睪丸充血腫脹和疼痛

第第頁睪丸充血腫脹和疼痛本欄目撰稿人馬曉年，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

自1993年起連續(xù)3次獲美國性學(xué)委員會(huì)頒發(fā)的性治療學(xué)家資格證書，是內(nèi)地唯一獲此殊榮的醫(yī)生。目前任中國婚姻家庭研究會(huì)理事、中國性學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員和北京性健康教育研究會(huì)副會(huì)長。20年來已主編、共同編寫和翻譯50多種專業(yè)和科普書籍，發(fā)表了50多篇論文和綜述等，發(fā)表了2000多篇科普文章。

不少青少年和成年男子都經(jīng)歷過睪丸的充血腫脹和疼痛，這曾給他們帶來困惑、不安和畏懼。其實(shí)，睪丸充血腫脹和疼痛多系一個(gè)癥狀而不是原發(fā)疾病過程。不論是良性或惡性疾患都有可能引起這一癥狀。睪丸充血腫脹和疼痛可大體上分為兩種情況，急性的持續(xù)疼痛和慢性的經(jīng)常性疼痛。急性疼痛多見于睪丸炎和損傷。相對來說，急性疼痛的診斷比較容易。慢性疼痛時(shí)，往往遷延日久，但疼痛較輕、泛化、具有放射性，不容易判斷病癥的確切部位。能引起睪丸充血腫脹和疼痛的常見問題如下：

一、感染

睪丸炎除血行感染外，更常見的是細(xì)菌經(jīng)尿道逆行至附睪和睪丸，造成附睪炎、睪丸炎，臨床可見附睪與睪丸腫脹和疼痛。從臨床角度看，對睪丸充血的感染過程是不難作出診斷的。醫(yī)生通?？梢圆槌霾G丸腫脹、觸痛，受累一側(cè)的溫度高于正常一側(cè)。睪丸的疼痛不一定與炎癥的輕重程度成正比，有些人的神經(jīng)敏感程度很高，輕度炎癥就可引起較嚴(yán)重的疼痛感；而有些人比較遲緩，自我感覺就輕?；颊哌€可能出現(xiàn)全身感染的其他一系列癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身疼痛。睪丸疼痛也可向腹股溝放射。常見的引起睪丸炎的特異性感染包括：

細(xì)菌性——多屬于來自前列腺的下行性感染。長期放置導(dǎo)尿管，尿道鏡檢查或附睪炎的蔓延，均可導(dǎo)致睪丸炎的發(fā)生，感染也可原發(fā)性地發(fā)生于睪丸。最常見的病原體是大腸桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌和其他腸道細(xì)菌。除給予相應(yīng)的抗生素治療外，也可采用解熱、兜起陰囊緩解疼痛和保護(hù)睪丸，口服止痛藥、局部理療等治療措施。這類感染可以導(dǎo)致不育，膿腫形成（觸診時(shí)有波動(dòng)感），出現(xiàn)急性陰囊鞘膜積液，如睪丸膿腫破潰，還可以形成鞘膜積膿。故應(yīng)早期識(shí)別，早期治療，注意臥床休息和積極隨訪。兒童睪丸炎應(yīng)注意與精索（睪丸）扭轉(zhuǎn)及嵌頓疝相區(qū)別。睪丸炎起病緩慢，而睪丸扭轉(zhuǎn)進(jìn)展快、疼痛劇烈。

病毒性——腮腺炎所致睪丸炎大約占病毒性睪丸炎的20%，它多發(fā)生于腮腺炎發(fā)作后的第七天，偶爾可見無腮腺炎癥狀的單純睪丸炎。半數(shù)患者的睪丸將發(fā)生萎縮，但由于睪丸炎多發(fā)生于單側(cè)，所以造成不育的機(jī)會(huì)并不高?？赡芤鸩G丸炎的其他病毒包括柯薩奇病毒和EB病毒等，也可伴有單核細(xì)胞增生癥。

寄生蟲——引起睪丸腫脹的最常見的寄生蟲感染是絲蟲病。它主要造成淋巴管阻塞，但它有時(shí)難于與血管阻塞相區(qū)別。絲蟲感染所致睪丸炎多為單側(cè)，有時(shí)伴有鞘膜積液，鞘膜增厚。鞘膜積液可為乳糜樣。

二、解剖缺陷或異常

發(fā)生在不同解剖水平的阻塞都可以引起睪丸充血，如精索靜脈曲張中較粗的血管或睪丸內(nèi)的小血管。

睪丸扭轉(zhuǎn)——因先天性畸形、外傷或者在異?；顒?dòng)時(shí)，睪丸可扭轉(zhuǎn)一周到數(shù)周，使上述動(dòng)脈嵌閉，引起睪丸急性缺血。若未能及時(shí)治療，常使受累睪丸壞死。有時(shí)，雖然睪丸外觀并未出現(xiàn)明顯變化，患者經(jīng)過一段時(shí)間的“治療”，疾病已經(jīng)“痊愈”，但實(shí)際上睪丸生精功能已經(jīng)喪失，這將導(dǎo)致成年后生殖無能，雙側(cè)睪丸受累的患者，更是如此。

精索靜脈曲張——右側(cè)精索靜脈曲張有時(shí)可伴有腹膜后的疾病，如腫瘤。故應(yīng)特別注意新近發(fā)生的右側(cè)精索靜脈曲張，必須作進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。

創(chuàng)傷——會(huì)陰部的多種創(chuàng)傷，都可累及睪丸。睪丸損傷時(shí)有外傷史和局部的腫脹及淤血。劇烈運(yùn)動(dòng)或房事、暴力有時(shí)可引起提睪肌的強(qiáng)烈收縮，從而使系帶過長的睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)并引起睪丸的劇痛。由于睪丸扭轉(zhuǎn)后阻斷了睪丸的血液供應(yīng)，所以睪丸除劇痛外并有陰囊腫大、皮膚水腫。鈍性創(chuàng)傷使睪丸腫脹及觸痛，癥狀與睪丸炎相類似，掌握確切的病史是正確診斷的關(guān)鍵。治療應(yīng)因人因癥而異，目的無非是盡可能保全睪丸的功能。有時(shí)需要手術(shù)探查。貫穿性或開放性創(chuàng)傷較少見，但體檢時(shí)明顯可見，不難診斷。一旦遇到這類情形，目標(biāo)是保存功能。對這類創(chuàng)傷需要進(jìn)行清創(chuàng)處理，切除壞死組織，盡可能保留完好的組織。農(nóng)村尚可見到動(dòng)物咬傷。

腫瘤——睪丸腫瘤是陰囊部腫瘤中最常見者，發(fā)病率約為十萬分之一，幾乎都是惡性。臨床癥狀多不明顯，少數(shù)可有疼痛；睪丸腫大但仍保持其原有的形態(tài)，表面光滑、質(zhì)硬而沉重，體積往往超出睪丸體積測量器的尺寸。但需與鞘膜積液、睪丸損傷后血腫機(jī)化和炎癥相鑒別，然而不宜盲目進(jìn)行試驗(yàn)性穿刺或活檢。

結(jié)石——有的疼痛系其他部位疾患如輸尿管結(jié)石的疼痛放射而來，引起睪丸放射性疼痛。

三、性反應(yīng)

有的疼痛發(fā)生在性生活之后，這可能由于性興奮使生殖器和生殖腺高度充血所致。除正常性興奮時(shí)睪丸可出現(xiàn)充血腫脹外，若性活動(dòng)時(shí)間過久，反復(fù)刺激后可出現(xiàn)睪丸鈍痛。尤其多見于青年人戀愛期間愛撫較久但沒有進(jìn)展到性高潮階段；成年人有意控制在性活動(dòng)中不射精，以求實(shí)現(xiàn)所謂的房中養(yǎng)生“還精補(bǔ)腦”；兩地分居又經(jīng)常接受性刺激而未能排精者。凡此種種，只要能通過手淫或性交射精，就能使癥狀迅速緩解。

總之，睪丸充血既可能是正常的反應(yīng)，如性活動(dòng)中所見，也可能是病理性的，如腹膜后腫瘤所致。仔細(xì)詢問病史和全面細(xì)致的體檢，將有助于確定病因。如果初步檢查后診斷不清或難于處理，可以轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。睪丸疼痛的治療應(yīng)在確定其病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行對因治療，一時(shí)查不出原因，則可做鎮(zhèn)靜和止痛的對癥治療。必要時(shí)可采用精索普魯卡因封閉治療，這樣可以阻斷神經(jīng)痛的痛源和大腦痛覺中樞之間的惡性循環(huán)。睪丸炎急性期1個(gè)月內(nèi)不宜行房事。在此期間要對癥下藥，積極、有效地進(jìn)行治療，以便早期控制病情。如果在此階段，勉強(qiáng)進(jìn)行性活動(dòng)，隨著性高潮來臨，性器官與陰囊強(qiáng)烈收縮，會(huì)出現(xiàn)射精疼痛感覺。甚至在性交后陰囊、睪丸長時(shí)間酸脹不適，這種現(xiàn)象在治療結(jié)束后仍會(huì)持續(xù)1～3個(gè)月。為此，睪丸炎治愈后3個(gè)月，方可逐步恢復(fù)性生活，化膿性睪丸炎治愈要更長時(shí)間后才能開始性生活。有些人稍有不適或根本沒有不適也能誘發(fā)睪丸的疼痛，這時(shí)完全是精神作用在作怪。有些人則把疼痛與手淫聯(lián)系起來，整天背著沉重的內(nèi)疚的