關節(jié)外科科室規(guī)章制度

關節(jié)外科科室規(guī)章制度關節(jié)外科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作制度關節(jié)外科制度----門診工作制度門診注射室工作制度

處方制度 病歷書寫制度 （一）關節(jié)外科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作制度1、醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益；為更加好的服務于患者，在科主任的領導下，特制訂本科室工作制度。2、對新入院的病員，科室醫(yī)師及護士應根據(jù)病情及時診住院病人需憑醫(yī)師開具的住院證，完畢入院手續(xù)后入治不得無端遲延，并按《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定書寫好病歷和多個統(tǒng)計。3、對急診危重病人做到隨到隨診，對非本科室疾病及時請有關科室會診，協(xié)助會診醫(yī)師進一步解決病員；對需手術的病員，術前作好醫(yī)患溝通，讓患者理解手術的利弊,由患者或家眷選擇與否手術及手術方式,術前作好解釋安慰工作,消除患者的恐懼顧慮,術后告知患者或家眷病情轉(zhuǎn)歸狀況,使其安心修養(yǎng)。4、科室各級人員應認真推行各自職責,堅守崗位,作好交接班,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范。每七天抽查病歷（重點檢查核心制度的貫徹狀況）一次并通報檢查成果；每月最后一周周五定時召開科室醫(yī)療質(zhì)量與安全會議，并提出改善方法。5、關節(jié)外科成立關節(jié)，創(chuàng)傷，小兒骨科三個治療小組，各組組長由獲得副主任醫(yī)師以上職稱者擔任，負責本組病例的診治工作。6、值班醫(yī)師接班后、交班前各查房一次,重危病人隨時查看；住院醫(yī)師上下午各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次;主任（副主任）醫(yī)師每七天查房一到二次；（急）會診由住院總醫(yī)師負責，及時完畢他科會診請求。7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，重點監(jiān)管術前討論制度，嚴格掌握手術指征，保障醫(yī)療安全。8、需出院的病員,主管醫(yī)師須在當天上午12時前.開具出院醫(yī)囑,病員辦好出院手續(xù)后方可離院。9、門診醫(yī)師嚴格執(zhí)行醫(yī)院門診工作制度，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范書寫門診病歷，處方，申請單，合理檢查，合理用藥，按專科收治患者；維護關節(jié)外科門診良好的形象。10、模范執(zhí)行，醫(yī)德規(guī)范，堅持病人第一,文明行醫(yī),禮貌待患,不以醫(yī)謀私的工作作風。11、加強全科醫(yī)護人員基礎理論學習,對不同對象采用不同的方式和規(guī)定,經(jīng)常開展基本技術的訓練.使全科人員技術精益求精.各級醫(yī)師和護理人員要親密配合,加強與手術室﹑醫(yī)技科室等有關科室之間的親密聯(lián)系。認真搞好教學工作,提高年輕醫(yī)師的技術水平,培養(yǎng)教育好實習生﹑進修生。12、加強對全科醫(yī)護人員的醫(yī)療安全教育,嚴防差錯事故發(fā)生,對的解決差錯事故,認真總結(jié)經(jīng)驗教訓,使關節(jié)外科醫(yī)療質(zhì)量與安全不停提高。（二）關節(jié)外科制度----門診工作制度1、工作人員必須堅守崗位，不得擅離職守，遲到早退。上班時間不得會客，出外，干私活，帶小孩。2、就診病員先掛號后看病。急診病員優(yōu)先就診。單位體檢或個人查體，需預先與主管業(yè)務負責人聯(lián)系統(tǒng)一安排。3、醫(yī)生詢問、檢查病情必須認真細致，力求診療對的，用藥合理。門診、住院的男醫(yī)技人員檢查女患者須有第三者在場。4、實施首診醫(yī)生負責制。對疑難病癥，應主動邀請其它醫(yī)生會診。各科應加強協(xié)作，主動承當診治責任，不推諉、扯皮。重?；颊咦≡海釉\醫(yī)生應親自護送。5、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，做好隔離、消毒工作。6、主動宣傳防病治病、婦幼衛(wèi)生、計劃生育等衛(wèi)生知識。（三）門診注射室工作制度1.嚴格執(zhí)行核對制度，注射時做到細致、精確，對患者熱情、體貼。2.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時戴口罩、帽子、多個注射做到一人一針一管。3.注射時應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對過敏的藥品，必須按規(guī)定做好注射前的過敏實驗。4.親密觀察注射中、后狀況，若發(fā)生注射反映或意外，應及時進行處臵，并報告醫(yī)生。5.急救藥品、器械，放于固定位臵，定時檢查及時補充更換。6.室內(nèi)每天要消毒，定時采樣細菌培養(yǎng)。7.嚴格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)感染管理制度。換藥室工作制度1.嚴格執(zhí)行換藥室醫(yī)院內(nèi)感染管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2.嚴格恪守無菌操作原則，換藥品品均需保持無菌狀態(tài)，注明滅菌日期。3.無菌物品一經(jīng)啟開，超出24小時未用完應重新滅菌。4.換藥時。先解決清潔傷口。后解決感染傷口，特殊感染不得在換藥室解決。5.每天通風換氣，用消毒液擦洗物品和拖地兩遍；用紫外線做空氣消毒或用消毒液噴霧消毒一次。每七天徹底大掃除一次，每月做細菌監(jiān)測一次。6.進入換藥室衣帽整潔，戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)，換藥室的抹布，拖把等用品應專用。7.換藥車上用物保持清潔，每天擦拭、更換，用過普通器械隨時清潔、消毒、滅菌。特殊使用物品應有消毒清潔統(tǒng)計。8.換藥室檢查床要保持清潔，床上用物應每日更換。被污染、臟污時、隨時更換。處方制度1、醫(yī)師、醫(yī)士處方權，由各科主任提出，院長同意，登記備案，并將本人簽字或印模送藥劑科和其它臨床輔助科室。2、藥劑人員不得私自修改處方，如處方有錯誤應告知醫(yī)師更改后配發(fā)，更改處方需由處方醫(yī)師簽名。處方不合規(guī)定藥劑人員有權回絕調(diào)配。3、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品，應使用專用處方。處方用藥劑量應按對應的管理方法規(guī)定的限量執(zhí)行。4、普通處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊狀況可酌情適宜延長。處方當天有效，超出期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及家眷開處方。5、處方內(nèi)容應涉及下列幾項：醫(yī)院名稱，門診或住院號，處方編號，年，月，日，科別，病員姓名，性別，年紀，藥品名稱，劑型，規(guī)格及數(shù)量，用藥辦法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，藥價。6、處方普通用鋼筆或毛筆書寫，筆跡要清晰，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。普通用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。自費藥品應由劃價處在處方上填寫“自費”字樣。7、藥品及制劑名稱，使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的藥品原則為準。如醫(yī)療需要，必須超出劑量時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。8、處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（i.u）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。9、普通處方保存一年，到期登記后由院長或副院長同意銷毀。特殊藥品的處方按其相應管理方法中的規(guī)定辦理。10、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的狀況，藥劑人員有權回絕調(diào)配，情節(jié)嚴重者應報告院長，業(yè)務副院長或主管部門檢查解決。11、藥劑師（士）有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥。12、查閱處方需經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門同意。（五）病歷書寫制度病歷統(tǒng)計嚴格執(zhí)行電子病歷管理制度，應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡潔、精確，筆跡清晰、整潔，不得刪改，倒填、剪貼。醫(yī)師應簽全名。（一）、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名、藥名等例外。診療、手術按照疾病和手術分類名稱填寫。（二）、門診病歷書寫規(guī)定：1.簡要扼要。填寫主訴、現(xiàn)病史、既往史，多個陽性體征和必要的陰性體征，診療或印象診療或印象診療及治療、解決意見等均需記載，由醫(yī)師書寫簽字。2.會診醫(yī)師應在請求會診病歷上填寫檢查所見、診療和解決意見并簽注科別、姓名。3.門診病員需要住院檢查、治療，由醫(yī)師寫住院證，并在病歷上寫明住院因素和初步印象診療。4.門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。（三）.住院病歷書寫規(guī)定：1、新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容涉及姓名、性別、年紀、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所和主訴、現(xiàn)病史、既往史，家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診療、治療解決意見……等，由醫(yī)師書寫簽字。2