口腔醫(yī)師齲牙髓病根尖周炎練習(xí)題及答案解析

口腔醫(yī)師-齲、牙髓病、根尖周炎練習(xí)題及答案解析

一、A1

1、牙骨質(zhì)齲細(xì)菌入侵的重要通道是

A.牙骨質(zhì)層板

B.穿通纖維

C.生長線

D.成牙骨質(zhì)細(xì)胞突起

E.牙骨質(zhì)細(xì)胞陷窩

【對的答案】：B

【答案解析】：教材在講述牙骨質(zhì)齲時(shí)，敘述以下：

在病變早期有表層的相對礦化，隨病變進(jìn)一步進(jìn)展，細(xì)菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶破壞有機(jī)質(zhì)。2、牙本質(zhì)齲的病理變化不涉及

A.牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，充滿細(xì)菌

B.牙本質(zhì)小管斷裂，出現(xiàn)裂隙

C.牙本質(zhì)小管融合，出現(xiàn)崩解

D.牙本質(zhì)小管溶解，鈣鹽沉積

E.牙本質(zhì)小管礦化，呈串珠狀

【對的答案】：E

【答案解析】：形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：

1.透明層（硬化層）本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽從容，管腔被封閉，其中折光率與周邊基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫?。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的從容，形成透明層。

2.脫礦層位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引發(fā)脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素從容而呈淡黃色。

3.細(xì)菌侵入層該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨即進(jìn)入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管互相融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。另外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

4.壞死崩解層這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是某些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等?！驹擃}針對“第九單元齲、牙髓炎和根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】3、下列哪層不是牙本質(zhì)齲的病理變化

A.透明層

B.脫礦層

C.再礦化層

D.細(xì)菌侵入層

E.壞死崩解層

【對的答案】：C

【答案解析】：牙本質(zhì)齲損時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到刺激后，除形成硬化牙本質(zhì)外，并在對應(yīng)的牙髓端沉積一層鈣化物，封閉牙本質(zhì)小管，以防御有害物侵入牙髓，后來，在此基礎(chǔ)上形成修復(fù)牙本質(zhì)。形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：

1.透明層（硬化層）本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽從容，管腔被封閉，其中折光率與周邊基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫?。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的從容，形成透明層。

2.脫礦層位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引發(fā)脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素從容而呈淡黃色。

3.細(xì)菌侵入層該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨即進(jìn)入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管互相融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。另外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

4.壞死崩解層這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是某些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等。4、平滑面齲的病損形態(tài)是

A.燒瓶狀，口小底大

B.燒瓶狀，口大底小

C.淺碟狀，口大底淺

D.三角形，頂向釉牙本質(zhì)界

E.三角形，頂向釉質(zhì)表面

【對的答案】：D

【答案解析】：平滑面齲：釉質(zhì)深層受累，病損呈三角形，三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面，三角形頂部為病變最早、最活躍的部分。【該題針對“第八單元牙周組織和牙周組織疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】5、釉質(zhì)齲最早出現(xiàn)的病理變化是

A.透明

B.混濁

C.色素從容

D.崩解

E.再礦化

【對的答案】：A

【答案解析】：釉質(zhì)齲由損害進(jìn)展的前沿開始，分為四個(gè)區(qū)：①透明區(qū)，是損害進(jìn)展的前沿；②暗帶，位于透明帶與損害體部之間；③損害體部；④相對完整的釉質(zhì)表面帶。以上四層病變的出現(xiàn)是一種動(dòng)態(tài)發(fā)展過程。這一過程可分為下列六期：①齲齒脫礦最早的體現(xiàn)是表層下透明帶發(fā)生；②透明帶的擴(kuò)大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象，其中心部出現(xiàn)暗帶；③齲白斑；④繼之出現(xiàn)棕色齲斑；⑤齲病達(dá)牙本質(zhì)，發(fā)生潛行齲，臨床體現(xiàn)為藍(lán)白色；⑥齲洞形成?！驹擃}針對“釉質(zhì)齲”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】6、牙本質(zhì)齲的病理變化由病損深部向表面依次為

A.透明層、細(xì)菌侵入層、脫礦層、壞死崩解層

B.透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層

C.細(xì)菌侵入層、脫礦層、透明層、壞死崩解層

D.細(xì)菌侵入層、透明層、脫礦層、壞死崩解層

E.脫礦層、透明層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層

【對的答案】：B

【答案解析】：形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：

1.透明層（硬化層）本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽從容，管腔被封閉，其中折光率與周邊基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫?。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的從容，形成透明層。

2.脫礦層位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引發(fā)脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素從容而呈淡黃色。

3.細(xì)菌侵入層該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨即進(jìn)入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管互相融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。另外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

4.壞死崩解層這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是某些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等?！驹擃}針對“第九單元齲、牙髓炎和根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】7、急性牙髓炎的重要病理變化是

A.血管擴(kuò)張、嗜中性粒細(xì)胞浸潤

B.血漿滲出、淋巴細(xì)胞浸潤

C.組織水腫、巨噬細(xì)胞浸潤

D.液體滲出、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤

E.纖維蛋白滲出、漿細(xì)胞浸潤

【對的答案】：A

【答案解析】：急性牙髓炎的病理變化

由齲所致的早期病變局限在齲洞下方，含有漿液性炎癥的特性，可見血管擴(kuò)張充血，通透性增加，液體成分滲出，組織水腫，水腫液集聚于微血管周邊和結(jié)締組織間，沿著血管壁有白細(xì)胞游出和纖維蛋白滲出，成牙本質(zhì)細(xì)胞層有變性破壞。大量中性粒細(xì)胞游出集聚于該區(qū)。白細(xì)胞在吞噬細(xì)菌的同時(shí)也受多個(gè)損傷因子的作用而發(fā)生變性壞死，釋放溶酶體酶，使本身和壞死組織溶解液化，膿腫形成。早期病變局限，形成小膿腫，其它牙髓組織基本正常。在制片過程中由于膿液流失，使膿腔呈小的孔隙，周邊有密集的中性粒細(xì)胞圍繞。如得不到及時(shí)治療，炎癥過程可快速擴(kuò)展到全部牙髓，中性粒細(xì)胞充滿整個(gè)牙髓腔，形成多數(shù)小膿腫，使整個(gè)牙髓組織迅速液化壞死，稱為急性化膿性牙髓炎【該題針對“第九單元齲、牙髓炎和根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】8、下列哪項(xiàng)不符合牙髓變性的病理變化

A.鈣鹽沉積，形成鈣化團(tuán)塊

B.牙髓細(xì)胞退變，中性粒細(xì)胞聚集

C.成牙本質(zhì)細(xì)胞間液體聚集

D.牙髓細(xì)胞減少，纖維成分增多

E.牙髓細(xì)胞減少，出現(xiàn)空泡狀間隙

【對的答案】：B

【答案解析】：牙髓變性：牙髓組織受到長久慢性刺激，或因根尖孔縮窄，牙髓供血局限性，使牙髓組織代謝障礙而出現(xiàn)不同程度和不同類型的退行性變。

牙髓變性：牙髓變性是很常見的牙髓病變，種類諸多，涉及成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變，牙髓鈣化，牙髓網(wǎng)狀萎縮，牙髓纖維性變。

牙髓壞死多為未經(jīng)治療的牙髓炎的自然結(jié)局。9、下列哪項(xiàng)不是急性根尖周炎的病理變化

A.根尖牙周膜血管擴(kuò)張充血

B.根尖牙周膜形成膿腫

C.根尖牙槽骨死骨形成

D.根尖牙槽膿腫

E.根尖牙周膜壞死

【對的答案】：C

【答案解析】：急性根尖周炎病理變化：早期可見根尖周區(qū)的牙周膜血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，組織水腫，隨炎癥繼續(xù)發(fā)展有大量中性粒細(xì)胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴(kuò)展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，在臨床上稱為急性牙槽膿腫。膿腫中心為崩解壞死的根尖周組織和膿細(xì)胞，周邊有中性粒細(xì)胞圍繞，邊沿區(qū)可見巨噬細(xì)胞，偶見淋巴細(xì)胞，鄰近的牙周膜和骨髓腔亦可見血管充血和炎細(xì)胞浸潤。【該題針對“第十單元牙的發(fā)育和發(fā)育異?！敝R點(diǎn)進(jìn)行考核】10、根尖周肉芽腫內(nèi)上皮可能來源于

A.Serre上皮剩余

B.Malasssez上皮剩余

C.口腔粘膜上皮

D.呼吸道上皮

E.牙周袋壁上皮

【對的答案】：B

【答案解析】：根尖肉芽腫內(nèi)的另一種重要特性是有上皮存在，其上皮絕大多數(shù)來自牙周膜的Malassez上皮剩余。少數(shù)病例也可來自：①口腔上皮，見于有瘺管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)瘺道長入，另一狀況是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來；②呼吸道上皮，見于病變和上頜竇相通時(shí)。【該題針對“第十單元牙的發(fā)育和發(fā)育異?！敝R點(diǎn)進(jìn)行考核】11、上皮性根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[的方式不涉及

A.增生的上皮團(tuán)中央液化，成為囊腫

B.增生的上皮團(tuán)被覆膿腔，轉(zhuǎn)變成囊腫

C.增生的上皮團(tuán)中央出血，形成囊腫

D.增生的上皮團(tuán)包裹的炎性肉芽組織退變

E.以上都不是

【對的答案】：C

【答案解析】：上皮性根尖肉芽腫，能夠轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫。通過下列方式轉(zhuǎn)化：①增生的上皮團(tuán)中心部分由于營養(yǎng)障礙，液化變性，滲入壓增高吸引周邊組織液，進(jìn)而發(fā)展成囊腫；②增生的上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥緩和后轉(zhuǎn)變成囊腫；③增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也能夠發(fā)生退變壞死形成囊腫?！驹擃}針對“第九單元齲、牙髓炎和根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】12、下列哪項(xiàng)不符合慢性根尖周膿腫的病理變化

A.根尖瘺管形成

B.根尖大片鈣化

C.根尖肉芽組織形成

D.根尖牙槽骨吸取

E.根尖牙骨質(zhì)破壞

【對的答案】：B

【答案解析】：慢性根尖周膿腫的病理變化:鏡下觀察可見肉芽腫中央的細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周邊重要是中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，外有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。若由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)變來，根尖部貯存的膿液被周邊的纖維結(jié)締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相似。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸取破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤。有瘺型的慢性根尖周炎瘺管壁有上皮組織相襯，為復(fù)層扁平上皮。二、A2

1、某患兒脫落的乳牙上患有齲病。在齲病的切片上，觀察到部分牙本質(zhì)中出現(xiàn)裂隙及串珠樣構(gòu)造，這些體現(xiàn)應(yīng)見于牙本質(zhì)齲的

A.壞死崩解層

B.細(xì)菌侵入層

C.脫礦層

D.透明層

E.脂肪變性層

【對的答案】：B

【答案解析】：解析：此題為牙本質(zhì)病理變化的分析題。典型的形成齲洞的牙本質(zhì)齲有5層構(gòu)造，其中重要的病理變化出現(xiàn)在細(xì)菌侵入層，涉及牙本質(zhì)小管擴(kuò)展，內(nèi)含細(xì)菌；牙本質(zhì)因脫礦即有機(jī)成分破壞形成裂隙及串珠樣構(gòu)造等。壞死崩解層在制片過程中大部分消失，脫礦層內(nèi)無細(xì)菌存在，因此無串珠樣變化和裂隙；透明層為牙本質(zhì)小管礦化；脂肪變性層為牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起內(nèi)有脂肪存在。因此對的答案應(yīng)選B。【該題針對“第八單元牙周組織和牙周組織疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】三、B

1、A.0.1％

B.1％

C.2％～4％

D.5％

E.25％

【對的答案】：

【答案解析】：【該題針對“第八單元牙周組