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文檔簡介
摘要醫(yī)療救助制度是社會保障制度改革的一項重要內(nèi)容。要想更有力的鞏固脫貧攻堅的成果,加強和改善民生,必須要把解決好因病返貧置于各項制度改革的重要位置上。目前疾病已變成阻礙國家經(jīng)濟增長與國民生活富裕的重要因素,完善該項制度有助于完善社會保障體系,促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展,提高人民生活質(zhì)量。而政府作為責(zé)任主體,在該項制度實施過程中承擔(dān)著必不可少的職責(zé)。近年來,晉寧正處于發(fā)展轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期,如何面向農(nóng)村人口實施醫(yī)療救助制度,防止因病返貧逐漸成為影響經(jīng)濟發(fā)展的重要問題。本文以昆明市晉寧區(qū)政府在農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施過程中的責(zé)任為研究對象,首先從理論上對政府責(zé)任、農(nóng)村醫(yī)療救助制度的概念進行闡述,其次通過應(yīng)用問卷調(diào)查的方式分析政府在晉寧區(qū)實施醫(yī)療救助制度過程中承擔(dān)責(zé)任的必要性、出現(xiàn)的問題以及職責(zé)缺位的原因,最后與文獻資料相結(jié)合,總結(jié)歸納出相應(yīng)的應(yīng)對對策。關(guān)鍵詞:醫(yī)療救助;救助內(nèi)容;救助流程;政府責(zé)任AbstractMedicalassistancesystemisanimportantpartofsocialsecuritysystemreform.Ifwewanttoconsolidatetheachievementsofpovertyalleviationandstrengthenandimprovepeople'slivelihood,wemustputtheproblemofreturningtopovertyduetoillnessatanimportantpositioninvarioussystemreforms.Atpresent,diseaseshavebecomeanimportantfactorthathindersthenationaleconomicgrowthandnationalprosperity.Perfectingthissystemwillhelptoimprovethesocialsecuritysystem,promotethecoordinateddevelopmentofurbanandruralareas,andimprovepeople'squalityoflife.Thegovernment,asthemainbodyofresponsibility,isresponsiblefortheimplementationofthissystem.Inrecentyears,Jinningisinacriticalperiodofdevelopmentandtransformation.Howtoimplementthemedicalassistancesystemfortheruralpopulationandpreventitfromreturningtopovertyduetoillnesshasgraduallybecomeanimportantissueaffectingeconomicdevelopment.ThispapertakestheresponsibilityofJinningDistrictGovernmentinKunmingintheprocessofimplementingtheruralmedicalassistancesystemastheresearchobject.Firstly,itexpoundstheconceptofgovernmentresponsibilityandruralmedicalassistancesystemintheory.Secondly,itanalyzesthenecessity,theproblemsandthereasonsfortheabsenceofresponsibilityofthegovernmentintheprocessofimplementingthemedicalassistancesysteminJinningDistrictbymeansofquestionnairesurvey.Finally,combinedwiththeliterature,itsummarizesthecorrespondingcountermeasures.Keywords:Medicalassistance,Assistancecontent,Assistanceprocess,Governmentresponsibility
目錄TOC\o"1-3"\h\u一、緒論 一、緒論(一)農(nóng)村醫(yī)療救助制度的研究背景我國現(xiàn)階段已經(jīng)全面建成小康社會,為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家、實現(xiàn)共同富裕奠定了必不可少的基礎(chǔ)。開啟社會主義的新篇章不僅需要堅實的基礎(chǔ),而且必須鞏固全面建成小康社會、脫貧攻堅的成果,防止“因病返貧,因病致貧”,為提高其生活水平,就需要進一步加強醫(yī)療救助工作的實施,切實保障人民的生活質(zhì)量。,2018年,昆明市晉寧區(qū)人民政府辦公室印發(fā)《晉寧區(qū)進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實施細(xì)則》,擴大實施醫(yī)療救助的范圍,提高農(nóng)村醫(yī)療救助工作的實施效率;2021年,昆明市出臺《昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理實施辦法》,救助對象和救助范圍與以往的政策相比,保障的范圍進一步擴大。(二)基本概念界定與研究理論基礎(chǔ)1.基本相關(guān)概念界定(1)政府責(zé)任當(dāng)代公共部門的管理活動應(yīng)該遵從以服務(wù)為導(dǎo)向的原則,政府作為人民的公仆,必須體現(xiàn)為人民服務(wù)的宗旨?,F(xiàn)代經(jīng)濟社會中政府擔(dān)任著五個角色:公共物品的提供者、宏觀經(jīng)濟的調(diào)控者、外在效應(yīng)的消除者、收入及財產(chǎn)的再分配者、市場秩序的維護者,并且分別承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。本文所研究的醫(yī)療救助中的政府責(zé)任,是指地方政府在執(zhí)行、實施、監(jiān)督和反饋過程中需要承擔(dān)的職責(zé)。清晰界定政府在醫(yī)療救助制度實施過程中的責(zé)任不僅僅只是一個定義或者解釋,還需要充分考慮到當(dāng)前地方的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和許多行政因素的影響,具體來說,本文主要從政府作為公共物品提供者以及外在效應(yīng)消除者的角度,分析政府財政投入責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。(2)農(nóng)村醫(yī)療救助農(nóng)村醫(yī)療救助簡單來說就是指對農(nóng)村貧困農(nóng)民進行的社會救助,保障其基本的生活水平。截止2021年中國的農(nóng)民大約為5.57億人左右,占比40.42%,“十三五”時期我國農(nóng)村貧困人口全部脫貧,進入“十四五”時期要把實現(xiàn)全體人民共同富裕擺在重要的位置上。鞏固脫貧成果、全面建成小康社會是實現(xiàn)共同富裕的基礎(chǔ)、是當(dāng)下的重要之策。對于現(xiàn)在的農(nóng)村脫帽的貧困人口來說,防止“因病返貧,因病致貧”是實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的兜底工作。本文通過收集數(shù)據(jù)資料將昆明市晉寧區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助實施過程中政府的責(zé)任作為研究對象,更加明確政府責(zé)任,在此基礎(chǔ)上農(nóng)村醫(yī)療救助可以解釋為政府對沒有能力支付部分醫(yī)療費用的農(nóng)村貧困人口依據(jù)救助對象、救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)和救助原則的相關(guān)規(guī)定對其再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。(3)政府職能缺位政府職能是公共行政本質(zhì)的反映,是作為對國家政治、經(jīng)濟和社會公共事務(wù)進行管理的行政主體應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)和具有的功能,具體包括政治職能、經(jīng)濟職能、文化職能、公共服務(wù)職能、生態(tài)職能,分別解釋為保障人民民主和維護國家長治久安、組織社會主義經(jīng)濟建設(shè)、組織社會主義政治建設(shè)、加強社會建設(shè)、推進生態(tài)文明建設(shè)破題政府職能轉(zhuǎn)變破題政府職能轉(zhuǎn)變[M].中國政法大學(xué)出版社,201604.296.政府職能缺位被定義為政府在行政過程中,政府沒有做或者沒有做好應(yīng)該做的而且應(yīng)該做好的事情梁芳.梁芳.對政府在高等教育投資中職能缺位的分析[J].教育探索,2009(03):57-58.2.相關(guān)基礎(chǔ)理論(1)公共產(chǎn)品理論美國經(jīng)濟學(xué)家保羅·薩繆爾森在《公共支出的純理論》中把純粹的公共產(chǎn)品定義為某個或多數(shù)社會成員對該種產(chǎn)品或服務(wù)的享用并不妨礙其他社會成員同時享用,其他企業(yè)或者居民也不會因此而減少對該種產(chǎn)品或服務(wù)的享用,且具有效用的不可分割性、消費的非競爭性和受益的非排他性三個顯著的特征劉思垚.劉思垚.地方政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的職能研究——以遼寧省丹東市為例[D].浙江師范大學(xué),2011.這類產(chǎn)品的特性決定了其無法通過市場資源配置進行優(yōu)化,即市場失靈的領(lǐng)域,也就是政府經(jīng)濟活動范圍或政府發(fā)揮作用的范圍,需由政府生產(chǎn)和提供,實現(xiàn)資源配置效率的最優(yōu)化。本文主要從政府作為公共產(chǎn)品提供者以及外部效應(yīng)消除者的角度研究政府責(zé)任。(2)責(zé)任政府理論責(zé)任政府理論最早源于英國早期的議會彈劾程序,以英國的內(nèi)閣制為例,政府的機構(gòu)組成由議會決定,公共部門的重大決策需要經(jīng)過法定程序由議會審議通過;反過來,政府需向議會承擔(dān)政治責(zé)任,政府成員要為不當(dāng)行為承擔(dān)行政責(zé)任。責(zé)任政府除了要承擔(dān)政治責(zé)任、行政責(zé)任外,還需承擔(dān)法律責(zé)任和道德責(zé)任。隨著社會的發(fā)展,許多國家制定了國家賠償法,明文規(guī)定了政府的侵權(quán)賠償責(zé)任,承擔(dān)法律責(zé)任;在道德責(zé)任方面,責(zé)任政府應(yīng)當(dāng)遵循以公眾利益為導(dǎo)向的社會正義原則,促使公民社會朝著公平、正義的方向發(fā)展,進一步推進個人與社會道德的完善。責(zé)任政府的核心在于“責(zé)任”二字,也就是公共行政人員要對上級負(fù)責(zé)、對公眾負(fù)責(zé),這里就是指公共行政人員的客觀責(zé)任,而主觀責(zé)任則是對忠誠、良知、認(rèn)同的信仰。本文主要是從政府“客觀責(zé)任”:財政投入責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任等方面深入分析政府責(zé)任。二、昆明市晉寧區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施現(xiàn)狀昆明市晉寧區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助制度由昆明市晉寧區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)具體運作,組織實施各項醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn);對醫(yī)療保障基金實施監(jiān)管;建全醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系;組織救助資金籌集和管理;履行對醫(yī)療保障藥品、器材、服務(wù)設(shè)施等的管理職能,推動建立以市場為主導(dǎo)的價格機制;貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障基金信用評價體系和信息披露制度;推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,進一步保障全區(qū)人民群眾便捷就醫(yī),減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。晉寧區(qū)人民政府鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果,有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施,深入推進“智慧醫(yī)?!苯ㄔO(shè),提升區(qū)內(nèi)電子醫(yī)保憑證激活率,保障群眾就醫(yī)方便;落實全民參保計劃,強化醫(yī)療保障知識宣傳力度;落實異地就醫(yī)結(jié)算,實現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)“一站式”服務(wù)。(一)晉寧區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施的主要舉措1.明確救助對象2021年,昆明市出臺《昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理實施辦法》,救助對象和救助范圍與以往的政策相比,保障的范圍進一步擴大。農(nóng)村醫(yī)療救助對象被設(shè)定為農(nóng)村五保戶、脫貧戶、低保戶、以及經(jīng)由民政部門調(diào)查核實并經(jīng)同級政府審查批準(zhǔn)的符合標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村特困戶家庭成員、革命傷殘軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人的重點優(yōu)撫對象。救助對象的具體條件為:“三無”人員,即無勞動能力且既無法定撫養(yǎng)人又無生活來源的人、因自然災(zāi)害導(dǎo)致傷病的農(nóng)民、參加基本醫(yī)療保險但個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用有限的人員、其他經(jīng)各種救助仍有困難負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費用的特困人員孫少偉.孫少偉.建立城市弱勢群體社會保障制度[J].勞動保障世界,2006(5):1.2.嚴(yán)格執(zhí)行救助標(biāo)準(zhǔn)俗話說無規(guī)矩不成方圓,晉寧區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《晉寧區(qū)進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實施細(xì)則》嚴(yán)格執(zhí)行救助標(biāo)準(zhǔn),將農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)容劃分為門診醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助劃分為普通門診救助和特殊門診救助,普通門診救助范圍對象為特困供養(yǎng)人員救助比例為100%、特殊門診救助對象為特困供養(yǎng)人員救助比例為100%、農(nóng)村低保對象救助比例為70%,農(nóng)村低保對象中的一、二級重度殘疾人和60周歲以上的老年人特困供養(yǎng)人員救助比例為70%。住院醫(yī)療救助劃分為普通住院救助和特殊住院救助,普通住院救助對象為特困供養(yǎng)人員的救助比例為100%;其他符合條件的按照一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院70%;特殊住院醫(yī)療救助的救助對象為特困供養(yǎng)人員救助比例為100%、低保救助對象以及符合條件的其他特殊人員救助比例為一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院70%。晉寧區(qū)普通門診救助、普通住院救助以及特殊門診救助、特殊住院救助是依據(jù)受助對象患病類型進行劃分。特殊門診、住院救助范圍包括29種重特大疾病以及由醫(yī)師認(rèn)定的大病類型;普通住院救助范圍就是除了特殊住院救助范圍以外的患病類型均可以申請醫(yī)療救助。以醫(yī)院的級別,同時參照符合救助條件的對象類別嚴(yán)格執(zhí)行救助比例,有利于提高救助工作的效率,給予被救助人員應(yīng)得的救助。3.規(guī)范救助資金籌集和管理晉寧區(qū)醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則,設(shè)立財政專戶,由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付符合條件的救助對象所需的醫(yī)療費用,其余的資金用于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的資金,救助資金由財政部門核實之后,撥至資金專戶。醫(yī)療救助資金由民政部門按照規(guī)定進行審批,審批的材料包括身份證原件、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的病情診斷書原件、病歷本、各項檢查結(jié)果報告單原件、醫(yī)療機構(gòu)收費收據(jù)原件、定點藥店銷售發(fā)票等,經(jīng)審核,資料齊全且符合條件的人員,可以及時辦理,并以書面形式通知申請人持有關(guān)證件到財政部門指定的金融機構(gòu)領(lǐng)取救助金;救助資金的安排為晉寧區(qū)市級財政承擔(dān)60%、縣級財政承擔(dān)40%。晉寧區(qū)醫(yī)療保障局堅持“量入為出”的資金管理原則,實行民主監(jiān)督機制,做到政策公開、資金公開、救助對象名單公開。(二)晉寧區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施的主要成效1.合理安排醫(yī)療救助資金使用2019-2022年晉寧區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)當(dāng)年的經(jīng)濟發(fā)展水平,分別從財政撥款中發(fā)放用于醫(yī)療救助的資金,詳細(xì)情況為2020年重特大疾病財政預(yù)算為216.21萬元、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財政預(yù)算為580.54萬元;2021年重特大疾病財政預(yù)算108萬元、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財政預(yù)算為97.2萬元;2022年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財政預(yù)算為141932元。2019年由于機構(gòu)改革,醫(yī)療救助資金預(yù)算納入人力資源與社會保障局,具體預(yù)算資金支出并未公開。近四年來,晉寧區(qū)醫(yī)療保障局對于醫(yī)療救助資金的預(yù)算有明確的規(guī)定,實行預(yù)算資金分類管理,堅持量入為出的原則,合理安排救助資金的使用。2.“一站式”醫(yī)療救助建設(shè)取得成效“一站式”醫(yī)療救助是指符合醫(yī)療救助條件的救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)看病時,在獲得新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險或者城鎮(zhèn)醫(yī)療保險保障的同時,還可以獲得民政醫(yī)療救助資金,部分醫(yī)療費用由結(jié)算單位,也就是定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付,最后由民政部門定期結(jié)算?!耙徽臼健贬t(yī)療救助的建設(shè)不僅簡化了醫(yī)療救助結(jié)算手續(xù),而且提高了醫(yī)療救助的效率,晉寧區(qū)自從2015年“一站式”醫(yī)療救助平臺開展以來為困難群眾提供了不少便捷,例如2019年一個季度通過“一站式”及時結(jié)算服務(wù),住院和門診共救助256人,結(jié)算金額為101624元,取得了不錯的成效?!耙徽臼健贬t(yī)療救助的結(jié)算采用線上和線下相結(jié)合的結(jié)算方式,對于一部分文化程度不高的農(nóng)民來說,申請流程顯得更為復(fù)雜,所以這部分農(nóng)民需要得到更多的申請流程指導(dǎo)?!耙徽臼健贬t(yī)療救助操作程序正在完善建設(shè)中,旨在提高使用率,惠及大眾,一方面簡化政府工作人員的工作流程,另一方面讓需要救助的對象更快得到幫助。三、晉寧區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施的政府職能缺位的問題表現(xiàn)及原因分析(一)問卷設(shè)計及調(diào)查樣本基本情況1.問卷設(shè)計思路問卷通過借鑒有關(guān)醫(yī)療保障的調(diào)查問卷,基于昆明市晉寧區(qū)農(nóng)村生活實際特點,針對晉寧區(qū)政府在農(nóng)村醫(yī)療救助制度推行過程中的履責(zé)現(xiàn)狀進行問卷設(shè)計。問卷第一個部分設(shè)計為調(diào)查者的基本情況,第二部分為問卷的主體,包括農(nóng)民對醫(yī)療救助制度的認(rèn)知程度、對政府履責(zé)過程中的滿意程度,第三部分為農(nóng)民認(rèn)為政府部門應(yīng)該改進的方面。2.調(diào)查樣本基本情況調(diào)查樣本以晉寧區(qū)部分村民為例,在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)放問卷,預(yù)期回收120份,其中有部分高齡老人無法自行填寫,由作者以問答的形式代替調(diào)查者填寫。有效問卷共收回114份,問卷回收率為95%,經(jīng)過對數(shù)據(jù)結(jié)果進行整理,得出此次調(diào)查對象的基本情況,如表3-1所示:表3-1調(diào)查對象基本特征項目選項人數(shù)比例性別男5447.37%女6052.63%年齡18-30歲7263.16%31-50歲1614.04%51-70歲1513.16%71歲119.65%家庭人均年收入5000元以下4741.23%5000-10000元4236.84%10000元以上2521.93%健康狀況很少得病5245.61%偶爾得病4438.6%經(jīng)常得病97.89&長期患病97.89%就診單位社區(qū)醫(yī)院6859.65%一級醫(yī)院4539.47%二級醫(yī)院3026.32%三級醫(yī)院3833.33%到目前為止,昆明市晉寧區(qū)不斷的貫徹落實農(nóng)村醫(yī)療救助工作,比如在資金安排方面、“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)方面,都取得了不錯的成效,但隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,人民日益增長的美好生活需要對政府提出更高的要求,所以政府在農(nóng)村醫(yī)療救助實施過程中還有所欠缺,根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果,問及答卷者對當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療救助工作滿意程度,如圖2-1所示:圖2-1當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療救助工作滿意度調(diào)查情況圖選擇“不滿意和“很不滿意”的人雖然很少,僅占7.02%和1.75%,但是覺得“一般”的人數(shù)最多,占53.51%,這就說明了人們對政府在農(nóng)村醫(yī)療救助工作方面滿意度不高。晉寧區(qū)密切接觸救助對象的公共部門為晉寧區(qū)民政部門、財政部門,符合救助條件的受助對象需要攜帶相關(guān)材料到民政局辦理,再由民政局出具相關(guān)證明材料,由財政部門下發(fā)救助資金,通知救助對象到指定金融機構(gòu)領(lǐng)取救助金,結(jié)合晉寧區(qū)民政局在農(nóng)村醫(yī)療救助申請流程的工作方面出現(xiàn)的申請流程復(fù)雜和政府工作人民服務(wù)態(tài)度不佳的問題,說明政府未能在這項工作中積極的回應(yīng)公眾的訴求、積極的解決公眾遇到的問題,滿足公眾的利益和需求。具體的職責(zé)缺位如下文所述。(二)晉寧區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施的政府職能缺位的問題表現(xiàn)政府作為公共政策的推行者和執(zhí)行者,制度推行和實施的好壞直接決定了政府責(zé)任是否落實到位,依據(jù)晉寧區(qū)政府在農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施過程中的缺位表現(xiàn),也就說明了政府在制度推行方面有所欠缺。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果,公眾希望政府進行改進的方面如圖2-2所示:圖2-2農(nóng)村醫(yī)療救助制度工作改進方面調(diào)查情況圖1.財政責(zé)任承擔(dān)不足如圖2-2所示,有83.33%的人認(rèn)為政府在農(nóng)村醫(yī)療救助制度過程中應(yīng)該加大救助資金的投入力度,說明政府在履行財政責(zé)任方面有很大的提升空間。農(nóng)村醫(yī)療救助制度作為軟公共產(chǎn)品須有政府來提供,合理安排醫(yī)療救助制度實施過程中的資金投入與安排,實現(xiàn)財政收支平衡,對于得到新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險的醫(yī)療補償外,還有部分醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不起的需要救助的對象來說,需要政府更多的幫助,從而促進社會公平,實現(xiàn)資源配置的最佳效率。2022年昆明市晉寧區(qū)醫(yī)療保障局新增加新冠疫苗費用財政補助資金預(yù)算,因財政緊張取消了重特大疾病醫(yī)療救助資金預(yù)算取消了重特大醫(yī)療救助資金的規(guī)劃,進一步說明晉寧區(qū)各級政府在實施農(nóng)村醫(yī)療救助制度的過程中在財政投入責(zé)任方面有所缺位。2.政府工作人員服務(wù)意識薄弱根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果,如圖2-3所示,有10.53%的人對農(nóng)村醫(yī)療救助制度的辦理流程不滿意,說明政府工作人員在醫(yī)療救助執(zhí)行過程中存在服務(wù)意識薄弱的問題,具體表現(xiàn)為:圖2-3農(nóng)村醫(yī)療救助制度辦理流程滿意度調(diào)查情況圖如圖2-3所示,有64.91%的人對農(nóng)村醫(yī)療救助制度辦理流程持“一般”的態(tài)度,政府在簡化辦理流程以及政府工作人員的服務(wù)效果不是很好。對于一部分需要得到救助且文化程度不高的農(nóng)民來說,工作人員所講的普通話都可能造成他們之間的溝通困難,再加上復(fù)雜的申請流程更是成為農(nóng)民對政府工作辦理流程不滿意的原因?;鶎诱ぷ魅藛T更應(yīng)該提高為民服務(wù)的辦事意識,以這一群體的特點為基礎(chǔ),采用淺顯易懂的方式提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),這就需要加強工作人員的服務(wù)意識以及對農(nóng)村醫(yī)療救助執(zhí)行過程的熟練度。3.農(nóng)村醫(yī)療救助制度內(nèi)容宣傳不到位晉寧區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助制度的內(nèi)容包括救助資金的安排、“一站式”醫(yī)療救助操作流程、救助范圍及標(biāo)準(zhǔn),符合救助條件的農(nóng)民根據(jù)相關(guān)規(guī)定提交申請材料,經(jīng)過各級政府部門的審核批準(zhǔn)才能得到醫(yī)療救助資金,對于農(nóng)村醫(yī)療救助制度的內(nèi)容需要政府各部門加強宣傳力度,使符合條件的救助對象得到基本醫(yī)療保障。如圖2-4所示,“是否了解醫(yī)療救助制度的審批及發(fā)放流程”有31.58%的人“不了解”、57.02%的人“不是很了解”,這就證明政府在政策解讀方面職責(zé)的缺位,進一步說明政府應(yīng)當(dāng)深入解讀政策內(nèi)容,用更好的形式向公眾傳達該項制度的具體內(nèi)容。圖2-4農(nóng)村醫(yī)療救助制度的審批及發(fā)放流程認(rèn)知度調(diào)查情況圖4.農(nóng)村醫(yī)療救助程序監(jiān)督不到位根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果,如圖2-2所示,有73.68%的人認(rèn)為政府在農(nóng)村醫(yī)療救助工作中需要改進監(jiān)督工作。監(jiān)督工作包括體制外和體制內(nèi)的監(jiān)管,即:對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和對醫(yī)療救助程序的監(jiān)管。晉寧區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)中包含公立醫(yī)院和民營醫(yī)院,其中民營醫(yī)院可以依據(jù)中央規(guī)定藥品價格加價不超過15%,但其會以自己收益最大化的價格進行醫(yī)療收費,對于基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管實施起來也比較困難。晉寧區(qū)當(dāng)?shù)厝嗣裾畬τ卩l(xiāng)鎮(zhèn)民政辦、區(qū)民政局和區(qū)財政局以及衛(wèi)生局在醫(yī)療救助制度執(zhí)行過程中救助資金流向、材料審查以及定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查的監(jiān)管也存在不足的地方。有效的監(jiān)督機制應(yīng)當(dāng)在一項政策的推行過程中貫徹始終,地方政府應(yīng)當(dāng)建全監(jiān)督機制,提高政策執(zhí)行的公開透明度,從而保障公眾的知情權(quán),促使政策執(zhí)行力的高效性。(三)晉寧區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施的政府職責(zé)缺位的原因分析在傳統(tǒng)公共行政理論中,完全理性的經(jīng)濟人被定義為具備完整知識,并且能夠從全局的角度預(yù)測各個決策的所有備選方案可能帶來的所有結(jié)果,從而選出使自己受益最大化的方案,但事實上,人們對信息加工處理的能力是有限度的,作為有限理性人是無法按照充分的理性去行動的,即沒有能力同時考慮多個決策方案可能帶來的所有結(jié)果。具體而言,晉寧區(qū)人民政府作為一個有限理性的社會組織,首先,政府為了維護自身的利益會優(yōu)先考慮財政能力,采取了一系列規(guī)避風(fēng)險的措施,比如醫(yī)療機構(gòu)級別越高醫(yī)療報銷比例越低,這是為了避免大量的群眾集中于級別高的醫(yī)療機構(gòu)就診,從而緩解財政壓力。其次,由于醫(yī)療救助制度需要照顧的群體是特殊弱勢群體,政府部門事實上不可能綜合考慮到所有需要救助人群的切實需求,根據(jù)公共經(jīng)濟學(xué)理論,政府部門需要同市場機制協(xié)調(diào)配合,實現(xiàn)社會資源配置效率的最優(yōu)化,這就造成被救助人與政府部門信息的不對等,導(dǎo)致防止因病致貧的救助政策實施效果不佳,從而使得公眾對政府在實施醫(yī)療救助制度過程中有諸多需要改進的問題,提高政府責(zé)任意識,才能利于政府工作的有序開展。1.財政資金投入不足2020年至今全球仍然受到新型冠狀病毒的影響,國民經(jīng)濟進入了“滯脹”階段,消費需求下降,就業(yè)環(huán)境競爭激烈,進出口貿(mào)易遇上瓶頸期,要著力于鼓勵消費擴大市場需求的同時,以國內(nèi)大循環(huán)為主,打造自身實力基礎(chǔ),也就使得一些公共政策、制度的推行沒有足夠的運行資金。晉寧區(qū)人民政府承擔(dān)了提供醫(yī)療保障服務(wù)的責(zé)任,但是在醫(yī)療保障服務(wù)的建設(shè)中沒有充足的資金支撐其履行財政責(zé)任。農(nóng)村普遍收入較低,對醫(yī)療保障服務(wù)的需求日益增加,但無法有力的吸引社會資金投入到醫(yī)療保障服務(wù)的建設(shè)中。由于財政資金投入不足、社會資金不能有力支撐農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)的運行,導(dǎo)致地方政府財政責(zé)任履行不到位。2.工作人員服務(wù)意識培訓(xùn)力度不足公共政策、制度實施之前需要進行政策解讀,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況根據(jù)政策文件一一落實,一方面,若是政府工作人員服務(wù)意識不強烈,在面對諸如農(nóng)村不識字或者文化程度較低的農(nóng)民,可能會因為嫌麻煩、不耐心而忽視特殊群體對于政策、制度的理解偏差,導(dǎo)致公眾對政府的不信任,不利于政府工作的開展。農(nóng)村醫(yī)療救助制度惠及的對象一般是貧困、文化程度較低的農(nóng)村人口,在辦理對工作人員越來越簡單的業(yè)務(wù),但是對這樣的農(nóng)村人口來說不好理解的現(xiàn)代辦公操作工具時,辦理流程再復(fù)雜點,在很大程度上增大了工作人員與他們的溝通難度。3.農(nóng)村醫(yī)療救助制度內(nèi)容宣傳渠道較窄現(xiàn)在晉寧區(qū)在農(nóng)村醫(yī)療救助制度方面的知識宣傳方式有定點藥店滾動屏幕播報、村委會信息公示欄粘貼公告,宣傳渠道較窄。在政策、制度的落實過程中若是宣傳不到位,那么農(nóng)民對于政策、制度更是很難理解,進而使得政府在付諸實施的過程中必將困難重重,比如針對農(nóng)民這一群體的特殊性,救助范圍包括的病種、申請條件、資料核查范圍等更需要加大宣傳力度、擴大宣傳渠道。4.缺乏有效的監(jiān)督機制根據(jù)以上的數(shù)據(jù)分析得出昆明市晉寧區(qū)人民政府在推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的過程中缺乏有效的監(jiān)督體系,具體的原因包括:(1)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不足晉寧區(qū)缺乏對醫(yī)保局和財政局以及衛(wèi)生局的聯(lián)合管理,盡管監(jiān)察委員會已經(jīng)把醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)列入監(jiān)管范圍,但是對于基層的監(jiān)督還是有很大的困難。基層的醫(yī)療機構(gòu)缺乏像政府一般的績效考評制度和問責(zé)制,這就增加了監(jiān)管的難度性。在實際生活中,晉寧區(qū)違規(guī)騙取救助金的現(xiàn)象時有發(fā)生,出現(xiàn)身份作假、冒名頂替、病情診斷書出具虛假證明獲得救助金,這就說明區(qū)政府衛(wèi)生局對醫(yī)療機構(gòu)缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督。(2)醫(yī)療救助程序監(jiān)管不到位晉寧區(qū)醫(yī)療救助的執(zhí)行過程主要由民政部門負(fù)責(zé),具體的流程為:首先,鄉(xiāng)鎮(zhèn)對救助對象提交的申請材料進行核實,申請材料包括救助對象身份證原件、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的病情診斷書原件、病歷本、各項檢查結(jié)果報告單原件、醫(yī)療機構(gòu)收費收據(jù)原件、定點藥店銷售發(fā)票、享受社會救助的有關(guān)證明材料(低保證、特困供養(yǎng)證等),如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。在5個工作日內(nèi),組織人員進行入戶調(diào)查、審核,對符合條件的申請人報區(qū)級民政部門審批;其次,民政部門經(jīng)核實材料,材料齊全的且對符合救助條件的對象,即時辦理,開具證明材料;最后,民政部門在接到申請材料后,在5個工作日內(nèi)完成審批,區(qū)級財政部門在接到審批表后,在3個工作日內(nèi)將救助資金打到指定金融機構(gòu),并以書面形式通知救助對象到指定金融機構(gòu)領(lǐng)取救助金,若不符合救助條件的,將其有關(guān)材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn),并書面說明理由。在上述一系列過程中,對政府工作人員的專業(yè)水平有著相關(guān)的規(guī)定,工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行,但是,通過對晉寧區(qū)內(nèi)的情況調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級在5個工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查、審核申請材料,民政部門在5個工作日內(nèi)完成審批,財政部門在3個工作日內(nèi)完成資金入戶存在不及時處理以及資料審核落實不到位的問題,造成受助對象不能及時得到救助資金的現(xiàn)象,這就說明區(qū)政府對相關(guān)工作人員在醫(yī)療救助執(zhí)行過程中存在監(jiān)管不足的問題。四、在農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施過程中全面履行政府職能的建議農(nóng)村醫(yī)療救助制度屬于軟公共產(chǎn)品,具有很強的公共性質(zhì),若由經(jīng)濟市場提供,將很難獲利或者無法獲利,在市場機制的框架內(nèi),屬于市場“失靈”的領(lǐng)域,所以通過市場難以實現(xiàn)資源配置效率的最優(yōu)化,必須由政府直接提供,承擔(dān)推行和落實制度的責(zé)任。貫徹落實農(nóng)村醫(yī)療救助制度,就需要更加明確政府作為公共物品提供者以及外在效應(yīng)消除者的財政投入責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。首先,必須進一步擴大救助對象范圍,農(nóng)村醫(yī)療救助對象雖然涵蓋了大部分農(nóng)戶,但是對于農(nóng)村的家庭來說,若家中有人突然患重大疾病,加大了家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而成為新的貧困人群,這與鞏固脫貧攻堅成果,實現(xiàn)全體人民共同富裕的美好愿景相違背。其次,增加救助形式及內(nèi)容,社會多形式的救助方法有利于減輕財政負(fù)擔(dān),但是作為公共產(chǎn)品的醫(yī)療救助制度完全由社會組織供給是不可能的,但是可以從社會組織中籌集資金,同時加大宣傳,提高社會組織的社會威望,使得社會組織獲得精神鼓勵而樂于提供救助資金?;鶎诱鳛檫B接公眾和上級政府的橋梁,也是最能密切接觸的政府部門,建立政府與公眾的雙向信任機制也是必不可少的一環(huán),要做到言之必行,“信用”不管是在企業(yè)還是在公共部門都是保證政策穩(wěn)定性的“必殺技”。在下達通知、實施細(xì)則等內(nèi)容就要樹立威信力,以強制性的手段推行、實施、監(jiān)管政策落實情況,在公眾面前建立具有公信力的政府。具體的對策如下:(一)完善政府財政投入責(zé)任1.擴大對農(nóng)村醫(yī)療救助制度的資金投入加大對醫(yī)療救助制度的資金投入,充分發(fā)揮醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的兜底作用,防止“因病致貧、因病返貧”,鞏固脫貧攻堅成果,振興鄉(xiāng)村可持續(xù)發(fā)展。由于農(nóng)村醫(yī)療救助制度的公共產(chǎn)品屬性,完全由市場提供是不可能的,一方面可以擴大救助資金的籌集渠道,吸引社會組織進行投資,實行對社會組織實名鼓勵、精神鼓勵的方式,使其樂于提供救助資金,另一方面細(xì)化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金投入比例,擴大農(nóng)村醫(yī)療救助資金的投入,這樣不僅可以擴大農(nóng)村醫(yī)療救助制度的資金投入,而且更進一步完善政府財政投入責(zé)任,樹立人民群眾滿意的服務(wù)型政府形象。2.擴大對疾病預(yù)防的資金投入加大對疾病預(yù)防的投入,目前社會發(fā)展迅速,疾病也更加多種多樣,對于疾病預(yù)防必不可少,這樣不僅有利于提高人民的生活質(zhì)量、降低疾病發(fā)病率,而且還能在很大程度上減少政府在財政上的支出??梢詳U大開展宣傳疾病預(yù)防知識的資金投入,請相關(guān)疾病預(yù)防中心的專家面向公眾開展疾病預(yù)防知識講座;提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備水平,做到早篩查早治療,一方面緩解醫(yī)療救助資金的財政壓力,另一方面提高農(nóng)村人口預(yù)防各種疾病的能力。(二)提高政府工作人員服務(wù)意識新公共服務(wù)理論認(rèn)為,行政人員并不是行政單位的所有者,政府的所有者應(yīng)當(dāng)是公民,行政人員有責(zé)任通過擔(dān)任公共資源的管理員、公共組織的監(jiān)督者、公民權(quán)利和民主對話的促進者、社區(qū)參與的推動者和基層領(lǐng)導(dǎo)等角色來為民眾服務(wù)李坤.李坤.新公共服務(wù)理論下的公務(wù)員角色變革[J].思想戰(zhàn)線,2009(S1):2晉寧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民政部門、財政部門的工作人員,首先應(yīng)該接受更多的崗前培訓(xùn),民政局積極與衛(wèi)生局協(xié)調(diào)聯(lián)系,通過建立QQ辦公群、線上會議的方式,對相關(guān)部門工作人員進行辦理流程、材料審核、入戶核實進行培訓(xùn);其次要堅持服務(wù)群眾,以公共利益為出發(fā)點,基層工作人員不僅要回應(yīng)“顧客的需要”,而且要建立信任和協(xié)作的公民關(guān)系,需要更加強調(diào)包容性的行政模式。(三)擴大農(nóng)村醫(yī)療救助制度內(nèi)容宣傳渠道圖4-1醫(yī)療救助部門信息獲取途徑調(diào)查情況圖針對不同的地區(qū),采用具有針對性的宣傳方式,明確不同疾病的宣傳方式。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果,問及答卷者“通過什么途徑知道醫(yī)療救助部門”時,“聽親戚、別人講”占59%;“村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳”占54%,具體情況如圖4-1所示。政府要做到因地制宜,結(jié)合農(nóng)民的實際情況進行宣傳,充分發(fā)揮新時代新媒體的宣傳作用,可以開展相關(guān)講座、宣傳口號,還可以唱花燈、排演舞臺劇、怕小視頻,用當(dāng)?shù)厝俗钊菀捉邮艿姆绞竭M行宣傳,在宣傳內(nèi)容上也應(yīng)該客觀準(zhǔn)確,消除民眾的顧慮,使其真正明白農(nóng)村醫(yī)療救助制度的內(nèi)容。(四)完善政府監(jiān)督責(zé)任1.加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)作為事業(yè)單位,接受政府領(lǐng)導(dǎo),具有一定公益性質(zhì)的機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)所需的生產(chǎn)經(jīng)費須由公共財政支出,參與社會事務(wù)管理,其宗旨是為社會提供服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)任醫(yī)療服務(wù)的重要角色,自身的服務(wù)水平和質(zhì)量直接影響醫(yī)療救助的質(zhì)量,因此有必要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)督。加強對定點機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)督,第一,可以采用就醫(yī)患者評價滿意度的方式,定期審查定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平,增強患者滿意度高的醫(yī)療機構(gòu)的征信力、將不合格的醫(yī)療救助定點機構(gòu)列入征信黑名單,定期向社會公開評價結(jié)果;第二,擴大違法舉報的渠道,在政府信息公開欄粘貼舉報電話、積極宣傳政府相關(guān)機構(gòu)微信公眾號,同時采取匿名舉報的方式,最大程度保護舉報人的相關(guān)信息,充分發(fā)揮社會力量,保證醫(yī)療費用支出的合理性。2.加大對救助程序的監(jiān)督力度醫(yī)療救助執(zhí)行過程需要不同層級以及不同部門之間的協(xié)同配合,執(zhí)行過程的效率及質(zhì)量將直接影響醫(yī)療救助的實施效果,主要涉及到定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民政部門、財政部門之間的配合。首先,定點醫(yī)療機構(gòu)需要提供醫(yī)生開具的病情診斷書原件、病歷本、各項檢查結(jié)果報告單原件、醫(yī)療機構(gòu)收費收據(jù)原件、定點藥店銷售發(fā)票等;其次,相關(guān)申請材料由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門進行入戶核實、資料審查;最后,由區(qū)民政部門和財政部門完成整個救助執(zhí)行過程。在醫(yī)療救助執(zhí)行過程中就需要加強事前、事中、事后的監(jiān)督力度,首先,通過嚴(yán)格監(jiān)督工作人員審查效率,堅持要性優(yōu)先的原則,對于重特大疾病的審查應(yīng)當(dāng)盡早完成、優(yōu)先審批、優(yōu)先救助,盡可能為救助對象提供更多的保障;其次,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民政部門、財政部門之間的合作監(jiān)督,相互監(jiān)督的合作方式有利于提高辦事效率。五、結(jié)束語近幾年來農(nóng)村醫(yī)療救助在推行過程中取得了不錯的效果,地方各級政府也正在加強自己相應(yīng)的責(zé)任感。農(nóng)村醫(yī)療救助制度作為公共產(chǎn)品始終決定了政府是農(nóng)村醫(yī)療救助實施過程中的責(zé)任主體,需要承擔(dān)管理責(zé)任,完善制度推行程序;承擔(dān)財政投入責(zé)任,合理準(zhǔn)確預(yù)算醫(yī)療救助資金的支出明細(xì);承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任,政府作為醫(yī)療投資的關(guān)鍵主體,農(nóng)村醫(yī)療救助的公共屬性決定了政府加強監(jiān)管的必要性。政府在醫(yī)療救助制度實施過程中的職能履行不到位問題可以通過加強政府的服務(wù)和監(jiān)管意識,同時靈活利用各種社會力量,開通多方渠道,提高政府工作效率,維護政府在公眾面前的公信力。以昆明市晉寧區(qū)為例,將政府責(zé)任作為研究對象,分析出政府在農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施過程中存在的職能缺位問題主要有:財政責(zé)任承擔(dān)不足、政府工作人員服務(wù)意識薄弱、宣傳力度有待提高、監(jiān)督體系不健全等問題。為了解決上述問題,本文提出了相應(yīng)的對策,即:擴大財政資金投入、加強政府工作人員服務(wù)意識培養(yǎng)、加大宣傳力度、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督、加強農(nóng)村醫(yī)療救助執(zhí)行過程監(jiān)督力度,旨在提出晉寧區(qū)在農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施過程中政府職能補位的建議。
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