折端清理后，再行復(fù)位。妥善固定是骨折急救處理時(shí)最重要的一項(xiàng)，有顯著畸形者可手力牽引患肢固定。2．關(guān)于膿性指頭炎的治療措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．局部熱敷，理療B．抬高患肢，給止痛劑c．應(yīng)用磺胺藥或抗菌素D．必須在局部出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)方可切開引流E．疼痛劇烈，指腹張力顯著增高時(shí)，馬上切開減壓【答案】[D]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)膿性指頭炎的治療膿性指頭炎的常引起劇烈疼痛，還能壓迫滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血，壞死。起初指尖發(fā)生疼痛，腫脹不明顯時(shí)可用局部熱敷理療。酌情使用磺胺藥或抗生素。如治療效果不顯著，一旦出現(xiàn)跳痛，指頭壓力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開減壓，引流，不能等待波動(dòng)后才手術(shù)。切開后雖然膿液少或沒(méi)有膿液，但可減低指頭密閉腔內(nèi)的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥。3．女性，30歲，背痛l月余，勞累后重，有消瘦，乏力和盜汗。檢查胸椎7～8有壓痛及叩痛。此時(shí)哪項(xiàng)檢查不需要A．血常規(guī)B．胸椎正側(cè)位x線片c．胸大片D．結(jié)核菌素試驗(yàn)E.同位素骨掃描【答案】[E]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)脊柱結(jié)核從該患者的臨床表現(xiàn)分析可見，消瘦，乏力和盜汗是結(jié)核毒性引起的全身癥狀，患者背痛，可能是脊柱病變，脊柱是骨結(jié)核最常見的病變部位。體檢胸椎有局部壓痛和叩痛，更支持脊柱結(jié)核的推斷。輔助檢查x線片，結(jié)核菌素試驗(yàn)可以確診。不需作同位素骨掃描，此病例骨腫瘤的可能性不大，且同位素對(duì)人體有危害。4.男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動(dòng)右下肢，右下肢呈屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋和短縮畸形。最可能的診斷是A.股骨頸骨折B．股骨轉(zhuǎn)子骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D．髖關(guān)節(jié)前脫位E.股內(nèi)收肌扭傷【答案】[C]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位中后脫位比前脫位多見，占全部髖關(guān)節(jié)脫位85％～90％，多發(fā)生于交通事故中。脫位后的臨床表現(xiàn)為明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)；患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位患肢表現(xiàn)為外展，外旋和屈曲畸形。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難區(qū)分髖關(guān)節(jié)前、后脫位。股骨頸骨折患肢表現(xiàn)為外旋畸形。X線檢查可以確診。5.下列哪項(xiàng)不是骨折的并發(fā)癥A.休克B．關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.脊髓損傷D．損傷性骨化(骨化性肌炎)E.脂肪栓塞【答案】[B]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是休克，休克可因感染，疼痛，失血等引起。發(fā)生在脊柱骨折時(shí)，可引起脊髓損傷，造成損傷平面以下截癱。骨折后骨髓中脂肪滴可進(jìn)入血液循環(huán)引起脂肪栓塞。骨折后局部血腫機(jī)化軟組織發(fā)生骨化形成骨化性肌炎。5.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據(jù)是A.腰痛的部位B．腰痛的輕重程度C.有無(wú)坐骨神經(jīng)區(qū)的放射痛D．有無(wú)神經(jīng)源性間歇跛行E.X線片，造影，CT，MRl等檢查【答案】[E]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)腰椎間盤突出癥的鑒別診斷椎間盤突出癥臨床以腰痛和坐骨神經(jīng)痛以及馬尾神經(jīng)受壓為主要臨床表現(xiàn)。椎管狹窄癥是指多種原因所致的椎管，神經(jīng)根管，椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾或脊神經(jīng)根受壓的病變。臨床表現(xiàn)類似椎間盤突出癥，并有神經(jīng)源性間歇性跛行。但兩者的鑒別需用X線攝片，造影，CT，MRI來(lái)確立。6.在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見A.乳腺癌B．前列腺癌C.腎癌D．膀胱癌E．甲狀腺癌【答案】[A]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨的惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性骨腫瘤較多。最常見的原發(fā)灶是乳腺癌，其次為前列腺，肺，腎和甲狀腺等。兒童多從神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理上多表現(xiàn)為溶骨性，少數(shù)為成骨性，如前列腺癌轉(zhuǎn)移腫瘤。7．關(guān)于脊柱結(jié)核，下列哪項(xiàng)不正確A．頸椎和骶尾段發(fā)病最少B．絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性C．小兒椎體結(jié)核多從椎體邊緣開始D．頸、胸椎椎體結(jié)核可合并截癱E．造成截癱的原因，在病變活動(dòng)期，多由于結(jié)核壞死物質(zhì)壓迫脊髓所致【答案】[C]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)脊柱結(jié)核脊椎結(jié)核以椎體結(jié)核占絕大多數(shù)，發(fā)病率由高到低依次為：腰椎，胸椎，胸腰段，腰骶段，頸椎和骶尾段。絕大多數(shù)的椎體結(jié)核病灶只有一處，可同時(shí)累及相鄰的幾個(gè)椎體，少數(shù)有兩處或兩處以上(中間有健康椎體相隔)，即跳躍性脊柱結(jié)核。發(fā)病以10歲以下兒童多見。30歲以上明顯減少。椎體中心型結(jié)核多見于10歲以下兒童，以胸椎居多；邊緣型結(jié)核多見于成人，以腰椎居多。脊柱結(jié)核并發(fā)截癱以胸椎最多見，頸椎次之，頸胸段，胸腰段再次，腰椎最少。其原因：①在早期或病變活動(dòng)期由于結(jié)核物質(zhì)(膿腫，干酪樣物質(zhì)，肉芽組織，死骨，壞死椎間盤)直接壓迫脊髓所致，稱病變活動(dòng)型結(jié)核。手術(shù)減壓效果較好；②在晚期或病變愈合期，可由于增厚的硬膜，椎管內(nèi)肉芽組織纖維化等，對(duì)脊髓環(huán)狀壓迫，或由于脊椎畸形或椎體移位形成的骨嵴壓迫或磨損脊髓，造成脊髓纖維變性而引起截癱，即骨病變靜止型截癱。手術(shù)效差；③無(wú)壓迫因素，脊髓血管發(fā)生栓塞導(dǎo)致脊髓變性，軟化而發(fā)生截癱。故本題正確【答案】為C。8．骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不正確?A．局部無(wú)壓痛C．局部無(wú)反?；顒?dòng)B．局部無(wú)縱向叩擊痛D．局部無(wú)畸形E.X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過(guò)【答案】[D]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無(wú)縱向壓痛及叩擊痛；②局部無(wú)反?；顒?dòng)；③x線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；④外固定解除后：上肢能向前平舉lkg重量達(dá)1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。故D為本題正確【答案】。9.腕管綜合征是因?yàn)橄铝心捻?xiàng)在腕管內(nèi)受壓所致A.尺神經(jīng)B．尺動(dòng)脈C.橈神經(jīng)D．橈動(dòng)脈E.正中神經(jīng)【答案】[E]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)腕管綜合征腕管綜合征是由于各種原因使腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓而表現(xiàn)出橈側(cè)三個(gè)手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常的一組癥狀和體征。故本題正確【答案】為E。10.長(zhǎng)腿石膏管型可用于下列哪種骨折的治療A.股骨干上段骨折B．股骨干中段骨折C.脛腓骨干骨折D．內(nèi)外髁骨折E.跖骨骨折【答案】[C]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)骨折的石膏固定股骨干骨折治療多數(shù)采用持續(xù)牽引3～4周，用大腿石膏加膝以下支架固定。脛腓骨骨干骨折可用長(zhǎng)腿型石膏管型固定治療。內(nèi)外髁骨折需切開復(fù)位，內(nèi)固定內(nèi)踝或雙踝，用管型石膏固定。跖骨骨折復(fù)位后用管型石膏固定4～6周。長(zhǎng)腿石膏管型固定范圍為大腿上l／3至趾尖超過(guò)1em處，保持膝，踝關(guān)節(jié)功能位，趾伸直位。A、B長(zhǎng)腿石膏管型無(wú)作用，D、E用長(zhǎng)腿石膏管型的一部分。只有C正確。11.關(guān)于椎間盤突出癥的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征B.椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素C.積累性傷力是間盤變性的主要原因D.高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因E.妊娠增加了椎間盤損害的機(jī)會(huì)【答案】[D]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)腰椎間盤突出癥高處墜落或重物擊中背部的一次性暴力多引起椎骨骨折，甚至壓碎椎間盤，但少見單純纖維環(huán)破裂，髓核突出者，故D不是腰椎間盤突出的常見病因。A、B、C、E均是腰椎間盤突出的正確描述。故本題正確【答案】為D。（12~13共用備選【答案】）A.X線片示：骨端膨脹性溶骨性破壞B.X線片示：短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C．X線片示：長(zhǎng)骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，可有Codman三角D．X線片示：骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應(yīng)性骨形成和骨破壞E．X線片示：自長(zhǎng)骨干骺突出的骨性病損12．骨軟骨瘤13．骨肉瘤：【答案】】12．[E]13．[C]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)骨腫瘤骨軟骨瘤為骨的良性腫瘤，又稱骨疣。多見于年輕病人。多發(fā)于生長(zhǎng)最活躍的干骺端，如股骨下端，脛骨上端和肱骨上端。僅有1％的單純性骨軟骨瘤可惡變，多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)比單發(fā)的多。骨軟骨瘤本身無(wú)癥狀，可因壓迫周圍組織而出現(xiàn)癥狀。X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出。骨肉瘤為惡性腫瘤，多發(fā)于青少年，常見的發(fā)生部位也是骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，X線表現(xiàn)有典型的Codman三角和日光射線癥。（14~15共用備選【答案】）A．腰2～3間盤后外側(cè)突出B．腰3～4間盤后外側(cè)突出C．腰4～5問(wèn)盤后外側(cè)突出D．腰5～骶1間盤后外側(cè)突出E．骶l～2間盤后外側(cè)突出14．拇趾背伸乏力或不能，小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)改變，出現(xiàn)在15．趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外側(cè)皮膚感覺(jué)改變，出現(xiàn)在【答案】14[D]15．[E]【考點(diǎn)解析】本題考點(diǎn)腰椎問(wèn)盤突出癥腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)中神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為：感覺(jué)異常；肌力下降；反射異常。突出部位不同出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。如腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)改變；踝及趾背伸力下降。如骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近及足外側(cè)痛和觸覺(jué)減退，伴有趾及足跖屈力減弱和踝反射減弱或消失。（16~17共用備選【答案】）A．患肢縮短，髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢短縮，髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C.患肢短縮，髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D.患肢縮，髖屈曲外展外旋畸形E.患肢增長(zhǎng)，髖伸直外展外旋畸形16.股骨頸骨折內(nèi)收型可有：17.髖關(guān)節(jié)后脫位可有：【答案】16.[B]17．[A]評(píng)析：本題考點(diǎn)骨折和關(guān)節(jié)脫位股骨頸骨折常見于老年人的損傷，其根據(jù)X線表現(xiàn)可分為：內(nèi)收骨折和外展骨折。臨床表現(xiàn)都可表現(xiàn)為患肢縮短，外旋畸形。抓住分類依據(jù)判斷24題選8項(xiàng)。髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)特征如上所述為患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形，并伴有明顯疼痛。18.骨干骨折經(jīng)復(fù)位后發(fā)現(xiàn)“對(duì)線”不滿意，表示尚有A.側(cè)方移位B．旋轉(zhuǎn)移位C.縮短移位D．成角移位E.分離移位【答案】[D]【考點(diǎn)解析】骨折有5種不同的移位，遠(yuǎn)近端骨段的軸線不平行，即對(duì)線不良，表示有成角畸形，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前，向內(nèi)或向外成角。19.骨折的臨床專有體征是A.疼痛與壓痛B．局部腫脹C.瘀斑D．畸形E.功能障礙【答案】[D]【考點(diǎn)解析】骨折的局部可存在壓痛，由于骨折的骨髓，骨膜及周圍軟組織的血管破裂出血，局部呈現(xiàn)腫脹和瘀斑，但是軟組織損傷也可出現(xiàn)同樣癥狀，甚至因疼痛而功能受限，而畸形是骨折的專有體征，軟組織損傷時(shí)不可能出現(xiàn)。20.青枝骨折最主要的體征是A.局部腫脹與瘀斑B．畸形C.骨擦感D．局部壓痛和間接壓痛E.反?；顒?dòng)【答案】[D]【考點(diǎn)解析】青枝骨折多發(fā)生于兒童，因兒童骨質(zhì)較軟韌，不易完全斷裂，