靜脈輸液治療與醫(yī)院感染控制

靜脈輸液治療過程中的

——醫(yī)院感染控制1整理課件靜脈輸液是臨床一種重要治療手段，但存在一定風險，一旦發(fā)生輸液反響,輕者使患者增加痛苦，重者可危及患者的生命。2整理課件輸液反響患者主要表現全身病癥：發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱，體溫在38～40℃，嚴重可發(fā)生休克和敗血癥。靜脈炎：主要是局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛等病癥。3整理課件臨床意義傳統(tǒng)的輸液模式為瓶裝輸液帶空氣通路，使用時無法杜絕氣載微生物和微粒對輸液的污染。選擇優(yōu)質輸液及平安的輸液模式對降低醫(yī)院感染，尤其是血液感染具有重要意義。4整理課件靜脈輸液方式的開展第一代輸液系統(tǒng)第二代輸液系統(tǒng)第三代輸液系統(tǒng)全開放系統(tǒng)〔中國：二十世紀80年代前〕半開放系統(tǒng)全封閉系統(tǒng)〔中國：1998年起〕廣口瓶玻璃瓶

進氣管路軟袋5整理課件臨床意義1.輸液環(huán)境不潔：目前輸液采用密閉式，但外部環(huán)境中空氣所含雜質、雜菌等都可通過進氣管道，進入液體，增加了輸液反響。配液過程中的空氣污染，治療室人員頻繁出入，空氣中細菌不斷地增加，在配液過程中就有被污染的可能。2.物體污染:治療前不按要求進行治療臺、治療車、治療盤清潔消毒，不嚴格執(zhí)行制度，治療室衛(wèi)生潔具不分區(qū)使用,抹布反復使用不消毒；輸液瓶、藥物安瓿長時間裸露放置,由于空氣中的沉降使外表受到污染，均是造成配液過程污染的重要環(huán)節(jié)。6整理課件7整理課件臨床意義3.操作不標準:靜脈輸液過程中護士操作不標準是造成醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。首先是配液過程中安瓿切割后不消毒；其次是輸液玻璃瓶上橡皮塞，因加藥時反復抽吸、穿刺加藥造成藥液極高的污染概率〔如TPN〕；液體中微粒過多，可直接堵塞局部血管造成供血缺乏，組織缺血缺氧。微粒本身是抗原，可引起過敏反響及血小板減少癥。4.液體配制時間長:病房患者輸液組數多，但量少，護士為了防止液體接不上，因此將多組液體都提前配好備用，由于儲存的環(huán)境不潔，放置時間過長，藥物發(fā)生分解或聚合而產生雜質引起輸液反響。8整理課件臨床意義5.消毒隔離制度不落實:靜脈輸液用的皮膚消毒液容器、止血帶、輸液網套等是常用的治療用品,如果使用后不消毒滅菌，或是消毒滅菌未到達要求,都可使各種病原菌在患者之間傳播。6.總之，輸液反響熱源既可能來源于液體原料、液體配制過程、使用過程，也可能來源于輸液器不潔或消毒滅菌不合要求。9整理課件據不完全統(tǒng)計，我國住院患者靜脈滴注給藥比例＞70.0％，高于國外20.0％～30.0％。有研究發(fā)現在輸液中參加藥物比例已＞90.0％，且在治療室配液時如參加1種和2種藥物時，污染率分別為12.7％和16.7％；當參加3種藥物時,其污染率急劇上升到44.3％。靜脈用藥集中調配中心〔PIVAS〕的模式具有傳統(tǒng)配置模式不可比較的優(yōu)勢，受到國內外醫(yī)院管理專家普遍重視。10整理課件國內靜脈藥物使用情況藥物生產–GMP百級潔凈環(huán)境藥物流通–GSP院內藥物配置–病房輸液容器–大局部為瓶裝開放系統(tǒng)，空氣通過進氣針進入輸液活性微生物,熱原及微粒的污染11整理課件靜脈輸液中參加藥物

英國：45%

澳大利亞：63%

美國：76%

中國：90%+

12整理課件提高靜脈輸液平安性輸液中的藥物可能成為污染的載體…

*

共取樣1003瓶

*85%的樣本為5%葡萄糖注射液

溶液類型

污染率％

未加藥3.9

加藥6.713整理課件提高靜脈輸液的平安性輸液中的藥物可能成為污染的載體…輸液中加入的藥物種類例數占總例/次比例%只加一種藥物2012.7二聯(lián)用藥2616.5三聯(lián)用藥7044.314整理課件靜脈輸液的微生物污染大腸桿菌-每瓶的存在數量不可能被肉眼檢測出，甚至在嚴重污染的情況下！15整理課件玻璃瓶=多種組成成分每種成分有自己的膨脹、收縮特性，在高溫蒸氣滅菌過程中使冷卻水回流有“隙〞可乘。密封用的瓶塞易受損,是微粒的主要來源。傳統(tǒng)的靜脈輸液容器系統(tǒng)16整理課件

微粒的分類:橡膠微?；瘜W物質微粒(活性碳、粘土、氧化鋅...)各種纖維(生橡膠產生)霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)其它微粒(淀粉、濾器微粒)安瓿翻開過程產生的玻璃碎屑產生機制:高壓滅菌時，瓶內空氣膨脹使橡膠塞外表產生裂紋。 微粒的主要來源17整理課件“大多數院內感染是由于…

抗菌劑或消毒劑的污染〞所以應防止使用需要消毒劑的輸液容器被污染的消毒劑18整理課件

使用時污染的研究報告

玻璃瓶如懸掛超過48小時,有9%的輸液被污染與輸液的時間長短直接有關時間越長，危險性越大空氣的作用輸液引起的敗血癥：空氣所致液體污染19整理課件微粒：沉積在肺部和腦部形成“肉芽腫〞-堵塞細小的血管纖維是最具危害性的觀察到非正常的肺組織結構結果：英美藥典規(guī)定了輸液中微粒的限量靜脈輸液中微粒的危害20整理課件血栓形成和靜脈炎：微粒刺激損傷血管內壁，使其不光滑，引起血小板粘著血管栓塞：血管局部堵塞，供血缺乏，組織缺氧產生水腫和炎癥肉芽腫形成：微粒侵入臟器組織，在吞噬細胞等炎性反響細胞包圍下造成肉芽腫熱原樣反響：有些異物可起抗原作用微粒對機體的危害21整理課件

細菌、病毒、灰塵、人表皮細胞等可通過談話、咳嗽、噴嚏、皮屑脫落向周圍空氣中大量散發(fā)。門診集中了大量帶菌者及易感人群,空氣中的菌落數相對高，金葡菌及葡萄球菌別離率分別為67％及45.5％手術室空氣消毒合格率為35.48％，病區(qū)合格率為27.16％防止空氣污染是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)22整理課件復旦大學附屬中山醫(yī)院感染監(jiān)控中心，2003～2004目的：明確全封閉軟袋輸液系統(tǒng)在靜脈輸液過程中防止空氣微生物污染的效果。方法：急診病房模擬靜脈輸液過程，每次5h。分3組：Baxter全封閉軟袋輸液(BT)進氣針帶濾過膜的普通瓶裝輸液(FB)不帶濾過膜的普通瓶裝輸液(NFB)瓶裝輸液與百特封閉式軟袋輸液系統(tǒng)在模擬輸液中細菌污染率的比較23整理課件結果空氣微生物：

9:00am為2300cfu/m3，1:00pm為1500cfu/m3。按照空氣采樣結果來看，環(huán)境中空氣微生物含量約為2000cfu/m3,500mL中的菌量約合1cfu。瓶裝輸液每輸注500mL的注射液就需要有500mL的外界空氣進入輸液內，理論上每輸液一次就會有一個細菌進入輸液中。實際空氣中的微生物分布不是均勻的，所以不是每次輸液都會有細菌進入。瓶裝輸液與百特封閉式軟袋輸液系統(tǒng)在模擬輸液中細菌污染率的比較24整理課件塑料瓶輸液〔開放式系統(tǒng)〕需要建立

空氣通路以使外界空氣進入容器25整理課件結果模擬30組，每一組包括BT、FB、NFB各1例。BT污染0 FB污染5例〔細菌污染率16.7%〕 NFB6例陽性〔細菌污染率20.0％〕SPSS11.0卡方檢驗，BT組污染率明顯低于FB組〔P＝0.026〕和NFB組〔P＝0.012〕；FB組細菌污染率與NFB組無顯著差異〔P＝0.500〕。全封閉式的袋裝輸液與人體完全形成一個密閉的通路，不接觸外界空氣，可以有效地防止空氣微生物污染。普通瓶裝輸液系統(tǒng)中的進氣針采用濾過膜對于減少空氣中微生物對輸液的污染作用不顯著。瓶裝輸液與百特封閉式軟袋輸液系統(tǒng)在模擬輸液中細菌污染率的比較26整理課件評估CRBSI的26個風險因素醫(yī)院ICU類型住院天數年齡性別平均的疾病嚴重度評分慢性肺病冠心病心肌堵塞肥胖酒精中毒腎衰癡呆中風糖尿病高血壓心衰癌癥開胸手術其它感染導尿管呼吸機CVC使用超過6天開放式輸液系統(tǒng)教育表現反響27整理課件風險因素幾率95%CIP

值中央插管使用達到或超過7天8.773.85-19.77<0.0001使用開放式輸液系統(tǒng)8.894.57-17.29<0.0001在評估的26個風險因素中僅有2個風險因素與血液感染有關28整理課件預防輸液過程中感染控制5項措施1.加強環(huán)境消毒：要求衛(wèi)生員搞好室內衛(wèi)生，并每天定時開窗通風2次。每周進行空氣消毒，治療室每天用含氯消毒液擦拭門窗、門把手和物體外表，每班開窗通風并用含氯消毒液濕式擦拭治療臺面、地面一次，以保證消毒效果，嚴禁當天擺第兩天的輸液用藥。環(huán)境表面29整理課件2.嚴格操作規(guī)程：在配液過程中嚴格無菌操作規(guī)程與否,直接影響藥物是否被污染，安瓿外壁不凈、消毒不嚴，開瓶時因負壓將塵埃微粒吸入藥物都有可能導致醫(yī)院感染。因此，護士在操作前要洗手，戴好帽子口罩，在配液時首先要認真檢查液體質量，安瓿切割≤1/4周，要遵守“消、鋸、消〞的原那么，每配一組翻開一組安瓿，抽吸時手不能污染針栓。靜脈配液時要根據藥量和黏稠度選擇適當的針頭，盡量防止反復穿刺。感染管理科將無菌操作作為消毒隔離檢查的重要內容，對科室和個人進行考核。預防輸液過程中感染控制5項措施30整理課件營養(yǎng)藥品調配間

水平層潔凈流臺水平層流凈化過濾網水平層流臺創(chuàng)造局部百級無菌環(huán)境用于配置電解質類藥物及TPN藥物31整理課件正確操作方法×√√回風口×遮擋回風口32整理課件3.治療用物消毒滅菌a.靜脈輸液盡量使用一次性醫(yī)療物品,對重復使用的壓脈帶、輸液瓶蓋、小藥杯，統(tǒng)一回收到供給室消毒處理后發(fā)放；B.皮膚消毒液容器每周更換，并同時更換消毒液，容器每周滅菌2次；c.輸液用的網套等物品使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min后沖洗備用；d.靜脈輸液時先用消毒液擦拭治療車、治療盤，車上用物擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，并備有廢物分類桶,靜脈輸液后未經處理的治療車不得進入治療室；e.衛(wèi)生潔具嚴格分區(qū)使用，抹布使用后用含氯消毒液浸泡清洗，每周滅菌2次以減少污染。預防輸液過程中感染控制5項措施33整理課件

4.嚴格洗手消毒制度：護理人員靜脈輸液過程中手部攜帶病原菌，不僅有凝固酶陰性葡萄球菌、微球菌屬、棒桿菌屬等條件致病菌，還包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等致病菌。因此治療操作前后洗手或手消毒是預防醫(yī)院感染的關鍵措施。病房治療車上應備有快速手消毒劑，每接觸一例患者前后都要手消毒，為了提高護士洗手消毒依從性，六步洗手法示意圖應貼在洗手池上方以便于指導醫(yī)護人員正確操作。預防輸液過程中感染控制5項措施34整理課件

洗手最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規(guī)那么可減少醫(yī)院感染20~30％。有效預防和控制多重耐藥菌的傳播35整理課件接觸傳播直接、間接、飛沫媒介傳播(vehicle)食物、水源、藥物、血液空氣傳播蟲(動物〕媒傳播(vector)

手衛(wèi)生怎么會這么重要36整理課件一些病毒可以在枯燥光滑物體外表存活20分鐘以上。如大腸桿菌和沙門氏菌等可在門把手、電腦鍵盤和桌子外表等存活2小時以上。

手衛(wèi)生怎么會這么重要37整理課件用過水龍頭后，接觸部位皮膚上每個一元硬幣大小的地方可以檢出35,000個細菌。辦公場所的桌面上，每個一元硬幣大小面積的細菌可以超過500個。

手衛(wèi)生怎么會這么重要38整理課件

手衛(wèi)生怎么會這么重要39整理課件1.接觸病人前后；2.摘除手套后；3.進行侵入性操作前；4.接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后；5.從病人臟的身體部位到干凈的部位；6.直接接觸接近病人的無生命物體〔醫(yī)療器械〕后40整理課件肘開式水龍頭的正確使用手衛(wèi)生用品41整理課件不使用擦手紙巾，干手必然影響醫(yī)護人員正常工作，進而影響手衛(wèi)生的依從率，直接增加醫(yī)院感染發(fā)生風險。從技術講，既往干手方法均不能很好的解決手衛(wèi)生的效果和/或對手部皮膚完整性的保護。

手衛(wèi)生的干手問題

洗手后干手問題42整理課件不能及時干手，易使醫(yī)護人員冬、春季手部皮膚干裂，增加感染暴露風險。電動熱風機，由于其風口致病源易污染洗凈的手,至今興旺國家一直不將此類設備準許進入醫(yī)院。干手毛巾公用保潔困難，單用本錢很大〔清洗毛巾的水、清潔劑、枯燥設施、管理本錢等遠高于干手紙巾〕。消毒水浸泡易損皮膚等，都在過去反