胃腸道疾病與營(yíng)養(yǎng)課件

胃腸道疾病與營(yíng)養(yǎng)胃腸道的組成口腔→食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結(jié)腸→直腸→肛門胃腸道營(yíng)養(yǎng)生理功能口腔：唾液淀粉酶牙齒：磨碎食物食管：通過(guò)食物胃：鹽酸蛋白變性胃蛋白酶消化蛋白消化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)生理功能十二指腸：十二指腸液小腸：空腸和回腸，吸收95%營(yíng)養(yǎng)素大腸：吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖維肛門：排泄胃炎營(yíng)養(yǎng)治療胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程長(zhǎng)短臨床上分為：急性胃炎慢性胃炎急性胃炎急性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達(dá)漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見(jiàn)。急性胃炎的常見(jiàn)病因化學(xué)因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物物理因素：如進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)于粗糙以及暴飲暴食等病毒感染：如病毒性胃腸炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等過(guò)敏反響：如對(duì)水生貝殼類食物過(guò)敏等食物感染后細(xì)菌及其毒素所引起的急性胃炎的營(yíng)養(yǎng)治療治療目的嚴(yán)格限制食物產(chǎn)生的機(jī)械性、化學(xué)性刺激對(duì)胃粘膜的作用，供給機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù)營(yíng)養(yǎng)治療措施一、急性發(fā)作期去病因?qū)ΠY治療大量嘔吐者暫時(shí)禁食，由靜脈補(bǔ)充足夠的水分、能量以及電解質(zhì)大量飲水，宜少量屢次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)：如米湯、藕粉、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，盡量以咸食為主。營(yíng)養(yǎng)治療措施二、病情緩解期給予易消化及無(wú)刺激的少渣半流質(zhì)飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當(dāng)病情進(jìn)一步緩解時(shí)，可用少渣飲食，如米飯、湯面等。此外，魚(yú)類、炒嫩黃瓜、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉也可食用。對(duì)伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天5~7餐，每餐宜少于300ml。慢性胃炎

慢性胃炎是由于各種刺激因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用所引起的慢性胃粘膜炎癥，臨床分為：淺表性胃炎肥厚性胃炎萎縮性胃炎病因中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；長(zhǎng)期服對(duì)胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；長(zhǎng)期使用對(duì)胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進(jìn)食時(shí)間無(wú)規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；鼻腔、口腔慢性感染灶的細(xì)菌貨毒素進(jìn)入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染。慢性胃炎營(yíng)養(yǎng)治療原那么1、去除病因：戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，防止暴飲暴食，少用辣椒等刺激性調(diào)味品，食物要加工得細(xì)、碎、軟、爛；烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。2、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：選擇易消化的食物，防止生冷酸辣和硬質(zhì)食品，忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。慢性胃炎營(yíng)養(yǎng)治療原那么3、酸堿平衡：胃酸多者，禁成酸性食品，如濃魚(yú)湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進(jìn)食適量的牛奶、肉泥、菜泥、面條、餛鈍、面包等食物。胃酸少者，給成酸性食品，胃酸分泌缺乏如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚(yú)湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。慢性胃炎營(yíng)養(yǎng)治療原那么4、增加營(yíng)養(yǎng)：可挑選一些富含生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。對(duì)伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動(dòng)物全血等富含血紅素鐵的食品，并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進(jìn)鐵吸收。慢性胃炎營(yíng)養(yǎng)治療原那么5、飲用酸奶：當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)飲用酸奶，既補(bǔ)充了營(yíng)養(yǎng)，又防止了抗菌素對(duì)人體產(chǎn)生的副作用。因?yàn)樗崮讨泻写罅康幕钚匀樗峋梢允褂捎诳咕厮幬镆鸬哪c道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時(shí)也保護(hù)了胃粘膜。食譜舉例〔1〕淺表性胃炎食譜舉例早餐：牛乳200mg，烤面包1片，煮雞蛋1個(gè)加餐：藕粉、烤饅頭片中餐：青菜肉絲面加餐：蘇打餅干、豆?jié){晚餐：粥、饅頭、清蒸魚(yú)食譜舉例〔2〕萎縮性胃炎食譜舉例早餐：粥、泡菜加餐：酸奶午餐：雞湯、蒸蛋羹加餐：果汁、果醬涂面包晚餐：菜肉餡水餃消化性潰瘍

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，亦可發(fā)生在食管下端胃—空腸吻合口附近。潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。近年來(lái)認(rèn)為，幽門桿菌亦是致病原因之一。本病多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡以青壯年多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長(zhǎng)期性特點(diǎn)。并發(fā)癥有大出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。臨床表現(xiàn)慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年貨數(shù)十年，并有反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關(guān)，氣溫、季節(jié)劇變易引起復(fù)發(fā)，秋末冬初節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定的關(guān)系。臨床表現(xiàn)胃潰瘍通常在飯后0.5h左右發(fā)作，經(jīng)1~2h胃排空后開(kāi)始緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食→疼痛→緩解舒適；十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固弁?，多在飯?~4h發(fā)作，進(jìn)食可緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食→緩解→疼痛★胃酸和胃蛋白酶：分泌增強(qiáng)；

★粘膜屏障受損；

★幽門螺桿菌；

★胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常：引起十二指腸反流液中的膽鹽、胰液破壞胃粘膜的脂蛋白層；

★其他。病因與發(fā)病機(jī)制相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素飲食對(duì)胃分泌功能的影響飲食對(duì)胃粘膜屏障的影響吸煙對(duì)胃的影響〔一〕飲食對(duì)胃分泌功能的影響

某些食品及調(diào)味品具有刺激胃酸分泌的作用，如酒、咖啡、濃茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉湯、蛋白胨、面包等，尤其對(duì)于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強(qiáng)烈的胃酸分泌?！捕筹嬍硨?duì)胃粘膜屏障的影響

食物和飲料可引起胃粘膜物理和化學(xué)性的損傷，如過(guò)分粗糙的食物、飲食過(guò)冷過(guò)熱、調(diào)味品及各種飲料等。目前認(rèn)為，食物纖維有助于潰瘍愈合，因?yàn)槭澄锢w維在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可對(duì)胃粘膜起保護(hù)作用。還有人認(rèn)為多渣食物有促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子或前列腺素釋放增多的作用。此外，不規(guī)那么進(jìn)餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃粘膜的屏障作用?！踩澄鼰熀惋嬀茖?duì)胃的影響吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；可使幽門括約肌松弛，導(dǎo)致膽汁反流；使排空延緩；影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血流量，從而降低粘膜的防御功能；酒精對(duì)胃粘膜有直接損傷作用，并能消耗體大量的能量，從而引起胃粘膜的營(yíng)養(yǎng)障礙，削弱胃粘膜的屏障作用。普通治療措施充足的休息、放松和睡眠；積極地?cái)[脫心理壓力；適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉；禁止吸煙、飲酒；防止服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。營(yíng)養(yǎng)治療目的：

減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食對(duì)胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合理營(yíng)養(yǎng)有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進(jìn)潰瘍愈合，防止發(fā)生并發(fā)癥；長(zhǎng)期注意營(yíng)養(yǎng)治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)誘因。營(yíng)養(yǎng)治療原那么〔一〕少量多餐

飲食定時(shí)定量，少量多餐，每天5~7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。同時(shí)又可供給營(yíng)養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對(duì)急性消化性潰瘍更為適宜營(yíng)養(yǎng)治療原那么〔二〕防止刺激

防止機(jī)械性和化學(xué)性刺激過(guò)強(qiáng)的食物，以免破壞粘膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。營(yíng)養(yǎng)治療原那么〔三〕食物選擇選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、細(xì)軟易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚(yú)、瘦肉等。補(bǔ)充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。營(yíng)養(yǎng)素比例，半流質(zhì)期為：碳水化合物55%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%；流質(zhì)期為碳水化合物60%，蛋白質(zhì)20%，脂肪20%。足量蛋白質(zhì)：每天1g/kg體重，促進(jìn)潰瘍修復(fù)；對(duì)有貧血者，應(yīng)按1.5g/kg供給。適量脂肪：無(wú)需嚴(yán)格限制；但要防止過(guò)高。多食用碳水化合物：對(duì)胃酸分泌無(wú)影響，可充分供給，以滿足能量需要，每天300~350g。足夠維生素：選擇富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品。礦物質(zhì)：增加磷、鈣、貼；限制納營(yíng)養(yǎng)治療原那么

〔四〕養(yǎng)成良好的烹調(diào)和飲食習(xí)慣

所吃食物必需切碎煮爛，可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油脂、炸、爆炒、酸溜、冷拌等方法ALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORCLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORCLOREMIPSUMDOLORDLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORCLOREMIPSUMDOLORDLOREMIPSUMDOLORELOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORCLOREMIPSUMDOLORDLOREMIPSUMDOLORELOREMIPSUMDOLORFLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%70%LoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%70%35%LoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%70%35%48%LoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLOREMLoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%70%35%48%35%LoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitam40%70%35%48%35%70%LoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLOREMLoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMI