陳鏡合教授治療郁證經(jīng)驗(yàn)

陳鏡合教授治療郁證經(jīng)驗(yàn)

抑郁綜合征是指抑郁、胸悶、大便、易怒、想哭、多焦慮、心理障礙、喉嚨疾病，如肝臟有異常的梗死、失眠和夢(mèng)境等。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥、更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、反應(yīng)性精神病等。隨著社會(huì)壓力的上升,本病的發(fā)病率也日益增高。全國(guó)名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授陳鏡合在郁證的診治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者作為老師的學(xué)術(shù)繼承人,隨師學(xué)習(xí)3年,受益匪淺?，F(xiàn)將老師的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以饗同道。1病因病機(jī)1.1心脾腎虧虛證老師認(rèn)為:郁證的發(fā)生,因郁怒,悲哀,憂愁七情所傷,導(dǎo)致肝失疏泄,脾失運(yùn)化,心神失養(yǎng),臟腑陰陽、氣血失調(diào)而成。初病因氣滯為主,兼血瘀、化火、痰濁、食滯等,多屬實(shí)證。久病由氣及血,由實(shí)變虛,形成心脾肝腎虧虛的虛證。如《類證治裁·郁證》說:“心情內(nèi)起之郁,始而傷氣不可免,繼必及血,終乃成勞?！?.2雜病源流,臟氣老師認(rèn)為:情志因素引起郁證,與機(jī)體本身的狀態(tài)有極為密切的關(guān)系。如《雜病源流犀濁·諸郁源流》謂:“諸郁,臟氣病也,其原本于思慮過深,更兼臟氣弱。”說明“臟氣弱”是發(fā)病的內(nèi)在因素。2辨證論治2.1養(yǎng)肝理氣,通肝利氣調(diào)理氣機(jī)為治郁大法郁證的基本病機(jī)是氣機(jī)郁滯,治應(yīng)“木郁達(dá)之”。老師在治療郁證時(shí),常以理氣開郁作為基本大法,根據(jù)病機(jī)變化,在理氣解郁的同時(shí)兼用降火、活血、化痰、除濕,消食之法。臨床上常選用柴胡疏肝湯、逍遙散為主方,酌情加素馨花、合歡皮、郁金、川楝子以加強(qiáng)疏肝理氣之力。肝郁化火見心煩、口苦者,加丹皮、梔子;氣滯血瘀見身痛、瘀斑者,加田七、桃仁、紅花;郁痰阻加溫膽湯或二陳湯;濕濁苔膩加茵陳,生薏苡仁,芡實(shí);夾食滯加陳皮、神曲、雞內(nèi)金;月經(jīng)不調(diào)加桃仁、紅花、益母草。同時(shí),老師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),以越鞠丸為主方研發(fā)了中藥制劑開心片,現(xiàn)廣泛應(yīng)用于治療郁證,與中藥湯劑配合使用,相得益彰。2.2郁證重視治瀉,則見“肝”“胃”健運(yùn)脾胃尤為重要《血證論》曰:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷,滲瀉中滿之證在所不免?！睌⑹隽烁闻c脾在生理上的相互關(guān)系及在病理上的相互影響。郁證患者除了胸脅脹滿,急躁易怒等肝氣郁結(jié)的癥狀外,常兼見胃氣不降的噯氣、嘔惡,脾氣不升的腹脹、腹瀉等癥狀,此乃“肝氣犯胃”、“肝脾不和”。更甚者,因脾胃運(yùn)化失職,痰濁內(nèi)生,阻塞經(jīng)絡(luò),上蒙清竅,擾亂心神會(huì)出現(xiàn)周身疼痛無定處、喜怒無常、神志恍惚、失眠多夢(mèng)等癥;脾虛氣血生化不足致心脾兩虛可見頭暈神疲、面色少華、心悸膽怯、少寐健忘、食欲不振等癥;脾虛氣陷常見便意頻頻、欲溺不出、脫肛陰挺等癥。老師在治療郁證時(shí),謹(jǐn)守病機(jī),見肝之病當(dāng)先實(shí)脾,肝脾同治。常用的柴胡疏肝湯、逍遙散實(shí)為疏肝理氣、培補(bǔ)脾土、抑木誨脾的代表方,臨證時(shí)隨證加減。腹脹甚加檳榔、厚樸、陳皮理氣消滯;噯氣呃逆加丁香、柿蒂降逆止呃;胃痛泛酸加烏賊骨、浙貝制酸止痛;痰熱擾心合黃連溫膽湯加減;心脾兩虛合歸脾丸加減;中氣不足合補(bǔ)中益氣湯加減。《脾胃論》中指出“百病皆由脾胃衰而生,”郁證的發(fā)病也不例外,臟氣虛弱是郁證發(fā)病的內(nèi)因。所以老師在治療郁證時(shí)非常注重脾胃的調(diào)理,實(shí)為治病求本之意。脾胃健旺有助于臟腑氣血的恢復(fù),可促病愈。2.3甘麥麻黃湯、百合地黃湯養(yǎng)心安神必不可少臨床上,許多郁證患者常伴失眠多夢(mèng)、心神不寧、坐立不安、悲傷欲哭等癥狀,此因情志失調(diào),心失所養(yǎng),神不守舍所致。老師用《金匱要略》治療“臟躁”的甘麥大棗湯和治療“百合病”的百合地黃湯治療郁證,屢屢見效。臨床上可兩方合用,也可在疏肝健脾的方中酌情加入兩方?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)篇》曰:“肝苦急,急食甘以緩之?！备墅湸髼棞哂懈示徸萄a(bǔ)、柔肝緩急、寧心安神之功,故肝郁心虛、心神不寧之郁證使用甘麥大棗湯正中病機(jī),療效明顯。本草中記載:“百合入心肺經(jīng),有治邪氣、清心安神之功,與他藥配合可有益氣解郁之效,故郁證心神不寧者,不論虛實(shí),老師均喜配百合,常用量為30g?！笔呱跫右菇惶?、酸棗仁;心悸者加龍骨、牡蠣、桂枝、甘草。2.4加養(yǎng)氣血郁證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:更年期抑郁癥或老年抑郁癥,是因?yàn)轶w內(nèi)性激素水平下降,內(nèi)分泌功能失調(diào),自主神經(jīng)功能紊亂所致。中醫(yī)認(rèn)為,人到中老年后,身體日衰,腎精漸耗,加之情志不遂、肝氣郁滯或久思傷脾、脾失健忘、思慮過度、暗耗心血,使氣血精氣耗損,腦神、心神失養(yǎng)導(dǎo)致本癥的發(fā)生,此時(shí)多屬虛癥。老師在治療中老年郁證時(shí),常在辨證的基礎(chǔ)上加杜仲、桑寄生、川續(xù)斷、枸杞子補(bǔ)益肝腎,或選用一貫煎、六味地黃丸、金匱腎氣丸為主方加減。陽萎加淫羊藿、龜版、鹿膠、鎖陽;遺精加益智仁、金櫻子、芡實(shí);心腎不交、心神不寧合用甘麥大棗湯或百合地黃湯滋陰補(bǔ)腎、寧心安神。通過補(bǔ)益腎精,滋養(yǎng)肝木,達(dá)到陰陽平衡,神有所歸,心有所養(yǎng),氣血暢然,滯散郁解,病可自愈。2.5飲食和飲食并重事半功倍郁證的病情,常隨著情緒波動(dòng)時(shí)有起伏。老師認(rèn)為在郁證的治療中,除重視藥物治療外,根據(jù)患者病情,重視調(diào)治結(jié)合,使病人解除顧慮,增強(qiáng)信心,對(duì)疾病的恢復(fù)可起到事半功倍的良好效果。其中情志護(hù)理最為重要,正如《類證治裁·郁證》說:“然以情病者,當(dāng)以理遣以命安,若不能怡情放懷,至積郁成勞,草木無能為挽矣?！彼岳蠋熤鲝堃哉\懇,同情,關(guān)懷,耐心的態(tài)度對(duì)待患者,教育病人正確對(duì)待客觀事物,樹立樂觀主義精神和戰(zhàn)勝疾病的信心,適應(yīng)社會(huì),處理好人際關(guān)系,主動(dòng)配合醫(yī)生,爭(zhēng)取早日康復(fù)。其次在飲食調(diào)理上,老師以為郁證患者常因肝郁寡歡氣滯,影響脾胃運(yùn)化,易引起食滯不消。日常飲食宜選營(yíng)養(yǎng)豐富,清淡、易消化之食品,如瘦肉、鮮魚、雞蛋、青菜、鮮瓜果等。鼓勵(lì)病人適度參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉,有助穩(wěn)定情緒,改善睡眠。郁證病人常有驚恐不安、心神不寧,其所處環(huán)境宜安靜,通風(fēng)良好,光線充足。以上各種措施相結(jié)合,有益于病人身心恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病,多采用藥物、心理療法,在一定程度上緩解癥狀、控制病情。但相當(dāng)一部分郁證病人,病程長(zhǎng)、癥狀多,表現(xiàn)如鬼神所作,西藥治療無效或效果不明顯。此時(shí),中醫(yī)中藥辨證靈活、隨證處方的特點(diǎn)正為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不及。如郁證表現(xiàn)為喘憋者以四磨湯施治有效;身體各部感覺異常者按痰瘀辨證好轉(zhuǎn)。用中醫(yī)中藥治療郁證,可調(diào)節(jié)氣機(jī),調(diào)和陰陽,最終使機(jī)體趨于穩(wěn)態(tài),陰陽平衡,病則痊愈。3分離、郁證不全、陰陽失調(diào)周某,女,50歲。2007年3月12日初診胸悶反復(fù)發(fā)作1年,加重1個(gè)月?；颊?年來常出現(xiàn)胸悶、心煩、夜寐易醒多夢(mèng),汗多,情緒低落,喜嘆息,一直未就診。近1個(gè)月來癥狀加重,緊張焦慮,疑患絕癥,讓其子帶來求醫(yī)。就刻診:胸悶,時(shí)胸痛,游走不定,連脅涉腹,噯氣,嘆氣后舒,入睡困難,夜汗多,疲乏,心煩易怒,胃脹,納差,大小便正常。近半年來月經(jīng)紊亂。體查:面色萎黃,憂郁面容,語聲低怯,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。輔助檢查:24h心電圖:竇性心律,心率快時(shí)T波低平。胸片:心肺膈正常。經(jīng)顱多譜勒:右側(cè)頸動(dòng)脈血流速度偏低。乳腺掃描:乳腺囊腫。胃鏡:胃息肉,慢性胃炎。診斷:中醫(yī):郁證(肝郁脾虛)。西醫(yī):更年期綜合征。治以疏肝解郁,健脾益氣,養(yǎng)心安神。方選:逍遙散和歸脾湯加減,白芍10g,甘草6g,黃芪30g,當(dāng)歸15g,白術(shù)10g,黨參30g,遠(yuǎn)志15g,柴胡10g,雞血藤30g,砂仁(后下)10g,厚樸10g。7劑,水煎服,日1劑。復(fù)診:2007年3月19日癥狀改善不明顯,左脅疼,手指麻木,汗出后怕風(fēng)惡寒,舌質(zhì)淡苔薄白,脈沉細(xì),治法不變,以歸脾湯和附桂理中湯健脾溫中,益氣固表,養(yǎng)心安神。藥用:白術(shù)10g,遠(yuǎn)志15g,桂枝15g,熟附子(先煎)10g,黃芪15g,茯苓10g,黨參15g,炙甘草6g,木香(后下)10g,龍眼肉15,白芍10g,酸棗仁20g。7劑,水煎服,日1劑。再診:2007年3月26日胸悶稍好轉(zhuǎn),出汗稍少,身疼走竄,夜寐不安,胃脘不適,心情不佳,心煩,月經(jīng)推遲、量少,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦細(xì)。效不更方,原方加糯稻根收斂止汗,白術(shù)10g,黃芪30g,茯苓10g,黨參20g,龍眼肉20g,遠(yuǎn)志10g,木香(后下)6g,炙甘草6g,酸棗仁20g,當(dāng)歸15g,白芍10g,郁金15g,糯稻根30g。14劑,水煎服,日1劑。藥后復(fù)診,胸悶消失,情緒穩(wěn)定,睡眠改善。婦女七七天癸絕,肝腎失養(yǎng),沖任失調(diào),故月經(jīng)紊亂。肝腎不足,肝脈失養(yǎng),肝氣不舒,郁而乘脾,脾氣受損,氣血生化不足