醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染

1編輯ppt“眼球〞事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。

2編輯ppt“眼球〞事件從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的根本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。3編輯ppt醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染是一個(gè)全球性醫(yī)院人群的健康問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院的開展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點(diǎn)。近20年來，國際上醫(yī)院感染管理研究開展迅速，以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問題為醫(yī)院感染提出了新的課題。4編輯ppt

醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)抗感染藥物與醫(yī)院感染醫(yī)院感染控制5編輯ppt一、醫(yī)院感染的定義和分類醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.6編輯ppt醫(yī)院感染的含義有以下幾種:

醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場(chǎng)所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等7編輯ppt

廣義上說現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對(duì)象是指一切在醫(yī)院活動(dòng)過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護(hù)家屬.但由于門診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人員由于在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院，而醫(yī)護(hù)人員的感染院外因素較多，也可能因?yàn)橐馔馐鹿嗜绮患臃雷o(hù)而接觸傳染性物質(zhì)所致，因此醫(yī)院感染的對(duì)象感染的對(duì)象主要應(yīng)為住院病人.8編輯ppt定義醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染是指病人在入院時(shí)不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者〔中國國家衛(wèi)生部1990年〕。9編輯ppt醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時(shí)尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期，對(duì)潛伏期不明的感染,，凡發(fā)生于入院后皆可列入為醫(yī)院感染。假設(shè)病人入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院感染〔CDC1980年〕。定義10編輯ppt定義凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務(wù)、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示病癥的微生物性疾病，不管受害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)病癥,均為住醫(yī)院感染〔WHO1978〕。

11編輯ppt醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起的感染。

(環(huán)境感染)12編輯ppt醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染.13編輯ppt外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大局部是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染按病原體來源的分類14編輯ppt醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，感染后病死率高15編輯ppt醫(yī)院感染做不好—害人害己自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心〔CDC〕制訂了?醫(yī)務(wù)人員感染控制指南?，并在隨后的十幾年中公布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。16編輯ppt醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%結(jié)核病患者約500萬人〔世界第二位〕傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/317編輯ppt醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最根本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。18編輯ppt

醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)根本條件：特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。19編輯ppt醫(yī)院感染的形成

感染源

已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境

動(dòng)物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主20編輯ppt醫(yī)院感染的形成

傳播途徑接觸傳播空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播

生物媒介傳播

病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式21編輯ppt醫(yī)院感染的形成易感宿主影響宿主易感性的因素

對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌

慢性疾病

各種藥物

抗生素

介入診斷治療

22編輯ppt病原體的變化20世紀(jì)30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌50年代：耐藥金葡菌60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌23編輯ppt二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。24編輯ppt醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人性別分布：泌尿道，女性多于男性職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療25編輯ppt醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診：

潛伏期或潛伏期末的傳染病人

不合理使用抗生素和抗菌制劑

90％的人群對(duì)青霉素不再敏感醫(yī)院消毒和滅菌操作臨床治療方式的改變和老齡化

26編輯ppt醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長(zhǎng)影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。27編輯ppt三、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。28編輯ppt醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染對(duì)無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時(shí)后的感染本次感染與上次住院直接有關(guān)在原有醫(yī)院感染的根底上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位病原體的根底上，又培養(yǎng)到新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染29編輯ppt以下情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

30編輯ppt以下情況屬于醫(yī)院感染3.在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。31編輯ppt以下情況屬于醫(yī)院感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。32編輯ppt以下情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得〔出身后48h內(nèi)發(fā)病〕的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。33編輯ppt醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿道感染：下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術(shù)后傷口感染皮膚感染腹腔內(nèi)感染等34編輯ppt醫(yī)院感染爆發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％35編輯ppt創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用“創(chuàng)口感染〞一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之一36編輯ppt切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。臨床和〔或〕有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷說明之二37編輯ppt三、醫(yī)院感染管理的意義醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中面臨的一個(gè)重要問題，醫(yī)院感染的發(fā)生可帶來一系列不良后果：1、危害人群健康：2、降低醫(yī)院工作效率：3、造成資源浪費(fèi)：4、阻礙先進(jìn)技術(shù)的開展：38編輯ppt第二節(jié)醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染管理制度的建立

醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理應(yīng)用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)等一系列制度的建立。我國自1986年以來在醫(yī)院感染方面先后制定和發(fā)布了10余項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。39編輯ppt衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理的文件發(fā)布年份文件號(hào)文件名稱1987衛(wèi)醫(yī)字第3號(hào)關(guān)于推廣使用一次性塑料注射器、輸液(血)針的通知1988衛(wèi)醫(yī)字第39號(hào)關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法1989衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1990關(guān)于合理使用抗生素的意見1991消毒技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法1992衛(wèi)醫(yī)字發(fā)第31號(hào)關(guān)于加強(qiáng)一次性輸液器、無菌注射器臨床使用管理的通知1993衛(wèi)醫(yī)字發(fā)第4號(hào)關(guān)于使用一次性醫(yī)療器具毀形裝置的通知1994衛(wèi)醫(yī)發(fā)第2號(hào)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的緊急通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)第36號(hào)關(guān)于發(fā)送“全國醫(yī)院感染管理工作研究會(huì)”文件的通知,其中包括醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)40編輯ppt二、醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu)我國醫(yī)院感染研究從20世紀(jì)80年代初開始起步,1988年11月衛(wèi)生部公布了<<關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行方法>>,對(duì)醫(yī)院感染管理組織形式、任務(wù)和職責(zé)、組成人員等作了具體規(guī)定.1989年分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院7%以下,二級(jí)醫(yī)院8%以下,三級(jí)醫(yī)院10%以下,漏報(bào)率不超過20%.41編輯ppt醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理協(xié)作組醫(yī)院感染科專職監(jiān)控人員臨床科室醫(yī)院感染管理小組科室監(jiān)控人員病人醫(yī)務(wù)人員探視者42編輯ppt

衛(wèi)生部1988年下發(fā)的39號(hào)文件規(guī)定300張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，300張床以下醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會(huì)是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)任主任。醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作職責(zé)是制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制度；搞好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；定期召開會(huì)議，分析現(xiàn)狀，考評(píng)效果，提出43編輯ppt對(duì)策：對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行管理和監(jiān)督，檢查制度落實(shí)情況；負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢；定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問題進(jìn)行討論，提出對(duì)策；當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染重大事件時(shí)，立即逐級(jí)上報(bào)，并采取果斷措施處理；組織落實(shí)和評(píng)價(jià)全院醫(yī)院感染管理知識(shí)和技術(shù)的普及教育。44編輯ppt二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)45編輯ppt指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反響給有關(guān)部門及科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)?！惨弧翅t(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的定義46編輯ppt〔二〕、監(jiān)測(cè)的方法監(jiān)測(cè)時(shí)要注意以下幾個(gè)根本問題：47編輯ppt監(jiān)測(cè)的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測(cè)還是開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)〔要根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測(cè)工作配備的人力、物力和財(cái)力情況來定?！呈情_展主動(dòng)性監(jiān)測(cè)還是被動(dòng)性監(jiān)測(cè)〔主要是針對(duì)專職人員〕是開展前瞻性監(jiān)測(cè)還是回憶性監(jiān)測(cè)48編輯ppt監(jiān)測(cè)前要完成的幾個(gè)根底工作：49編輯ppt資料的來源

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染病例資料，然后圍繞這些資料進(jìn)行相關(guān)因素的調(diào)查分析。其資料的來源很多，主要有包括以病人和實(shí)驗(yàn)室檢查為根底的信息，這些信息是尋找醫(yī)院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。50編輯ppt尋找醫(yī)院感染的線索有:通過查房或查閱醫(yī)療和護(hù)理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關(guān)臨床體征；有無侵入性、高感染危險(xiǎn)性的器械使用或操作情況〔如留置尿管、血管內(nèi)置管、機(jī)械通氣、手術(shù)操作等〕；51編輯ppt是否使用了抗菌藥物；實(shí)驗(yàn)室檢查〔血象、抗原抗體、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況〕；其他診斷性檢查〔影象學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等〕；以及住院時(shí)間、病人年齡和既往的根底疾病等。52編輯ppt

監(jiān)測(cè)的類型:全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)53編輯ppt全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)是我國?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?要求的一種監(jiān)測(cè)方法，也是現(xiàn)階段大局部醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測(cè)方法。即是對(duì)全部住院病人進(jìn)行一種全面的監(jiān)測(cè)，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險(xiǎn)因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院和各科室、病房醫(yī)院感染根本情況。54編輯ppt這種監(jiān)測(cè)不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性，并為下一步開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。其缺乏是費(fèi)用本錢較高和勞動(dòng)強(qiáng)度較大。55編輯ppt全面綜合性監(jiān)測(cè)中另一個(gè)重要的類型：現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，搜集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)實(shí)際處于一定危險(xiǎn)人群中醫(yī)院感染實(shí)際病例的資料〔包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例〕?，F(xiàn)患率調(diào)查由于是短時(shí)間的前瞻性調(diào)查，不易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情況。一般在開展重大的長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)活動(dòng)之前，先開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，對(duì)接下來的工作是很有幫助的。56編輯ppt目標(biāo)性監(jiān)測(cè)這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)開展的一個(gè)方向，即是對(duì)醫(yī)院感染的某個(gè)局部或某個(gè)事件確定一個(gè)明確的目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。而目標(biāo)確實(shí)定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測(cè)提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進(jìn)行選擇。57編輯ppt目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？特殊部門：ICU、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體：MRSA、VRSA聚焦于醫(yī)院感染高危人群58編輯ppt

例如某醫(yī)院主要醫(yī)院感染的相對(duì)頻率與相對(duì)重要性的評(píng)價(jià)感染部位構(gòu)成比增加住院天數(shù)構(gòu)成比增加的總費(fèi)用構(gòu)成比外科切口2488957102.28642肺炎10370249519泌尿道421751132.08113菌血癥55947.4783其他196948.6803合計(jì)1001562100245.75410059編輯ppt

常用的目標(biāo)監(jiān)測(cè)有：

感染部位監(jiān)測(cè)部門監(jiān)測(cè)輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)60編輯ppt感染部位監(jiān)測(cè)：主要集中于一些特殊感染部位的監(jiān)測(cè)。常見的部位有下呼吸道感染，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〔有較高的死亡率〕；手術(shù)部位感染率〔可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)損失增大〕；以及多重耐藥菌感染等，?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定縣級(jí)以上醫(yī)院和床位數(shù)≥300張的其他醫(yī)院，均要對(duì)醫(yī)院感染的病原菌和抗生素的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這種監(jiān)測(cè)主要是以實(shí)驗(yàn)室為根底，由實(shí)驗(yàn)室向病房提供微生物分布和對(duì)抗生素敏感性的報(bào)告。61編輯ppt部門監(jiān)測(cè)：針對(duì)高危險(xiǎn)的科室和區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如監(jiān)護(hù)室、血液和燒傷病房、腫瘤科、新生兒病房等。這種監(jiān)測(cè)比較適合感染控制人力缺乏的單位，但由于監(jiān)測(cè)主要集中在較少的科室或部門，常易遺漏醫(yī)院其他部門的醫(yī)院感染。62編輯ppt輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)：有方案、有組織、呈周期性在一個(gè)某時(shí)期監(jiān)測(cè)某一個(gè)部門，使醫(yī)院的所有部門在連續(xù)的周期內(nèi)得到監(jiān)測(cè)。一般醫(yī)院的每個(gè)部門一年應(yīng)被評(píng)估一次。主要適用于感染發(fā)生較少的部門，并且可以彌補(bǔ)其他監(jiān)測(cè)方法所無法顧及的部門和區(qū)域。63編輯ppt上述幾種監(jiān)測(cè)方法各有不同的特點(diǎn)，要求的條件也有不同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。要掌握各種監(jiān)測(cè)方法所需要的條件，其人力物力和財(cái)力是否能到達(dá)預(yù)定的目標(biāo)。64編輯ppt

開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作需要感染專職人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作，目前認(rèn)為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對(duì)所管轄的科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)。65編輯ppt〔三〕、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的整理分析和反響資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進(jìn)行科學(xué)的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般有以下幾個(gè)步驟：66編輯ppt資料的首先要對(duì)原始資料進(jìn)行審核，檢查感染病例資料是否填寫完整或符合規(guī)定，有無邏輯錯(cuò)誤。67編輯ppt資料的統(tǒng)計(jì)和分析：要對(duì)原始資料按事物的性質(zhì)進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)，然后應(yīng)用多方面的知識(shí)〔如流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)等〕進(jìn)行分析、綜合并與既往的資料進(jìn)行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計(jì)時(shí)要注意疾病分類以出院第一診斷為準(zhǔn)，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)計(jì)算出各種率、百分?jǐn)?shù)和構(gòu)成比等。統(tǒng)計(jì)時(shí)要巧妙的運(yùn)用圖表使分析報(bào)告清晰，一目了然。68編輯ppt某院2005年全院醫(yī)院感染時(shí)間分布圖月份感染率%13.222.434.245.353.564.274.183.993.7104113.5124.169編輯ppt某院2005年局部非手術(shù)科室醫(yī)院感染的情況圖科室感染率%干部科20.8腫瘤科18.8神經(jīng)內(nèi)科9.1普內(nèi)科4.5兒科270編輯ppt資料的填寫與反響：監(jiān)測(cè)不是目的，要將監(jiān)測(cè)結(jié)果按規(guī)定填表并做成書面材料向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門匯報(bào)，并向需要和應(yīng)該了解情況的個(gè)人和部門反響，這是監(jiān)測(cè)工作的最后一步，也是至關(guān)重要的一步。還要注意妥善保管好監(jiān)測(cè)資料。71編輯ppt〔四〕醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要計(jì)算指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)病率：指一定時(shí)間內(nèi)處于一定危險(xiǎn)人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染病例頻率。按照衛(wèi)生部2000年公布的?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?規(guī)定一、二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為7%、8%和10%。72編輯ppt在現(xiàn)行的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)中，采用的是每個(gè)住院病人都填寫一份醫(yī)院感染登記表〔不管其是否發(fā)生醫(yī)院感染〕。這樣出院人數(shù)即為分母，感染病例那么為分子，便可統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院感染發(fā)病率。〔醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例/一定時(shí)間危險(xiǎn)人群數(shù)×100%〕。例如：某醫(yī)院1月出院病人580人，同期發(fā)生醫(yī)院感染37人。醫(yī)院感染發(fā)病=37/580×100%=6.4%73編輯ppt醫(yī)院感染例次發(fā)病率：

在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，有些病人可能發(fā)生屢次或多種感染，應(yīng)計(jì)算醫(yī)院感染例次發(fā)病率，感染例次發(fā)病率一般高于感染發(fā)病率?！册t(yī)院感染例次發(fā)病率=同期新發(fā)生的醫(yī)院感染例次數(shù)/一定時(shí)間危險(xiǎn)人群數(shù)×100%〕74編輯ppt漏報(bào)率：醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)常常低于實(shí)際情況，由于各種原因，在監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病率時(shí)，漏報(bào)感染病例是難免的。因此定期進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查是一項(xiàng)很重要的工作。根據(jù)?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?規(guī)定醫(yī)院每年應(yīng)開展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)率應(yīng)低于20%?！猜﹫?bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/漏報(bào)病例數(shù)+已報(bào)病例數(shù)×100%〕