急診處置原則與急救程序

急診處置原則及急救程序

（現(xiàn)場急救）烏沙第三社區(qū)衛(wèi)生服務站王振興院外急救的重要性時間就是生命猝死－－最佳搶救時間4min嚴重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時間30min

(一)現(xiàn)場搶救1.搶救生命，降低死亡率。2.防止病情的繼續(xù)惡化。3.減輕病痛，減少意外損害，降低傷殘率。實施救護的三個階段

(二)后送傷員首批進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員對災害事故傷員及時做出分類，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，救護人員可協(xié)助后送，使傷員在最短時間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對危重傷員進行不間斷地搶救。

(三)醫(yī)院救護創(chuàng)傷急救的原則觀察現(xiàn)場環(huán)境，確保自己及傷者的安全。1、首先考慮挽救生命2、積極救治，不放棄任何救治可能3、先處理威脅生命的窒息、嚴重出血或胸部開放傷，后處理休克和骨折4、操作輕柔、細致準確、避免增加創(chuàng)傷先復蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運送，急救和呼救并重保護好自己才能更好救人防護（空氣、環(huán)境中污染物，血污然）潛在危險（樓房倒塌，再爆炸等）現(xiàn)場救護：⑴脫離危險環(huán)境⑵解除呼吸道梗阻⑶處理活動出血⑷解除氣胸所致的呼吸困難⑸傷口處理⑹離斷肢體的保存⑺抗休克⑻病情觀察事故現(xiàn)場急救避免驚慌失措控制慌亂局面,清點傷員,行必要的分組標記傷情評估急救措施的實施聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉運）現(xiàn)場檢傷分類:

1）檢傷分類目的：了解傷員數(shù)量、傷情嚴重程度，決定現(xiàn)場救治和轉送緩急，有效使用衛(wèi)生資源。

2）檢傷分類人員：應由有經(jīng)驗急診專業(yè)的專家進行檢傷分類。

3）傷卡：一類四類三類二類④國際檢傷法四類標準分類傷情預后傷卡顏色轉送次序一嚴重傷員首先迅速現(xiàn)場可救活紅色最先第一時間送到急救后轉送，如大出血最近有條件進一步休克、窒息、氣道阻塞搶救的醫(yī)院

二重傷員：骨折、眼傷、短時間內(nèi)黃色可在第二時間轉送非大血管出血無生命危險到稍遠的醫(yī)院

三輕傷員可自行步行無生命危險綠色最后轉送四極嚴重傷員:處于頻死現(xiàn)場積極搶黑色經(jīng)現(xiàn)場搶救有效,

期重型顱腦傷,胸腹大救,存活希望以第二時間送到最血管損傷,呼吸心跳停止極少近醫(yī)院繼續(xù)搶救現(xiàn)場急救

急救順序：先一、四類，依次二、三類傷員傷員搬運順序與注意事項：

1）搬運順序：依次為一、四類（經(jīng)現(xiàn)場急救有效者）、二類、最后三類。

2）一、四類運到最近有條件進一步搶救的醫(yī)院，并以重近、輕遠為原則。

3）轉送途中應作生命體征的觀察與支持治療。轉運急救的時間關系：

一、四類嚴重及極嚴重傷員一定要在現(xiàn)場急救，經(jīng)BLS后轉送，三類傷員也要止血、固定骨折部位后轉送。傷員轉送1．掌握后送指征●

后送途中沒有生命危險者●

處理后傷情已穩(wěn)定者●

應當實施的醫(yī)療處置已全部完成者●

骨折已固定2．下列情況之一者暫緩后送：

“五不送”●

休克未糾正，病情不穩(wěn)定●

止血不徹底●

氣胸未封閉●

骨折未固定●

傷口未包扎基本急救技術院前急救五大基本技術--現(xiàn)場心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運1.判斷有無意識（<10秒）輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名A（

Assessment+Airway）

判斷意識和開放氣道嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應

2.呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—打通早期通路尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命?。?.將病人放置適當體位復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側。4.暢通氣道（Airway）1)，清除異物暢通氣道（Airway）2)，拉直氣道

氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭拉頜法下頜與耳垂連線和地面垂直不仰頭推舉下頜法

1)判斷有無呼吸一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間＜10秒B-人工呼吸（

Breathing）

口對口(鼻)人工呼吸人工呼吸（

Breathing）

人工呼吸術

（2005指南）◆首次吹氣二口、時間應各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時間＞1秒，避免強力快速吹大潮氣量

◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時有氣流為原則和有效

1、判斷大動脈有無搏動（<10秒）C-胸外心臟按壓（Circulation）

成人頸動脈搏動檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側輕按滑動2～3cm

時間＜10秒力度適中嬰兒肱動脈搏動檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點內(nèi)側部位觸摸檢查肱動脈胸外心臟按壓的部位胸骨與劍突交界處向上二橫指嬰兒：乳頭連線下方一橫指胸外心臟按壓的正確操作方法8歲以下小兒，用單手施行胸外心臟按壓，100次/分，胸骨下壓2.5-3.5cm。嬰幼兒用2個手指按壓胸骨，另一只手托持孩子的背部，與之對抗，100-120次/分，胸骨下壓1.5-2.5cm。

二.止血術

外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動脈/靜脈出血外出血是現(xiàn)場急救的重點根據(jù)具體情況靈活應用止血法緊急止血止血是現(xiàn)場急救者首先要掌握的一項基本技術。止血的方法有：指壓動脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法

(一)指壓動脈止血法

頭面部動脈止血法有四條動脈:顳淺動脈面動脈耳后動脈枕動脈指壓顳淺動脈:頭頂、額部、顳部的大出血指壓面動脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動脈:耳后動脈大出血(耳后乳突下凹陷處)指壓枕動脈:一側頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷)四肢指壓動脈止血法:有肱動脈尺橈動脈指(趾)動脈股動脈脛前后動脈指壓肱動脈:肘關節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側)指壓尺橈動脈:手部大出血(同時手腕兩側)指壓指動脈:指部大出血(指跟部兩側)指壓股動脈:一側下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點稍下方)指壓脛前后動脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動脈)(二)直接壓迫止血法較小的傷口壓迫不少于10分鐘(三)加壓包扎止血法用于各種傷口可靠最常用包扎范圍較傷口大(四)填塞止血法頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎(五)止血帶止血法只用于四肢其它方法無法應用時有橡皮止血帶氣囊止血帶布制止血帶三種

應用止血帶注意事項部位:襯墊:必須有松緊度:以出血停止，遠段摸不到博動為合適時間:小于5小時，每小時放松一次，約3分鐘標記:標記時間和患者三.包扎術保護創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料傷口接觸面要無菌使用的材料，主要有繃帶、三角帶等，如無上述物品，可以用清潔的毛巾、圍巾、衣物替代，包扎時力量以達到止血目的為準。包扎原則繃帶需清潔干凈傷囗需先覆蓋無菌或干凈之敷料。逆血液循環(huán)方向(由肢體末端往上)包扎，以促進血液回流，減少末梢腫脹露出肢體之末端，當出現(xiàn)麻木刺痛感，則表示包扎太緊包扎完必須予以固定。特殊傷的包扎傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，否則可導致深層感染。有異物的包扎法

不可將異物拔出

接壓擠傷口邊緣，向異物靠近，以止血。但須注意異物邊緣之銳利性。在異物附近輕輕地放上紗布。除非異物太長，運送時不得不截短，否則不可將異物截短。把握迅速送醫(yī)之原則。特殊包扎法腹部切割傷且內(nèi)容物外漏之包扎法

(1)讓傷患採屈膝臥姿，以減少腹部壓力。(2)以無菌生理食鹽水紗布覆蓋于突出外漏之組織上(若沒有無菌生理食鹽水或紗布，則用干凈之敷料)(3)可使用二條三角巾包紮托住突出外漏之組織，以防腹部內(nèi)容物因搬運時增加腹壓，而繼續(xù)外漏。(4)絕對不可將外漏之腹部內(nèi)容物推回腹腔。

四.損傷固定

固定主要目的是防止骨折端移位導致二次受傷，同時可緩解疼痛?，F(xiàn)場可以就地取材，固定范圍必須包括骨折鄰近的關節(jié)。如用塑料薄板、塊，木條竹片，乃至手杖、雨傘等。如現(xiàn)場無上述材料，可以用傷者自身進行固定，上肢骨折，可將傷肘與軀干固定，下肢骨折，可將傷側肢體與健側肢體固定。

固定---固定材料夾板三角巾脊柱板（木板）固定---以下情況下，傷員在轉運中需固定脊柱傷員不能明確敘述傷情者出現(xiàn)感覺和活動障礙而無四肢、軀干明顯外傷出現(xiàn)頸部和腰部疼痛，且活動受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發(fā)性損傷，懷疑脊柱骨折者胸腰椎骨折固定外傷急救固定術搬運后送的一般原則現(xiàn)場救治之后再搬運及轉運要固定頸部并防止脊柱扭曲轉運途中要嚴密觀察傷員生命體征變化，保持呼吸道通暢盡量減少不必要的搬動，以免加重損傷可適當鎮(zhèn)痛，以助于防止休克最好用裝備齊全的救護車運送傷員，并盡可能選用合適的擔架搬運

現(xiàn)場搬運注意事項

1．搬動要平穩(wěn)，避免強拉硬拽，防止損傷加重

2．特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷

3．疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯誤方法

4．轉運途中要密切觀察傷病人的呼吸、脈搏變化，并隨時調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死

5．要將傷病人妥善固定在擔架上，防止頭部扭動和過度顛簸擔架轉運傷員途中護理特點：優(yōu)點：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點：速度慢、條件差護理要求：對患者要求：體位：頭部在后，下肢在前輸液通暢、止血、翻身對搬運要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑汽車轉運傷員途中的護理特點：優(yōu)點：快速（裝有急救器材的救護車）缺點：道路平穩(wěn)性、暈車護理要求：對患者：體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）對轉運者：監(jiān)測生命體征、嚴密觀察病情、輕重緩急飛機轉運傷員的護理特點：優(yōu)點：快速轉運、平穩(wěn)舒適缺點：氧分壓下降、氣壓影響、暈機護理要點：對傷員：體位：頭部朝機尾對工作人員：保持傷員氣道清潔濕潤溺水觸電燒傷及燙傷氣管異物CO中毒溺水溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。水進入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。溺水現(xiàn)場急救：

1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場；

2、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢；

3、令溺水者頭低位拍打背部，使進入呼吸道和肺中的水流出（注意時間不要長）；

4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；

5、如有心跳停止，立即行胸外心臟按壓；

6、換上干的衣服、注意保暖；

7、盡快轉送醫(yī)院。暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。倒水:肩背倒水法伏膝倒水法注意:不可因倒水時間過長(<1min)而延誤心肺復蘇。觸電觸電包括交流電和雷電擊傷。損傷包括外損傷和內(nèi)損傷。觸電可造成體表入口和出口傷，均由電能通過身體產(chǎn)生的熱能所致。觸電傷員輕者造成機體損傷，功能障礙，重者死亡。觸電現(xiàn)場表現(xiàn)：

輕傷觸電部位起水泡，組織破壞，損傷重的皮膚燒焦，甚至骨折、肌肉、肌腱斷裂，能發(fā)現(xiàn)兩處傷口。

重傷抽搐、休克、心率不齊。有內(nèi)臟破裂。觸電當時也可出現(xiàn)呼吸、心跳停止?，F(xiàn)場急救：1、切斷總電源。如電源總開關在附近，則迅速切斷電源，否則采取下一步措施。

2、脫離電源。用絕緣物（木質(zhì)、塑料、橡膠制品、書本、皮帶、棉麻、瓷器等）迅速將電線、電器與傷員分離。要防止相繼觸電。

3、心肺復蘇。心跳、呼吸停止者立即行心肺復蘇。

4、包扎電燒傷傷口。

5、速送醫(yī)院。燒傷及燙傷

燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻線、化學物質(zhì)（強酸、強堿）等物質(zhì)引起。最常見的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。

燒傷和燙傷首先損務皮膚，輕者皮膚腫脹，起水泡，疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素能導致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥、危及生命。

一、燒燙傷的急救1.立即脫離火源或熱源，如脫去著火衣服，撲滅火焰，脫離熱源，但不能帶火奔跑。2.保持呼吸道通暢，對頭面部燒傷者，應注意有否呼吸道燒傷（又稱吸入性燒傷），如出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者可窒息，要酌情及時行氣管切開，保持呼吸道通暢。3.冷卻受傷部位，用冷自來水沖洗傷肢冷卻燒傷處。

小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和減輕損害。4.保護創(chuàng)面，消毒敷料（或清洗毛巾、床單等）覆蓋傷處。勿刺破水泡，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚。5.預防休克，疼痛劇強者，可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥，口渴者，可口服淡鹽水，但不能喝白開水，以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水。大面積燒傷者(指成人在15%，小兒在10%以上，或Ⅲ度燒傷在5%以上)，應快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液1000～1500毫升及右旋糖酐，并要轉送醫(yī)院治療。二、化學燒傷的急救1.強酸、強鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋。特別應注意眼部與五官徹底沖洗，然后用1%醋酸中和堿，用2%～5%碳酸氫鈉(蘇打水)中和酸，不論是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面