米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床觀察

米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床觀察

產后出血是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是中國孕婦死亡的主要原因。發(fā)病率占所有分娩總數(shù)的2%3%。在產科出血的四大原因中,宮縮乏力性出血居首位,約占產后出血的2/3。因此,積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產婦死亡率的關健。近年來,隨著剖宮產率的增加,為預防剖宮產術后出血,減少產后出血的發(fā)生率,探討安全、有效的方法,本院選擇了應用米索前列醇加縮宮素進行預防剖宮產術后出血的觀察,并與單獨應用縮宮素對比,經臨床觀察收到了較好的效果。1對象和方法1.1產出血高危因素2004年1～12月在本院住院分娩的產婦1726例,發(fā)生產后出血33例,發(fā)生率為1.91%,剖宮產487例,剖宮產率為28.22%,其中選擇剖宮產中有產后出血高危因素的139例隨機分為兩組,均無應用米索前列醇的禁忌癥。一組為用米索前列醇加縮宮素組70例作為觀察組,另一組為單用縮宮素組69例作為對照組。1.2產后出血的診斷標準以第6版《婦產科學》的診斷標準。1.3藥血量、出血量的檢測兩組剖宮產均應用硬膜外麻醉,手術方式為改良式剖宮產。給藥方法:觀察組術前常規(guī)消毒外陰肛周,于胎兒取出后由臺下護士從肛門塞入米索前列醇400μg,術者宮體注射縮宮素20U,對照組于胎兒取出后,宮體注射縮宮素20U,5%葡萄糖250ml加縮宮素10U靜脈點滴。術中采用收集法和稱重法測量失血量,切開子宮下段約3cm,刺破胎膜后盡量吸盡羊水后延長子宮切口,取出胎兒后用皮鉗鉗夾切口邊緣止血,在胎盤剝離前把殘余宮腔內的羊水吸凈,記錄吸引瓶中的羊水量,再用吸引器收集術中出血量并記錄。手術前后稱重術中敷料包、紗布等。術后24h陰道出血用專用紙墊收集,分別由護士稱重,所增重量按1.05g等于1ml血液計算出血量。對兩組產婦的年齡、孕周、孕次、職業(yè)、高危因素、術中出血、術后24h出血量、產后出血發(fā)生率及用藥反應等進行分析。1.4處理數(shù)據(jù)計量資料用xˉ±sxˉ±s表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。2結果2.1兩組的一般分布見表1。2.2兩組子宮的風險分類見表2。2.3兩組均能在術中出血，術后24小時出血見表3。兩組術后24h出血量及產后出血發(fā)生率差異有顯著性(P<0.05)。2.4手術期間生命體征的變化見表4。術中兩組生命體征用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測,兩組間的心率、呼吸、血壓差異無顯著性(P>0.05)。2.5地塞米松與地塞米松的臨床癥狀使用米索前列醇組有3例出現(xiàn)寒戰(zhàn),心率加快,2例出現(xiàn)惡心、無嘔吐現(xiàn)象,給地塞米松10mg靜注后癥狀緩解,無發(fā)熱現(xiàn)象。應用單獨縮宮素組無寒戰(zhàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐現(xiàn)象。2.6術后疾病率兩組均未發(fā)現(xiàn)術后病率,術后胃腸功能恢復差異無顯著性。3討論3.1米索自由基各組患者的收縮作用米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物,能使子宮收縮,有增加子宮收縮頻率和幅度的作用。目前米索前列醇已廣泛用于早孕期流產,對晚期妊娠子宮的收縮作用已得到證實。用藥后起效快,血漿藥物清除率:半衰期為1.5h,2h宮腔內壓力仍顯著高于對照組,因其持續(xù)時間長,可有效解決產后2h出血問題,并能縮短第三產程,達到減少產后出血的發(fā)生率。米索前列醇對子宮的收縮作用強于縮宮素,即使子宮對縮宮素不敏感,仍能發(fā)揮較好的促進子宮收縮作用。米索前列醇除了對子宮有收縮作用外,還能使腸道平滑肌收縮,可導致惡心、嘔吐,但多為一過性的,有明顯的首過效應,無需特殊處理。3.2結合不同給藥,國內外不同產科高危因素中巨大兒、羊水過多、多胎妊娠等均可引起子宮過度膨脹,子宮肌纖維過度伸展影響子宮收縮及縮復作用,導致產后出血,宮縮乏力引起的產后出血占70%～80%。妊高征的產婦應用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥而引起不同程度的子宮肌肉松馳作用,可使產后出血率升高。本組資料中應用米索前列醇可使子宮收縮,有效地減少產后出血。3.3控制出血,減少術后并發(fā)癥近年來,國內報道剖宮產率逐年上升,多數(shù)地區(qū)剖產率達40%以上,而剖宮產時創(chuàng)傷較陰道大,出血也相對較多。因此,控制產后出血是提高剖宮產安全性的一個重要環(huán)節(jié),術中能控制出血,減少術后出血,有利于產婦術后恢復及子宮復舊,降低術后病率,促使切口愈