其他主治系列-臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)【代碼：352】-臨床血液學(xué)（二）鐵代謝障礙性貧血及其實(shí)驗(yàn)診斷

其他主治系列-臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)【代碼：352】-臨床血液學(xué)（二）鐵代謝障礙性貧血及其實(shí)驗(yàn)診斷[單選題]1.血清鐵減低見于下列何種貧血A.鐵粒幼細(xì)胞性貧血B.缺鐵性貧血（江南博哥）C.溶血性貧血D.含鐵血黃素沉著癥E.再生障礙性貧血正確答案：B參考解析：缺鐵性貧血患者血清鐵明顯減少，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低。[單選題]2.缺鐵性貧血與鐵粒幼細(xì)胞貧血鑒別主要選擇下列哪項(xiàng)檢查A.血清鐵飽和度B.MCV、MCH、MCHC測(cè)定C.骨髓鐵染色D.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉測(cè)定E.血清總鐵結(jié)合力正確答案：C參考解析：缺鐵性貧血骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞小于15%。鐵粒幼細(xì)胞貧血骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵和細(xì)胞內(nèi)鐵均明顯增加，環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞占15%以上，有時(shí)高達(dá)30%～90%，并可見含有鐵顆粒的成熟紅細(xì)胞。[單選題]3.細(xì)胞外鐵呈陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞占13%，可能是A.正常骨髓鐵粒染色B.溶血性貧血C.難治性貧血D.地中海貧血E.缺鐵性貧血正確答案：E參考解析：缺鐵性貧血的細(xì)胞外鐵呈陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞小于15%。[單選題]4.正細(xì)胞正色素性貧血見于缺鐵性貧血哪期A.早期缺鐵性貧血B.缺鐵潛伏期C.缺鐵初期D.重度缺鐵性貧血E.以上都是正確答案：A參考解析：缺鐵性貧血早期：當(dāng)貯存鐵消耗，血清鐵開始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵減少，紅細(xì)胞生成受到限制，則呈正細(xì)胞正色素性貧血，臨床上開始表現(xiàn)輕度貧血癥狀。[單選題]5.關(guān)于轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.升高，常見于缺鐵性貧血和溶血性貧血B.降低，常見于再障、慢性病貧血、腎衰竭C.可用臨床觀察骨髓增生情況和治療反應(yīng)D.一般可采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法E.不需要用標(biāo)準(zhǔn)曲線，即可得出結(jié)果正確答案：E[單選題]6.血常規(guī)檢查中，不符合鐵粒幼細(xì)胞性貧血的是A.血紅蛋白減低B.見雙形性紅細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞增加D.網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或稍高E.白細(xì)胞正?；蚵缘驼_答案：C參考解析：鐵粒幼細(xì)胞性貧血多為中至重度貧血，紅細(xì)胞呈雙形性改變，以小細(xì)胞低色素細(xì)胞為主。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高，白細(xì)胞和血小板正?；蚵缘?。[單選題]7.女性，31歲。發(fā)現(xiàn)輕度貧血2年，經(jīng)維生素B12和葉酸治療3個(gè)月無效。平時(shí)月經(jīng)量多，生育2胎，大的4歲，小的2歲，均自己喂奶。無其他疾病史。Hg85g/L，RBC3.15×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，WBC5.3×109/L，PLT204×109/L。尿三膽試驗(yàn)均陰性。大便潛血試驗(yàn)陰性。骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵陰性。本例最可能的診斷是下列哪一種疾病A.巨幼細(xì)胞性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血E.骨髓病性貧血正確答案：D參考解析：患者存在鐵需要增加（自己喂奶）和鐵丟失過多（平時(shí)月經(jīng)量多）的情況，缺鐵性貧血骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵陰性。[單選題]8.關(guān)于鐵粒幼細(xì)胞性貧血發(fā)病的機(jī)制，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.鐵攝入過多B.鐵利用不良C.血紅素合成障礙D.紅細(xì)胞無效生成E.本病有遺傳性正確答案：A[單選題]9.就紅細(xì)胞生成素（EP）而言，下述錯(cuò)誤的是()A.是一種糖蛋白，主要由腎產(chǎn)生，而人工無制備B.能刺激造血多能干細(xì)胞形成紅細(xì)胞系祖細(xì)胞C.能促進(jìn)幼紅細(xì)胞增殖和成熟D.缺氧狀態(tài)時(shí)，腎產(chǎn)生紅細(xì)胞素增加E.胎兒時(shí)期肝臟也可產(chǎn)生正確答案：A參考解析：紅細(xì)胞生成素現(xiàn)已能通過基因雜交技術(shù)人工制備[單選題]10.母乳喂養(yǎng)小兒，10月齡，貧血外貌，腹瀉3個(gè)月，紅細(xì)胞3.2×1012/L，血紅蛋白105g/L，血片中見巨桿狀粒細(xì)胞和粒細(xì)胞分葉過多，屬何種貧血()A.巨幼紅細(xì)胞性貧血B.單純小細(xì)胞性貧血C.正常細(xì)胞性貧血D.小細(xì)胞低色素性貧血E.惡性貧血正確答案：A[單選題]11.呈典型小細(xì)胞低色素性貧血，可見于缺鐵性貧血何期()A.缺鐵初期B.缺鐵潛伏期C.輕度缺鐵性貧血D.重度缺鐵性貧血E.以上都可以正確答案：C[單選題]12.缺鐵性貧血患者的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力正常C.血清鐵正常，總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高E.血清鐵和總鐵結(jié)合力增高正確答案：D參考解析：①貧血為小細(xì)胞低色素性；②有明確的缺鐵病因；③血清（漿）鐵小于10.7μmol/L;④總鐵結(jié)合力大于62.7μmol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度小于15%有參考意義，小于10%有確切意義；⑤骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼紅細(xì)胞小于15%；⑥紅細(xì)胞游離原卟啉大于500μg/L;⑦血清鐵蛋白小于16μg/L；⑧鐵劑治療有效。符合上述①和②～⑧中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。[單選題]13.貧血患者血片示紅細(xì)胞大小不等，中心淡染；血清鐵飽和度16%。最可能的診斷是A.鐵幼粒細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.自身免疫性溶血性貧血正確答案：C參考解析：缺鐵性貧血血常規(guī)最主要的變化是紅細(xì)胞形態(tài)大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大，甚至呈環(huán)形。血清鐵值在總鐵結(jié)合力中所占的百分比稱為運(yùn)鐵蛋白飽和度，缺鐵性貧血時(shí)運(yùn)鐵蛋白飽和度降低。[單選題]14.不符合鐵粒幼細(xì)胞性貧血的是A.血清總鐵結(jié)合力增高B.血清鐵增高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高D.血漿鐵轉(zhuǎn)換率增高E.鐵蛋白增高正確答案：A參考解析：鐵粒幼細(xì)胞性貧血血清總鐵結(jié)合力正常或減低。[單選題]15.男性，30歲，診斷為慢性骨髓炎半年左右發(fā)現(xiàn)貧血，為小細(xì)胞低色素性。血清鐵8.95μmol/L（50μg/dl），總鐵結(jié)合力41.14μmol/L（230μg/dl）；骨髓鐵染色，外鐵（＋＋＋），鐵粒幼細(xì)胞減少。其貧血診斷為A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.慢性感染性貧血D.失血性貧血E.鐵粒幼細(xì)胞貧血正確答案：C參考解析：此患者雖然存在小細(xì)胞低色素性的血常規(guī)表現(xiàn)和血清鐵減低的情況，但總鐵結(jié)合力不高，骨髓鐵染色，外鐵（＋＋＋），不支持缺鐵性貧血，患者慢性骨髓炎半年可考慮慢性感染性貧血。[單選題]16.女性，45歲，診斷為子宮肌瘤，缺鐵性貧血。給予鐵劑治療后Hb上升至130g/L。為保證機(jī)體有足夠的儲(chǔ)存鐵，需繼續(xù)鐵劑治療。期間需選擇下列哪項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的變化A.血清鐵B.轉(zhuǎn)鐵蛋白C.可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體D.鐵蛋白E.總鐵結(jié)合力正確答案：D參考解析：血清鐵蛋白（SF）含量能準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯鐵情況。[單選題]17.再障常累及的部位是()A.胸骨B.脛骨C.腓骨D.髂骨E.肋骨正確答案：D[單選題]18.NAP增高的疾病不包括()A.急性闌尾炎B.類白血病反應(yīng)C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.缺鐵性貧血E.真性細(xì)細(xì)胞增多癥正確答案：D[單選題]19.下列關(guān)聯(lián)組合錯(cuò)誤的是()A.大紅細(xì)胞見于維生素B12或葉酸缺乏B.靶形紅細(xì)胞見于地中海性貧血C.紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大見于缺鐵性貧血D.Cabot環(huán)見于再生障礙性貧血E.Howell-Jolly小體見于溶血性貧血正確答案：D參考解析：Cabot環(huán)常見于鉛中毒、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。[單選題]20.細(xì)胞外鐵陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞占12%，此結(jié)果符合()A.正常骨髓鐵粒染色B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.難治性貧血E.溶血性貧血正確答案：B[單選題]21.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分（NAP）在下列疾病的鑒別中，哪項(xiàng)是不正確的()A.慢粒時(shí)NAP積分明顯降低，而類白血病時(shí)則明顯升高B.急淋時(shí)NAP積分明顯降低，而急粒時(shí)則明顯升高C.PNH病時(shí)NAP積分明顯降低，而再障時(shí)則明顯升高D.真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP積分明顯升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP無明顯變化E.骨髓增生異常綜合征，NAP積分值減低，骨髓纖維化NAP可增高正確答案：B參考解析：急淋時(shí)NAP積分增加，急粒時(shí)NAP積分下降。[單選題]22.血清鐵不增高的是()A.感染性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血C.溶血性貧血D.血色病E.含鐵血黃素沉著癥正確答案：A[單選題]23.早期缺鐵性貧血時(shí)，可見以下哪組改變()A.有貧血，血清鐵正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常B.有貧血，血清鐵減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.有貧血，血清鐵減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高D.無貧血，血清鐵減低，總鐵結(jié)合力降低E.以上都不是正確答案：A[單選題]24.確定缺鐵性貧血，下列哪項(xiàng)檢查意義最大A.血清鐵減低B.血清總鐵結(jié)合力增高C.骨髓細(xì)胞外鐵缺乏D.骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞減少E.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白增高正確答案：C參考解析：骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的一種直接而可靠的方法。骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性。如果外鐵陽性可排除缺鐵診斷。細(xì)胞內(nèi)鐵明顯減少或缺如。[單選題]25.缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別要點(diǎn)是A.血清鐵測(cè)定B.骨髓細(xì)胞外鐵C.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉測(cè)定D.小細(xì)胞低色素性貧血E.骨髓紅細(xì)胞內(nèi)鐵正確答案：B參考解析：需要測(cè)定紅細(xì)胞堿性鐵蛋白，小于6.5μg/L細(xì)胞才能診斷缺鐵，或借助骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失作為標(biāo)準(zhǔn)。[單選題]26.不符合鐵粒幼細(xì)胞性貧血發(fā)病原因的是A.鐵利用不良B.組織鐵儲(chǔ)量減少C.血紅素合成障礙D.紅細(xì)胞無效生成E.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白增高正確答案：B參考解析：鐵粒幼細(xì)胞性貧血是各種原因所致血紅素合成障礙，鐵利用不良而引起血紅蛋白合成不足和無效造血的一組貧血綜合征。[單選題]27.不出現(xiàn)骨髓象巨幼樣變的疾病()A.缺鐵性貧血B.溶血危象C.紅血病D.白血病前期E.惡性貧血正確答案：A[單選題]28.與巨幼紅細(xì)胞性貧血無關(guān)的是()A.中性粒細(xì)胞核左移B.MCV110～160flC.MCH33～50pgD.MCHC0.32～0.35E.大細(xì)胞正色素性正確答案：A[單選題]29.缺鐵性貧血發(fā)展過程中較早出現(xiàn)的是()A.僅有貯存鐵減少B.血紅蛋白減少C.血清鐵減少D.紅細(xì)胞減少E.血清總鐵結(jié)合力增高正確答案：A[單選題]30.體內(nèi)缺鐵時(shí)，最早表現(xiàn)是A.血清鐵降低B.血清總鐵結(jié)合力增高C.儲(chǔ)存鐵減少D.MCV變小，RDW增大E.MCH減低正確答案：C參考解析：臨床缺鐵分為三個(gè)階段：①缺鐵期：貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降；②缺鐵型紅細(xì)胞生成期：貯存鐵進(jìn)一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀；③缺鐵性貧血期：除上述特點(diǎn)外，尚有明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。[單選題]31.屬于鐵粒幼細(xì)胞性貧血的病因是A.妊娠及哺乳期B.鉤蟲病C.胃腸潰瘍D.常染色體隱性或性聯(lián)遺傳E.血紅蛋白尿正確答案：D參考解析：鐵粒幼細(xì)胞性貧血的病因是：原發(fā)性如常染色體隱性或性聯(lián)遺傳；獲得性如感染、腫瘤、中毒等。[單選題]32.珠蛋白生成障礙性貧血與缺鐵性貧血的鑒別點(diǎn)是？A.HbB.MCVC.MCHD.MCHCE.RDW正確答案：E參考解析：珠蛋白生成障礙性貧血RDW正常、MCV減低、MCH減低、MCHC減低；缺鐵性貧血RDW升高、MCV減低、MCH減低、MCHC減低。[單選題]33.患兒8個(gè)月，面色蒼白，米糕喂養(yǎng)，有長期腹瀉，血紅蛋白55g/L，紅細(xì)胞2.2×1012/L，外周血片紅細(xì)胞大小不等，中央空白區(qū)增大，骨髓細(xì)胞增生活躍，以體積小的中、晚幼細(xì)胞增生為主，細(xì)胞外鐵陰性，血清鐵8.0μmol/L，應(yīng)考慮為A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.營養(yǎng)性混合性貧血C.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血正確答案：A參考解析：患兒營養(yǎng)缺乏，存在鐵丟失過多情況，結(jié)合外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)、骨髓象特征及血清鐵，符合缺鐵性貧血特征。[單選題]34.患兒，10個(gè)月，紅細(xì)胞2.1×1012/L，血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞大小不等，以大紅細(xì)胞為主，血清維生素B12280μg/L，紅細(xì)胞葉酸40μg/L，應(yīng)考慮為()A.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血B.巨幼紅細(xì)胞性貧血C.生理性貧血D.營養(yǎng)性混合性貧血E.惡性貧血正確答案：B[單選題]35.巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)的是()A.貧血輕重不一，為大細(xì)胞正色素性B.中性粒細(xì)胞分葉過多，5葉以上者可>3%C.可見粒細(xì)胞巨形變，見巨形血小板D.漿細(xì)胞增多E.可見多染性和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞正確答案：D[單選題]36.在缺鐵潛伏期中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的()A.血清鐵開始降低B.鐵蛋白和含鐵血黃素消失C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低D.有貧血E.無貧血正確答案：D共享題干題患者，女性，31歲。自覺疲倦、乏力、食欲缺乏近2年。平時(shí)月經(jīng)量多，生育1胎，小孩1歲半，自己哺乳喂養(yǎng)。無其他疾病史。體檢：發(fā)現(xiàn)皮膚、唇黏膜、甲床蒼白，心率100次/min。RBC15×1012/L，Hb75g/L，MCV69fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.8%，白細(xì)胞5.3×109/L，血小板120×109/L，尿三膽試驗(yàn)陰性，大便隱血試驗(yàn)陰性。[單選題]1.本例最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.溶血性貧血E.骨髓病性貧血正確答案：B參考解析：缺鐵性貧血的血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少最為明顯。輕度貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血時(shí)紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞可呈環(huán)狀，并有嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類一般正常。血小板計(jì)數(shù)一般正常。缺鐵性貧血MCV小于80fl。[正常的RBC（3.5～5.0）×1012/L，Hb（110～150）g/L，MCV:（80～100）fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%～2%，白細(xì)胞（4～10）×109/L，血小板（100～300）×1012/L]。[單選題]2