白癜風治療處方探析

白癜風治療處方探析

白臉是一種常見且難治的難治性疾病。由于中醫(yī)病因復雜，中醫(yī)證型復雜。中醫(yī)治療疾病或辨證治療。我們通過中國知網(wǎng)(CNKI)及維普數(shù)據(jù)庫查閱,并參閱中醫(yī)治療白癜風的相關書籍,排除中藥單方驗方治療白癜風的文獻,選擇白癜風中醫(yī)辨證論治或分期論治的文章,總結(jié)出1955～2008年治療白癜風的480篇文獻,302首內(nèi)服處方,并對其組方原則及用藥作了整理和分析,具體如下。1中醫(yī)對于he-3大病因病機以屬性為由其主要臨床意義以表現(xiàn)為第一大原因臨床分對302首治療白癜風的內(nèi)服處方治則進行了分析,主要集中于滋補肝腎、活血化瘀、疏肝理氣、活血祛風等,但臨床白癜風病因較多,各個醫(yī)家對其病因認識有所側(cè)重,因而治療法則有所偏頗,其中諸多醫(yī)家對白癜風的治療主要側(cè)重于補益肝腎、活血祛風,這與白癜風的兩大主要病因,即古代醫(yī)家強調(diào)的“氣血不和論”與現(xiàn)代醫(yī)家強調(diào)的“肝腎不足論”相對應。根據(jù)中醫(yī)理論,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學觀點,認為白癜風的發(fā)生與發(fā)展,多與肝腎不足有關;而外界環(huán)境影響,風邪客于肌表或邪毒所乘,搏于肌膚,致氣血失和,運行失暢而發(fā)病,此為本病之標。根據(jù)此病機,大多醫(yī)家確立了補益肝腎、活血祛風的治療原則。2辨證論治與分析2.1擬養(yǎng)陰活湯方302首處方中主治肝腎不足的共有92首,其中21首處方均為二至丸的基礎上加減而來。如李炳林在二至丸的基礎上加蒺藜、何首烏、黃芪、當歸、白芷、丹參、補骨脂、蒼術、赤芍、陳皮為二至蒺藜散,治療3例白癜風患者,結(jié)果白斑全部消退。袁紹文自擬養(yǎng)陰活血湯,此方在二至丸的基礎上加制首烏、生地黃、丹參、白芷、赤芍、牡丹皮、紫草、川芎、刺蒺藜滋補肝腎,行氣活血。此外,古方中的一貫煎、六味地黃丸、二仙湯等也被加減應用。在治療肝腎不足證的方劑中,補益肝腎藥使用頻率居前的分別為何首烏、補骨脂、女貞子、墨旱蓮、菟絲子、熟地黃,滋補腎陰藥使用頻率高于補腎陽藥。在治療法則上,滋補肝腎藥常結(jié)合活血祛風藥治療,92首處方中有76首結(jié)合了祛風治療。因白癜風成因于肝腎虧損,風邪侵犯肌膚,毛竅閉塞,氣血阻滯,血不榮膚所致,因而肝腎不足為本,風邪侵襲為標,治療時滋補肝腎以治本,祛風以治標,此外,遵循“治風先治血,血行風自滅”的原則,加用活血藥。因此,在治療肝腎不足證時,治則主要集中于滋補肝腎、活血祛風。2.2和胃養(yǎng)血治療302首處方中共有28首主治脾胃虛弱證,其中古方中的歸脾湯、參苓白術散、四君子湯、八珍湯等都曾被加減應用。統(tǒng)計分析顯示,健運脾胃藥常結(jié)合理氣活血藥治療,在28首處方中共有27首,因脾主運化,脾胃虛弱,易致氣血運行不暢,導致氣滯血瘀,因而配合理氣活血治療。如朱鐵軍等用自制祛白片治療白癜風187例,其方藥組成為:黨參、黃芪、白術、茯苓、紫草、蒺藜、何首烏、蒼術、丹參、桃仁、紅花、自然銅等。此外,在主治脾胃虛弱證的處方中,有20首處方配合了活血祛風治療。如商建軍等自行研制消白方Ⅱ號,方中重用黨參、黃芪、白術、茯苓、砂仁、白扁豆、山藥等調(diào)和脾胃,益氣養(yǎng)血,佐以丹參、紅花、當歸、防風、蒺藜通絡和營來治療白癜風。在調(diào)和脾胃的中藥中使用頻率居前的分別為白術、黃芪、黨參、茯苓,此亦為四君子湯的主要組成。2.3對黑素的作用機制302首處方中,主治氣滯血瘀證的共有105首處方,古方中以桃紅四物湯加減應用最為廣泛,許愛娥等用加減桃紅四物湯治療243例白癜風患者,臨床觀察獲得了較好的療效,實驗結(jié)果也顯示,加減桃紅四物湯的含藥血清能上調(diào)酪氨酸酶活性,提高黑素含量,促進黑素細胞增殖,此亦可能為它的作用機制。此外,古方中的通竅活血湯、血府逐瘀湯、逍遙散、柴胡疏肝散等也被加減應用。劉智聲用黃芪、當歸、紅花、桃仁、蒺藜、川烏、何首烏、雞血藤、烏梢蛇、補骨脂、白鮮皮等組方,配合氮芥酊外用,治療185例白癜風患者,有效率達88.11%,此方的治則即為疏肝解郁,活血化瘀。在治療氣滯血瘀證的方藥中,理氣活血類藥物使用頻率居前的分別為當歸、紅花、川芎、赤芍、丹參、桃仁,即桃紅四物湯的主要成分。在理氣活血治療的同時往往結(jié)合祛風濕治療,在302首處方中共有90首處方中大量使用了祛風濕藥,如蒺藜、白芷、防風等,以祛風除濕通絡。此外,105首處方中有72首結(jié)合了補肝腎治療,因肝藏血,腎為先天之本,因而治療時應予以重視。2.4下藥,養(yǎng)血通養(yǎng)血主治風濕郁熱證的共有77首處方,此類用方較多,如九味羌活湯、萆滲濕湯、胡麻丸、烏金煎、三仁湯、甘露消毒丹加減等。何裕亨等用自制中藥祛風丸治療475例白癜風,總有效率為89.3%,方中烏梢蛇、防風、蒺藜驅(qū)風搜風,赤芍、桃仁、紅花、丹參、川芎等理氣活血,熟地黃、何首烏滋補肝腎,全方共奏養(yǎng)血祛風、滋補肝腎、活血化瘀之功。張宗根等以消白丸治療白癜風200例,方中秦艽、防風、蒼耳子、蒺藜、蒼術祛風,當歸、川芎、丹參活血,黃芪扶正祛邪,配防風又可防止外邪復侵,全方祛風活血,扶正固本,治療總有效率為95.5%。祛風濕藥中使用頻率較多的為蒺藜、防風、蒼術、白芷、蒼耳子。在治療原則上,清熱祛風利濕藥常結(jié)合理氣活血藥,“治風先治血,血行風自滅”,77首處方中共有55首結(jié)合了理氣活血治療。補益脾胃藥使用較少,有41首處方中使用,但基本只有一兩味藥,以黃芪應用較多。3進展期治療內(nèi)容根據(jù)2003年中西醫(yī)色素會議制定診斷與療效判斷標準,將白癜風分為兩期:進展期與穩(wěn)定期,根據(jù)“急則治其標,緩則治其本”的原則,進展期主要以控制白斑擴展為主要目標,穩(wěn)定期側(cè)重于縮小白斑面積。進展期白癜風西醫(yī)主要使用皮質(zhì)類固醇激素治療,使用中醫(yī)藥替代激素治療能減少激素的副作用,穩(wěn)定期中醫(yī)藥治療能使白斑穩(wěn)定時間延長,防止復發(fā)。因而中醫(yī)藥分期治療白癜風有較好的療效。3.1見見見表1共有11篇文獻中用方藥單獨治療進展期白癜風患者,如薛長連等自擬克白抑擴膠囊內(nèi)服為主治療92例進展期白癜風患者,其方藥組成為:柴胡、茵陳、白鮮皮、苦參、黃芩、地膚子、蒼術、蒺藜、牡丹皮、生地黃、何首烏、女貞子、墨旱蓮、菟絲子,全方清肝疏風,清熱祛濕,涼血活血,滋補肝腎,治療總有效率為97.3%。龔一云等以自擬白癜湯治療130例進展期患者,方中羌活、防風、蒼耳子、薟草祛風除濕,配合黃芪、當歸、補骨脂、郁金、自然銅、丹參、木姜子、甘草等補益肝腎,理氣活血,控制白斑的進展。11首治療進展期白癜風的處方中都大量使用了祛風藥,以蒺藜、防風、蒼耳子使用較多,配合理氣活血藥桃仁、紅花、川芎、丹參等,治則中都包含了祛風理氣活血的原則,說明進展期白癜風以風為主,治療以祛風為先。顧伯華抓住本病進展期好發(fā)頭面,證由外風犯于肌膚而發(fā),治療亦首重祛風為先,宣散達是顧老治療本病的一大常法。善治風者先治血,因而配以養(yǎng)血活血。馬紹堯認為,白癜風急性期屬風熱襲表,氣滯血瘀,治宜涼血活血,清熱消風,也強調(diào)了進展期祛風的重要性。因而總結(jié)歷年來治療經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn),進展期白癜風以風邪為主要病因,治療側(cè)重于祛風,而“治風先治血”,故而常配合活血化瘀治療。3.2養(yǎng)血安神,通營養(yǎng)血風文獻中單獨治療穩(wěn)定期白癜風的共有8首處方,處方中大多使用了補益肝腎藥,如何首烏、補骨脂、女貞子等,配合了祛風、理氣活血治療。但有少量處方以活血化瘀或祛風通絡為主,但總的說來穩(wěn)定期處方中以滋補肝腎為主。如林國通等治療穩(wěn)定期白癜風,選用黨參、黃芪、何首烏、側(cè)柏葉、菟絲子、女貞子扶正固本,滋陰補腎,益氣養(yǎng)血,丹參、當歸、川芎活血化瘀,白蒺藜、白芷祛風,治療了27例患者,獲得了較好的療效。陳達燦認為,急則治其標,緩則治其本,治病必求于本。肝腎不足為本病之本,黑色乃腎之主色,“發(fā)為腎之外侯”,因此,白斑、毛發(fā)變白乃肝腎不足的表現(xiàn)。并且患者除皮膚變白外,常伴有頭暈,健忘,腰膝酸軟,易疲勞,月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀,故補益肝腎為治療該病的根本原則之一。風邪入侵,氣血失和為本病之標,因此治療配合祛風之品,而且,患者發(fā)病前或精神緊張,或長期的情志抑郁等誘因,故而需行氣活血,化瘀通絡。馬紹堯認為,白癜風肝腎不足證相當于穩(wěn)定期,屬肝腎不足,血不養(yǎng)膚,治宜補益肝腎,養(yǎng)血活血祛風。因此,穩(wěn)定期白癜風的治則側(cè)重于滋補肝腎,兼顧理氣活血祛風。4引經(jīng)藥的選擇白癜風發(fā)病部位不一,為了使中藥發(fā)揮最大的療效,諸多醫(yī)家往往在臨床方藥中加入引經(jīng)藥,使藥物直達病所。如于曉梅根據(jù)白斑部位,白斑在面部加白芷、川芎,頭部加羌活、藁本,頸背部加葛根,腰腹部加續(xù)斷,上肢加桑枝、桂枝,下肢加牛膝、獨活,泛發(fā)者加威靈仙。朱光斗臨床治療白癜風也常加入引經(jīng)藥,皮損在頭面者加白芷、羌活、升麻、桔梗、藁本等;皮損在腹部者加木香、烏藥、香附等;皮損在下肢者加牛膝、木瓜、蠶沙、萆等;皮損在上肢者加桑枝、姜黃、雞血藤等;皮損泛發(fā)者加桔梗、牛膝。總結(jié)應用引經(jīng)藥的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),皮損在上焦多用辛散藥引藥上行,皮損在中焦多用理氣散結(jié)類藥,皮損在下焦者多用利濕藥。引經(jīng)藥應辨證使用,有的放矢,臨床應用引經(jīng)藥,應以辨證為前提,充分考慮其本身的藥性與功能,盡可能功能與導向統(tǒng)一,使藥效得以充分發(fā)揮。5治療上的辨證論治中醫(yī)學認為,白癜風病因的外因主要為風邪、風濕之邪,內(nèi)因主要為七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),氣血不暢或肝腎不足,氣血虧虛,內(nèi)外相因,終至氣血失和,血不養(yǎng)膚而發(fā)為本病,或瘀血阻絡,血不養(yǎng)膚,或氣血虧虛無以養(yǎng)膚。白癜風的中醫(yī)辨證論治,由于對其病因病機的看法不一,其分型方