優(yōu)化急診流程

優(yōu)化急診流程急診科是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿，是實現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷使命的第一線，急診科的布局與否合理，急救流程與否規(guī)范，醫(yī)療護理與服務的工作水平與否到位。直接關系到患者的生命安全，同時也是醫(yī)院醫(yī)療質量管理水平、整體形象、綜合實力等多方面的集中反映。我院急診室肩負浦東新區(qū)南片地區(qū)80%的急救工作，特別是近3年因創(chuàng)傷、心肌梗塞、腦卒中、呼吸衰竭、溺水等危重患者平均每年有5000例，并且每年以10%的速度遞增。近年來急診患者、急診急救、輸液量逐年上升。而醫(yī)護人員又相對局限性，為全方面完畢急救工作，急診科及時調節(jié)環(huán)境構造，增強醫(yī)護人力資源，優(yōu)化急救流程，大大提高了工作效率?，F(xiàn)就我院急救流程設計再造內容進行總結，以供探討。1成立急救創(chuàng)傷部，改善急診工作環(huán)境急診科建立合理的布局是提高工作效率的重要環(huán)節(jié)。為了爭取急癥救治的"黃金半小時"，使每位重病患者得到快速、規(guī)范有序的急救醫(yī)療服務，我院特成立急救創(chuàng)傷部并對急救創(chuàng)傷部進行流程改造。改建后的急診創(chuàng)傷部根據(jù)衛(wèi)生部的急診分區(qū)診治流程，增設了急診暫留區(qū)綠區(qū)、黃區(qū)，醒目的分區(qū)便于患者的救治同時又便于批量患者的有效分流。通過功效改建的急診急救室面貌煥然一新，院部專項資金投入，增設復蘇室，添增帶起搏功效的除顫儀、一拖八中心監(jiān)護、降溫毯、便攜式呼吸機、心肺復蘇機、全自動病床、全自動電動洗胃機等多個先進的急救監(jiān)護設備，設施設備配備原則完全按最新的重癥監(jiān)護設計、配備，確保了患者在重癥急救室的硬件條件。同時，院部選送優(yōu)秀醫(yī)務人員進行急救技能培訓，配備專職急救人員，確保了患者在急救過程中的軟件規(guī)定。急救創(chuàng)傷部成立了急診、急救室、復蘇室、留觀病房、重癥監(jiān)護為一體的全新急診急救模式，從而提高急救系統(tǒng)反映速度，提高急救成功率，提高醫(yī)院醫(yī)院急救水平。2綠色通道的設立"時間就是生命"是對急診工作中"急"字的最佳注釋，對急診患者來講，無論從哪個角度，急診科第一要務都是"快"字當頭，分秒必爭[1]。"安全、暢通、規(guī)范、高效"是醫(yī)院急診"綠色通道"的目的。我院已建立院內、院外急診綠色通道。配備了先進、到位的軟、硬件設施以保障"綠色通道"安全、暢通、規(guī)范、高效目的的實現(xiàn)，確保良好醫(yī)療關系的建立。確保急診綠色通道暢通無阻。我們全院還配備了189電話，人手一部，便于聯(lián)系，會診快。與120急救中心聯(lián)網(wǎng)，安裝電子顯示屏，120護送危重患者，會及時傳送患者生命體征，心電監(jiān)護圖像狀況，護理人員根據(jù)需要準備好對應的急救器械、藥品，并快速到門口迎接，啟動急救綠色通道。綠色通道的開通提高了對急危重患者的救治成功率，方便了患者。建立以患者為中心的綠色通道，優(yōu)化護理流程，以確保綠色通道的暢通[2]。3加強急診預診預檢工作的作用一預診預檢是急診科的前哨，急診預診臺服務流程改造應融入人性化，極大方便患者就診，預診臺護士是急診患者最先接觸到的人，必須由含有豐富急診科工作經(jīng)驗、服務熱情、熟知醫(yī)院各科布局、責任心強的護士擔任。最早接觸急診患者的護士通過簡樸詢問病史，快速作出精確判斷，完畢分診。其重要作用是：①判明危重程度和性質，作出分診；②告知有關醫(yī)師盡快接診；③辦理掛號手續(xù)（十分危急時應先告知醫(yī)師急救，再補辦掛號手續(xù)）；④認真接待和解決患者，送人診察室或急救室；⑤發(fā)生大批急診患者來院時要及時報告總值班。呼求增援醫(yī)護人員；⑥對無急診值班的?？埔粲嘘P專科醫(yī)師參加急救；⑦認真做好多個統(tǒng)計工作。分診護士必須不停學習，更新觀念，拓寬知識面，提高本身素質，使自己真正成為急診患者的接診者、咨詢者、觀察者、評定者、分析者及輔導者[4]。3.1急診預檢分診是根據(jù)疾病的嚴重程度、治療優(yōu)先的原則和合理運用急診資源對急診患者進行快速分類，以擬定治療或進一步解決的優(yōu)先次序過程[3]。我院根據(jù)急診患者病情嚴重程度在診療時分為四類I類危急，生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進行急救治療。涉及心跳呼吸驟停、有或緊急需要氣管插管、休克、昏迷、驚厥、復合傷、急救車轉來明確心梗。II類危重，生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險涉及內臟性胸痛，氣促，含服硝酸甘油片不緩和、呼吸窘迫，非COPD患者SaO2<90%、活動性出血。；III類緊急，生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險。IV類不緊急，有急診狀況但病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定。對不同程度的急診患者采用不同的診療辦法，實施不同的診療流程，切實做到"以患者為中心"。3.2危、重癥患者的診療流程對于I、II類患者，要立刻送入急救室，實施先急救后診療掛號原則。以休克患者為例，醫(yī)院在收到這類患者的急救告知后，應做好緊急急救準備，將患者所需急救儀器準備就緒，待救護車駛到醫(yī)院門口后，由護工輔助救護人員通過?？焖偌本染G色通道，將患者分流到紅區(qū)急救室，在這一過程中，隨救護車出診的人員應向急救醫(yī)生簡要扼要地介紹患者病情，及所采用過的急救方法。進入急救室后，救治醫(yī)生應通過對患者各項體征的檢查初步擬定造成患者休克的病因，并采用對應診療方案。3.3急癥患者的診療流程對于III類患者，在診療時要實施優(yōu)先原則，堅持維持生命體征穩(wěn)定與明確診療并重的原則。以腹痛為例，患者進入急診大廳后，由預診臺的護士對其病癥進行初步判斷，出具分診單，依患者病情輕重程度采用邊診療邊掛號或先診療再掛號的形式，隨即，患者前往外科診室進行診療，外科醫(yī)生首先應具體理解患者病史，涉及：腹痛發(fā)病時間、疼痛癥狀、持續(xù)時間等有關信息，隨即對患者進行具體查體，如有需要請患者前往檢查區(qū)作有關常規(guī)檢查，最后通過前期檢查成果對患者病情做出初步判斷，采用對應方法，對于尚無法確診的患者采用留院觀察方法，如診療明確者，有手術指針的做好術前準備。3.4普通患者的診療流程對于IV類患者。首先要辨明有無潛在的威脅生命的危險岡素存在，以上呼吸道感染患者為例，患者進入急診大廳后，預診臺的護士應先對患者進行筒單詢問，如有發(fā)熱癥狀，應讓患者試體溫計，出具分診單后，請患者或其家眷辦理對應掛號手續(xù)，隨即，患者持分診單前往對應內科診室，內科醫(yī)師依患者病情做出診療。4急診高峰時段急診流程重新組合，優(yōu)化資源配備、提高工作效率雙休日、節(jié)假日和門診下班后，急診在原有人員基礎上增配雙套醫(yī)護人員，開放備用夜門診。夏季高峰時間段啟用急診應急系統(tǒng)，由醫(yī)護部統(tǒng)一增派多名急診應急人員充實到急診科工作。彈性排班：探索排班模式，在休息的護士中實施叫班機制，做好排序，在任何時刻根據(jù)科室的工作量、危重患者數(shù)等呼喊休息的護士，及時補充護理人員，保障患者的安全。5開展?？萍痹\和實施值班主任制度完善會診制度滿足不同層面患者的就診需求實施值班主任制度。值班主任能夠隨時對急危重及疑難患者的治療和解決進行指導，及時解決和化解醫(yī)療糾紛。6成批急救預案的建立[5]碰到因自然災害、大批交通傷、群體中毒事件、實戰(zhàn)訓練：或者戰(zhàn)場傷等突發(fā)事件造成的大批量急診患者時，立刻向總值班報告，啟動醫(yī)院急診應急系統(tǒng)，調動全部急診應急系統(tǒng)內的醫(yī)護人員，在醫(yī)院統(tǒng)一領導及指揮調度下，確保快速及時解決群體發(fā)病事件。醫(yī)護人員重要根據(jù)患者病重的程度，將患者分為危重、重度和輕度三個等級，并分別為患者佩戴紅、黃、綠3種顏色的標記，在第一時間被分別送往對應區(qū)域進行解決。優(yōu)化流程，建立有效的救護預案，能夠使急救工作快捷、有序，忙而不亂，贏得急救危重傷員的黃金時間，是急救成功的核心。7應用計算機網(wǎng)絡技術重組急診醫(yī)療服務流程優(yōu)化患者急診就診流程，加緊患者就診時間，方便患者[6]。增加個別環(huán)節(jié)的自動化程度，減少人工操作可能造成的人為誤差。充足運用醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，開通"門診醫(yī)生工作站"子系統(tǒng)，最大程度實現(xiàn)信息共享，減少患者在掛號、交費、檢查過程中的信息重復錄入。運用現(xiàn)有網(wǎng)絡計算機管理系統(tǒng)。全方面實施急診電子病歷，書寫、處方及其醫(yī)囑、輔助檢查和檢查單申請、會診、收費等全方位計算機應用。應用計算機網(wǎng)絡圖形圖像傳輸技術。建立與影像科、檢查科資源共享系統(tǒng)，縮短檢查檢查等待時間。8結論開展急診流程優(yōu)化是一種醫(yī)院文化的轉變，使以往讓患者來適應醫(yī)院的流程向真正體現(xiàn)對患者的人文關心轉變?；颊邔︶t(yī)院工作的滿意度是反映醫(yī)療服務質量的重要指標，是增進質量持續(xù)改善的有效途徑[7]。醫(yī)院急診流程優(yōu)化能否成功，核心取決于醫(yī)院領導的重視程度和機關管理的力度。特別是各項制度和方法貫徹狀況。另首先，在醫(yī)院急診流程優(yōu)化實施前，必須通過縝密的策劃。對醫(yī)院急診流程現(xiàn)況作充足的研究，有足夠的認識，找準影響醫(yī)院急診流程的核心節(jié)點。要想從根本上改善作業(yè)的質量與效率，就必須以患者為導向，根據(jù)"令患者滿意"的原則對作業(yè)流程進行優(yōu)化。在制訂優(yōu)化方案時，通過專家咨詢，擬定新指標時，一定要符合本醫(yī)院本身的實際狀況，制訂的原則要有科學性。在醫(yī)院急診流程優(yōu)化的過程中，評價和反饋非常重要。通過及時評價和反饋，能夠使參加者理解流程優(yōu)化的成果以及需要改善的環(huán)節(jié)，有的放矢，參加者會更加努力，而這種努力正是確保流程優(yōu)化持續(xù)進行的重要因素。讓我們浦東醫(yī)院用最優(yōu)的流程環(huán)節(jié)來規(guī)范醫(yī)院的內部業(yè)務流程，更加好地為患者服務。參考文獻：[1]武秀昆.我國綜合性醫(yī)院急診科的發(fā)展歷程與發(fā)展方向[J].中國急救醫(yī)學，，31（8）：763-765.[2]王鴻香，鄒倚紅，陳鳳蓮，急救程序化管理對提高創(chuàng)傷救治成功率的調查與分析[J].護理管理雜志，，4（10）：11-12.[3]王麗萍，應用當代科學技術，提高急診救治水平[J].中國急救醫(yī)學，，8（2）：122.[4]申燕芳，急