臨床法醫(yī)學(xué)鑒定

第八章臨床法醫(yī)學(xué)鑒定

CLINICALFORENSICMEDICINEIDENTIFICATION

第一節(jié)概述第二節(jié)損傷程度鑒定第三節(jié)勞動能力鑒定與賠償?shù)谒墓?jié)精神狀態(tài)鑒定第五節(jié)詐病與造作病〔傷〕的鑒定第六節(jié)虐待1.第一節(jié)概述

——臨床法醫(yī)學(xué)鑒定概念：根據(jù)司法機(jī)關(guān)或有關(guān)部門的委托鑒定要求，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的理論和技術(shù)，對被檢人進(jìn)行檢查，再根據(jù)我國現(xiàn)行公布實(shí)施法律條款做出相應(yīng)的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的過程。內(nèi)容：與法律有關(guān)的人身傷害、殘廢、勞動能力、精神異常狀態(tài)、詐病與造作病〔傷〕、虐待、性犯罪等醫(yī)學(xué)問題。目的：為調(diào)解、賠償、審判量刑提供科學(xué)的證據(jù)。2.鑒定程序：案件受理：刑事案件必須由司法機(jī)關(guān)委托方可受理；民事糾紛可接受單位、婦聯(lián)、醫(yī)學(xué)會等委托；自訴案件可由被告人單位或律師事務(wù)所委托。案情了解：案發(fā)的時間、地點(diǎn)、原因、情節(jié)，受傷及其診治的經(jīng)過?；铙w檢查：記錄、拍照、繪圖等?，F(xiàn)場勘驗(yàn)。制作鑒定書。3.臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的種類：補(bǔ)充鑒定：委托人認(rèn)為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的論據(jù)缺乏或發(fā)現(xiàn)了新資料，提交原鑒定人，行補(bǔ)充鑒定。再鑒定：委托方或當(dāng)事人對原鑒定有疑義時，委托其他專家重新鑒定。聯(lián)合鑒定：聘請有關(guān)專家和其他法醫(yī)進(jìn)行聯(lián)合鑒定。4.臨床法醫(yī)學(xué)簽定書工程及程序前言：包括委托單位、委托人、委托鑒定目的和要求，被鑒定人的姓名、性別、年齡、籍貫、文化程度、職業(yè)、工作單位、家庭地址，送檢材料、委托日期、檢驗(yàn)日期、報告日期等。案情摘要：包括事件發(fā)生的緣由、時間、地點(diǎn)、人物、致傷物、經(jīng)過、傷害部位、病癥等。病歷摘錄：包括急診、門診、住院病歷，各種輔助檢查報告，疾病證明書，病情介紹等。應(yīng)注明醫(yī)院名稱，門診號、住院號、就診日期、入院日期、出院日期、手術(shù)日期、手術(shù)名稱等。主訴、現(xiàn)在史、體檢、病程記錄、輔助檢查(名稱、編號、檢查日期、檢查所見及結(jié)論)、診斷、會診意見、出院小結(jié)等。5.臨床法醫(yī)學(xué)簽定書工程及程序調(diào)查資料摘錄：包括原告、被告、旁證的詢問筆錄等。比照各人表達(dá)發(fā)案過程，從中了解真實(shí)經(jīng)過?；铙w檢查：重點(diǎn)、詳細(xì)檢查全身各部位的損傷，并繪圖及如實(shí)地用文字記載，最好照相，應(yīng)在損傷附近放比例尺及案例編號。衣著檢查：比對身體損傷相應(yīng)部位的衣服、損傷情況及血跡分布、形態(tài)?，F(xiàn)場勘驗(yàn)。分析說明：將檢查所見的損傷(疾病)簡要、如實(shí)地用文字作描述，再結(jié)合病歷記載、案情介紹及現(xiàn)場勘驗(yàn)等，進(jìn)行實(shí)本求是、有科學(xué)依據(jù)的說明．包括有無損傷、損傷部位、數(shù)目、損傷性質(zhì)、致傷方法、致傷方式(自傷、他傷或意外災(zāi)害)、受傷后經(jīng)過的時間、可能發(fā)生的并發(fā)癥或后遺癥、勞動能力是否喪失、有無殘廢等．然后進(jìn)行全面分析、綜合評定。鑒定結(jié)論：對損傷部位、殘廢級別等作出法醫(yī)學(xué)鑒定。鑒定人簽名,并加蓋鑒定專用章。6.鑒定的特點(diǎn)：對象是活體，涉及領(lǐng)域與臨床醫(yī)學(xué)一致，但目的不同。前者提供證據(jù)。三性原那么：合法性，相關(guān)性和可信性。工作面廣，難度大。鑒定人既具有臨床知識，又有法醫(yī)學(xué)知識和技能。對鑒定時限有嚴(yán)格要求。鑒定的要求：鑒定書交給委托機(jī)關(guān)，不得交給原告或被告。嚴(yán)格保密，執(zhí)行回避制度。必要時聯(lián)合鑒定。證據(jù)要充分有利，結(jié)論要準(zhǔn)確。7.第二節(jié)損傷程度鑒定損傷程度的分類：重傷：兩院兩部的[1990]070號?人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)?中指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或其他對于人體健康有重大傷害的損傷。輕傷：兩院兩部的[1990]6號?人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?中指物理、化學(xué)及生物學(xué)等各種外界因素作用于人體，造成組織器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者局部功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬于輕微傷的損傷。輕微傷：中華人民共和國公共平安行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〔GA／146—1996〕?人體輕微傷的鑒定?指造成人體局部組織器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷或短暫的功能障礙。輕微傷恢復(fù)后一般不遺留明顯后遺癥。8.意義?中華人民共和國刑法?第234條規(guī)定，成心傷害致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。?中華人民共和國刑法?第235條規(guī)定，過失傷害他人致人重傷的處三年以下有期徒刑，或者拘役。?中華人民共和國刑法?第234條規(guī)定，成心傷害致人輕傷的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。?中華人民共和國治安管理處分條理?第22條規(guī)定，造成輕微傷的，處十五日以下拘留、二佰元以下罰款或者警告。經(jīng)濟(jì)賠償?shù)闹匾罁?jù)。9.鑒定原那么和本卷須知實(shí)事求是，具體傷情，具體分析。必須堅(jiān)持以致傷因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合評定。鑒定人要親自檢查，防止誤漏。重視原始病歷資料，正確地看待診斷證明書。鑒定時間要恰當(dāng)。對未做出規(guī)定的損傷，可以遵循損傷程度劃分原那么參照標(biāo)準(zhǔn)相近的條文，做出正確的結(jié)論。慎重鑒定損傷的并發(fā)癥和后遺癥，重視其因果關(guān)系。10.第三節(jié)勞動能力鑒定與賠償勞動能力的概念和分類概念：人類進(jìn)行勞開工作的能力，包括體力勞動和腦力勞動的總和。分類：一般性勞動能力，簡單的、日常所需。職業(yè)性勞動能力，專業(yè)訓(xùn)練的，如教師、畫家。勞動能力喪失的概念和分類概念：損傷、疾病、衰老等原因引起的原有勞動能力減弱或消失，使機(jī)體與所從事的勞開工作之間的不相適應(yīng)。分類：暫時性勞動能力喪失和永久性勞動能力。局部勞動能力和完全勞動能力。11.鑒定的引用標(biāo)準(zhǔn)：?職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定?(GB／T16180—1996)，于1996年3月由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布。?道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定?(GB18667—2002)?人身保險傷殘程度分類表?由中國人民保險公司于1986年12月公布。?革命傷殘軍人評定傷殘等級的條件?1989年民政部頒發(fā)。12.損傷與陪償：人身損害賠償指行為人因過錯侵害他人的人身權(quán)利，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償?shù)呢?zé)任。賠償內(nèi)容：①侵害身體權(quán)的損害賠償；②侵害健康權(quán)的損害賠償；③侵害生命權(quán)的損害賠償；④工傷和事故的人身損害賠償；⑤道路交通事故的人身損害賠償；⑥醫(yī)療事故的人身損害賠償；⑦食品、藥品及環(huán)境因素致身體損害賠償；⑧人壽及健康保險的賠償?shù)取?3.人身損傷賠償原那么：損失多少，就賠償多少。作為法醫(yī)必須判斷那些醫(yī)療費(fèi)與損傷有關(guān)并應(yīng)進(jìn)行賠償，而與損傷無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用那么不應(yīng)賠償。損傷、疾病與勞動能力的關(guān)系：喪失勞動能力完全是損傷所致，與原有疾病無關(guān)；喪失勞動能力完全是疾病所致，與損傷無關(guān)；損傷誘發(fā)了原有疾病的發(fā)作，疾病是喪失勞動能力的主要原因；損傷在原有疾病根底上加重了致殘，損傷是喪失勞動力的主要原因。14.鑒定時機(jī)：事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥醫(yī)療終結(jié)時間。醫(yī)療終結(jié)時間：事故〔意外或成心傷害事件〕致傷者經(jīng)過一段時間治療后，臨床醫(yī)學(xué)一般原那么確定已治愈的時間；或有一定程度的并發(fā)癥，臨床認(rèn)為不需要處理或目前醫(yī)療條件無法處理的時間。以此方可確定醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等。15.第四節(jié)精神狀態(tài)鑒定任務(wù)：作案時精神狀態(tài)，有無責(zé)任能力。犯罪后精神狀態(tài)，是否減刑或保外就醫(yī)。受害人、證人的精神狀態(tài)，確定犯罪情節(jié)和證詞的客觀性。當(dāng)事人的精神狀態(tài)，有否民事行為能力，是否需要監(jiān)護(hù)人。假設(shè)為精神病，如何治療提供司法部門參考。16.鑒定對象：刑事案件的被告人、被害人；民事案件的當(dāng)事人；行政案件的原告人；被拘留的人；勞動改造的罪犯；勞動教養(yǎng)人員；與案件有關(guān)需要鑒定的其他人員。17.鑒定內(nèi)容：民事行為〔刑事責(zé)任〕能力鑒定、訴訟〔受審、作證、服刑、〕能力鑒定和自我防衛(wèi)和保護(hù)能力鑒定。刑事責(zé)任能力：是指行為人構(gòu)成犯罪和承擔(dān)刑事責(zé)任所必需的能力。無責(zé)任能力的人實(shí)施危害社會的行為并不構(gòu)成犯罪。醫(yī)學(xué)上的評定：精神疾病的診斷。重精神疾病，發(fā)病期間無責(zé)任能力；暫時性心理障礙，發(fā)作期無責(zé)任能力，間歇期那么有；輕精神病，一般有責(zé)任能力；病態(tài)人格，重者有局部責(zé)任能力，輕者無。18.刑事責(zé)任能力：法律上的評定：?刑法?(1997)第18條規(guī)定：精神病人在不能識別或者不能控制自己行為的時候造成的危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失識別或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處分。19.民事行為能力：公民通過自己的行為行使依法享有的權(quán)利和履行法律賦予的義務(wù)能力。假設(shè)無此能力，那么契約、婚約、遺囑等均無法律效力。易導(dǎo)致行為異常的精神障礙：精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、癲癇性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、躁狂抑郁性精神病、病態(tài)人格。20.思維障礙:是一種心理過程，包括分析、綜合、抽象、概括、判斷推理等過程，通過語言和文字表達(dá)出來。正常思維具有目的性、連貫性、邏輯性等特點(diǎn)。思維內(nèi)容障礙：妄想特征：①與事實(shí)不符②不能說服糾正其想法③不能為常人所理解。有被害、關(guān)系、疑病、嫉護(hù)、鐘情、罪惡妄想等，可傷害自己，攻擊他人，反復(fù)誣告、擾亂治安。思維形式障礙：思維奔速、緩慢、貧乏、散漫和破裂性、邏輯倒錯性和強(qiáng)制性思維。21.感覺、知覺障礙：幻覺是無相應(yīng)客觀刺激下出現(xiàn)的感知體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。幻視幻聽：聽到有人命令他做某件事(如去殺某人)．稱為命令性幻聽。一旦出現(xiàn)，他會無條件去服從，立即采取行動，因此其行為多突然發(fā)生，具有很大危險性?；眯?、幻味、幻觸：幻觸感到皮膚有電麻、蟲爬、撫摸等異常感覺。22.意識障礙：對周圍的現(xiàn)狀和自身都不能確認(rèn)。最易殺人的是意識朦朧狀態(tài)。根據(jù)意識清晰度、范圍和內(nèi)容改變，分為嗜睡、朦朧、譫妄、昏迷等。智能障礙與記憶障礙：常見于腦器質(zhì)性精神病。精神發(fā)育不全，記憶錯構(gòu)或虛構(gòu)。23.情感障礙：躁狂或抑郁狀態(tài)。

病理性激情：是一種精神病態(tài)。發(fā)生前可以有一定精神因素，也可以發(fā)生在毫無誘因的條件下，病人行為突然，不可抵抗，無法控制，也不理解自己的行為，由于行為表現(xiàn)強(qiáng)烈．可出現(xiàn)殘酷的攻擊行為。特點(diǎn)：①往往伴有意識模糊，事后不能回憶；②喪失自我控制力，做出與刺激因素極不相稱的行為；③強(qiáng)烈的情感支配意志，動作機(jī)械，常伴有面色蒼白或發(fā)紅、瞳孔擴(kuò)大、手指震顫，事后極度疲乏、嗜睡。24.精神異常與傷害：精神異常所致傷害案的一般特征：作案目的與動機(jī)短淺，令人費(fèi)解。受害者往往是親朋好友或無辜者。缺乏作案預(yù)謀和方案：特點(diǎn)①作案預(yù)謀和方案與病態(tài)動機(jī)相關(guān)，②漏洞百出，很不慎重；③根本上單獨(dú)作案。缺乏保護(hù)性；作案手段殘忍，如挖眼、肢解尸體等。25.精神異常與傷害：鑒定依據(jù)：病史調(diào)查；既有精神異常傷害人的一般特點(diǎn)，又具備某一精神病的臨床依據(jù)；做案前有精神異常史，做案時和做案后有精神異常的表現(xiàn)，對于精神病癥，既要注意作案前后時間上的連續(xù)性，還要注意病癥內(nèi)容的統(tǒng)一性。精神檢查和其他輔助檢查。26.偽裝精神病的鑒別；影響因素：①對鑒定意義的認(rèn)知程度；②賠償意識；③精神損傷程度；④對精神病學(xué)知識了解程度；⑤環(huán)境因素〔周圍精神病人受到法律保護(hù)〕。27.偽裝精神病的鑒別；偽裝精神病的特征：有一定的目的性；起病急驟，結(jié)束也突然；與精神病的一般規(guī)律不相吻合；病癥夸張、離奇和造作；易受外界影響，病癥變化多端；發(fā)作的間歇性；強(qiáng)調(diào)自己有病；檢查治療不合作。28.偽裝精神病的鑒定；偽裝精神病鑒別了解個人史，分析作案動機(jī)；所有臨床資料、腦電圖等是否一致，有無重大矛盾；精神病癥造作、不自然，離奇不能歸類；常裝做躁狂但不能持久、需要休息；隔離觀察；偽裝程度與作案動機(jī)、文化程度和醫(yī)學(xué)知識有關(guān)。29.偽裝精神病與癔病的鑒別：癔病〔hysteria〕特殊素質(zhì)的人受精神刺激后表現(xiàn)為情感爆發(fā)、哭笑吵鬧、突發(fā)暈厥、抽搐、失明、耳聾、失語乃至癱瘓。鑒別如下：病前性格：癔病多有癔癥性格，而偽裝者可無特殊性格。既往病史：癔病是發(fā)作性疾病，既住可有癔癥發(fā)作史，而詐病那么無。動機(jī)和目的：癔病發(fā)作無動機(jī)和目的，病癥出現(xiàn)是無意識的；而詐病都有明確動機(jī)和目的，病癥出現(xiàn)是有意識的。30.發(fā)作時間；癔癥隨時發(fā)作；而詐病多項(xiàng)選擇擇在犯罪后的關(guān)鍵時刻。言語特征：癔癥病人很少有顧慮和方案，常常自相矛盾：詐病者言語謹(jǐn)慎，唯恐被人找出破綻或抓住話柄。行為特征：癔癥發(fā)作時行為具有夸張、發(fā)泄色彩，但并不過頭；詐病者的行為常過頭，“比真瘋子還瘋〞。對檢查者態(tài)度：癔癥不發(fā)作期間，往往不厭其詳?shù)貎A吐自己身體不適，希望檢查者多同情他、關(guān)心他；詐精神病者對檢查者非常憎厭，總想逃過這個“災(zāi)難〞的時刻．常常在檢查中成心任性和發(fā)脾氣。31.第五節(jié)詐病與造作病傷的鑒定詐病(simulation)健康無病的人假裝患病稱為詐病。造作病〔artificialdisease〕造作傷(artificialinjury)運(yùn)用物理、化學(xué)或生物學(xué)方法，自己(或授意他人)成心損害自己身體，造成自身疾病或損傷者稱為造作病或造作傷，后者也稱自殘。32.詐病(simulation)概念：詐病；夸大病情；匿病。詐病的常見表現(xiàn)：偽裝疼痛：最多見也最難確診?？扇砀鞑课惶弁?。偽裝視、聽覺障礙或失語；偽裝運(yùn)動功能障礙：跛行、癱瘓、震顫、癲癇。偽裝內(nèi)臟疾?。簢I血、便血、尿血、蛋白尿、糖尿等。33.詐病的特點(diǎn)：有明確的目的；同一人群中常常偽裝相同的疾??；常常偽裝用一般手段不易檢查出來的疾?。贿^分夸大病癥或病情；病癥混亂而矛盾；病程反常，不符合規(guī)律；體檢不合作，害怕暴露其偽裝行為。34.詐病的鑒定認(rèn)真審查病史和案情資料；詳細(xì)詢問病情；全面體檢和必要的醫(yī)技檢查；聘請有關(guān)專家會診；慎重做出鑒定結(jié)論。35.造作病或造作傷概念：運(yùn)用物理、化學(xué)或生物學(xué)方法，自己(或授意他人)成心損害自己身體，造成自身疾病或損傷者稱為造作病或造作傷，后者也稱自殘。特點(diǎn)：有明確的目的：逃避懲罰或掩蓋罪行；騙取榮譽(yù)或信任；誣陷、獲取賠償、騙取休假。病變和體征明顯易查。造作的方法和手段常不危及生命；有時可造成嚴(yán)重的傷害和后遺癥。36.常見的造作?。簜卧斐鲅何毖例l，吞進(jìn)動物血致嘔血、咯血。偽裝黃疸：口服苦味酸或阿的平。造作支氣管炎：吸入有刺激性的二氧化硫、硝酸、鹽酸、等有毒氣體。造作糖尿?。簝?nèi)服根皮苷(phlorhizin)可阻斷腎小管對葡萄糖的再吸收作用而產(chǎn)生糖尿；尿嘌呤可破壞胰島細(xì)胞而產(chǎn)生糖尿病。造作結(jié)膜炎：利用灰沙、粉末、鋸末等異物刺激結(jié)膜，或用酸、堿、胡椒、辣椒、肥皂水等化學(xué)物質(zhì)刺激結(jié)膜，或雙眼浸泡在高滲鹽水內(nèi)等方法造成結(jié)腹炎(紅眼病)，甚至角膜混濁。37.常見的造作病:造作心臟病:

長期服用濃咖啡、煙草葉、金雀花等影響心臟功能的毒物，過度地疲勞、或有意識夜間不眠以引起心跳過速，心律失常。造作慢性潰瘍：

肢體皮膚上涂擦硝酸軟霄、斑蝥軟膏或貼敷中草藥等，導(dǎo)致發(fā)生皮炎、蜂窩組織炎、壞死，甚至潰瘍形成。或使?jié)償U(kuò)大，變成慢性潰瘍、久治不愈。也有人在小腿上注射汽油，使成蜂窩組織炎或潰瘍。造作癱瘓：

向脊髓腔內(nèi)注射高滲鹽水。造作嘔吐：服用催吐劑。偽裝發(fā)熱：預(yù)先加熱。38.造作傷的特點(diǎn)：部位特征；暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位；手可及處；無生命危險的部位；不毀容的部位；與目的有關(guān)的部位。39.造作傷的特點(diǎn)：形態(tài)特征：損傷常集中在同一部位，傷數(shù)多，大小一致；密度大，間距?。慌帕姓R，方向一致；淺表均勻，程度輕；創(chuàng)口隨體表生理弧度而彎曲；有試刀痕。衣著特征：與傷口相應(yīng)部位的