CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件

CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用2004.10.042004.10.15CT的進展

1972年CT應(yīng)用于臨床1989年螺旋CT應(yīng)用于臨床1998年推出4層螺旋CT2001年推出8層螺旋CT2002年推出16層螺旋CT2003年推出64層螺旋CT

多層螺旋CT的優(yōu)勢更高的空間分辨率更高的時間分辨率掃描速度快后處理功能多多層螺旋CT可提供更多的人體信息

解剖信息生理信息病理信息功能信息AAA多層螺旋CT腦功能性成像心功能性成像肝功能性成像腎功能性成像腦梗塞CT灌注成像多層螺旋CT在心臟方面的應(yīng)用檢測冠狀動脈鈣化冠狀動脈和大血管的CT血管造影心臟的功能評估先天性心臟病的檢測

Anatomicalcoverage 150mmScandirection craniocaudalAcquisitiontime 20sec mA 600kV 120 Scanrotation0.4sec Pitch 0.26

Speedmm/rot3.25mm/rotationDFOV 240mm SFOV250mmReconfilterStandardReconmodeBurst/65bpm

Slicethickness/increment0.6mm/0.6mm#nativeaxialimages 300 Injectionparameters 120ml/4ml/secScandelay Smartprep(ascendingaorta)ProtocolLightSpeed1692/mn92/mn3DImage:VolumeRenderingFrontofviewLAOviewRAOviewLateralviewLAO(cranialangulation)?spider?view3DImage:MIP(autobone)冠狀動脈VR圖像重建CoronaryVesselTreeDisplayAcoronaryvesseltreecanbegeneratedanddisplayedinasemi-automaticprocess,togiveusersaqualitativeoverviewofcoronaryvesselstructures.64層CT旋轉(zhuǎn)速度0.37秒時間分辨率92毫秒最多層數(shù)、每次掃描64層重建時間15層/秒最大掃描時間100秒最大掃描長度157厘米近年來隨著多層螺旋CT和電子束CT設(shè)備和技術(shù)的進展，對于冠狀動脈疾病的無創(chuàng)診斷已有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，已逐漸在臨床上有了較多的應(yīng)用。LADLCXLeftmaincoronaryarteryPDARightCoronaryArtery在美國每年行插管法冠狀動脈造影的例數(shù)超過100萬例，歐洲的數(shù)字與此相似，其中約有30％的病人行冠脈成形術(shù)和支架植入，70％的病人為冠脈正?；蚱渌∽儾贿m合作介入治療。采用簡單、安全、可靠的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法對冠狀動脈進行評估在防治血管疾病方面具有重要意義。目前多層CT對冠狀動脈狹窄的評估已有較高的準(zhǔn)確性，對直徑大于2mm冠狀動脈的評估CT的符合率可達86％右冠狀動脈完全閉塞左冠狀動脈回旋支狹窄左冠狀動脈前降支狹窄右冠狀動脈狹窄左冠狀動脈前降支狹窄和硬斑塊(一)左冠狀動脈前降支狹窄和硬斑塊(二)左冠狀動脈前降支狹窄左冠狀動脈前降支狹窄右冠狀動脈狹窄左冠狀動脈前降支狹窄右冠狀動脈狹窄和粥樣硬化斑塊

右冠狀動脈夾層(壁內(nèi)血腫)、后降支狹窄中度或中度以上狹窄（≥50％）的檢測敏感性87.5％，特異性97.2％陽性和陰性預(yù)測值分別為82.4％和98.1％高度以上狹窄（≥75％）的檢測敏感性為91.6％，特異性為98.7％陽性和陰性預(yù)測值分別為84.6％和99.3％Nieman報道直徑≥2mm的冠狀動脈，多層CT顯示其中度或以上狹窄敏感性為95％，特異性86％，陽性和陰性預(yù)測值分別為80％和97％CT圖像如能滿足冠狀動脈管腔的評價，其對顯示具有臨床意義的冠狀動脈狹窄（≥50％），其準(zhǔn)確性已相當(dāng)不錯，有助于避免冠狀動脈正?；蜉p微改變病人的有創(chuàng)性插管冠狀動脈造影。影響冠狀動脈CT圖像質(zhì)量的主要因素

心率失常、心律不齊、早搏冠狀動脈鈣化，特別是嚴(yán)重的鈣化冠狀動脈運動CT具有很高的密度分辨率和空間分辨率，可顯示冠狀動脈斑塊的脂核和鈣化，根據(jù)斑塊的密度可大致判斷斑塊的類型，如軟斑塊、中間斑塊和硬斑塊，對斑塊的穩(wěn)定性評價有一定的幫助。冠狀動脈斑塊分析無鈣化脂質(zhì)斑塊

軟斑塊

-危險斑塊

?

密度

=20UH

敏感性

:78%纖維斑塊

中央型

密度=84UH

敏感性:78%混合性斑塊

周邊高密度

中央低密度鈣化斑塊

密度>150UH BloomingEffect

敏感性:95%對冠狀動脈支架的評估可正確顯示冠脈支架的位置和解剖形態(tài)可評估支架有無明顯變形可鑒別支架開通與支架閉塞對評估支架置入后的再狹窄有一定的幫助右冠狀動脈支架治療術(shù)后復(fù)查冠狀動脈支架治療術(shù)后再狹窄冠狀動脈支架治療術(shù)后復(fù)查對冠狀動脈橋血管的評估可顯示橋血管的形態(tài)顯示橋血管的吻合部診斷橋血管是否開通評估橋血管是否有狹窄5E.I.C.G對冠狀動脈術(shù)前評估

冠狀動脈搭橋血管的評價冠狀動脈搭橋血管的評價對冠狀動脈畸形和變異的評估

冠狀動脈的解剖變異冠狀動脈在主動脈上的起源位置異常冠狀動脈-肺動脈瘺冠狀動脈左前降支近心段有2個分支形成網(wǎng)狀與肺動脈主干相通（風(fēng)心病患者）電子束CT自1983年推出以來，經(jīng)過不斷升級，目前已在空間分辨率、時間分辨率、屏氣掃描時間和后處理工作站性能方面有了很大的進展，其掃描速度已可達30~40毫秒PerfusionPerfusionElectronBeamAngiography

EBT可以準(zhǔn)確診斷軟斑塊\[[[多層CT和電子束CT在冠狀動脈成像方面各有其優(yōu)勢和不足

MSCT對心律和心率要求高，掃描前心率宜控制在70bpm以下或更低才能提高成像質(zhì)量EBT則適用的心率范圍廣泛，較少受室性心律不齊的影響，成像成功率高顯示左冠狀動脈尤其是前降支MSCT優(yōu)于EBT，主要是由于其具有空間分辨率的優(yōu)勢

顯示右冠狀動脈EBT明顯優(yōu)于MSCT，由于右冠狀動脈運動幅度大，EBT發(fā)揮了其時間分辨率的優(yōu)勢RightCoronaryArteryIVCRightCoronaryArteryRALVRV右冠狀動脈運動最快,也最難成像,EBT可以清楚地顯示右冠狀動脈EBT的優(yōu)勢

非常高的時間分辨率較低的射線劑量在鈣化積分檢測方面已有相當(dāng)?shù)馁Y料積累在心臟電影和功能檢測方面具有一定的優(yōu)勢WhatdoesaCalciumScoreMean

Breen/EyeballMethodNone=probablygoodLots=probablynotgoodSome=notasgoodasnone,butbetterthanlots

MR發(fā)展簡史

1946年 NMR（物理、化學(xué)、生物） Purcell和Bloch1973年 MRI（放射學(xué)） Lauterbur1980年 MRI應(yīng)用于臨床1990年 fMRI（生理、精神、神經(jīng)） Bellivean2000年 3TMR應(yīng)用于臨床近年來MR設(shè)備和技術(shù)發(fā)展相當(dāng)迅速，圖像的信噪比和成像速度都有了明顯的提高，新的掃描序列和應(yīng)用軟件不斷涌現(xiàn)，明顯拓展了在心臟大血管系統(tǒng)的應(yīng)用范圍LocalbecomestotalScantime:1:08min,PAT2CliniquesSt.Joseph,CHC,Liege,Belgium心臟MR

心臟的形態(tài)學(xué)心室的功能心肌灌注存活心肌的評估心臟的冠脈造影TheRangeofCardiacApplicationsBlackBloodTaggingFastCinePerfusionViabilityCoronaryImagingReal-TimeInteractiveImagingCardiacMRIImageQualityLargeFieldofViewHighContrastHighResolutionAORTICPLAQUEMRIMAGINGPlaqueVisualization2DFIESTA心臟MR

心肌灌注成像需用快速掃描序列和注射對比劑Wilke等資料表明MR灌注成像顯示冠心病病人心肌灌注缺損的敏感性和特異性為82±9%和88±6.8%相應(yīng)的SPECT探查的敏感性和特異性為84±9%、93.5±9%兩者無顯著差異腺苷或潘生丁負荷下心肌灌注成像

由于顯著狹窄的冠狀動脈在靜息狀態(tài)下已明顯擴張，用藥后其供血區(qū)非但不能增加血流，反而因缺血而減少血流，從而顯示出低灌注區(qū)Stress/RestPerfusionSTRESSRESTNormalDiseasedNormalDiseased延遲增強評估心肌存活

在評價急、慢性心肌梗塞時有所不同，急性和亞急性心肌梗塞無論是可逆還是不可逆的心肌損傷均可能出現(xiàn)延遲增強，主要是由于細胞水腫和細胞間隙增大，慢性心肌梗塞延遲增強僅見于不可逆性梗死組織（疤痕組織）MyocardialViabilityStudyShortAxisFiestaRestingFirstPastPerfusionShortAxisDelayedEnhancementLongAxisDelayedEnhancementPatientwithstressechoshowinginferiorwallischemia.DocumentedinferiorwallMI.ImagescourtesyofLawrenceTanenbaum,MDEdisonImagingExcellentImageQualityMinimalartifact,evenwhenthepatientisunabletoholdtheirbreathwellDetectionofMyocardialInfarctionDelayedEnhancement評估存活心肌

形態(tài)學(xué)：左心室舒張末期室壁厚度測量（敏感性92％，特異性56％）多巴酚丁胺負荷實驗，MR的敏感性為89％，特異性94％缺乏延遲增強征象預(yù)測存活心肌，MR的敏感性98％，特異性78％冠狀動脈的評估

MR顯示左右冠狀動脈的質(zhì)量相近近、中段的顯示率為84％超50％狹窄的顯示率為83％總的準(zhǔn)確率達72％冠狀動脈的評估

敏感性（左主干67%、前降支88％、回旋支70％、右冠狀動脈72％）

準(zhǔn)確性（左主干89％、前降支65％、回旋支67％、右冠狀動脈80％）陰性預(yù)測值（左主干98％、前降支86％、回旋支86％、右冠狀動脈94％）Breath-held(16-18sec)2Dslice(4-5mm)Non-contrastenhanced16x2048to20X4096matrices0.52–0.85mm/in-planepixelresolutionSpiralImagingTrueFISPCoronaryMRAUniversityofCalifornia,LosAngeles,USALCxLADRCALADDr.S.Miller,Univ.Tuebingen,Germany