her排班在急診護(hù)士排班改革中的應(yīng)用

her排班在急診護(hù)士排班改革中的應(yīng)用

護(hù)理人力資源的管理已成為世界的中心主題，也是現(xiàn)代護(hù)理模式運(yùn)作的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥患者的重要場所,涵蓋了所有臨床?？频募卑Y處理,同時(shí)自身又有中毒急救、災(zāi)難急救等工作。另外,急診科也是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要窗口,其護(hù)理人力資源的管理顯得至關(guān)重要。臨床實(shí)際工作表明,急診護(hù)理質(zhì)量的高低與急診護(hù)理人力資源管理有直接關(guān)系。SHE排班法是指快捷(Shortcut)、人性化(Hommization)、彈性(Elasticity)的排班方法,可使人力資源調(diào)配更為簡單、快捷、有彈性,同時(shí)體現(xiàn)人性化排班。因此,我科將SHE排班法應(yīng)用于急診護(hù)士排班改革,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1備班人員電話我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院,年急診量約14萬人次。2011年1-12月共承擔(dān)了24起突發(fā)公共事件的救治工作,其中最多一次救治了28名群體傷患者。在沒有實(shí)施SHE排班法以前,科室采用傳統(tǒng)的周排班模式,白天資深護(hù)士較多,晚間年輕護(hù)士較多,晚間同時(shí)安排備班5人。遇到急診病人數(shù)驟然增加或突發(fā)公共事件以后,當(dāng)班護(hù)士隨機(jī)撥打備班人員電話,通常存在問題如下。(1)備班人員有5名,有時(shí)僅需2~3人支援,因此5名備班人員會有推脫現(xiàn)象,而且當(dāng)班護(hù)士撥打電話也比較隨機(jī),沒有固定選擇備班人員的機(jī)制。(2)備班人員到崗后,不能立即明確自己的崗位職責(zé),需要等待指揮者被動分配任務(wù)或是完全憑借個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)或喜好,自己選擇是負(fù)責(zé)預(yù)檢分診,還是Ⅰ、Ⅱ類病人救護(hù),Ⅲ、Ⅳ類病人救護(hù)或是負(fù)責(zé)總務(wù)事宜。(3)指揮者通常不能對所有護(hù)士的能力完全了解,因此在分配任務(wù)時(shí),會安排超出或低于備班護(hù)士能力的任務(wù),不能充分、合理地發(fā)揮備班護(hù)士的優(yōu)勢,做到人盡其用。(4)僅在晚間有備班,白天遇到急診就診人數(shù)增加、搶救危重病人數(shù)較多或發(fā)生突發(fā)公共事件時(shí),則由護(hù)士長隨機(jī)抽調(diào)觀察室或急診病房護(hù)士支援,抽調(diào)比較隨機(jī),被抽調(diào)者可能沒有經(jīng)過培訓(xùn),不能很快勝任角色。以上問題,均會增加急診病人在急診就診的時(shí)間,延誤專科救治或手術(shù)的時(shí)機(jī)。2優(yōu)化人力資源配置發(fā)達(dá)國家急診護(hù)理人力資源配置模式多使用病人分類系統(tǒng),對每類病人的護(hù)理工作量進(jìn)行量化,并以此分配工作、計(jì)算人力配置。張志燕等報(bào)道用單盲法對急診科每日搶救、觀察病人所需護(hù)理工作量及各班次的工作量進(jìn)行記錄,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示:各班次直接/間接護(hù)理時(shí)間均不相同,且部分班次間接護(hù)理時(shí)間大于直接護(hù)理時(shí)間,按照病人分類系統(tǒng)即病人日均所需直接護(hù)理時(shí)間、間接護(hù)理時(shí)間、技術(shù)系數(shù)和額外系數(shù),進(jìn)行人力資源配置較為科學(xué)。李金娜等對某醫(yī)院急診科的護(hù)理工作量運(yùn)用工時(shí)測定方法進(jìn)行測量,得出按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理人員,護(hù)士工作量超負(fù)荷,造成護(hù)理工作以完成治療操作任務(wù)為中心而不能以病人為中心,不能滿足病人最低層次的需要,致使整體護(hù)理流于形式。護(hù)理人力資源配置的核心是保證人員數(shù)量配置的合理性,護(hù)士的配置應(yīng)以符合病人的需求為基本原則。急診科需要24小時(shí)連續(xù)接診,每家醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇最為合理的人力資源配置方案。對于突發(fā)公共事件發(fā)生較多的急診科,在人力資源配置方面還應(yīng)體現(xiàn)應(yīng)對突發(fā)事件的快捷調(diào)配方案,而且要充分考慮到急診工作的特點(diǎn)。綜上所述,經(jīng)查閱有關(guān)急診護(hù)理人力資源配置、成批傷病人的就診等相關(guān)資料,我院急診科將SHE排班法應(yīng)用于護(hù)理排班改革,對急診科的護(hù)士進(jìn)行合理配置。3制定合理的小組排班方案以層級制護(hù)理小組排班模式為基礎(chǔ),共分為6組倒班,每組4人,經(jīng)過護(hù)理部及急診科考核,每組競選責(zé)任組長1名,其余組員依據(jù)核心能力評級,每組分別配備責(zé)任護(hù)士2名,準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士1名。在小組排班的基礎(chǔ)上,將護(hù)士根據(jù)職能分為預(yù)檢分診組,Ⅰ、Ⅱ類病人救護(hù)組,Ⅲ、Ⅳ類病人救護(hù)組,總務(wù)組。根據(jù)分組職能進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)考核,定期演練。實(shí)行白天“彈”班:6人,分別為彈1、彈3、彈4、彈5、彈6、護(hù)士長。實(shí)行晚上“備”班:備班7人,分別為備1、備2、備3、備4、備5、備6、備7。3.1空液壓2班各班崗位職責(zé)為:(1)彈1與備1班——預(yù)檢分診;(2)護(hù)士長與備2班——總務(wù);(3)彈3~5與備3~5班——Ⅰ、Ⅱ類病人救護(hù);(4)彈6與備6~7班——Ⅲ、Ⅳ類病人救護(hù)。3.2彈班不深班由護(hù)士長/晚夜間責(zé)任組長根據(jù)病人分類情況,確定支援護(hù)士的崗位職責(zé),再根據(jù)崗位職責(zé)調(diào)配彈班(白天)及備班(晚夜間)。在調(diào)配本科室人力資源情況下仍不能滿足病人需求時(shí),由護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理部主任,啟動院內(nèi)護(hù)理人力資源應(yīng)急預(yù)案。3.3護(hù)士及救護(hù)隊(duì)員(1)護(hù)理部設(shè)有急救小分隊(duì),分別由第一梯隊(duì)、第二梯隊(duì)組成。第一梯隊(duì)成員為各科室高級責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共50人,第二梯隊(duì)由各臨床科室護(hù)士長組成共25人,所有救護(hù)隊(duì)員又分為預(yù)檢分診組,Ⅰ、Ⅱ類病人救護(hù)組,Ⅲ、Ⅳ類病人救護(hù)組。(2)當(dāng)遇大型突發(fā)公共事件,急診科內(nèi)部無法滿足病人需求時(shí),由護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理部主任后,調(diào)配急救小分隊(duì)成員共同參與搶救。3.4加強(qiáng)對全科應(yīng)急人員的培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案啟動后,全院應(yīng)急人員對急診工作流程不太熟悉,因此,除了定期組織急診科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案演練以外,必須加強(qiáng)對全院應(yīng)急人員的培訓(xùn)工作?？剖覍⑼话l(fā)公共衛(wèi)生、群體事件護(hù)理人力資源調(diào)配流程及崗位職責(zé)制作成圖文并茂的手冊,人手一冊,進(jìn)行學(xué)習(xí),以提高全院急救工作的水平。4急救水平提升較快實(shí)施SHE排班法后,確保了每班護(hù)士均以老、中、青結(jié)構(gòu)搭配,為急診病人提供小組制急救護(hù)理。一方面,由資深護(hù)師帶領(lǐng)年輕護(hù)士共同參與急救,避免年輕護(hù)士單獨(dú)處置危重病人,確保急診病人急救護(hù)理質(zhì)量;另一方面,通過小組制救護(hù),使年輕護(hù)士的急救水平提升較快。尤其在應(yīng)對突發(fā)公共事件方面,2012年1月至今,急診科共接診17起成批傷,最多一次接診30名病人,按照SHE排班法進(jìn)行人力資源調(diào)配后,護(hù)士迅速到位,能夠及時(shí)給病人提供救治。此外,SHE式排班法使人力資源調(diào)配更加簡單,護(hù)士每周備班一次,可以合理安排自己的生活及工作,接到調(diào)配電話以后,能盡快趕到搶救現(xiàn)場,并快速投入急救護(hù)理工作中去。收集2011年與2012年急診病人的急診就診時(shí)間、搶救成功率、醫(yī)生對護(hù)士搶救配合滿意度、護(hù)士對排班調(diào)配模式的滿意度數(shù)據(jù)并進(jìn)行對比,結(jié)果顯示:急診病人平均就診時(shí)間由118min降至96min,搶救成功率由96.8%提高至98.9%,醫(yī)生對護(hù)士搶救配合滿意度由86.0%提高至96.8%,護(hù)士對排班滿意度由92.6%提高至97.8%。5討論5.1實(shí)行分層培訓(xùn),提高護(hù)士的急救能力在層級制小組責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上,將護(hù)士按職能分成4組:預(yù)檢分診組,Ⅰ、Ⅱ類病人救護(hù)組,Ⅲ、Ⅳ類病人救護(hù)組,總務(wù)組,進(jìn)行分組專項(xiàng)培訓(xùn),明確彈班及備班人員職責(zé),便于調(diào)配人力資源時(shí)有的放矢,利于護(hù)士更快速地投入到急救工作中,同時(shí)也減少了護(hù)士的心理壓力,保證其為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理服務(wù)。5.2醫(yī)生對護(hù)士急救配合滿意度調(diào)查采用SHE排班法后,在急診病人平均就診時(shí)間、搶救成功率方面進(jìn)行對比,結(jié)果顯示急診病人平均就診時(shí)間縮短,搶救成功率較前提高。此外,通過發(fā)放“醫(yī)生對護(hù)士搶救配合滿意度”調(diào)查表及“護(hù)士對排班的滿意度”調(diào)查表對急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查