當歸芍藥散治療雜病驗案1例

當歸芍藥散治療雜病驗案1例

當歸芍藥散是著名的“缺錢”方劑。它由當歸、芍藥、川藥、腹瀉、立木和白術(shù)組成。它常年用于兒科的治療。它的廣泛應用包括內(nèi)科、面部、皮膚科和其他部位。它具有調(diào)理肝脾、活血濕水的功效。趙云芳教授從事《金匱要略》研究30余載,臨床善用當歸芍藥散治療泌尿系疾病,療效頗佳。筆者有幸跟師學習,收獲良多?，F(xiàn)將趙教授運用當歸芍藥散的學術(shù)經(jīng)驗介紹如下。1營養(yǎng)方面的病機趙教授認為,現(xiàn)代醫(yī)學所稱的泌尿系統(tǒng)疾病如尿路感染,尿路結(jié)石,腎積水,前列腺炎,慢性腎炎,腎病綜合征的病因與飲食、生活習慣、職業(yè)及不良行為、情志變化、勞倦過度、外感六淫等有關。其病機特點多為虛實夾雜,與五臟功能失調(diào)密切相關,最終導致經(jīng)脈阻塞,氣滯血瘀水停,邪毒蘊結(jié)。趙老認為,據(jù)中醫(yī)辨證凡屬濕熱蘊結(jié)下焦,或氣滯血瘀、瘀水同病,兼有肝脾不調(diào),肝郁脾虛表現(xiàn)的,皆可取經(jīng)方當歸芍藥散化裁。2臨床應用2.1治療以藥,養(yǎng)血藥、服藥,以解決利水、治療的病糖尿病腎病屬于中醫(yī)學“消渴”范疇,其主要病因責之稟賦不足,加之嗜食肥甘厚味,情志失調(diào),勞倦內(nèi)傷所致。本病多由血瘀、氣滯、水停三者雜合而致,在防治上主張活血、利水、行氣通絡為主,趙教授在當歸芍藥散基礎上加入有行氣通絡之功的陳皮、檳榔、紫蘇,對于氣滯、血瘀、水停所致有良好的療效。此外,趙教授認為,糖尿病久病必瘀。故病久入絡所致糖尿病腎病可加全蝎、蜈蚣、水蛭、僵蠶等以走竄見長的蟲類藥以活血通絡。2.2氣解決、通利開發(fā)尿路感染屬氣血不調(diào),濕熱郁滯下焦的,用當歸芍藥散加減可達到行氣活血、清熱祛濕的功效。熱證明顯者加蒲公英、敗醬草、金銀花、槐花、白花蛇舌草、黃柏等清熱解毒藥;小便不利者加牛膝、車前子、扁蓄、瞿麥等通利之品;氣虛者加黃芪、升麻等益氣升提之品。2.3治血藥,養(yǎng)肝利醫(yī)尿路結(jié)石中醫(yī)辨證多為肝郁血滯證,臨床常見濕滯之候,濕熱蘊結(jié)下焦,煎熬津液,濁質(zhì)凝煉為石,有形之物阻塞尿道,導致氣血運行不暢,氣滯血瘀,其病機與當歸芍藥散所治之證甚合。趙教授常在此方基礎上加金錢草、白芍、海金沙、雞內(nèi)金、琥珀、石葦?shù)人幹委煛＝疱X草、雞內(nèi)金清熱排石祛濕;白芍緩急止痛,舒緩輸尿管平滑肌;琥珀可擴張血管,增加腎臟血液供應量;澤瀉、白術(shù)、茯苓、滑石則有清熱利濕之功。疼痛明顯者加三七;氣虛者加黃芪,黨參;排尿困難者加路路通、王不留行。2.4腎私家車方治腎盂積水是臨床常見病癥,屬于中醫(yī)學“水腫”“淋證”“腰痛”范疇。腎主水,腎虛不能化氣行水,日久氣滯血瘀,形成腎積水,所以對各種原因引起的腎盂積水均可用活血利水補腎之法。故用當歸芍藥散加懷牛膝、琥珀、蘆根、桑寄生組方治本病。腰疼重者加小茴香、檳榔、穿山甲;腎虛腰痛者加續(xù)斷、山萸肉、杜仲、菟絲子;腰痛連腹者加白芍、沒藥;結(jié)石者加冬葵子、滑石、海金沙、金錢草、石葦;血尿者加白茅根、地榆炭、小薊、蒲黃、旱蓮草;尿頻、尿急、尿痛者加滑石、萹蓄、瞿麥;水腫甚者加防己、豬苓、車前子。2.5養(yǎng)肝、通經(jīng)、養(yǎng)肝慢性前列腺炎屬中醫(yī)學“精濁”“淋證”范疇,多因正氣內(nèi)虛,邪毒內(nèi)蘊所致,因此治療宜扶正祛邪。趙教授在本方養(yǎng)血疏肝、通經(jīng)止痛、滲濕泄?jié)岬幕A上,加用黃芪、升麻補氣升提;車前子滲濕利小便;王不留行活血通絡;川楝子疏肝瀉熱、解郁止痛;川續(xù)斷補益肝腎;桑枝祛濕通經(jīng)。諸藥共奏理氣血、利水濕、調(diào)肝脾之功效。隨癥化裁:腰膝乏力,性欲低下者加仙茅、淫羊藿、桑寄生、懷牛膝;舌苔偏黃滑膩,下焦?jié)駸崞⒄呒訑♂u草、黃柏。2.6下焦、氣瘀阻前列腺肥大多屬下焦脈絡瘀阻。趙師認為腎不化氣,濕濁阻滯下焦為病之本,而經(jīng)絡瘀阻為病之標。故用本方加桃仁、紅花、赤芍、王不留行以活血通絡,加瞿麥、車前子、豬苓利水通淋,更用仙靈脾、菟絲子、桑葚、沙菀子、覆盆子以補益腎氣。2.7中藥散加之方慢性腎小球腎炎進展過程中始終伴隨瘀滯與水濕,“血與水本不相離”,血不利則為水。趙教授認為,凡臨床辨證為濕瘀互結(jié)者,皆可選用當歸芍藥散加減。血瘀明顯者加澤蘭、鬼箭羽、益母草等。據(jù)多年經(jīng)驗,趙教授認為慢性腎小球腎炎癥見蛋白尿、水腫,合并高血壓者以當歸芍藥散合防己黃芪湯加減,臨床療效顯著。2.8護膚補瀉、濕瘀互結(jié)腎病綜合征屬中醫(yī)學“慢性腎風”等病范疇。病邪中于腎,影響腎主水液及腎主封藏的功能,故出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿等臨床表現(xiàn)。腎絡瘀阻,水液代謝失常,濕邪阻礙氣機,血行不暢,久致血瘀。趙教授臨床辨證為脾腎氣虛,濕瘀互結(jié)證的多用當歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減治療;血尿多加女貞子、墨旱蓮、益母草、側(cè)柏葉、小薊;蛋白尿偏陽虛者加仙茅、肉蓯蓉、菟絲子;陰虛者加女貞子、旱蓮草;氣虛者多加西洋參、黃芪;熱毒甚者加金銀花、蒲公英、菊花、半枝蓮、紫花地丁等;水腫尤重活血、行氣、利水,用當歸芍藥散加陳皮、生姜皮、冬瓜皮、大腹皮等。趙教授還強調(diào)利水宜中病即止。3特殊類型高血壓,共感染,案1,2王某,男,75歲,2010年8月2日診。主訴間斷性口渴乏力11a伴雙下肢浮腫7d?；颊咛悄虿〔∈?1a,長期中西藥物治療(具體不詳)?？淘\:面色不華,腰酸乏力,下肢水腫,納差,小便不利,大便干,夜寐欠佳,舌淡暗,可見瘀斑,苔膩,脈沉弦。實驗室檢查,血紅蛋白20g·L-1,尿蛋白(++),尿蛋白定量1.95g,空腹血糖9.1mmol·L-1,糖化血紅蛋白7.5%,腎功能Scr192μmol·L-1,中醫(yī)診斷:消渴,水腫血瘀水停證。西醫(yī)診斷:2型糖尿病,糖尿病腎病。治則:調(diào)理肝脾、活瘀通絡、行氣利水。處方:黃芪25g,當歸20g,澤瀉30g,茯苓20g,白術(shù)12g,川芎15g,白芍15g,檳榔15g,大腹皮15g,陳皮15g,紫蘇葉10g,蟬蛻10g,焦山楂15g,夜交藤30g,大黃5g。10劑,水煎服,每日1劑。西藥胰島素(諾和靈30R)治療。囑患者低鹽、低蛋白飲食。二診:患者服藥后,神疲乏力減輕,胃納改善、下肢浮腫明顯減退,大便通暢,仍覺夜寐欠佳,予原方中加炒棗仁15g佐以安神,去大黃,續(xù)進60劑。水腫明顯消退。4、白、黃白進入味,據(jù)趙教授多年經(jīng)驗,凡屬望診面色萎