外科疑難病例討論（共5篇）

外科疑難病例討論（共5篇）第一篇：外科疑難病例討論外科四季度疑難病例討論記錄地點(diǎn)：xxx醫(yī)院泌尿外科時(shí)間：2011-10-83pm主持人：科護(hù)士長(zhǎng)方平華參加人員：李明、趙延春、科護(hù)士長(zhǎng)方平華、王莉、劉海燕、劉莉、余雪蓉、吳柳春、張麗萍、肖碧蓮、皮敏等科護(hù)士長(zhǎng)方平華：今天的會(huì)診申請(qǐng)是有泌尿外科遞交的，來(lái)參加這次護(hù)理病例討論的有腎內(nèi)科內(nèi)科李明主任，全體外科系統(tǒng)的護(hù)士長(zhǎng)。下面有責(zé)護(hù)介紹病情：責(zé)任護(hù)士廖宜榮：各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，大家下午好！我是泌尿外科責(zé)2區(qū)責(zé)任護(hù)士廖宜榮，下面就有我來(lái)做病情介紹：患者：席金旺男性，74歲，退休工人，因胸悶、呼吸困難一天于2011年10月7日急診入院。病人既往史：冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛。有膽囊結(jié)石、膀胱癌、前列腺癌手術(shù)史。T:37.3℃P:76次∕分HR:45次/分R:22次∕分BP:103∕58mmhg；體格檢查全身情況：病人神志清，食欲睡眠尚可。慢性病容、消瘦、貧血貌，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染、雙下肢輕度水腫，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，心律不齊，可及四聯(lián)率。腹平，右上腹及下腹部見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，下腹輕壓痛、無(wú)反跳痛。患者急診入院，由輪椅推入病房，入院后立即給予鼻導(dǎo)管中流量吸氧及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。予上尿管。尿管引流出黃色尿液。經(jīng)腎內(nèi)科會(huì)診后即在局麻下行右股靜脈臨時(shí)透析管臵入術(shù)，行床邊血液凈化治療。血液凈化治療后患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)予胃復(fù)安肌肉注射以減輕胃腸道反應(yīng)。右股靜脈臨時(shí)透析管于予肝素鈉稀釋液封管。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（瑞素口服）.遵醫(yī)囑靜脈輸液行抗感染、升壓、制酸、對(duì)癥治療。加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教等一系列治療和護(hù)理措施，并做好導(dǎo)管注護(hù)理觀察留臵導(dǎo)尿管的通暢。患者家屬對(duì)于本次住院極為擔(dān)憂，病人表現(xiàn)出憤怒、絕望、恐懼的心理?！驹\斷】冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、膀胱癌、前列腺癌并盆腔腹壁轉(zhuǎn)移雙腎積水，腎功能不全.上報(bào)危重病人報(bào)告卡，嚴(yán)密觀察病情，今天請(qǐng)各位專家為我們解決在護(hù)理過(guò)程中遇到的護(hù)理難點(diǎn)及問(wèn)題：1.什么是血液凈化治療？單次臨時(shí)血液凈化治療后應(yīng)從哪些方面進(jìn)行護(hù)理？臨時(shí)透析管如何護(hù)理？2.焦慮：病人因患癌癥并轉(zhuǎn)移、心理、生理、遭受重創(chuàng)，使病人產(chǎn)生憤怒、絕望、恐懼心理，進(jìn)食量少、睡眠較差所產(chǎn)生的。擔(dān)心其消極心理。3.病人飲食欠佳、攝入量不足、因腎功能不全必須限制飲食及腫瘤消耗增加造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào)如何糾正？方平華護(hù)士長(zhǎng)：由腎內(nèi)科的李明主任為我們講解血液凈化治療。李明主任：血液凈化：把患者的血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝臵，去除其中某些致病物質(zhì)，達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的。原理：是利用彌散的原理：通過(guò)分子運(yùn)動(dòng)從濃度高的一側(cè)通過(guò)半透膜到達(dá)濃度低的一側(cè)，清除血液中有害物質(zhì)和過(guò)多的水分，分子量小于500道爾頓。如血中的尿素氮、肌酐、鉀、磷、氫離子等物質(zhì)通過(guò)透析膜向透析液側(cè)擴(kuò)散，透析液中的碳酸氫根、鈣等離子通過(guò)透析膜到達(dá)血液側(cè)。我院血液凈化是采用血液透析機(jī)透析：血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。血液透析療法是利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器內(nèi)(即人們稱之為的人工腎)。透析器的膜內(nèi)是血液通路，膜外是透析液的通路，在透析時(shí)血液與透析液在膜兩側(cè)呈反方向流動(dòng)，通過(guò)膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透壓梯度和靜水壓梯度，使血液中能通過(guò)半透膜微孔的物質(zhì)(如鉀離子、尿素、肌酐和水分)由血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)，而人體內(nèi)需要補(bǔ)充的物質(zhì)(如鈣離子、堿性物質(zhì)如碳酸氫根等)由透析液側(cè)向血液側(cè)移動(dòng)，這樣使病人的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡得以糾正，體內(nèi)的代謝廢物和過(guò)多的水分被排除。白蛋白因分子較大，不能通過(guò)膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過(guò)而大分子物質(zhì)不能通過(guò)半透膜的物質(zhì)移動(dòng)現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法。血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭的最有效措施之一，但血液透析只替代了腎臟的部分排泄功能，不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能和新陳代謝功能，是不完全的腎臟替代方法。程蓉：該患者比較特殊是做的一次臨時(shí)的血液透析，是植入的一根臨時(shí)透析管，所以我們應(yīng)該注意臨時(shí)透析管的護(hù)理，封管時(shí)應(yīng)該注意肝素稀釋液的濃度，避免因濃度不夠引起臨時(shí)透析管館內(nèi)凝血。臨時(shí)透析管周圍應(yīng)保持皮膚清潔干燥。透析后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血壓因血壓過(guò)高時(shí)病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過(guò)低則容易使臨時(shí)透析管內(nèi)凝血。臨時(shí)透析治療后.密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。每30分鐘監(jiān)測(cè)一次。有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，觀察病人的神志體溫并及時(shí)記錄。透析后8小時(shí)盡量避免各種注射、穿刺、侵入性檢查或手術(shù)治療。及時(shí)采集標(biāo)本，測(cè)定腎功能、電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量了解患者病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。周剛：針對(duì)這個(gè)病人我們要注意：癌癥病人晚期極易出現(xiàn)不規(guī)則熱，由于患者腎功能不全限制了水鈉的攝入，為避免發(fā)生散熱期出汗引起的脫水。密切觀察病人的體溫變化，所以根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)可遵醫(yī)囑使用藥物降溫，如出汗較多應(yīng)協(xié)助患者擦汗，更換干凈的衣物及被服，并注意保持臨時(shí)管穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥。靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意觀察靜脈輸液處有無(wú)紅腫、滲出并保持通暢。劉海燕：癌癥患者存在著嚴(yán)重的焦慮情緒，他們的心理問(wèn)題及不良情緒應(yīng)高度重視。因此在臨床工作中對(duì)患者的護(hù)理不能單純把對(duì)疾病的護(hù)理作為工作中心、。患者的心理健康對(duì)疾病的治療起著至關(guān)重要的作用。我們應(yīng)根據(jù)患者不同的文化背景，知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)疾病的認(rèn)知程度，應(yīng)對(duì)方式等采用更為人性化，符合個(gè)體需求的護(hù)理方式，因時(shí)、因地、因具體病情針對(duì)性實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，這樣可有效的提高患者對(duì)治療的依從性，提高生活生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。應(yīng)用ROY適應(yīng)模式，針對(duì)焦慮情緒實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（1）改善住院環(huán)境。最大程度的給患者提供舒適安靜的住院環(huán)境。患者入院后，主管護(hù)士詳細(xì)介紹病區(qū)住院環(huán)境、主管醫(yī)生、同室病友等盡快消除其陌生感。保持病室通風(fēng)良好，病室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣流通，謝絕非探視時(shí)的探視，以便讓患者得到很好的休息。（2）評(píng)估病人情緒、接受現(xiàn)實(shí)和適應(yīng)的轉(zhuǎn)變、配合醫(yī)療的程度及家屬支持給予心理的程度。根據(jù)情況給予心理支持、使其接受現(xiàn)實(shí)。加強(qiáng)情感和社會(huì)支持。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)心理感受并發(fā)泄不良情緒。向病人婉言地說(shuō)明焦慮對(duì)身心的不良影響，限制病人與具有焦慮情緒的的親友接觸。（4）情緒疏導(dǎo)。根據(jù)患者不同的興趣、愛(ài)好，選擇宣泄負(fù)性情緒的方式。患者性格較內(nèi)向，可采取“情緒日記”的方法記錄不愉快的情緒體驗(yàn)，建立激勵(lì)卡片，增強(qiáng)自信心或選擇聽(tīng)廣播、音樂(lè)、下棋等形式轉(zhuǎn)移注意力。增強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)和管理能力。綜上所述，癌癥患者存在較嚴(yán)重的不良心理應(yīng)激，其心理健康狀況受諸多心理社會(huì)因素的影響，醫(yī)務(wù)人員在治療癌癥患者的同時(shí)應(yīng)注意評(píng)估患者的心理健康狀況，分析產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因，有針對(duì)性的采取干預(yù)措施，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)其建立正性的認(rèn)知評(píng)價(jià)和采取積極的應(yīng)對(duì)方式，幫助其建立和有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)等，從而預(yù)防和減輕癌癥患者不良的心理。利用護(hù)理手段給病人身心方面良好的照顧從而使焦慮程度減輕。王莉：病人由于癌癥晚期，腫瘤消耗量增加、腎功能不全、進(jìn)食量少出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，表現(xiàn)為消瘦、雙下肢水腫。再則患者腎功能不全，因此水鈉受限、血透清除及其味覺(jué)減退，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。因此，我們按醫(yī)囑調(diào)整膳食或補(bǔ)充維生素和氨基酸，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。指導(dǎo)家屬按照病人的飲食習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)囑制定其喜愛(ài)的色、香、味完全符合病人口味高蛋白高熱量飲食。在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過(guò)甜或油膩食物?？诜鹚厥菍儆谖改c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)進(jìn)食不足可適當(dāng)經(jīng)胃腸外途徑補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，病人可通過(guò)記錄出入液量和每天自測(cè)體重一次，以每天體重增加０．５千克為宜?？谱o(hù)士長(zhǎng)方平華：這次護(hù)理疑難病例的討論很有針對(duì)性，大家提出了很多寶貴的意見(jiàn)，劉莉護(hù)士長(zhǎng)還有什么要補(bǔ)充的？劉莉護(hù)士長(zhǎng)：非常感謝各位專家介紹寶貴的經(jīng)驗(yàn)。該患者有心絞痛史，必須引起重視。雖然我們給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)行動(dòng)態(tài)觀察，但還應(yīng)密切注意觀察患者心率及心律的變化我們。我們會(huì)跟據(jù)病人的情況盡快按照各位專家提出的建議，制定護(hù)理措施解決護(hù)理問(wèn)題，謝謝各位！第二篇：疑難病例討論疑難病例討論病例：患者，女，55歲，因右手指食指及中指被機(jī)器絞斷入急診，患者及家屬均否認(rèn)患者有糖尿病、腎病、高血壓、心臟等病史；手術(shù)進(jìn)行大約有10分鐘，患者出現(xiàn)呼吸急促，心跳加快現(xiàn)象，迅速上心電監(jiān)護(hù)，顯示血壓：60-80／50-66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血?dú)夥治鲅墙Y(jié)果：34.7mmol/L，隨后急請(qǐng)內(nèi)科專家會(huì)診，內(nèi)科專家建議速滴注胰島素，穩(wěn)定血糖后心電監(jiān)護(hù)下視情況再繼續(xù)手術(shù)，此時(shí)檢驗(yàn)科急報(bào)血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c)結(jié)果7.2％，滴注胰島素10分鐘后患者出現(xiàn)呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖結(jié)果為2．3mmol/L，此時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，直至昏迷，大小便失禁，隨即出現(xiàn)器官功能下降，終因多器官功能衰竭搶救無(wú)效而死亡。討論主持人：李露時(shí)間:2016/1/25地點(diǎn)：生化專業(yè)組討論人員：李露趙敏黃東李薇問(wèn)題：該患者出現(xiàn)這種情況的原因？趙敏：1.輕信患者及家屬之言，術(shù)前沒(méi)有重視檢查結(jié)果尤其是血糖結(jié)果，忽視患者有糖尿病的潛在危險(xiǎn)性；2.由于外傷加上手術(shù)為誘因?qū)е禄颊哐菓?yīng)激性急劇升高，升高的血糖引起機(jī)體的負(fù)荷加重出現(xiàn)一些并發(fā)癥，此時(shí)滴注胰島素后血糖急劇下降，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致各器官功能下降。李微：此手術(shù)為一般性急診手術(shù)，一般情況下問(wèn)診無(wú)基礎(chǔ)疾病，僅僅檢查一些常規(guī)指標(biāo)后就進(jìn)行手術(shù)?；颊咭苍S平時(shí)血糖正?；蛏愿?，而本身無(wú)明顯臨床癥狀，對(duì)自身病情不得而知，從血糖及糖化結(jié)果可推知患者本身就是一位無(wú)明顯癥狀型糖尿病患者，由于外傷加上手術(shù)麻醉加重患者機(jī)體的負(fù)荷，引起多器官功能下降進(jìn)而出現(xiàn)衰竭導(dǎo)致死亡。黃東：臨床送檢為生化，即使急診也必須經(jīng)過(guò)至少1~2個(gè)小時(shí)才能出結(jié)果，而患者又是急診手術(shù)，手術(shù)又不能等待這么久，如果之前能獲知患者血糖有異常，控制血糖水平穩(wěn)定的情況下行手術(shù)，是可避免此患者死亡的。李露：檢驗(yàn)科一貫被定位在按照臨床醫(yī)生的要求檢驗(yàn)各種檢驗(yàn)項(xiàng)目，并保證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)放到臨床，為臨床診斷、治療、疾病觀察提供客觀依據(jù)。然而隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)人員從檢驗(yàn)技師到檢驗(yàn)醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，使得檢驗(yàn)工作不僅僅是做“化驗(yàn)”，檢驗(yàn)科越來(lái)越多地參與臨床診療，全方位地為臨床提供“服務(wù)”?？偨Y(jié)：我們需要加強(qiáng)和臨床的相互交流，加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果的重視程度，全方位了解病人情況，以避免此類情況再度發(fā)生。第三篇：疑難病例討論疑難病例討論記錄時(shí)間：2017年8月2日地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科辦公室主持人：記錄人：特覺(jué)日洛參加人員：患者姓名：陳玉芬性別：女病室：重癥醫(yī)學(xué)科床號(hào)：607病案號(hào)：93120診斷：1、肺部感染2、2型糖尿病3、壓瘡主要病情及護(hù)理難點(diǎn)：患者因“咳嗽、咳痰3+天，呼之不應(yīng)6+小時(shí)”入院，呈昏迷狀，營(yíng)養(yǎng)較差，全身皮膚粘膜無(wú)黃染及瘀斑瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，左眼白內(nèi)障，右側(cè)瞳孔直徑約3mm,對(duì)光反射消失?；颊喵疚膊坑幸患s8cmX10cm三期壓瘡，皮膚已破潰，基底呈粉紅色，右側(cè)腰背部有兩根1cmX1.5cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，左側(cè)足外踝有一約2cmX2cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，右足外踝及足后跟之間有一約0.5cmX0.5cm的皮膚發(fā)紅，壓之不退色，右足有一約1.5cmX1cm皮膚發(fā)紅，壓之不退色，生理反射存在，病理征未引出。立即予吸痰，面罩吸氧，并予頭孢美唑抗炎，溴己新化痰，及補(bǔ)液對(duì)癥治療，患者血氧飽和度仍較低，邀請(qǐng)麻醉科于床旁行氣管插管，并繼續(xù)予抗炎、祛痰、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。討論：徐晶護(hù)師：患者壓瘡已發(fā)生，應(yīng)防止壓瘡的進(jìn)一步加重，應(yīng)采取相應(yīng)措施。比如：瘡面使用生長(zhǎng)因子噴涂，使用人工皮敷貼，疼痛骶尾部減壓。王蓉護(hù)師：患者肺部有感染，反復(fù)咳嗽、咯痰，在護(hù)理過(guò)程中，適時(shí)協(xié)助患者拍背咯痰，觀察痰液的性狀及顏色。鐘鳴浩：患者病情危重，食欲差，肺部有感染，入院前體溫最高至40度，做好無(wú)菌操作，預(yù)防感染，按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止口腔感染。阿合伍佳護(hù)士：患者有糖尿病病史，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。向患者家屬詳細(xì)交待患者需要的飲食。趙彩虹護(hù)士：患者病情危重，密切觀察生命體征，瞳孔變化，隨時(shí)告知醫(yī)生?；颊吲P床，交接班要做好皮膚情況的交接。廖國(guó)才護(hù)師：隨時(shí)觀察患者瞳孔變化，及時(shí)清理呼吸道防止誤吸，保持呼吸道通暢。主持人總結(jié)：患者病情危重，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，適時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑及時(shí)、按點(diǎn)用藥，護(hù)理操作應(yīng)細(xì)致，輕柔?；颊卟∏橐c家屬做好溝通，讓家屬隨時(shí)了解患者病情變化。第四篇：疑難病例討論制度疑難病例討論制度1、凡遇疑難、入院三天內(nèi)未明確診斷、療效不確切病例應(yīng)進(jìn)行討論，目的是為了盡早明確診斷，提出治療方案，搶救患者生命。2、疑難病例討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，召集該科及相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。3、討論前主管醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好病歷及診斷必須的檢查資料，事先將討論內(nèi)容通知參加人員，與會(huì)者應(yīng)做好準(zhǔn)備，并對(duì)患者做必要的檢查。4、討論時(shí)，由主管醫(yī)師報(bào)告病情，主治醫(yī)師提出需要討論解決的主要問(wèn)題，并發(fā)表自己的分析意見(jiàn)，與會(huì)者充分討論，最后主持人歸納總結(jié)。5、主管醫(yī)師做好討論記錄。注意按發(fā)言人順序記錄每個(gè)參加討論者的分析意見(jiàn)，討論記錄記在疑難病例討論記錄本上。整理后，書寫“疑難病例討論記錄”專頁(yè)，疑難病例討論記錄必須有主持人審簽。6、疑難病例討論結(jié)束后，主管醫(yī)師當(dāng)天應(yīng)該書寫疑難病例討論后的病程記錄，對(duì)本次疑難病例討論作出總結(jié)并制定下一步診療方案。第五篇：《疑難病例討論制度》疑難病例討論制度一、目的為了使疑難病盡早確診，并提出合理的治療措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定疑難病例討論制度。二、定義凡科內(nèi)遇疑難病例討論的流程標(biāo)準(zhǔn)。三、職責(zé)1.醫(yī)務(wù)部主任負(fù)責(zé)制定和修訂疑難病例討論制度。2.超聲