動態(tài)血糖監(jiān)測的研究進展

動態(tài)血糖監(jiān)測的研究進展

動態(tài)血糖監(jiān)測作為一種新的檢測方法，已廣泛應(yīng)用于臨床。這彌補了間歇性采血不能全面反映日常血糖變化的不足。提供連續(xù)血糖圖像以反映當(dāng)天的血糖值，不僅有助于識別和預(yù)防低血糖和高血糖事件，而且有助于進一步理解糖原因變化的特點，指導(dǎo)臨床個性化治療方案的制定。本文將從目前動態(tài)血糖監(jiān)測儀的種類、動態(tài)血糖監(jiān)測常用參數(shù)及臨床應(yīng)用等方面作一綜述。1動態(tài)血液糖計的類型1.1動態(tài)血糖監(jiān)測Medltronic公司的CGMSGold(ContinuousGlucoseMonitoringSystemGold)及GuardianRT是目前國內(nèi)外在臨床及科研上應(yīng)用較多的兩款動態(tài)血糖儀。兩者的工作原理及操作基本相似,均是在腹壁皮下植入探測頭后,組織間液的葡萄糖被葡萄糖氧化酶氧化成為氧化氫,再由生物探測頭轉(zhuǎn)換為電流。當(dāng)校準值(指末血或靜脈血漿葡萄糖值)被輸入儀器后,CGMS自動根據(jù)此時的電流值和輸入的校準值建立線性關(guān)系,將電流值轉(zhuǎn)換成血糖值。每24h需要4次指末血校正。每30s記錄一次電流值,每5min記錄一個平均血糖值,連續(xù)測量3d可以記錄288個血糖值。但這兩款動態(tài)血糖儀的區(qū)別在于:前者血糖值的顯示方式是回顧性的,儀器上不能反映即時血糖,也未安裝異常血糖值的報警系統(tǒng),因此不能提供實時信息,而后者裝有實時顯示和報警系統(tǒng),在佩戴期間可以有效防治異常血糖事件的發(fā)生。我國的雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測儀基本與前者類似,但只需每24h輸入校正血糖1次,其誤差仍需進一步比較研究。MenariniDiagnostics公司的GlucoDay在探頭構(gòu)造上使用微量透析法(microdialysis),即通過內(nèi)置于腹部皮下的一張內(nèi)直徑為0.17mm的微量透析膜構(gòu)成的探測頭,濾過相對分子質(zhì)量低于18U的組織液物質(zhì),包括組織間液內(nèi)的葡萄糖,并由儀器內(nèi)泵驅(qū)動的緩沖液將這些濾過的組織間液帶回體外收集盒內(nèi),然后與收集盒內(nèi)的葡萄糖氧化酶反應(yīng)。GlucoDay每3min記錄一次血糖值,連續(xù)使用48h只需用指末血或血漿葡萄糖值校正一次,并且可以選擇回顧性或即時性顯示方式反映血糖。1.2糖酸血糖探測法Cygnus公司的GW2B(G1ucoWatchG2Biographer)及韓國的RIGMD(ReverseIontophoresisbasedGlucoseMonitoringDevice)是通過離子電透法收集組織液。其探測頭安裝在手臂上,裝置的背面有一個通過電池電流驅(qū)動的小墊,形成皮膚表面的電勢差,皮下帶有電荷的組織間液就順著電流透過皮膚,進入外置式的凝膠收集盤,然后組織間液的葡萄糖與葡萄糖氧化酶發(fā)生反應(yīng)。但這種工作原理在皮膚溫度過高和出汗的情況下會造成檢測結(jié)果無效,并且容易引起局部皮膚過敏,且該種探側(cè)頭每10min讀取一個血糖值,與其他CGMS比較間隔較長,故未能廣泛應(yīng)用于臨床。PendragonMedical公司的Pendra使用電解質(zhì)波譜學(xué)法或稱電阻抗波譜學(xué)法原理反映血糖波動。該儀器在皮膚表面給予一定頻率的射頻脈沖(一般為100-200MHz),當(dāng)測得最小電阻即頻率達到局部組織的共振頻率時,就反映體內(nèi)即時的電阻抗,而血糖的變化可引起電解質(zhì)在血液和組織細胞之間的流動,會影響組織電阻抗的變化,所以電阻抗的變化可以間接反映血糖的變化。Pendra佩戴在手腕上,每1min讀取一個血糖值,可連續(xù)使用3個月,其間需要指末血或血漿葡萄糖校正20次。但是其所測血糖值容易受局部血運、安裝部位等影響,準確性有所欠缺。1.3國外軟件好,操作成功率高,減輕帶氧化率STS每5min更新一次血糖值,可連續(xù)使用72h,并配有血糖實時報警系統(tǒng),并可顯示血糖趨勢曲線圖,而FreeStyleNavigator的探頭更有防水功能,可以佩戴著洗澡、游泳、運動等,佩戴方便,臨床可用性強,雖然共采用的酶催化機制減少了組織內(nèi)氧的干擾,但其單點血糖準確性仍有待于完善。2動態(tài)血糖監(jiān)測的一般參數(shù)2.1餐前和餐后平均血糖的測定動態(tài)血糖監(jiān)測期間測定血糖值的平均水平。24h平均血糖值(24hMBG):是反映整體血糖控制水平的重要參數(shù);正常值<6.5mmol/L。餐前、餐后平均血糖水平可以較詳細地反映與進餐有關(guān)的血糖變化的特征。餐前1h平均血糖值(餐前1hMBG):早餐正常值<6.0mmol/L;中餐正常值<6.3mmol/L;晚餐正常值<6.0mmol/L。餐后3h平均血糖值(餐后3hMBG):早餐正常值<7.0mmol/L;中餐正常值<6.7mmol/L;晚餐正常值<7.0mmol/L。2.2血糖診斷標準某設(shè)定血糖區(qū)間所占時間與監(jiān)測時間的比值,反映了高血糖和(或)低血糖的嚴重程度。根據(jù)2005年ADA低血糖診斷標準,一般將血糖區(qū)間設(shè)定為以下三種:(1)PT1:血糖3.9mmol/L的時間/監(jiān)測總時間;正常值<20%。(2)PT2:3.9mmol/L<血糖<7.8mmol/L的時間/監(jiān)測總時間。(3)PT3:血糖7.8mmol/L的時間/監(jiān)測總時間:正常值<9%。2.3動態(tài)血糖動態(tài)血糖auc將受測者的動態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)按時間先后順序排列,并將各數(shù)據(jù)點以曲線連接起來,便可得到受測者在相應(yīng)監(jiān)測時間段內(nèi)的動態(tài)血糖波動曲線,根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)擬合動態(tài)血糖曲線并計算曲線下面積對于臨床診斷具有重要的意義和價值,一般統(tǒng)計血糖>5.6mmol/L的AUC判斷血糖漂移情況,正常值<0.9d·mmol/L。2.4血糖水平sdbg動態(tài)血糖監(jiān)測期間24h血糖值的標準差;正常值<1.4mmol/L。2.5血糖監(jiān)測結(jié)果最大血糖波動幅度(LAGE):動態(tài)血糖監(jiān)測期間24h內(nèi)最大和最小血糖監(jiān)測值之差;正常值<5.7mmol/L。日間平均血糖波動幅度(MAGE):篩選受試者24h波動幅度大于一個血糖水平標準差的血糖值,根據(jù)第一個有效波動的方向統(tǒng)計血糖波動幅度的平均值;正常值<3.4mmol/L。2.6平均每天血糖mad取受試者兩個連續(xù)24h監(jiān)測期間測定值,其相匹配測定值間的平均絕對差;正常值<1.4mmol/L。3動態(tài)血糖監(jiān)測意義血糖檢測是反映糖尿病患者病情、控制、指導(dǎo)治療的重要依據(jù),目前指端血糖檢測(BGMS)是最普遍、最方便的一種檢查方法,能較及時、較客觀地反映糖尿病患者瞬間血糖。但有一定的局限性,尤其對血糖不穩(wěn)定、變化較快的糖尿病患者,不能有效地、客觀地、全面地反映血糖的實際情況。近年來,隨著對糖尿病認識的提高及動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)的臨床應(yīng)用,使用CGMS監(jiān)測糖尿病患者的血糖已成為糖尿病診斷的新手段。眾多研究表明,對于糖尿病胃輕癱的患者,短期內(nèi)血糖的急性變化對胃動力有著極其顯著但可逆的影響,通過動態(tài)血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胃輕癱患者的胃動力延緩部分緩解了餐后血糖高峰,因此對于該類患者若使用胃腸動力藥可能同時帶來餐后血糖增高的影響。對于老年糖尿病患者來說,低血糖的危害甚于高血糖,通過動態(tài)血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),老年2型糖尿病患者低血糖多發(fā)生于夜間,不易察覺,危險性極大,持續(xù)時間較長,可采取睡前少量進食以預(yù)防低血糖的發(fā)生。近年來,我國對糖尿病教育日益重視,通過教育提高了病人掌握糖尿病知識的程度和治療的順從性,從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率,減少疾病的醫(yī)療花費,減輕社會負擔(dān)。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可以幫助糖尿病病人了解血糖變化的整體趨勢和個體特征,通過血糖曲線圖給予病人直觀的教導(dǎo),從而進行個體化的生活指導(dǎo)。大量研究顯示,無論哪種型號的動態(tài)血糖監(jiān)測儀,其提供的平均血糖值和HbAlc、GA都有很好的相關(guān)性,長期使用不僅能夠減少低血糖的發(fā)生,更能全面地了解血糖變化特點,以便于制定個性化的降糖方案,在HbAlc達到理想值的情況下,更精細地控制血糖。解讀動態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)要有一定的順序并與臨床具體情況相結(jié)合,正在研發(fā)中的閉環(huán)系統(tǒng)對動態(tài)血糖數(shù)據(jù)可按照“三步法”分析模式進行。短期胰島素泵強化治療具有快速穩(wěn)定控制血糖的作用,而CGMS是發(fā)現(xiàn)血糖異常波動的有效方法,二者聯(lián)合使用對改善血糖控制、及時發(fā)現(xiàn)低