病理學(xué)：血吸蟲病

病理學(xué)：血吸蟲病血吸蟲病由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。病原體常見有：日本血吸蟲、曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲三種。1.病因和傳播途徑血吸蟲成蟲雌雄異體合抱，寄生在終宿主人體的門靜脈——腸系膜靜脈系統(tǒng)內(nèi)。雌蟲可逆血流移動(dòng)，在腸粘膜下層末稍靜脈內(nèi)產(chǎn)卵，卵隨潰破組織進(jìn)入腸腔，隨糞便入水，孵化為毛蚴，遇中間宿主釘螺，經(jīng)母胞蚴和子胞蚴階段發(fā)育為尾蚴，離開釘螺，再次入水。尾蚴可鉆入人體粘膜或皮膚內(nèi)發(fā)育為童蟲，隨血流至全身。唯有通過腸系膜毛細(xì)血管到達(dá)腸系膜靜脈的童蟲才可發(fā)育為成蟲。2.病理變化(1)尾蚴所致的損害：尾蚴性皮炎，IgG介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性炎癥。肉眼可見皮膚紅色丘疹或蕁麻疹，奇癢，持續(xù)數(shù)目后可自然消退。(2)童蟲所致的損害：童蟲移行的器官的相應(yīng)部位的充血、出血、水腫、血管炎或血管周圍炎?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱過性咳嗽、痰中帶血等癥狀。(3)成蟲所致的傷害：較輕；死亡成蟲周圍可引起嗜酸性膿腫。(4)蟲卵所致的損害：蟲卵在肝、腸、肺組織中沉積所引起的損害為本病主要病變。成熟蟲卵的抗原物質(zhì)可引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。1)急性蟲卵結(jié)節(jié)。肉眼觀為灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央有一至數(shù)個(gè)成熟蟲卵。蟲卵表面附有放射狀嗜酸性均質(zhì)棒狀物(稱為Hoeppli現(xiàn)象)，實(shí)為抗原抗體復(fù)合物。結(jié)節(jié)周圍是無結(jié)構(gòu)凝固性壞死區(qū)和大量嗜酸性粒細(xì)胞聚集，此即嗜酸性膿腫。2)慢性蟲卵結(jié)節(jié)。急性蟲卵結(jié)節(jié)10天后，卵內(nèi)毛蚴死亡，蟲卵及壞死物質(zhì)被清除、吸收和鈣化。病灶內(nèi)巨噬細(xì)胞衍變?yōu)樯掀蛹?xì)胞和異物多核巨細(xì)胞，形成與結(jié)核結(jié)節(jié)類似的肉芽腫，此為假結(jié)核結(jié)節(jié)。(5)循環(huán)抗原引起的免疫損害：為Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，引起相應(yīng)部位免疫復(fù)合物型炎癥。3.主要臟器的病理變化：(1)腸道：主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。蟲卵在腸粘膜下層和固有層沉積形成褐色稍為隆起的斑片狀癥灶，形成潰瘍。臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉和膿血便。慢性期可引起腸壁增厚變硬或息肉狀增生。(2)肝臟。以肝左葉明顯。肝臟輕度腫大，表面及切面見灰黃色粟粒或綠豆大小結(jié)節(jié)。鏡下見匯管區(qū)附近較多急性蟲卵結(jié)節(jié)，肝竇充血、肝細(xì)胞水樣變性、小灶壞死或受壓萎縮。Kupffer細(xì)胞內(nèi)可見血吸蟲色素。慢性病例肝內(nèi)見慢性蟲卵結(jié)節(jié)及纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化。切面上見門靜脈分支周圍纖維組織增生呈樹枝狀分布，故有干線型或管道型肝硬變之稱。臨床特點(diǎn)：由于竇前性門脈高壓，較早就出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下端靜脈曲張等體征。（3)脾臟。后期，由于門脈高壓，脾臟明顯增大。切面可見：脾呈暗紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，脾小梁增粗，脾小體萎縮甚至消失，可見有陳舊性出血、纖維化以及鈣鹽和鐵鹽沉積于膠原纖維所構(gòu)成的含鐵小結(jié)。臨床特點(diǎn)。脾功能亢進(jìn)、繼發(fā)貧血、白細(xì)胞和血小板減少等。（4)肺臟。臨床上急性期有咳嗽、氣熱、哮喘、肺