20012010年全國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析

20012010年全國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析

淋巴結(jié)炎是一種嚴重的呼吸道疾病，嚴重危及人們的健康，被列入中國的主要傳染病之一。我國政府歷來高度重視結(jié)核病防治工作,相繼實施了《1981—1990年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》、《1991—2000年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》、《2001—2010年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》和《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》(簡稱“十二五”《規(guī)劃》)4個全國結(jié)核病防治規(guī)劃。自2001年國務(wù)院頒布《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》(簡稱《規(guī)劃》)以來,全國結(jié)核病防治工作取得了顯著成就,特別是2005年以來,進一步加大了患者發(fā)現(xiàn)力度,規(guī)范了肺結(jié)核患者治療管理。2005年全國以縣(區(qū))為單位實施的DOTS策略覆蓋率達到100%,以后一直維持在100%的水平。發(fā)現(xiàn)和治療了活動性肺結(jié)核患者829萬例,其中涂陽肺結(jié)核患者450萬例,超過計劃400萬例的指標。筆者通過分析2001—2010年全國結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、登記情況,為進一步做好我國結(jié)核病控制工作提供科學(xué)依據(jù)。數(shù)據(jù)和方法一、病房篩查信息主要來源于中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”、《2004—2010年中國結(jié)核病控制工作季度錄入表》和《2001—2010年中國結(jié)核病控制工作年度錄入表》(均為全國性數(shù)據(jù);全國登記的肺結(jié)核患者全部來源于結(jié)防機構(gòu)統(tǒng)計)、《規(guī)劃》終期評估專題調(diào)查數(shù)據(jù)等。由于報表數(shù)據(jù)不全,故部分年份的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤和肺結(jié)核可疑癥狀者初診情況數(shù)據(jù)未進行統(tǒng)計。人口數(shù)來源于國家統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒。二、數(shù)據(jù)的收集與分析利用中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”、《2004—2010年中國結(jié)核病控制工作季度錄入表》和《2001—2010年中國結(jié)核病控制工作年度錄入表》數(shù)據(jù),并結(jié)合專題調(diào)查收集的數(shù)據(jù),采用Excel2010對2004—2010年全國非結(jié)核病防治機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的5799344例肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、追蹤情況,2006—2010年全國結(jié)核病防治機構(gòu)接診的15864493例肺結(jié)核可疑癥狀者的初診情況,以及2001—2010年全國結(jié)核病防治機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的8285978例活動性肺結(jié)核患者的登記情況等數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。三、指標和定義有關(guān)指標和定義按《規(guī)劃》和《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008)》的要求。1.ts策略的覆蓋率(1)到2005年,全國以縣(市)為單位,實施DOTS策略的覆蓋率達到90%,到2010年達到95%以上。(2)到2005年,全國傳染性肺結(jié)核病患者治療人數(shù)達到200萬例,到2010年達到400萬例。2.實行化療后6個月的用藥情況(1)初治:指有下列情況之一者:(1)從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥品治療的患者;(2)正進行標準化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者(登記分類以治療開始時為準);(3)不規(guī)則化療未滿1個月的患者。(2)復(fù)治:指有下列情況之一者:(1)因結(jié)核病不合理或不規(guī)律使用抗結(jié)核藥品治療≥1個月的患者;(2)初治失敗和復(fù)發(fā)患者。一、病房追蹤及追蹤2004—2010年,全國非結(jié)核病防治機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共計報告患者5799344例,轉(zhuǎn)診到位2614216例,轉(zhuǎn)診到位率7年平均為45.1%。結(jié)核病防治機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)對非結(jié)核病防治機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的未轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診未到位肺結(jié)核患者開展追蹤,肺結(jié)核患者追蹤到位率由2004年的48.4%(64272/132843)上升到2010年的73.4%(365152/497361)。2004—2010年,非結(jié)核病防治機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的肺結(jié)核患者總體到位率從56.9%(263324/463085)逐年升高至86.5%(846268/978477)(表1)。二、整合診斷人數(shù)2006—2010年共接診肺結(jié)核可疑癥狀者15864493例,接診人數(shù)從2006年的2892448例提高到2009年的3278580例,年平均接診317.3萬例。初診患者占總?cè)丝诘谋嚷蕪?006年的223.5/10萬逐年提高到2009年的248.5/10萬(表2)。三、涂陽患者及術(shù)后病例的復(fù)治情況2001—2010年,全國共登記活動性肺結(jié)核患者8285978例,其中,涂陽肺結(jié)核患者4501587例,涂陰肺結(jié)核患者3563369例,未查痰患者221022例?；顒有苑谓Y(jié)核患者從2001年的495635例逐年提高到2007年的1011718例。2005—2010年期間,涂陽肺結(jié)核患者中的復(fù)治患者構(gòu)成比由15.8%(89112/562801)穩(wěn)步下降至11.2%(54216/484115)。2005—2010年期間,涂陽患者占活動性患者構(gòu)成比由59.5%(562801/946274)穩(wěn)步下降至53.4%(484115/906856)。未查痰患者占活動性患者構(gòu)成比從2001年的7.9%(39396/495635)逐漸下降至2010年的0.3%(2461/906856)(表3)。一、患者發(fā)現(xiàn)的問題不斷提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)與治療管理工作水平,是控制結(jié)核病疫情的必要措施,在保證患者獲得較高治愈率的前提下,要加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。WHO于2011年10月發(fā)布的《2011年全球結(jié)核病控制報告》中充分肯定了中國對于全球結(jié)核病控制工作所做出的巨大貢獻。WHO估算我國2010年的結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為100萬,2010年我國登記肺結(jié)核患者數(shù)達94萬,反映出我國的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)工作達到了較高的水平。1.我國冠心病疫情防控工作情況DOTS策略是當今最有效的結(jié)核病干預(yù)措施,廣為接受和推行,并證明其符合投入與效益的原則。自2001年起,我國全面推行了DOTS策略,各級政府積極履行職責,不斷加大經(jīng)費投入力度,取得了顯著成效,我國結(jié)核病疫情上升勢頭得到有效遏制。10年間,共發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核患者829萬例,其中涂陽肺結(jié)核患者450萬例,避免了4000多萬健康人感染結(jié)核分枝桿菌。DOTS策略之所以能顯著改善疫情,主要是抓住了傳染源的治療管理這個關(guān)鍵環(huán)節(jié),集中人力、物力和財力以確保結(jié)核病患者堅持合理、規(guī)律地完成全療程的化學(xué)治療,是保證規(guī)律用藥的最好措施。2.我國醫(yī)療機構(gòu)合作的必要性2005年,衛(wèi)生部制定并下發(fā)了《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實施辦法(試行)》,進一步規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)報告和轉(zhuǎn)診工作的內(nèi)容和流程,以及結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤工作的要求,促進了醫(yī)防合作。我國醫(yī)防合作策略是以轉(zhuǎn)診與追蹤模式為重點,以定點醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)服務(wù)模式為必要補充,開展結(jié)核病防治工作。將醫(yī)療機構(gòu)納入結(jié)核病防治規(guī)劃,與醫(yī)療機構(gòu)合作開展結(jié)核病防治工作,有利于醫(yī)療機構(gòu)與結(jié)防機構(gòu)之間的資源優(yōu)勢互補,有效提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率,保證患者接受有效的治療管理。通過合作,醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)所做貢獻已呈上升趨勢,對活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核的貢獻率分別由2004年的25.7%上升到2008年的40.6%,涂陽肺結(jié)核患者貢獻率由2004年的22.6%上升到2008年的34.8%。3.強化篩查政策2006—2010年,我國年平均接診肺結(jié)核可疑癥狀者達317.3萬例。這些都得益于我國采取了行之有效的患者發(fā)現(xiàn)政策和措施。隨著我國肺結(jié)核免費檢查政策的逐步深化,可疑癥狀者的初診免費檢查政策得到了全面落實,極大地提高了肺結(jié)核可疑癥狀者的就醫(yī)比例。同時,自2006年開始,全國對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查,對篩查出的可疑癥狀者進行免費檢查。二、動態(tài)化治療防護技術(shù)的完善和完善為結(jié)改革促科學(xué)篩查盡管我國結(jié)核病防治工作取得顯著成績,但針對患者發(fā)現(xiàn)和治療管理,仍有許多瓶頸問題需要突破。目前大力推行的DOTS策略有著不容忽視的限制和不足,即難以覆蓋全人口、采用的被動發(fā)現(xiàn)患者的途徑和涂片檢查技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)全部患者、6個月短程化療仍太長、越來越難以實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員直接面視下用藥等。建議在未來工作中,一是要依托社區(qū)