梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征2023最新整理收集do

something【概述】【相關(guān)解剖】【病因病理】【臨床表現(xiàn)】【針刀治療】【術(shù)后手法及康復(fù)】【概述】本病是由于間接外力使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起局部疼痛并向下肢后外側(cè)放射痛和功能障礙等一系列證候群，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征。本病多見于青壯年，男女比例2∶1，勞累、感受寒濕可誘發(fā)本病?！鞠嚓P(guān)解剖】梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部；梨狀肌為髖關(guān)節(jié)外旋肌，受骶叢神經(jīng)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外展、外旋。坐骨神經(jīng)為全身最大的神經(jīng)，起自腰骶神經(jīng)叢，經(jīng)坐骨神經(jīng)通道穿至臀部，位于臀大肌和梨狀肌的前面，上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌和股方肌的后面，向下至大腿。坐骨神經(jīng)在臀部與梨狀肌關(guān)系密切，二者間關(guān)系常有變異，坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系可分為以下9型。圖9-4梨狀肌與坐骨神經(jīng)Ⅰ型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌下孔至臀部，此型為常見型，占61.19%。Ⅱ型：脛神經(jīng)穿梨狀肌下孔，腓總神經(jīng)穿梨狀肌肌腹，此型為常見變異型，占32.89%。Ⅲ型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌肌腹，占0.61%。Ⅳ型：坐骨神經(jīng)在骨盆內(nèi)已分為兩大終支，即脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，兩支同穿梨狀肌下孔，占1.99%。V型：腓總神經(jīng)穿梨狀肌下孔，脛神經(jīng)穿梨狀肌肌腹，占0.26%。Ⅵ型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌上孔至臀部，占0.08%。Ⅶ型：脛神經(jīng)穿梨狀肌下孔，腓總神經(jīng)穿梨狀肌上孔，占2.6%。Ⅷ型：腓總神經(jīng)在盆內(nèi)分為兩支，一支穿梨狀肌上孔，一支與脛神經(jīng)同經(jīng)梨狀肌下孔出盆，占0.17%。Ⅸ型：骶叢穿梨狀肌肌腹至臀部后，再分出坐骨神經(jīng)，占0.17%?！静∫虿±怼?.梨狀肌損傷梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，梨狀肌突然過度收縮或牽拉而致撕裂損傷，局部滲血、水腫，引起無菌性炎癥，肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。2.梨狀肌變異在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經(jīng)和梨狀肌的解剖位置發(fā)生改變。梨狀肌變異有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和解剖結(jié)構(gòu)上的異常情況有密切關(guān)系。一旦梨狀肌損傷或感受風(fēng)寒濕邪，即可使梨狀肌痙攣收縮，導(dǎo)致梨狀肌營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)彌漫性水腫、炎癥，使梨狀肌肌腹鈍厚、松軟、彈性下降等，梨狀肌上、下孔變狹窄，從而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)、血管等出現(xiàn)一系列臨床癥狀。3.骶髂關(guān)節(jié)的病變及滑液囊的炎癥等骶髂關(guān)節(jié)的病變或滑液囊的炎性病變可刺激梨狀肌，引起痙攣，并可通過炎性刺激梨狀肌和坐骨神經(jīng)產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)神經(jīng)根周圍有瘢痕或蛛網(wǎng)膜炎時(shí)，從椎間孔到臀部一段坐骨神經(jīng)發(fā)生粘連，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)張力增大，移動(dòng)范圍縮小，易被梨狀肌壓迫?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀（1）大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。（2）臀部深層疼痛，疼痛可呈燒灼樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會(huì)陰部下墜不適。（3）活動(dòng)受限，患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)受限。2.體征（1）壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛。（2）肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。（3）患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)：在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過60°時(shí)，疼痛反而減輕。（4）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性?！捐b別診斷】X線片可排除髖關(guān)節(jié)的骨性疾病。1.腰椎間盤突出癥腰椎疼痛伴一側(cè)下肢放射痛或麻脹，當(dāng)腹壓增高（如咳嗽）時(shí)會(huì)加重麻木。病椎旁深壓痛，叩擊放射痛，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。CT掃描可見腰椎椎間盤膨出或突出像。2.臀上皮神經(jīng)損傷疼痛以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)為主，痛不過膝，在髂嵴中點(diǎn)下方2～3cm處有一壓痛明顯的條索狀物，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性?！踞樀吨委煛?.體位俯臥位。2.體表標(biāo)志髂后上棘、尾骨尖、股骨大轉(zhuǎn)子。3.定點(diǎn)坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔點(diǎn)，髂后上棘與尾骨尖連線的中點(diǎn)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中內(nèi)1/3交點(diǎn)處。4.消毒與麻醉常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每點(diǎn)注射l～2mL，注入麻醉藥時(shí)，必須先回抽注射器確認(rèn)無回血。5.針刀器械I型3號(hào)針刀。6.針刀操作刀口線與下肢縱軸一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進(jìn)針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、淺筋膜、肌肉，當(dāng)患者有麻木感時(shí)，已到坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的部位，退針刀2cm，針刀體向內(nèi)或者向外傾斜10°～15°再進(jìn)針刀，有堅(jiān)韌感時(shí)，即到坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的卡壓點(diǎn)，切開1～3次，范圍0.5cm。術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血1分鐘后，無菌敷料覆蓋針孔。7.療程每周治療1次，4次為1個(gè)療程，視患者病情確定療程?！拘g(shù)后手法及康