精神分裂癥流行病學(xué)研究進展

精神分裂癥流行病學(xué)研究進展當今社會，由于當代經(jīng)濟社會的不停發(fā)展，工業(yè)化進程的進一步以及都市化進程的不停加緊，在市場經(jīng)濟的激烈競爭下，人們面臨的生活、工作及經(jīng)濟壓力也逐步增大。由此造成了人們的心理沖突及心理問題的不停涌現(xiàn)，造成精神疾病及心理障礙患者的數(shù)量不停增加。神經(jīng)精神疾病已經(jīng)嚴重損害我國人民群眾生活能力和社會功效。而在此其中，精神分裂癥（schizophrenia）的患病率相對較高，與我國居民的聯(lián)系較親密。精神分裂癥是一種重性精神疾病，造成精神殘疾，加大患者的負擔。針對現(xiàn)在廣東省云浮市大部分縣區(qū)尚未開展精神疾病防治康復(fù)工作，缺少有關(guān)整體精神疾病狀況的科學(xué)數(shù)據(jù)，故開展該研究。本文旨在理解云浮市15歲以上人群各類精神疾病的時點患病率和分布特點等，為制訂該市精神疾病防治規(guī)劃提供科學(xué)根據(jù)，亦為全省農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)居民的精防工作提供參考。開展精神分裂癥的流行病學(xué)研究，是現(xiàn)在公共衛(wèi)生單位的一項重要任務(wù)之一。本文就精神分裂癥流行病學(xué)研究現(xiàn)在的進展進行綜述。標簽：精神分裂癥；流行病學(xué)；患病率；影響因素1精神分裂癥流行病學(xué)研究歷史精神分裂癥（schizophrenia）是現(xiàn)在廣大群眾普遍關(guān)心的精神疾病，是現(xiàn)在造成精神殘疾的最重要的精神障礙之一。從全球范疇看，精神分裂癥的疾病負擔居于總疾病負擔的前列位置，已經(jīng)成為全世界共同關(guān)注的精神衛(wèi)生和社會問題。精神分裂癥的起病因素復(fù)雜，現(xiàn)在尚無確切的學(xué)說能夠完整的概括。其常見癥狀涉及幻覺妄想綜合征及言行紊亂。嚴重者出現(xiàn)沖動傷人、毀物等行為?？赡軐ζ鋭e人的生命安全或身體造成損害[1]。精神分裂癥的流行病學(xué)研究歷史中，精神病學(xué)的理論及對應(yīng)的研究辦法得到了進一步的發(fā)展，篩查工具和診療原則的不停完善，針對人群中精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查，也逐步建立起對應(yīng)的研究系統(tǒng)。自80年代以來，國內(nèi)外均針對精神分裂癥，進行了大量的流行病學(xué)調(diào)查，但隨著資料及數(shù)據(jù)的增加，仍然存在較多的疑問，無法有效解答。需要明確診療精神分裂癥，在臨床工作中普通由精神科專業(yè)人員，如門診醫(yī)生或住院醫(yī)師，根據(jù)患者的既往病史、精神檢查及有關(guān)的診療原則，以明確診療，而其中根據(jù)精神科專業(yè)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及病史資料的收集，確保診療的對的性，就尤為重要。而針對精神分裂癥的流行病學(xué)研究，最抱負化的模式是，通過規(guī)范化培訓(xùn)的精神專業(yè)臨床醫(yī)師，參考既定程序，對含有一定代表性的人群進行樣本量的逐個篩查，然后根據(jù)國際上較為廣泛應(yīng)用的分類診療原則進行鑒別。已有有關(guān)文獻報道，即使該辦法能夠獲得較為抱負的效果，但現(xiàn)在針對精神障礙流行病學(xué)的研究較少采用，由于此辦法需要較大的樣本量[2]，為此，針對精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查，也經(jīng)歷了下述的發(fā)展。最早期的精神分裂癥流行病學(xué)研究的資料信度及代表性不高。在同一種社區(qū)中其它核心信息人、醫(yī)師等提供的信息資料代表性不強，辦法并不適合推廣，國內(nèi)外臨時無類似形式展開的流行病學(xué)調(diào)查報告?，F(xiàn)在，針對精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查，并沒有有效展開。研究者不能根據(jù)量表的成果來判斷調(diào)核對象與否有臨床意義上的精神疾病，是這種辦法面臨的最大問題。20世紀70年代后期出現(xiàn)了一種改良的辦法。首先在第一階段，能夠由非精神專業(yè)人員擔任調(diào)查員，在社區(qū)人群中采用量表篩查。在完畢此階段后，由精神科臨床專業(yè)醫(yī)生對篩查陽性者和部分篩查陰性者進行訪談和診療。此辦法的出發(fā)點是好的，但事實上多次重復(fù)訪談，第二階段的應(yīng)答率不高，同時也增加了其它的后續(xù)費用。此辦法只能在配合度高的人群中開展，在普通群體中進行時，容易出現(xiàn)不樂意繼續(xù)訪談的狀況。20世紀80年代初開始，由非精神專業(yè)的訪談?wù)呤褂脤I(yè)的診療訪談辦法，如美國精神衛(wèi)生研究所（NIMH）設(shè)計的診療工具表[3]最先用于美國流行病學(xué)責任區(qū)（ECA）研究項目中。后陸續(xù)發(fā)展出其它診療訪談工具?，F(xiàn)在使用最廣泛的是（CIDI）[4]以及DSM-Ⅳ[5-6]、SCID[7-8]。我國的專家學(xué)者們?nèi)f純等人[9]于通過對宜春市15歲以上的人群進行研究，17779人研究對象中，終身患病率為6.5‰，時點患病率為5.3‰。王世紀等人[10]于通過對安徽阜陽地區(qū)的280037人為研究對象進行分析調(diào)查，成果表明，精神分裂癥的終身患病率為4.8‰，時點患病率為4.1‰。2精神分裂癥的流行病學(xué)重要研究工具我國精神分裂癥的患病率調(diào)查辦法，與國外的仍存在一定的差距。與國外相比，我國經(jīng)濟發(fā)展落后地區(qū)的精神障礙患病率相對偏低。造成這一差別的因素是非常復(fù)雜的，既與調(diào)查辦法、篩查工具、分類與診療原則等有關(guān)，也與我國的社會文化背景差別及對疾病的認識水平不一致有關(guān)。SCID是根據(jù)DSM-Ⅳ開發(fā)而成的診療工具，規(guī)定使用者含有一定的臨床經(jīng)驗，用于對DSM-Ⅳ大多數(shù)精神障礙進行診療的半定式檢查[11]，也能夠用作篩選研究對象。臨床醫(yī)生或受過訓(xùn)練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員，在熟悉DSM-Ⅳ分類和診療原則的前提下，進行有效的使用，對SCID-I中的問題均能夠做出有效回答。但是，SCID-I不合用于激越、嚴重認知缺點或嚴重精神癥狀的個體。這種狀況下，也能夠使用診療量表或其它方式替代SCID-I以獲得想要的信息?？傮w而言，SCID含有較高的信度和效度。CIDI是一種完全定式的交談檢查問卷，精神科醫(yī)生和非專業(yè)人員均容易掌握，在通過簡樸培訓(xùn)后，能純熟操作。但需要受檢者高度的配合[12-13]。CIDI是研究精神疾病的較為抱負的社區(qū)調(diào)查工具。CIDI-3.0的診療依賴對象的對的回答，通過非精神衛(wèi)生專業(yè)人員以訪談方式獲取對應(yīng)信息。其效度不如半定式訪談，但比臨床半定式的訪談含有更高的重測信度。CCMD分類診療系統(tǒng)是一種通用的調(diào)查工具。其中CCMD-3是根據(jù)中國實際狀況而編寫，適合中國人的精神障礙分類與診療原則。但通過CCMD-3而明確診療的精神障礙，與國外的統(tǒng)計狀況仍有差別。某些調(diào)查的成果顯示，我國的精神分裂癥的患病率有升高的趨勢，這可能與我國經(jīng)濟水平的及患者就診意識提高有關(guān)[14]。國際疾病分類（ICD-10）是國際上統(tǒng)一使用的臨床描述與診療精神障礙的診療要點，便于進行廣泛的學(xué)術(shù)交流。ICD-10作為合用于國際上各國精神障礙的診療，卻不能含括我國全部精神疾病的患病狀況，仍考慮與我國的國情有關(guān)。3精神分裂癥的影響因素及分布特點3.1精神分裂癥的發(fā)病影響因素精神分裂癥的發(fā)病因素有社會心理及生物因素。但現(xiàn)在尚無確切的結(jié)論。社會心理因素的作用與精神分裂癥的起病有親密聯(lián)系，越來越受到重視[15-16]。國內(nèi)外有關(guān)精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查顯示，婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、文化程度與精神分裂癥的患病率親密有關(guān)[17-19]?？傮w來說，不穩(wěn)定婚姻狀況（分居、離婚、再婚、喪偶）、家庭經(jīng)濟收入偏低、受教育程度低等特性的人群患病率較高。家庭經(jīng)濟收入低，造成絕大部份患者不能及時就診或者支付治療費用。另外，文化程度低可能使患者在疾病早期不能對的認識本身問題，延誤就診時機有關(guān)。有有關(guān)精神分裂癥的生物因素，已有大量國內(nèi)外臨床研究表明，中腦-邊沿通路的多巴胺系統(tǒng)活動亢進造成精神分裂癥的陽性癥狀，這重要通過激動突觸后膜D2受體亢進引發(fā)[20]。中腦-皮質(zhì)通路的多巴胺能局限性，可引發(fā)精神分裂癥的陰性癥狀（如情感淡漠，生活懶惰等），這重要由于激動突觸后膜上的D1受體局限性引發(fā)[21]。3.2精神分裂癥的人群分布國內(nèi)外報道較多顯示，男性精神分裂癥患病率往往低于女性[22-23]，闡明女性是精神分裂癥的高風(fēng)險人群。性別差別的可能因素涉及人為因素[24]、社會因素和生物因素三個方面。生物因素對性別差別的影響，涉及內(nèi)分泌[25-26]、性激素[27]、遺傳因素[28]等?，F(xiàn)在研究成果的一致性差，沒有得到充足的證據(jù)得出定論。在國內(nèi)外不同的文化背景中，全部女性都面臨類似的問題，如受教育程度低、角色壓力大、家庭地位低下、缺少社會權(quán)力等等。工作對于男性或者女性都有一定的保護作用。但在實際狀況中，女性承當?shù)纳鐣巧^多，女性需要同時完畢職工、母親、家庭主婦的轉(zhuǎn)變，其對人際關(guān)系緊張的影響更敏感，而離婚、分離、工作問題對男性的傷害更大[29-30]。精神分裂癥的發(fā)病與婚姻狀況、鄰里關(guān)系有關(guān)。國內(nèi)外報道中都有提及，在眾多生活應(yīng)激事件中，喪偶或者離婚，是對個體產(chǎn)生應(yīng)激影響最大的事件之一，增加了精神分裂癥的患病可能性。另首先，精神分裂癥患者患病后。已經(jīng)不能正常地維系婚姻關(guān)系及社會人際關(guān)系，造成離婚增加，社會生活功效下降。在缺少工作對個體的保護性作用，以及缺少家庭組員，涉及配偶或者核心親屬的支持，提示與配偶建立良好的關(guān)系，能加強患者對應(yīng)激事件的承受能力，從而獲得更多的社會支持，減少了疾病的發(fā)生。精神分裂癥的發(fā)病與文化程度也有親密聯(lián)系。受教育程度越低，患病率越高，表明教育程度低的患者，面對生活中出現(xiàn)問題時，缺少對應(yīng)的應(yīng)變能力。不能進行及時的預(yù)警，進行有效的自我調(diào)節(jié)，不清晰與否有及時就診需要等有親密關(guān)系?？梢娞岣呷袼刭|(zhì)，增強全民健康意識是現(xiàn)在有效減少精神分裂癥患者發(fā)病的有效辦法之一。3.3精神分裂癥的地分辨布精神分裂癥在不同地區(qū)的患病率存在較大的差別。但通過查閱有關(guān)文獻報道，以持續(xù)性的資料觀察顯示，我國人群精神分裂癥的患病率明顯增大其城鄉(xiāng)間的差別正減小[31]。對于精神障礙的患病率調(diào)查成果顯示，廣東中山市[32]的終身患病率為2.99%。無錫市[33]的時點患病率為1.52%，終身患病率為1.73%；遼寧省[34]的時點患病率為5.03%，終身患病率為11.26%；保定市[35]的時點患病率為13.61%，終身患病率為17.3%；近年來較多報道指出各類精神疾病患病率明顯增加，也不能完全解釋上述狀況的差別性由來。這種差別性，可能與世界各地的經(jīng)濟收入水平、文化教育程度，調(diào)查辦法，選用樣本，使用的診療工具不同，造成差別性有關(guān)?；疾÷实奶岣撸€可能與患者的就診意識提高，對健康的關(guān)注程度提高有關(guān)[36-39]。由精神科?？漆t(yī)院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在社會服務(wù)機構(gòu)的配合下，構(gòu)建醫(yī)院——社會一體化防治康復(fù)管理模式[40]，是此后防控工作的必然趨勢?？偠灾?，精神分裂癥是一組嚴重損害患者的生活能力及社會功效的常見精神疾病之一，是精神病中患病率最高的一種疾病[41]，精神分裂癥的疾病負擔位居總疾病負擔的前10位[42]。隨著近年來我國精神分裂癥流行病學(xué)研究獲得某些進展，盡快建立和完善適合我國社區(qū)人群流行病學(xué)研究的疾病篩查與診療辦法，充足掌握精神分裂癥的發(fā)病因素、人群中精神分裂癥的患病水平和分布特性，從而為精神障礙政策法規(guī)的制訂提供理論根據(jù)。加強精神衛(wèi)生疾病監(jiān)測和科研的工作，規(guī)定對精神衛(wèi)生的科學(xué)研究予以高度的重視和支持，切莫把精神科學(xué)邊沿化，主動支持在防治工作中，緊密結(jié)合科研成果，予以實際應(yīng)用。支持參加多個形式的國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與科研合作的順利開展。提高精神衛(wèi)生工作防治的整體水平。同時，完善精神障礙的網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)控工作，做好資料收集及上報、保存、歸類。有效加強監(jiān)測工作。國家精神衛(wèi)生法已經(jīng)在實施，在執(zhí)行的實際過程中，必定還會碰到多個各樣的問題。這就需要更大范疇的流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)的收集，進一步完善有關(guān)的法律條文。同時，推動調(diào)查研究的順利進行，不停完善精神分裂癥的流行病學(xué)研究辦法，才干提高我國人群精神分裂癥防止和控制水平，早發(fā)現(xiàn)、早防止、早治療，減少精神分裂癥的患病率和致殘率，增進患者社會功效恢復(fù)，減少精神分裂癥會社會及人群的危害，這才是流行病學(xué)調(diào)查研究的根本目的。參考文獻：[1]R.TOLLE.實用精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：180-181.[2]KendlerKS，NealeMC，KesslerRC，etal.Apopulationbasedtwinstudyofmajordepressioninwomen：Theimpactofvaryingdefinitionsofillness[J].ArchivesofGeneralPsychiatry，1992，49，257-266.[3]RobinsLN，HelzerJE，CroughanJL，&RatcliffKS.NationalInstituteofMental.HealthDiagnosticInterviewSchedule：Itshistory，characteristicsandvalidity[J].ArchivesofGeneralPsychiatry，1981，38，381-389.[4]Kessler，RonaldC，Ustun，etal.TheWorldMentalHealth（WMH）SurveyInitiativeVersionoftheWorldHealthOrganization（WHO）CompositeInternationalDiagnosticInterview（CIDI）[J].InternationalJournalofMethodsinPsychiatricResearch，，13（2）：93-112.[5]AmericanPsychiatricAssociation（1994）.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders（4thed）Washington[M].AmericanPsychiatricPress：70-80.[6]12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查協(xié)作組.國內(nèi)12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查的辦法學(xué)及資料分析[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19（1）：65.[7]崔利軍，栗克清，崔澤，等.河北省精神分裂癥的患病率、人口學(xué)特性及功效狀況分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，，33：155-158.[8]維熙，沈漁邨，李淑然，等.中國七地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中華精神科雜志，1998，3l（2）：69.[9]萬純.江西省宜春市精神分裂癥患病率的調(diào)查成果[J].四川精神衛(wèi)生，，15（3）：178-179.[10]王世紀.安徽阜陽市精神分裂癥流行病學(xué)調(diào)查（1984-1994）[J]臨床精神醫(yī)學(xué)，，12（1）：3-4[11]First，MichaelB，Gibbon，etal.User’sGuidefortheStructuredClinicalInterviewforDSM-Ⅳ-TRAxisIDisorders-ResearchVersion-（SCID-IforDSM-IV-TR，F(xiàn)ebruaryRevision）.[12]RonaldC.Keosler，BedurganUstun.TheworldMentalHealth（WMH）SurveyInitiativeVersionoftheWorldHealthOrganizaiton（WHO）CompositeInternationalDiagnosticInterview（CIDI）[J].InternationaljournalofMethodsinpsychiatricResearch，，13（2）：93-121.[13]RonaldC.Kessler，KathleenR.Merikangas.TheNationalComorbiditySurveyReplication（NCS-R）：Backgroundandaims[J].InternationaljoumalofMethodsinpsychiatricResearch，，13（2）：60-61.[14]黃悅勤.我國精神障礙流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J]中國防止醫(yī)學(xué)雜志，，9（5）：445-446.[15]汪向東，王希林，馬弘編.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]北京.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，101-103.[16]劉鐵橋.精神分裂癥易患標志的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1995，22：27-33.[17]羅開林.精神分裂癥分析流行病學(xué)的假說有關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1993，19：76-79.[18]陳昌惠，沈漁邨，張維熙，等.中國七地區(qū)精神分裂癥流行病學(xué)調(diào)查[J].中華精神科雜志，1998，31：72.[19]WittchenHU，NelsonCB，LachnerG.Prevealenceofmentaldisordersandpsychosocialimpairmentsinadolescentsandyoungadults[J].PsycholMed，1998，28：109-126.[20]GuillinO，Abi-DarghamA.LaruelleM.Neurobiologyofdopamineinschizophrenia[J].IntRevNeurobiol，，78（1）：1-39.[21]OharaK.Then-3polyunsaturatedfattyacid/dopaminehypothesisofschizophrenia.ProgNeuropsychopharmacol[J].BiolPsychiatry，，31（2）：469-474.[22]李濤，周茹英，胡峻梅，等譯（王志青等修訂）.DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查病人版（SCID-I/P）.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生研究所，.1-219.[23]Jablensky.牛津精神病學(xué)教科書[M].成都：四川大學(xué)出版社，：324.[24]Kessler，R.C.McGonagle，K.A.SwartzM.eta1.SexanddepressionintheNationalComorbiditySurvey.I：Lifetimeprevalence，chronicityandrecurrence[J].Affect.Disord.1993，2（3）：85-96.[25]YoungEA.Theroleofgonadalsteroidsinhypothalamit-pituitary-adrenalaxisregulation[J].CritRevNeurobiol，1995，9：371-381.[26]KirschbaumC，AxhommweN，DwswewnkoI，eta1.Short-termestradioltreatmentenhancespituitary-adrenalaxisandsympatheticresponsestopsychosocialstressinhealthyyoungmen[J]ClinEndoctinolMetabol，1996，81：3639-3642.[27]HankinBL，AbramsonLY.Developmentofgenderdifferencesindepression：anelaboratedcognitivevulnerability-transactionalstresstheory[J].PsycholBull，，127：773-796.[28]SullivanPF，NealeMC，KendlerKS.Geneticepidemiologyofmayordepression：reviewandmeta-analysis[J].AmJPsychiatry，，157：1552-1562.[29]AstburyJ.GenderDisparitiesinMentalHealth，BackgroundPaperforMinisterialRoundTables，WorldHealthAssembly.Geneva：DepatrmentofMentalHealth[J].WorldHealthOrganization，：73-92.[30]KesslerRC，McleodJD.Sexdifferencesinvulnerabilitytounderirablelifeevents[J]，AmSocialReview，1984，49：620-631.[31]