腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)-2015.4.29

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)“民以食為天”腫瘤與膳食模式膳食模式是指膳食中各類食物的數(shù)量及其在膳食中所占比重。膳食模式、食物和飲食習(xí)慣等與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，30%-40%的腫瘤發(fā)生與飲食有直接關(guān)聯(lián)！腫瘤與膳食模式特點(diǎn)缺點(diǎn)西方膳食結(jié)構(gòu)谷類食物攝入量少，動(dòng)物性食品和食用糖占較大比例，“三高”特點(diǎn)：高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)；食糖過多，熱量供應(yīng)過剩，而熱量過剩是“富裕病”多發(fā)的重要因素；東方膳食結(jié)構(gòu)膳食結(jié)構(gòu)以谷類為主，膳食纖維攝入量充足；牛奶及奶制品攝入不足；食鹽攝入過高，動(dòng)物性食物和油脂消費(fèi)逐漸過多；地中海式膳食結(jié)構(gòu)食用油以橄欖油為主；動(dòng)物蛋白以魚類來源為主，植物蛋白中豆類的攝入量高；水果、蔬菜攝入總量遠(yuǎn)高于東方膳食模式；飲食中的腫瘤危險(xiǎn)因素?zé)?/p>

能

熱能攝入過多，易發(fā)生肥胖。肥胖患者易患結(jié)、直腸癌等；膳食結(jié)構(gòu)

碳水化合物和食鹽攝入過量易導(dǎo)致胃癌，高脂肪膳食能促發(fā)乳腺癌、結(jié)、直腸癌和胰腺癌；進(jìn)食習(xí)慣

進(jìn)食時(shí)速度過快、食物溫度過高致食管反復(fù)損傷，易致食管癌；飲食中的腫瘤危險(xiǎn)因素烹調(diào)方式煎炸、熏烤等烹調(diào)方法促使多環(huán)芳烴、N-亞硝基化合物及雜環(huán)胺類化合物等多種致癌物質(zhì)生成；貯存不當(dāng)蔬菜、鮮肉腌制保存或長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存均會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽，可導(dǎo)致消化系統(tǒng)癌癥；花生、玉米等在貯存過程中被黃曲霉素等污染，可導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的發(fā)生；腌制品(咸菜、咸肉等)；煙熏、油炸制品，加工肉類；霉變腐敗的不新鮮食物；辛燥生冷、肥膩油甘的食物；被農(nóng)藥污染的農(nóng)作物；煙、酒（生活方式）；日常飲食對(duì)這些說不：腫瘤預(yù)防膳食指南身體肥胖度：在正常范圍（18.5≤BMI≤23.9）內(nèi)，盡可能的瘦！身體活動(dòng)：建議每天至少30分鐘的中度身體活動(dòng)（快走就可以），患者應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整；促進(jìn)體重增加的食物和飲料：限制攝入高能量密度的食物，避免高糖分飲料；食物的供應(yīng)：飲食以植物來源的食物為主；動(dòng)物性食物：適當(dāng)限制紅肉（豬、羊、牛肉）攝入，減少攝入加工的肉制品（煙熏、風(fēng)干、鹽腌）；腫瘤預(yù)防膳食指南限制含乙醇（酒精）飲料的飲用量；食物保存、加工和制作：限制鹽的攝入，避免霉變谷物和豆類攝入；膳食補(bǔ)充劑：通過膳食本身來滿足營(yíng)養(yǎng)需要；特殊建議一：母乳喂養(yǎng)；特殊建議二：腫瘤患者治療后應(yīng)該遵循腫瘤預(yù)防的建議；應(yīng)該這么吃：每天至少30分鐘的中度身體活動(dòng)（快走）；調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，盡可能創(chuàng)造輕松愉快的就餐環(huán)境；中國(guó)居民膳食寶塔應(yīng)該這么吃：食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；每天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒應(yīng)限量；吃新鮮衛(wèi)生的食物；食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；多吃新鮮蔬菜和水果；每天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；腫瘤患者如何忌口誤區(qū)一：忌口過嚴(yán)，本末倒置；不吃海鮮，不吃雞，甚至不吃雞蛋、不吃豆腐，而去一味地追求補(bǔ)品、保健品！真相：平衡膳食，以高蛋白、高能量、高維生素為主，食譜不宜過窄，忌口不宜過嚴(yán)；誤區(qū)二：恐懼“發(fā)物”；吃了“發(fā)物”會(huì)導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞的擴(kuò)散！真相：腫瘤是否擴(kuò)散與腫瘤細(xì)胞的內(nèi)在基因調(diào)控有關(guān)；而“發(fā)物”通常是指會(huì)加重或者誘發(fā)一些過敏性疾病（哮喘、蕁麻疹、急癥和肝炎等）的食物，如果患者不是過敏體質(zhì)，又沒有上述疾病，則可以適當(dāng)吃一些。腫瘤病人的忌口應(yīng)因病而異、因人而異，不能籠統(tǒng)地規(guī)定什么能吃和不能吃?？傇瓌t：高能量、高維生素、高蛋白的少鹽低脂平衡膳食！“食以安為先”正規(guī)市場(chǎng)、商店；注意看食品包裝，標(biāo)識(shí)是否齊全；食品經(jīng)營(yíng)者的衛(wèi)生狀況；理性購買“低價(jià)”、“促銷”食品；不購買和食用三無產(chǎn)品；食品安全不容忽視！腫瘤伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的危害體重丟失疾病康復(fù)過程延遲感染風(fēng)險(xiǎn)增加傷口愈合延遲虛弱與疲勞生活質(zhì)量方面的負(fù)面影響腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良生存質(zhì)量&死亡率

營(yíng)養(yǎng)不良的自我篩查近期（2周、3個(gè)月）有體重下降嗎？過去一周內(nèi)飯量有減少嗎？是否篩查出嚴(yán)重疾?。可攀痴{(diào)查病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人體成份分析營(yíng)養(yǎng)咨詢營(yíng)養(yǎng)科專家門診時(shí)間：周四下午、周五上午

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的策略與方法ArendsJetal.,ESPENGuidelines,ClinNutr2006,25:245-259.Bozzettietal.,ESPENGuidelines,ClinNutr2009,28:445-454AugustDAetal.ASPENGuidelines,JPEN2009,33:472-500腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)

EN耐受差或GI功能不全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)：管飼&PEG單用經(jīng)口攝入無法滿足營(yíng)養(yǎng)需求腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(ONS)

飲食咨詢后仍無法滿足營(yíng)養(yǎng)需求營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估

診斷初期（營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)日常膳食）*實(shí)際攝入量占正常需求的百分比根據(jù)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)需求特殊性選擇不同的營(yíng)養(yǎng)治療Duthguidelinesonscreeningandtreatmentofmalnutrition,DuthMalnutritionSteeringGroup(www.fightmalnutrition.eu)。<25%*實(shí)際攝入量小于正常需求的25%，選擇部分或完全腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)25-50%*實(shí)際攝入量是正常需求的25-50%，選擇部分或完全鼻飼營(yíng)養(yǎng)（如:高能量、高蛋白鼻飼）50-75%*實(shí)際攝入量是正常需求的50-75%，選擇口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（如：高能量、高蛋白的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）75-100%*實(shí)際攝入量是正常需求的75-100%，選擇富含能量和蛋白質(zhì)的食物，可考慮口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑100%*正常飲食的患者，根據(jù)患者需求調(diào)整（如：改變食物物理性狀）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品——特殊醫(yī)療用途食品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的臨床營(yíng)養(yǎng)支持方法；如果患者在接受治療前已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而且放化療又極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉以及味覺減弱等副反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者無法攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素，可以根據(jù)醫(yī)師或者營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的建議進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)缺乏的患者糖尿病患者身體虛弱的患者營(yíng)養(yǎng)治療可顯著改善患者能量平衡

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤患者的意義營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤患者能量平衡的影響與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者能量平衡顯著改善（AT分析P<0.001）KentLundholmetal,CancerMay1,2004,Vol100,No.9,1967-1976

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤患者的意義營(yíng)養(yǎng)治療可顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤患者生存率的影響與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者生存率顯著延長(zhǎng)（AT分析P<0.001）KentLundholmetal,CancerMay1,2004,Vol100,No.9,1967-1976營(yíng)養(yǎng)治療可增加患者身體脂肪

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤患者的意義整個(gè)隨訪過程中的實(shí)驗(yàn)組（營(yíng)養(yǎng)支持）和對(duì)照組的總脂肪數(shù)據(jù)（使用生存率作為協(xié)變量進(jìn)行治療方差分析,P0.003）KentLundholmetal,CancerMay1,2004,Vol100,No.9,1967-1976營(yíng)養(yǎng)治療可提升患者運(yùn)動(dòng)能力

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤患者的意義整個(gè)隨訪過程中的實(shí)驗(yàn)組（營(yíng)養(yǎng)支持）和對(duì)照組的最大運(yùn)動(dòng)量（能量輸出）（使用生存率作為協(xié)變量進(jìn)行治療分析,P0.04）KentLundholmetal,CancerMay1,2004,Vol100,No.9,1967-1976營(yíng)養(yǎng)治療可提高患者最大運(yùn)動(dòng)時(shí)的代謝效率

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤患者的意義整個(gè)隨訪過程中的實(shí)驗(yàn)組（營(yíng)養(yǎng)支持）和對(duì)照組的近最大運(yùn)動(dòng)量的全身耗氧量（使用生存率作為協(xié)變量進(jìn)行治療方差分析,P0.003）。同時(shí)觀察了全身二氧化碳排放量的類似差異（P0.01）KentLundholmetal,CancerMay1,2004,Vol100,No.9,1967-1976PaccagnellaA,etal.Support.CareCancer2010,18:837-845.營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)在放化療治療前盡早啟動(dòng)，在放化療結(jié)束后仍須繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組對(duì)照組P值NI(n=33)CG(n=33)pvalue因毒性中斷治療（>5天）的病人30.3%63.6%0.007由于毒性而延長(zhǎng)的放療時(shí)間a4.4±5.27.6±6.50.038因黏膜炎入院治療的病人16.1%41.4%0.030按計(jì)劃完成化療的病人96.7%93.9%ns放化療期間丟失的體重a-4.6±4.1%-8.1±4.8%<0.01a平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（SD）營(yíng)養(yǎng)治療可提高放化療耐受性

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤患者的意義營(yíng)養(yǎng)治療可提高腫瘤患者生存質(zhì)量

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤患者的意義保健食品保健食品：是指聲稱具有特定保健功能或者以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，即適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的，并且對(duì)人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或者慢性危害的食品。維生素礦物質(zhì)氨基