肌注蒿甲醚治療惡性瘧疾46例

肌注蒿甲醚治療惡性瘧疾46例

總的來說，我軍在和平處理領(lǐng)域的發(fā)病率每年都存在?；加携懠驳恼几腥究倲?shù)的90%，其余為間歇性瘧疾和三天瘧疾。本文總結(jié)分析惡性瘧疾87例臨床資料,旨在提高對惡性瘧疾的認(rèn)識和診治水平,并為在非洲維和任務(wù)區(qū)執(zhí)行任務(wù)的工作人員提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1發(fā)病時間及入院時間在西非維和任務(wù)區(qū)2004年4月—12月間收治惡性瘧疾87例,其中68例是維和部隊人員,11例是聯(lián)合國工作人員,8例是高瘧區(qū)當(dāng)?shù)鼐用?。其中男?2例,女性15例。年齡3～72歲,平均為26.7歲。其中<10歲6例,10～20歲8例,20～40歲61例,40～60歲9例,>60歲3例。發(fā)病季節(jié):4月份3例,5月份8例,6月份12例,7月份16例,8月份12例,9月份12例,10月份9例,11月份10例,12月份5例。87例入院時采厚薄血涂片均檢出惡性瘧原蟲的環(huán)狀體。治療后7d及28d復(fù)查瘧原蟲。入院當(dāng)天即抽血送檢血常規(guī)、血生化并查尿常規(guī)及心電圖等指標(biāo)。入院后每2小時測腋下體溫1次直至體溫恢復(fù)正常后24h,以后每天測體溫2次至出院,觀察體溫恢復(fù)正常時間。1.2伯氨喹聯(lián)合肌注蒿甲醚治療將患者隨機分為兩組,聯(lián)合組46例,肌注蒿甲醚80mg,qd×7d,首劑加倍,加服伯氨喹22.5mg,qd×8d;對照組41例,單用肌注蒿甲醚治療,所用劑量和療程同聯(lián)合組。臨床癥狀和體征消失,瘧原蟲轉(zhuǎn)陰者為臨床治愈,療程結(jié)束仍發(fā)熱、血檢瘧原蟲陽性為無效。臨床治愈后28d內(nèi)再次出現(xiàn)上述癥狀,血檢瘧原蟲陽性者為復(fù)燃。1.3統(tǒng)計方法兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1肉樣的一般情況,以歷程所指的方式,分為肉法和其他化合物發(fā)熱86例,占98.9%;畏寒81例,占93.1%;頭暈、頭痛72例,占82.7%;肌肉、關(guān)節(jié)痛67例,占77.0%;疲乏56例,占63.4%;納差43例,占49.4%;腹痛38例,占43.7%;腹瀉33例,占37.9%;惡心、嘔吐32例,占36.8%;咳嗽12例,占13.8%。2.2患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,在一般資料中,總輸注101.全部病例入院時采厚薄血涂片均檢出惡性瘧原蟲的環(huán)狀體。血紅蛋白正常68例,90～120g·L-112例,60～90g·L-17例。白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍73例(83.9%),>10×109·L-14例(4.6%),<4×109·L-110例(11.5%);白細(xì)胞分類正常31例(35.6%),中性比例不正常56例(64.4%)。血小板計數(shù)<100×109·L-127例(31.0%)。肝功能損害12例,占13.8%(總膽紅素升高2例,占2.3%;血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶<100U·L-16例,占50.0%;100～200U·L-14例,占33.3%;>100U·L-12例,占16.7%;最高為524U·L-1)。低血糖18例,占14.9%;腎功能損害5例,占5.7%。2.3治療和恢復(fù)2.3.1根據(jù)體溫恢復(fù)所需的時間來判斷療效，并且與對照組相比沒有顯著差異表12.3.2治療效果兩組病例平均退熱時間和臨床治愈率間無顯著差異,但是兩組的惡性瘧疾復(fù)燃率有顯著差異(表2)。2.3.3已停藥后2例兩組患者多數(shù)在給藥前后存在頭暈、頭痛、惡心、納差、疲乏無力和肢體酸痛等癥狀,可能與藥物無關(guān)。在停藥后,隨著體溫恢復(fù)正常和瘧原蟲轉(zhuǎn)陰,上述癥狀逐漸消失。2例患者分別在給藥后3d和5d出現(xiàn)耳鳴。其他患者未見其余異常癥狀和體征。3氣調(diào)濕風(fēng)壓病惡性瘧疾是目前世界危害最嚴(yán)重的寄生蟲病,在熱帶、亞熱帶地區(qū)廣泛流行,每年有3～5億人發(fā)病,150～270多萬人死亡。在西非我軍維和任務(wù)區(qū),常年有瘧疾流行,惡性瘧疾是導(dǎo)致該區(qū)人口死亡的主要原因。因此提高對該病的認(rèn)識,做到早期診斷,及時、合理的治療,對在該區(qū)的醫(yī)務(wù)人員具有十分重要的意義。西非維和任務(wù)區(qū)4～11月為雨季,發(fā)病率高,可能雨季氣候潮濕,適宜蚊蟲生長所致。瘧疾患者以青壯年為主,男性多于女性。本組資料顯示87例患者幾乎以發(fā)熱,畏寒,頭痛,全身肌肉,關(guān)節(jié)酸痛,疲乏為主訴就醫(yī),因此凡出現(xiàn)上訴癥狀者,應(yīng)盡早血檢瘧原蟲,以便明確診斷。在未曾用過抗瘧藥的病例,鏡檢瘧原蟲陽性率可達100%;在用過抗瘧藥預(yù)防和或治療者,鏡檢常出現(xiàn)陰性。發(fā)熱可疑者,經(jīng)檢查除外其他疾病,經(jīng)抗瘧治療,若體溫下降,癥狀消失而不再出現(xiàn)亦可診斷為瘧疾。瘧疾患者血象特點為白細(xì)胞大多降低,白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞大多正常或降低,單核細(xì)胞比值增高。瘧疾并發(fā)的血小板減少,在瘧疾治愈后迅速恢復(fù)。有報道在瘧疾動物模型中,血小板壽命縮短,血漿中含有血小板抗原的微細(xì)顆粒增多,并與血小板減少程度成正比。惡性瘧疾患者由于瘧原蟲代謝消耗大量血糖,以及肝臟儲藏糖原受損,易導(dǎo)致血糖降低。低血糖易加重病情,甚至導(dǎo)致死亡,臨床中需細(xì)心觀察,及時測血糖和補充葡萄糖。惡性瘧疾患者由于:(1)紅細(xì)胞崩解及骨髓造血功能受損,(2)正常紅細(xì)胞和抗原抗體復(fù)合物結(jié)合,經(jīng)補體激活引起溶解而致貧血,嚴(yán)重貧血導(dǎo)致重要器官供氧不足,功能受損,必須及時觀察和處理。惡性瘧疾常累及肝臟,肝功能損害較為常見,其病理變化呈非特異性炎癥樣改變。本組肝功能損害12例,占13.8%。溶血和肝細(xì)胞的受損,導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn),有時發(fā)展為重度黃疸和肝腎綜合征,診療過程中需注意觀察鞏膜、尿色和肝功能變化。蒿甲醚是青蒿素的衍生物,對瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期有較強的殺滅作用,臨床治愈率可達90%～100%。本文死亡2例,1例為腦型瘧疾,1例為惡性瘧疾并發(fā)黑尿熱,均在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所未及時治療出現(xiàn)并發(fā)癥后送入我院。我們體會早期診斷,及時、足量、足療程應(yīng)用蒿甲醚,是臨床治療惡性瘧疾的關(guān)鍵。我們觀察到應(yīng)用蒿甲醚過程中未見明顯的藥物不良反應(yīng),僅有2例出現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀。伯氨喹為阻止復(fù)發(fā)、中斷傳播的有效藥物,與蒿