臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-女性生殖系統(tǒng)-第八單元病理妊娠

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-女性生殖系統(tǒng)-第八單元病理妊娠[單選題]1.關(guān)于過期妊娠，下列哪項是正確的A.凡預(yù)產(chǎn)期超過2周，尚未臨產(chǎn)者均為過期妊娠B.妊娠過期越久，胎兒體重越大C（江南博哥）.過期妊娠易發(fā)生胎兒窘迫D.與孕婦孕激素相對過少有關(guān)E.過期妊娠孕婦尿中E3水平正常正確答案：C參考解析：A項凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩，稱過期妊娠。B項太過絕對。D項中二者并無明確聯(lián)系。E項中該類孕婦E3水平應(yīng)該是明顯下降的。掌握“過期妊娠”知識點。[單選題]2.關(guān)于過期妊娠的概念下列說法錯誤的是A.羊水過多B.頭盆不稱C.巨大胎兒D.雌孕激素比例失調(diào)E.胎盤缺乏硫酸酯酶正確答案：A參考解析：雌孕激素比例失調(diào)、子宮收縮刺激發(fā)射減弱（比如巨大胎兒頭盆不稱，胎先露對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強）、胎兒畸形、遺傳因素（比如胎盤硫酸酯酶缺乏癥是一種罕見的遺傳?。@些因素可導致過期妊娠。而隨著妊娠推遲，羊水量越來越少。因此選擇A。掌握“過期妊娠”知識點。[單選題]3.復發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)A.2次及以上B.3次及以上C.4次及以上D.5次及以上E.3次以上正確答案：B參考解析：復發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。掌握“流產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]4.早期流產(chǎn)應(yīng)與以下哪種疾病鑒別A.異位妊娠B.葡萄胎C.功能失調(diào)性子宮出血D.子宮肌瘤E.以上都需要鑒別正確答案：E參考解析：異位妊娠，葡萄胎，功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤都應(yīng)與早期流產(chǎn)鑒別，癥狀較相似。掌握“流產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]5.晚期流產(chǎn)的常見原因A.宮頸內(nèi)口松弛B.黃體功能不全C.嚴重感染D.甲狀腺功能減退E.不良刺激正確答案：A參考解析：宮頸內(nèi)口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，為導致晚期流產(chǎn)最常見的原因。掌握“流產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]6.關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項是錯誤的A.不完全性流產(chǎn)可行刮宮術(shù)B.不全流產(chǎn)應(yīng)行鉗刮術(shù)C.患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出，但陰道流血未見減少，應(yīng)行刮宮術(shù)D.感染性流產(chǎn)出血不多，應(yīng)抗感染及刮宮同時進行E.子宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)在妊娠12～14周時行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)正確答案：D參考解析：流產(chǎn)合并感染的治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]7.子宮小于孕3個月的稽留流產(chǎn)，其處理原則應(yīng)是A.先給予抗生素行鉗刮術(shù)B.立即行宮頸擴張及鉗刮術(shù)C.先給予催產(chǎn)素，后行鉗刮術(shù)D.先給予雌激素，后行鉗刮術(shù)E.藥物引產(chǎn)正確答案：D參考解析：稽留流產(chǎn)的處理較困難，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宮肌對縮宮素的敏感性，然后再刮宮。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]8.關(guān)于感染性流產(chǎn)的處理。下列何項是錯誤的A.立即刮宮以清除宮腔內(nèi)容物，同時給廣譜抗生素B.原則上先給抗生素控制感染，再行刮宮C.出血多者在靜脈應(yīng)用抗生素同時取出宮內(nèi)大塊殘留，以減少出血，感染控制后再行清宮術(shù)D.患者出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)積極抗休克E.如出現(xiàn)盆腔膿腫應(yīng)作切開引流術(shù)正確答案：A參考解析：治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]9.關(guān)于過期流產(chǎn)的處理，下述何項是錯誤的A.刮宮前先做凝血功能檢查，防術(shù)時因凝血障礙而大出血B.刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性C.刮宮前做好備血，輸液準備D.力爭做到一次刮凈，以防因不全而出血E.過期流產(chǎn)胎盤機化，術(shù)中謹防穿孔正確答案：D參考解析：因胚胎組織機化與宮壁粘連，刮宮時有可能遇到困難，而且此時子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時出血可能較多并有子宮穿孔的危險。故過期流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈應(yīng)于5～7天后再次刮宮。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]10.下列哪項不是稽留流產(chǎn)嚴重出血的原因A.妊娠子宮血運豐富特易出血B.胎盤機化，粘連宮壁，易致殘留C.稽留日久，易發(fā)生凝血功能障礙D.雌激素不足，子宮對催產(chǎn)素不敏感，易宮縮不良E.胚胎組織粘連宮壁，刮宮易致子宮穿孔正確答案：A參考解析：妊娠子宮血運豐富特易出血。是妊娠期的子宮特點，不是稽留流產(chǎn)的特點。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]11.關(guān)于流產(chǎn)，下列哪項是正確的A.完全流產(chǎn)，有腹痛，宮口松B.先兆流產(chǎn)，出血量少，宮口閉C.不全流產(chǎn)，宮口閉，出血少D.難免流產(chǎn)，宮口閉，出血少E.稽留流產(chǎn)，胚胎死亡達4周以上未自然排出正確答案：B參考解析：A應(yīng)是腹痛逐漸消失。宮頸口已閉。C應(yīng)是子宮出血持續(xù)不止，宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出D陰道流血量增多宮頸口已擴張E無4周的定義。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]12.先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點是A.出血時間長短B.下腹痛的程度C.早孕反應(yīng)是否存在D.宮口開大與否E.妊娠試驗陽性正確答案：D參考解析：先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦檢宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，妊娠有望繼續(xù)者。難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時可見陰道流血增多，腹痛加劇。婦檢宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。所以兩者的鑒別要點是宮口開大與否。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]13.關(guān)于自然流產(chǎn)的癥狀，下列哪項是錯誤的A.妊娠13周后，先陰道流血后腹痛B.晚期流產(chǎn)一般出血不多C.妊娠8～12周陰道流血較多D.妊娠8周前出血不多E.妊娠8周后不完全流產(chǎn)較多正確答案：A參考解析：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。晚期流產(chǎn)時，一般出血不多，特點是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。本例A明顯錯誤。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]14.晚期復發(fā)性流產(chǎn)最常見于A.先天性卵巢發(fā)育異常B.妊娠合并卵巢囊腫C.子宮頸內(nèi)口松弛D.孕卵發(fā)育異常E.黃體發(fā)育不健全正確答案：C參考解析：早期流產(chǎn)常見原因為胚胎染色體異常，免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等；晚期流產(chǎn)常見原因為宮頸內(nèi)口松弛等。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]15.關(guān)于難免流產(chǎn)哪項是錯誤的A.陰道流血增加B.下腹痛加劇C.有部分胎盤嵌頓于宮頸口，部分胎盤排出D.宮口開E.子宮體與孕周相符或略小于孕周正確答案：C參考解析：本題選C。錯在“部分胎盤排出”。難免流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]16.關(guān)于復發(fā)性流產(chǎn)，下列哪項是錯誤的A.每次流產(chǎn)往往發(fā)生在不同妊娠月份B.流產(chǎn)過程和一般流產(chǎn)相同C.連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者D.病因之一與染色體異常有關(guān)E.晚期復發(fā)性流產(chǎn)常因?qū)m口松弛引起正確答案：A參考解析：復發(fā)性流產(chǎn)每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]17.中央性前置胎盤大出血的治療方法哪項是正確的A.如為臀位，行足牽引B.催產(chǎn)素引產(chǎn)C.胎頭吸引助產(chǎn)D.剖宮產(chǎn)E.人工破膜，頭皮鉗牽引壓迫止血正確答案：D參考解析：中央性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又合并大出血，需以剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]18.前置胎盤病例，適用于陰道分娩的是A.部分性前置胎盤而胎兒為頭位B.邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位C.部分性前置胎盤而胎兒為臀位D.低置胎盤而胎兒為臀位E.以上都不是正確答案：B參考解析：前置胎盤陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位正常，且宮頸口已開大、估計短時間內(nèi)分娩者。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]19.前置胎盤的正確處理是A.有陰道出血，即終止妊娠B.分娩方式，宮口開，剖腹產(chǎn)C.胎兒死亡，均以陰道分娩D.疑有前置胎盤，肛診時宜輕柔E.大出血時，可不經(jīng)陰道檢查，做剖宮產(chǎn)正確答案：E參考解析：完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]20.足月妊娠陰道出血的孕婦，為明確前置胎盤診斷，入院后應(yīng)即行A.肛門檢查B.放射性核素掃描C.X線軟組織攝影D.超聲波定位E.輸液備血陰道檢查正確答案：D參考解析：B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。為前置胎盤的首選檢查。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]21.完全性前置胎盤不可能發(fā)生在下述何種情況A.胎位LST，單臀，先露未入盆B.胎位RSPC.胎位LOP，胎頭未入盆D.胎位ROA先露已銜接E.胎位LOT，先露高浮正確答案：D參考解析：邊緣性前置胎盤，胎先露有可能銜接。完全性前置胎盤時胎先露應(yīng)是高浮的，所以，不論何種胎位，都不可能銜接。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]22.下列哪項不符合中央性（完全性）前置胎盤的常見臨床表現(xiàn)A.胎位不正的發(fā)生率高B.先露高浮C.第一次出血多在孕36周以后D.易發(fā)生出血性休克E.較其他類型前置胎盤易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫正確答案：C參考解析：中央型前置胎盤第一次出血多在28周。以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型。（1）完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。（2）部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。（3）邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]23.下列哪項不符合前置胎盤的表現(xiàn)A.先露下降受阻B.無痛性陰道流血C.子宮下段聞及胎盤血流音D.子宮張力較高，胎心音不易聞及E.宮底高度與孕周相符正確答案：D參考解析：子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤早剝的特點，不是前置胎盤的特點，故D答案錯誤。其他四項都是前置胎盤的特點。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]24.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是A.全身小血管痙攣B.底蛻膜出血C.蛻膜萎縮D.滋養(yǎng)細胞增生E.絨毛退化正確答案：A參考解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。掌握“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識點。[單選題]25.不是妊娠期高血壓疾病的高危因素的是A.孕婦年齡過小或大于40歲B.過期妊娠C.多胎妊娠D.糖尿病與肥胖E.抗磷脂抗體綜合征正確答案：B參考解析：高危因素：流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡≥40歲、子癇前期病史、抗磷脂抗體陽性、高血壓、慢性腎炎、糖尿病或遺傳性血栓形成傾向、初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2、子癇前期家族史（母親或姐妹）、本次妊娠為多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg等，均與子癇前期密切相關(guān)。掌握“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識點。[單選題]26.引起子癇抽搐的主要病理原因是A.顱內(nèi)腦組織散在出血點B.顱內(nèi)小動脈痙攣，腦水腫C.血鈣低下D.代謝性酸中毒E.胎盤毒素正確答案：B參考解析：子癇是由全身小動脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等而導致的昏迷、嘔吐、抽搐。掌握“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識點。[單選題]27.不屬于妊娠期高血壓疾病的是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.癲癇E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期正確答案：D參考解析：妊娠期高血壓疾病該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。掌握“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識點。[單選題]28.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病劑量過大時，最先出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是A.頭暈，血壓過低B.呼吸減慢C.心率減慢D.膝反射減退或消失E.尿量過少正確答案：D參考解析：硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進而發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴重時心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應(yīng)在監(jiān)測血壓的情況下檢測以下指標：①膝腱反射必須存在；②呼吸每分鐘不少于16次；③尿量每小時不少于17ml或每24小時不少于400ml。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]29.決定對重度子癇前期患者實施擴容治療前，下列何種檢查最關(guān)鍵A.眼底檢查B.24小時尿蛋白定量C.血漿總蛋白測定D.血細胞比容（紅細胞壓積）E.心電圖檢查正確答案：D參考解析：妊娠期高血壓疾病擴容治療：擴容治療的指征是血液濃縮（血細胞比容≥0.35，全血黏度比重≥3.6，血漿黏度比重≥1.6及尿比重＞1.020）。常用擴容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容治療時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰發(fā)生。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]30.妊娠期高血壓疾病的診斷方面，下述哪項是正確的A.妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa（130/90mmHg）以上B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊娠期高血壓疾病C.重度妊娠期高血壓疾病血壓必須在24/14kPa（180/110mmHg）D.子癇一般有前驅(qū)癥狀E.妊娠期高血壓疾病大多有后遺癥正確答案：D參考解析：A選項妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa（130/90mmHg）以上：顯然是錯誤的。B選項高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊娠期高血壓疾?。狠p度妊娠期高血壓疾病時就已經(jīng)具備。C選項重度妊娠期高血壓疾病血壓必須在24/14kPa（180/110mmHg）：重度妊娠期高血壓疾病血壓≥160/110mmHg，可有不同程度的水腫，伴有自覺癥狀。D選項子癇一般有前驅(qū)癥狀：除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。E選項妊娠期高血壓疾病一般沒有后遺癥，癥狀在分娩后即隨之消失。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]31.重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理，下述哪項是錯誤的A.孕27周，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠B.孕32周，積極治療24～48小時癥狀改善，估計胎兒可成活，可繼續(xù)妊娠C.孕33周，經(jīng)積極治療24～48小時病情繼續(xù)惡化，應(yīng)繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠D.子癇患者應(yīng)積極治療，控制抽搐2小時后可考慮終止妊娠E.病情繼續(xù)惡化應(yīng)行剖宮術(shù)正確答案：C參考解析：重度子癇前期患者：妊娠＜24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠24～28周根據(jù)母胎情況及當?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)；妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]32.硫酸鎂用以治療妊娠期高血壓疾病時，下述哪項不對A.最主要用以解痙和降低神經(jīng)興奮性，以預(yù)防和控制抽搐B.24小時硫酸鎂總量不得超過10gC.尿量少于17ml/h或呼吸＜16次/分時停用D.膝反射消失者禁用E.硫酸鎂中毒時，用葡萄糖酸鈣緩慢推注治療之正確答案：B參考解析：硫酸鎂每日總量為25克，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]33.關(guān)于重度妊娠期高血壓疾病的治療，下列哪項不適宜A.解痙，鎮(zhèn)靜，防止抽搐B.在解痙的基礎(chǔ)上，擴容利尿C.適時終止妊娠D.嚴格控制鈉鹽攝入量，防止水腫加重E.擴容劑的選擇，膠體溶液優(yōu)于晶體溶液正確答案：D參考解析：妊娠高血壓疾病的飲食原則是：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當限制鹽的攝入。故選項D不適宜。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]34.妊娠32周的重度子癇前期孕婦，恰當?shù)奶幚響?yīng)是A.積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動B.積極治療24～48小時，癥狀無明顯改善時應(yīng)終止妊娠C.積極治療一周后，予以引產(chǎn)D.立即引產(chǎn)E.立即行剖宮術(shù)正確答案：B參考解析：重度子癇前期患者：妊娠＜24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠24～28周根據(jù)母胎情況及當?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)；妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]35.妊娠期高血壓疾病時子癇前期24小時尿蛋白定量為A.≥1.0g/24hB.≥0.3g/24hC.5.0g/24hD.≥10g/24hE.≥15g/24h正確答案：B參考解析：子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）或雖無蛋白尿，但合并下列任何一項者：血小板減少（血小板＜100×109/L）；肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）；腎功能損害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或為正常值2倍以上）；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙。掌握“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識點。[單選題]36.下列何項不是重度子癇前期的標志A.血壓≥160/110mmHgB.肺水腫C.頭痛，視力障礙D.下肢水腫（+++）E.眼底動脈痙攣伴有視網(wǎng)膜水腫正確答案：D參考解析：水腫不是重度子癇前期的必備表現(xiàn)，有時輕度子癇前期也可能有高度的水腫。掌握“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識點。[單選題]37.關(guān)于子癇，下述哪項不對A.大多數(shù)子癇病人抽搐前有頭痛，胸悶，視力障礙及嘔吐等前驅(qū)癥狀B.子癇的發(fā)生以產(chǎn)前期為最多見C.抽搐頻繁，昏迷不醒大多病情嚴重D.終止妊娠是治療子癇最根本方法，一旦分娩后子癇就不再發(fā)生E.子癇發(fā)作時易致自傷及胎兒窘迫正確答案：D參考解析：子癇是妊娠期高壓疾病最嚴重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。掌握“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識點。[單選題]38.妊娠劇吐患者可以繼續(xù)妊娠的是A.體溫持續(xù)高于38℃B.心動過速≥100次/分C.持續(xù)黃疸或蛋白尿D.出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征E.出現(xiàn)發(fā)Wernicke綜合征（腦病）正確答案：B參考解析：出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸；②持續(xù)蛋白尿；③體溫升高，持續(xù)在38℃以上；④心動過速（≥120次/分）；⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。掌握“妊娠劇吐”知識點。[單選題]39.目前認為妊娠劇吐與哪種激素的升高有關(guān)A.黃體生成素B.卵泡刺激素C.血β-HCGD.催乳素E.雄激素正確答案：C參考解析：妊娠劇吐至今病因尚不明確?？赡芘c血hCG、雌激素、孕激素水平升高有關(guān)；也可能與精神、社會因素有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。掌握“妊娠劇吐”知識點。[單選題]40.關(guān)于妊娠劇吐以下哪項是正確的A.輕度的惡心、嘔吐、頭暈、倦怠B.多在清晨空腹時較嚴重C.對生活工作影響不大，不需特殊治療D.多在妊娠10周前后消失E.頻繁惡心嘔吐，不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)，甚至威脅孕婦生命正確答案：E參考解析：臨床表現(xiàn)：大多數(shù)妊娠劇吐發(fā)生于妊娠10周以前。典型表現(xiàn)為妊娠6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐，并隨妊娠進展逐漸加重，至妊娠8周左右發(fā)展為持續(xù)性嘔吐，不能進食，導致孕婦脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至酸中毒。極為嚴重者出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、譫妄，甚至昏迷、死亡。孕婦體重下降，下降幅度甚至超過發(fā)病前的5%，出現(xiàn)明顯消瘦、極度疲乏、口唇干裂、皮膚干燥、眼球凹陷及尿量減少等癥狀。孕婦肝、腎功能受損，出現(xiàn)黃疸、血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。嚴重者可因維生素B1缺乏引發(fā)Wernicke腦病。掌握“妊娠劇吐”知識點。[單選題]41.屬于單卵雙胎特點的項目，錯誤的是A.發(fā)生率低于雙卵雙胎B.兩個胎兒基因一致C.有發(fā)生雙胎輸血綜合征的可能D.胎兒性別一致E.兩胎囊間的中隔均由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成正確答案：E參考解析：兩胎囊間的中隔均由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成指的是雙羊膜囊、雙絨毛膜單卵雙胎。而單卵雙胎還包括雙羊膜囊、單絨毛膜單卵雙胎，單羊膜囊、單絨毛膜單卵雙胎，聯(lián)體雙胎。掌握“雙胎妊娠”知識點。[單選題]42.早期診斷雙胎妊娠最可靠的依據(jù)是A.B型超聲檢查B.多普勒胎兒儀檢查C.β-hCGD.尿E3值E.L/S比值正確答案：A參考解析：尿中雌三醇（E3）測定：收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3＜10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達50％以上，均提示胎盤功能減退。多普勒胎兒儀又叫多普勒胎兒心率儀，只能聽到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。掌握“雙胎妊娠”知識點。[單選題]43.雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為A.臍帶脫垂B.產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血C.產(chǎn)褥感染D.胎頭交鎖E.胎膜早破正確答案：B參考解析：雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血。雙胎妊娠子宮肌纖維伸展過度，常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力，致產(chǎn)程延長。子宮過度膨脹、產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤附著面積增大，可導致產(chǎn)后出血。掌握“雙胎妊娠”知識點。[單選題]44.下列與雙胎妊娠特點不符的是A.胎膜早破B.早產(chǎn)C.胎位異常D.胎盤早剝E.常無遺傳因素正確答案：E參考解析：多胎妊娠可合并妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥；貧血；羊水過多和胎膜早破；宮縮乏力；產(chǎn)前、產(chǎn)后出血（胎盤早剝）；早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)生長受限；雙胎輸血綜合征；臍帶異常；胎頭交鎖及胎頭碰撞；胎兒畸形。多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。故選E。掌握“雙胎妊娠”知識點。[單選題]45.下列哪項提示胎兒宮內(nèi)窘迫A.胎心率130次/分B.妊娠近足月時，胎動＞10次/2小時C.孕婦尿雌三醇值15mg/24小時D.Manning評分4E.雌激素/肌苷（E/C）比值＞15正確答案：D參考解析：胎動＜10次/2小時或降低50%為胎動減少。胎動減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。Manning評分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧；2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧；0分為急慢性缺氧。孕婦隨意尿測雌激素/肌酐（E/C）：以估計胎兒胎盤單位功能，若E/C比值15為正常值，10～15為警戒值，10以下為危險值。掌握“胎兒窘迫”知識點。[單選題]46.下述何項不是胎兒缺氧的表現(xiàn)A.晚期減速B.胎動記數(shù)＜10次/2小時C.Manning評分4D.胎兒頭皮血pH值7.18E.CST示早期減速正確答案：E參考解析：CST為宮縮應(yīng)激試驗：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。CST多次反復出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。掌握“胎兒窘迫”知識點。[單選題]47.臀位妊娠時，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是A.胎動頻繁，＞10次/2小時B.破水可見羊水胎糞污染C.胎心監(jiān)護示“早期減速”D.胎心聽診110～160次/分E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異≤5次/分正確答案：E參考解析：正常應(yīng)該是胎動時胎心率加速明顯，基線變異≥6次/分，而E答案“胎動時胎心率加速不明顯，基線變異≤5次/分”，故可以提示胎兒窘迫。掌握“胎兒窘迫”知識點。[單選題]48.以下哪項是混合型FGR的特點A.體重、身長、頭徑相稱，均小于該孕齡正常值，新生兒身材矮小，外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn)B.胎盤小，但組織無異常C.新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低D.胎盤體積正常但功能下降，如梗死與鈣化，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導致新生兒腦神經(jīng)受損E.各器官細胞數(shù)目減少，導致器官體積均縮小，肝脾嚴重受累，腦細胞數(shù)也明顯減少正確答案：E參考解析：混合型FGR（外因性均稱型）特點是：①新生兒身長、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)；②各器官細胞數(shù)目減少，導致器官體積均縮小，肝脾嚴重受累，腦細胞數(shù)也明顯減少；③胎盤小，外觀正常；④胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響。掌握“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識點。[單選題]49.以下哪項是外因性不均稱型FGR的特點A.新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低B.腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙C.胎兒先天缺陷發(fā)生率高，圍產(chǎn)兒病死率高，預(yù)后不良D.各器官細胞數(shù)目減少，導致器官體積均縮小，肝脾嚴重受累，腦細胞數(shù)也明顯減少E.胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響正確答案：A參考解析：外因性不均稱型FGR特點是：①新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低；②胎兒常有宮內(nèi)慢性缺氧及代謝障礙，各器官細胞數(shù)量正常，但細胞體積縮?。虎厶ケP體積正常但功能下降，如梗死與鈣化，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導致新生兒腦神經(jīng)受損；④新生兒在出生后軀體發(fā)育正常，容易發(fā)生低血糖。掌握“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識點。[單選題]50.以下哪項是內(nèi)因性均稱型FGR的特點A.新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低B.腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙C.胎盤體積正常但功能下降，如梗死與鈣化，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導致新生兒腦神經(jīng)受損D.胎盤小，外觀正常E.胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響正確答案：B參考解析：內(nèi)因性均稱型FGR的特點是：①體重、身長、頭徑相稱，均小于該孕齡正常值，新生兒身材矮小，外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn)；②腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙；③胎盤小，但組織無異常；④胎兒先天缺陷發(fā)生率高。圍產(chǎn)兒病死率高，預(yù)后不良。掌握“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識點。[單選題]51.有關(guān)死胎的敘述，下列哪項不正確A.妊娠20周后胎兒在宮內(nèi)死亡稱為死胎B.胎死宮內(nèi)3周以上未娩出可引發(fā)血凝障礙C.宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)D.雌激素能提高死胎患者子宮對催產(chǎn)素的敏感性E.顱骨重疊或脊柱成角變曲是死胎的征象正確答案：C參考解析：死胎診斷：（1）孕婦自覺胎動停止，腹部不再增大。（2）腹部檢查宮底高度小于停經(jīng)周數(shù)，聽不到胎心。（3）B型超聲檢查胎心和胎動消失，顱板塌陷、顱骨重疊、呈袋狀變形。（4）胎兒死亡3周胎兒仍未排出，容易引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。胎死宮內(nèi)4周以上，DIC發(fā)生機會明顯增多，分娩時嚴重出血。本題選C。因為C的說法太絕對。掌握“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識點。[單選題]52.關(guān)于胎兒宮內(nèi)生長受限的說法錯誤的是A.足月胎兒出生體重小于2500gB.與孕婦營養(yǎng)不良有關(guān)C.與胎盤因素有關(guān)D.臍帶過長可致胎兒宮內(nèi)生長受限E.跟孕婦年齡無關(guān)正確答案：E參考解析：胎兒生長受限主要危險因素有母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運和胎兒遺傳潛能等。（1）孕婦因素50%～60%的病例與此有關(guān)。主要有：①營養(yǎng)不良（孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足）；②妊娠并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等）；③有妊娠合并癥（心臟病、慢性高血壓、腎炎、重度貧血等）；④其他（孕婦年齡過大或過小、孕婦身高過小、經(jīng)濟狀況較差、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì)）。這些因素或使胎兒營養(yǎng)缺乏，或使胎盤血流量減少、灌注下降、胎兒乏氧，或使胎兒中毒，導致發(fā)育異常。（2）胎兒因素胎兒內(nèi)分泌代謝異常、胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時，常伴有胎兒生長受限。（3）胎盤因素胎盤各種病變導致子宮胎盤血流量減少、胎兒血供不足。（4）臍帶因素臍帶過長、過細（尤其近臍帶根部過細）、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。掌握“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識點。[單選題]53.關(guān)于巨大胎兒的說法不正確的是A.孕婦多肥胖B.胎兒體重達到或超過3500gC.常致難產(chǎn)D.過期妊娠多見E.糖尿病孕婦多見正確答案：B參考解析：胎兒體重達到或超過4000g稱為巨大胎兒。常因胎兒過大導致頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)。孕婦多有巨大胎兒分娩史、糖尿病史或為過期妊娠。孕婦多肥胖或身材高大，孕期體重增加迅速，常在孕晚期出現(xiàn)呼吸困難，腹部沉重及兩肋部脹痛癥狀。故B錯誤。掌握“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識點。[單選題]54.胎膜早破的剖宮產(chǎn)指征不包括A.持續(xù)性枕橫位B.明顯頭盆不稱C.母體體溫38.5℃D.胎兒心率150次/分E.胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速正確答案：D參考解析：剖宮產(chǎn)：適用于胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫?？垢腥就瑫r行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復蘇準備。掌握“胎膜早破”知識點。[單選題]55.導致胎膜早破的因素錯誤的是A.生殖道病原微生物上行性感染B.雙胎妊娠C.頭盆不稱D.高齡初產(chǎn)E.宮頸內(nèi)口松弛正確答案：D參考解析：胎膜早破常是多因素所致。常見因素有生殖道病原微生物上行性感染雙胎妊娠或羊水過多導致的羊膜腔壓力增高頭盆不稱和胎位異常導致的胎膜受力不均缺乏維生素C、鋅及銅缺乏宮頸內(nèi)口松弛、創(chuàng)傷等。掌握“胎膜早破”知識點。[單選題]56.下列哪項處理胎盤早剝是錯誤的A.Ⅲ度胎盤早剝，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者剖宮產(chǎn)B.發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，立即行子宮切除術(shù)C.輕度胎盤早剝，胎兒存活，胎兒宮內(nèi)窘迫者剖宮產(chǎn)D.破膜后產(chǎn)程無進展，產(chǎn)婦情況惡化，胎兒死亡，亦要行剖宮產(chǎn)E.初產(chǎn)婦輕度胎盤早剝，估計短時間能結(jié)束分娩者可陰道分娩正確答案：B參考解析：發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時按凝血功能障礙處理。故B答案是錯誤的。掌握“胎盤早剝”知識點。[單選題]57.關(guān)于胎盤早剝時的處理，正確的是A.糾正休克，大量補液B.確診為Ⅱ度者，可經(jīng)陰道分娩C.經(jīng)陰道分娩者不宜破膜D.產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)E.應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙正確答案：D參考解析：A選項糾正休克，大量補液-----錯在這個大量上。B選項陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內(nèi)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。C選項經(jīng)陰道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢？D選項產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)E選項應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙-----早剝本來就出血厲害，肝素是抗凝藥物。掌握“胎盤早剝”知識點。[單選題]58.胎盤早剝哪項是正確的A.先期待療法后考慮終止妊娠B.多無誘因，往往在半夜陰道出血C.易發(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)道損傷所致D.貧血程度與陰道出血量成正比E.子宮堅硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清正確答案：E參考解析：Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，不宜期待療法。故A錯。B答案是前置胎盤的表現(xiàn)。產(chǎn)后出血的原因是子宮胎盤卒中，不是軟產(chǎn)道裂傷。故C錯。貧血程度與陰道出血量不成正比，故D錯。掌握“胎盤早剝”知識點。[單選題]59.診斷Ⅲ度胎盤早剝的依據(jù)，下列哪項是錯誤的A.胎盤異常B.胎心聽不到C.子宮底板狀硬D.少量陰道出血E.胎盤剝離面超過胎盤面積1/2正確答案：A參考解析：Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重。①患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀；②休克程度多與陰道流血量不成正比；③子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛；④胎位捫不清，胎心消失；⑤患者無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。掌握“胎盤早剝”知識點。[單選題]60.正常位置胎盤早剝，哪一項是錯誤的A.附著在子宮下段，胎盤發(fā)生剝離B.妊娠晚期腹痛性陰道流血，首先考慮胎盤早剝C.胎盤早剝一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠D.圍生兒死亡率增高E.重癥胎盤早剝可誘發(fā)DIC正確答案：A參考解析：正常位置的胎盤，在胎兒還沒出生以前，是緊貼子宮壁的。如果在這個時期胎盤脫離子宮壁，稱為胎盤早剝。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出現(xiàn)腹部疼痛，伴陰道有暗紅色的血液流出，考慮胎盤早剝，一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠。掌握“胎盤早剝”知識點。[單選題]61.下列哪種情況不是Ⅱ度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)A.突然發(fā)生持續(xù)性腹痛B.疼痛程度與胎盤后積血量成正比C.子宮底升高D.貧血程度與陰道流血量不相符E.胎位觸不清正確答案：E參考解析：Ⅱ度：胎盤剝離面達胎盤面積1/3左右。主要癥狀為：①突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比；②無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符；③子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高；④胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯），宮縮有間歇；⑤胎位可觸清，胎兒存活。掌握“胎盤早剝”知識點。[單選題]62.輸卵管壺腹部妊娠其多見的結(jié)果為A.輸卵管妊娠流產(chǎn)B.輸卵管妊娠破裂C.胚胎可發(fā)育至3個月以上D.輸卵管妊娠中最危險的一種E.胚胎死亡吸收正確答案：A參考解析：輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。掌握“異位妊娠的病因、病理”知識點。[單選題]63.有關(guān)宮外孕，下述哪項是正確的A.以間質(zhì)部妊娠最常見B.一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)相符C.子宮內(nèi)膜也發(fā)生蛻膜變化D.陰道流血多，易致失血性休克E.后穹隆穿刺陰性可否定宮外孕正確答案：C參考解析：宮外孕時子宮內(nèi)膜受甾體激素的影響會出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，選C。A項宮外孕以輸卵管妊娠多見，占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%；B項一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符；輸卵管間質(zhì)部妊娠時，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)基本相符，但是子宮不對稱，一側(cè)角部突出；C項其和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，使月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)；D項陰道流血：不規(guī)則，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者月經(jīng)量較多，類似月經(jīng)。不會引起失血性休克；E項陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血患者。掌握“異位妊娠的病因、病理”知識點。[單選題]64.異位妊娠是指A.受精卵著床于子宮以外B.受精卵著床于子宮+附件以外C.受精卵著床于子宮體腔以外D.受精卵著床于腹腔以外E.受精卵著床于宮頸管以外正確答案：C參考解析：異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，包括在輸卵管、腹腔、闊韌帶、卵巢及宮頸。所以選C。A項不包括宮頸，不選。掌握“異位妊娠的病因、病理”知識點。[單選題]65.輸卵管妊娠最常見的部位是A.輸卵管部B.輸卵管峽部C.輸卵管間質(zhì)部D.輸卵管間質(zhì)部與峽部之間E.輸卵管壺腹部正確答案：E參考解析：輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78％，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠最少見。掌握“異位妊娠的病因、病理”知識點。[單選題]66.輸卵管妊娠應(yīng)立即手術(shù)的治療是A.陰道持續(xù)出血B.休克C.后穹隆穿刺抽出血液D.妊娠試驗陽性E.一側(cè)附件捫及包塊正確答案：B參考解析：異位妊娠時，若出現(xiàn)休克征象，應(yīng)在積極糾正休克的同時立即手術(shù)，如不緊急手術(shù)的話，仍有腹腔內(nèi)出血，則休克難以糾正。掌握“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識點。[單選題]67.風心病，心功能Ⅲ級婦女患右側(cè)輸卵管妊娠破裂，手術(shù)應(yīng)行A.右附件切除B.右附件切除，左側(cè)輸卵管結(jié)扎C.右側(cè)輸卵管切除D.子宮次全切除加右附件切除E.右輸卵管切除，左輸卵管結(jié)扎正確答案：E參考解析：輸卵管妊娠破裂，需要將患側(cè)輸卵管切除；目前患者風心病，心功能Ⅲ級，不適合妊娠。所以，需要行健側(cè)輸卵管結(jié)扎。掌握“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識點。[單選題]68.停經(jīng)10周的宮頸妊娠，其最佳處理是A.刮宮術(shù)后注射催產(chǎn)素B.刮宮術(shù)后宮頸塞紗條C.必要時輸血D.術(shù)前給予MTX治療，再予刮宮處理E.子宮全切除術(shù)正確答案：D參考解析：宮頸妊娠產(chǎn)物位于膨大的宮頸管內(nèi)。確診后可行刮宮術(shù)，但刮宮后頸管不易收縮，胎盤血竇不易關(guān)閉容易引起大出血，術(shù)前應(yīng)做好輸血準備，術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面以止血，若出血不止，可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎。若效果不佳，則應(yīng)及時行全子宮切除術(shù)，以挽救患者生命。為了減少刮宮時出血并避免切除子宮，近年常采用術(shù)前給MTX治療。掌握“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識點。[單選題]69.急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)遵循哪項原則A.盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管B.切除子宮C.進行對側(cè)輸卵管整形術(shù)D.切除患側(cè)附件E.盡量吸出腹腔血液作自體輸血正確答案：A參考解析：可以根據(jù)患者的情況，可以切除，也可以適度修補，保留。盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管，此為急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)遵循的原則。B選項切除子宮（患者還要有生育要求，且還沒有達到切除子宮的指征）。C選項進行對側(cè)輸卵管整形術(shù)（沒有意義）。D選項切除患側(cè)附件（視具體病情而定）。E選項盡量吸出腹腔血液作自體輸血（腹腔血液進行自體輸血應(yīng)符合以下條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率＜30%）。掌握“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識點。[單選題]70.關(guān)于輸卵管妊娠的診斷哪項是錯誤的A.有時沒有停經(jīng)史診斷仍可成立B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除異位妊娠C.陰道有蛻膜管型排出有助診斷D.輸卵管妊娠破裂常有暈厥與休克E.盆腔檢查時宮頸可有舉痛正確答案：B參考解析：只有在輸卵管妊娠破裂出血的情況下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果輸卵管妊娠沒有破裂時抽不出血液。所以并不能根據(jù)這個來排除異位妊娠；當輸卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血常有暈厥與休克；盆腔檢查宮頸舉痛明顯。掌握“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識點。[單選題]71.輸卵管妊娠胚胎死亡的可靠依據(jù)是A.陰道少量流血B.排出蛻膜管型C.尿妊娠試驗陰性D.早孕反應(yīng)消失E.腹痛減輕正確答案：B參考解析：輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，因此，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。有時蛻膜可完整剝離，隨陰道流血排出三角形蛻膜管型。掌握“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識點。[單選題]72.關(guān)于異位妊娠破裂的診斷下述哪項最重要A.病史B.腹部檢查及陰道檢查C.后穹隆穿刺D.hCG測定E.診刮正確答案：C參考解析：異位妊娠時，陰道后穹窿穿刺為簡單、可靠的方法。陰道后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，腹腔內(nèi)出血最易積聚直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血提示有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。所以C最重要。掌握“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識點。[單選題]73.下列不是早產(chǎn)高危因素的是A.既往有早產(chǎn)史B.免疫因素C.羊水過少D.前置胎盤E.每日吸煙超過10支正確答案：C參考解析：早產(chǎn)的高危因素：①早產(chǎn)史；②妊娠間隔短于18個月或大于5年；③早孕期有先兆流產(chǎn)；④感染：宮內(nèi)感染、細菌性陰道病、牙周??；⑤吸煙≥10支、酗酒；⑥孕期高強度勞動；⑦子宮過度膨脹（如羊水過多、多胎妊娠）；⑧胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等）；⑨免疫因素。掌握“早產(chǎn)”知識點。[單選題]74.關(guān)于早產(chǎn)的概念下列說法正確的是A.指妊娠滿28周至不足37周間分娩者B.指妊娠滿28周至不足38周間分娩者C.指妊娠不足260日分娩者D.指妊娠滿28周分娩者E.指妊娠滿25周至不足37周間分娩者正確答案：A參考解析：早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周（196～258日）間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為1000～2499g，各器官發(fā)育尚不夠健全。掌握“早產(chǎn)”知識點。[單選題]75.關(guān)于自然流產(chǎn)母體因素的說法錯誤的是A.全身性疾病B.生殖器官異常C.內(nèi)分泌異常D.母胎血型抗原不合E.強烈應(yīng)激正確答案：D參考解析：自然流產(chǎn)母體因素包括：（1）全身性疾?。涸袐D嚴重感染、高熱疾病等全身性疾病刺激子宮強烈收縮；嚴重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧；細菌毒素、病毒經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)導致胎兒死亡、孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤梗死，均可導致流產(chǎn)。（2）生殖器官異常：子宮畸形和子宮腫瘤影響胚胎著床發(fā)育。宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導致晚期流產(chǎn)。（3）內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴重糖尿病等，均可導致流產(chǎn)。（4）強烈應(yīng)激：妊娠期嚴重軀體不良刺激（如手術(shù)，直接撞擊腹部，性交過頻）或精神創(chuàng)傷（過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等)，均可導致流產(chǎn)。母胎血型抗原不合屬于免疫功能異常。掌握“流產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]76.關(guān)于流產(chǎn)的定義，下列哪項是正確的A.妊娠＜28周，胎兒體重＜1000gB.妊娠＜20周，胎兒體重＜500gC.妊娠20～27周，胎兒體重＜500gD.妊娠20～27周，胎兒體重＜1000gE.妊娠12～20周，胎兒體重＜500g正確答案：A參考解析：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn)；妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。掌握“流產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]77.妊娠早期流產(chǎn)的主要原因是A.生殖器官異常B.母體全身疾病C.遺傳基因缺陷D.外界不良因素E.免疫因素正確答案：C參考解析：染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。掌握“流產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]78.患者女性，28歲。停經(jīng)45天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是A.立即抗感染B.按摩子宮C.靜點縮宮素待妊娠物自然排出D.盡早清宮E.輸血正確答案：D參考解析：難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。流產(chǎn)不可避免，盡早清宮。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]79.21歲，停經(jīng)2個月，2天前在外自行墮胎，體溫38.8℃，脈搏130次/分，血壓正常，白細胞10×109/L，中性0.90，子宮如孕2個月大小，軟，有壓痛，經(jīng)抗炎治療，感染未能控制，突然大量陰道出血，下列哪項處理為宜A.催產(chǎn)素肌肉注射B.卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素C.抗生素及催產(chǎn)素D.即刻刮宮除去病灶E.抗生素及止血藥物正確答案：B參考解析：本例患者突然陰道大出血應(yīng)該是不全流產(chǎn)導致的，考慮應(yīng)該還有殘留的胚胎或者組織，所以，需要卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]80.29歲，停經(jīng)10周，下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口1指松，宮體鴨卵大，處置是A.黃體酮保胎B.臥床休息，口服魯米那C.刮宮術(shù)D.肌注催產(chǎn)素E.等待自然流產(chǎn)正確答案：C參考解析：本例下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口已開，故診斷為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行刮宮術(shù)。故選C。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]81.25歲，停經(jīng)10周，陰道少量流血1周，大量流血3天。伴下腹脹痛，昨日起有畏寒發(fā)熱，查血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，面色蒼白，神清，陰道有活動性流血，子宮如孕50天大，軟，宮口松，可容1指，宮口外仍有組織堵塞，子宮壓痛明顯，雙側(cè)穹隆未觸及腫塊，但有壓痛。血紅蛋白80g/L，白細胞18×109/L，中性85％，除立即抗休克抗炎治療外，應(yīng)作何恰當處理A.立即鉗夾出殘留之胚胎組織B.3天后再行剖宮術(shù)C.立即行刮宮術(shù)D.立即靜滴催產(chǎn)素E.靜點止血藥正確答案：A參考解析：本例診斷為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)合并感染時，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。故選A。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]82.26歲，G3P2，停經(jīng)8周診斷早孕，要求人流。查體：子宮50天妊娠大小，右輸卵管增粗，明顯壓痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列處理哪項最恰當A.立即行吸宮術(shù)B.抗炎治療后吸宮流產(chǎn)C.抗炎治療后刮宮流產(chǎn)D.不予人流E.中藥墮胎正確答案：B參考解析：患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導致感染擴散。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]83.女，25歲。停經(jīng)48天，1個月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片。現(xiàn)陰道少量出血5天，伴腹痛，B超示宮內(nèi)早孕，下列哪項為最佳處理方案A.注射黃體酮B.注射絨毛膜促性腺激素C.吸宮術(shù)終止妊娠D.中藥安胎E.注射催產(chǎn)素正確答案：C參考解析：本例1個月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片，在服藥的情況下發(fā)生了妊娠，存在藥物引起胚胎畸形的可能，又出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的征象，以終止妊娠為宜。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]84.妊娠12周，陰道流血7天，體溫38℃，白細胞12×109/L，首先處理方法是A.立即刮宮后再給抗生素B.立即給抗生素后再刮宮C.觀察陰道出血時再刮宮D.立即給麥角注射E.保胎治療正確答案：B參考解析：陰道流血7天，體溫高考慮流產(chǎn)感染，治療原則是積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。掌握“流產(chǎn)的分型與處理”知識點。[單選題]85.初孕婦，確診為部分性前置胎盤，流血多，BP80/50mmHg，宮口開大4.0cm，胎頭棘下2cm，胎心尚好，應(yīng)在輸血的同時行A.人工破膜B.頭皮鉗C.胎頭吸引D.剖宮產(chǎn)E.臀位時，牽引胎足壓迫止血正確答案：D參考解析：因為本例流血多，血壓低于正常，題中產(chǎn)婦已經(jīng)因前置胎盤出血出現(xiàn)了休克表現(xiàn)，故考慮應(yīng)盡快結(jié)束分娩過程，以緩解并針對休克進行處理。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]86.初孕婦，妊娠36周，無痛性陰道少量出血，無貧血外觀，血壓120/80mmHg，臀位，先露浮。胎心：132次/分。雙頂徑8.0cm，B型超聲顯像確認為前置胎盤，其處理是A.剖宮產(chǎn)終止妊娠B.輸血C.人工破膜引產(chǎn)D.人工破膜靜脈滴注催產(chǎn)素E.期待療法正確答案：A參考解析：終止妊娠指征：①出血量大甚至休克，為挽救孕婦生命，無需考慮胎兒情況，應(yīng)立即終止妊娠。②出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時，胎兒已可存活，可行急診手術(shù)。③臨產(chǎn)后診斷的前置胎盤，出血量較多，估計短時間內(nèi)不能分娩者，也應(yīng)終止妊娠。④無臨床癥狀的前置胎盤，根據(jù)類型決定分娩時機。合并胎盤植入者，可于妊娠36周及以上擇期終止妊娠；完全性前置胎盤，可于妊娠37周及以上擇期終止妊娠；邊緣性前置胎盤，可于38周及以上擇期終止妊娠；部分性前置胎盤，應(yīng)根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時終止妊娠。B超已診斷為前置胎盤，胎齡達36周，先露浮，又是臀位，所以應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]87.30歲，G1P0，孕37+2周，已確診為前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa，宮口開大4cm，胎頭棘上2cm，胎心尚好，應(yīng)選A.頭皮鉗術(shù)B.人工破膜術(shù)C.胎頭吸引術(shù)D.剖宮產(chǎn)術(shù)E.產(chǎn)鉗術(shù)正確答案：D參考解析：“已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產(chǎn)術(shù)。前置胎盤，出血多，血壓9.33／6.67kPa（即70/50mmHg），說明血壓低，有失血性休克可能。宮口已開大4㎝，胎頭還位于棘上2cm，說明孕婦已臨產(chǎn)，胎兒不能很好入盆。綜上應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]88.27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無腹痛，胎心正常，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤，恰當處理是A.絕對臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化B.立即行人工破膜C.立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E.立即人工破膜及點滴催產(chǎn)素正確答案：A參考解析：期待療法適用于妊娠＜36周、胎兒存活、陰道流血量不多、無需緊急分娩、一般情況良好的孕婦。該患者無明顯宮縮，妊娠32周，應(yīng)首先期待治療，延長孕周。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]89.妊娠37周患者，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查體：血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脈搏120次/分，神清，宮高37cm，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動性流血。選哪項處理最恰當A.人工破膜B.期待療法C.在輸血輸液同時行剖宮產(chǎn)D.臀位牽引術(shù)E.催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)正確答案：C參考解析：本例診斷為前置胎盤，因為患者有多量出血，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]90.經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，無原因出現(xiàn)無痛性陰道出血，經(jīng)臥床休息，給予鎮(zhèn)靜劑未見明顯好轉(zhuǎn)，陰道仍有活動性出血，初步診斷為前置胎盤，為了決定分娩方式，擬確定前置胎盤類型，應(yīng)進行A.輸液配血行肛門檢查B.輸液配血行陰道檢查C.超聲胎盤定位檢查D.X線軟組織檢查E.放射性核素掃描法正確答案：C參考解析：在前置胎盤時，是禁止肛查和陰道檢查的，因為可以加重出血。這兩個答案需在不是前置胎盤的病例中應(yīng)用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。掌握“前置胎盤”知識點。[單選題]91.初孕婦，妊娠37+2周，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg（21.3/13.3kPa）蛋白（++），尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時如何處理最恰當A.積極治療終止妊娠B.積極治療，等待自然分娩C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.積極治療至妊娠38周時終止妊娠E.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)正確答案：A參考解析：有妊娠期高血壓疾病的癥狀近5天頭痛、眼花。BP160/100mmHg，尿蛋白（+++），但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]92.第一胎，孕33周，重度子癇前期，決定能否期待治療，下述哪項檢查是不必要的A.HPL測定B.E3測定C.NST或OCT檢查D.宮頸黏液檢查E.L/S比值測定正確答案：D參考解析：宮頸黏液檢查對了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對重度妊娠期高血壓疾病的治療沒有幫助。A項人胎盤催乳素（HPL）含量直接反映胎盤功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。B項在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能。C項NST是無應(yīng)激試驗：是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力；OCT是縮宮素激惹試驗，又稱為宮縮應(yīng)激試驗（CST）：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。E項卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟；＜1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]93.30歲婦女，第一胎，妊娠34周，妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，色鮮紅，如月經(jīng)量。體檢：血壓70/40mmHg，宮底在劍突下2指，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宮頸管未消失，宮頸口未開，最恰當?shù)奶幚硎茿.立即擴張宮口，破膜，催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)B.立即人工破膜，等待自然分娩C.以抗休克為主，因死胎，不急于引產(chǎn)D.抗休克，盡快剖宮產(chǎn)E.立即作B型超聲檢查正確答案：D參考解析：雖然胎心消失但是沒有確定胎兒已死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]94.子癇前期的患者，用硫酸鎂治療過程中發(fā)現(xiàn)病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量400ml/24h。此時應(yīng)立即的處理是A.肌注嗎啡B.吸氧C.冬眠合劑全量肌注D.停用硫酸鎂并靜注鈣劑E.靜脈注射安定正確答案：D參考解析：膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時，需利用鈣劑解毒。故答案選D。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]95.初孕婦，妊娠38周，妊娠期高血壓疾病頭痛眼花1周，尿蛋白（+++），尿雌三醇5.9mg/24h，監(jiān)護結(jié)果：胎心晚期減速，此時恰當處理是A.改善胎盤功能，維持妊娠B.治療妊娠期高血壓疾病待癥狀好轉(zhuǎn)后剖宮產(chǎn)C.治療妊娠期高血壓疾病的同時立即剖宮產(chǎn)D.催產(chǎn)素引產(chǎn)E.治療妊娠期高血壓疾病待病情好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)正確答案：C參考解析：尿雌三醇測定正常范圍：孕婦尿雌三醇值評估胎兒胎盤單位功能24小時尿＞15mg為正常值，10～15mg為警戒值，＜10mg為危險值。也可測尿雌激素/肌酐比值，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險值。測游離雌三醇值，正常足月妊娠時臨界值為40mmol/L，低于此值提示胎盤功能低下。胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]96.初孕婦，妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白（++），下腹及顏面浮腫，今晨起頭痛劇烈，伴眼花，嘔吐，胎位胎心正常，無宮縮，本例最恰當?shù)木o急處理是A.立即剖宮產(chǎn)B.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)C.胎頭吸引術(shù)D.人工破膜E.解痙，鎮(zhèn)靜，利尿，降低顱內(nèi)壓正確答案：E參考解析：患者血壓較高，尿蛋白（++），下腹及顏面浮腫，診斷為妊娠期高血壓綜合征，今晨起頭痛劇烈，伴視物模糊，嘔吐，為高血壓引起的顱內(nèi)壓增高的癥狀，故治療宜解痙，鎮(zhèn)靜，利尿，降低顱壓。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]97.孕35周初孕婦，重度子癇前期，患者突發(fā)腹痛，4小時后胎心消失，宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項處理最佳A.人工破膜后藥物引產(chǎn)B.滴注催產(chǎn)素C.注射哌替啶調(diào)整宮縮D.急診剖宮產(chǎn)術(shù)E.宮口開全后行穿顱術(shù)正確答案：D參考解析：本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D?！皩m底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]98.第—胎，停經(jīng)37周，直至1周前血壓均正常。近1周下肢水腫。有頭昏，視力模糊癥狀。血壓21/13.3kPa（154/100mmHg），尿蛋白（+），尿E3：36.44μmol/24h（10.5mg/24h），聽胎心音正常，下列處理哪項最合適A.積極治療，38周時終止妊娠B.積極治療，等待自然分娩C.終止妊娠D.立即人工破膜加靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)E.立即剖宮產(chǎn)正確答案：C參考解析：孕婦有妊娠期高血壓疾病，為輕度子癇前期，應(yīng)在積極內(nèi)科治療控制癥狀后終止妊娠。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]99.初孕婦，孕38周，頭痛，嘔吐伴自覺胎動減少一天來院。血壓24/14.4kPa（180/110mmHg）。尿蛋白（++），尿E3：20.82μmol/24h(＜10mg/24h)，胎心130次/分，子宮頸管未消失。OCT呈頻繁晚期減速（遲發(fā)性減速），血細胞比容0.41，最適合的處理是A.靜滴硫酸鎂與肼苯達嗪控制病情B.硫酸鎂+降壓+擴容療法控制病情C.積極治療，48小時未能控制病情則行剖宮產(chǎn)D.破膜+靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)E.積極藥物治療同時立即剖宮產(chǎn)正確答案：E參考解析：24小時尿E3＞15mg為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險值。本例＜10，故為危險值。OCT呈頻繁晚期減速，說明胎兒缺氧。應(yīng)立即終止妊娠，選E。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]100.子癇前期（重度），血細胞比容0.41，心率80次/分，血紅蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血鉀、鈉、氯正常，選用下列何種擴容劑較好A.低分子右旋糖酐B.清蛋白C.全血D.平衡液E.5％葡萄糖液正確答案：B參考解析：子癇前期（重度），一般不主張擴容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L（正常值35～51g/L），可以明確診斷。故選用擴容劑為清蛋白。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點。[單選題]101.孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，頭暈眼花，應(yīng)診斷為A.妊娠高血壓病B.重度子癇前期C.中度妊娠期高血壓疾病D.妊娠合并肝炎E.妊娠合并慢性腎炎正確答案：B參考解析：重度子癇前期的診斷標準：子癇前期伴有下列任何一種表現(xiàn)：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg（臥床休息，兩次測量間隔至少4小時）血小板減少（血小板＜100×109/L）；肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上），嚴重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋，或二者均存在；腎功能損害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或為正常值2倍以上或無其他腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上）；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙。掌握“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識點。[單選題]102.28歲，初孕婦。孕32周，因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿液檢查常規(guī)蛋白（+++），可見顆粒管型及紅細胞。經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa（128/75mmHg），尿蛋白（++），水腫（+）。下列診斷以哪種可能性大A.子癇前期B.妊娠合并腎炎C.慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期D.妊娠合并慢性高血壓E.原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期正確答案：C參考解析：C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿液檢查常規(guī)蛋白（+++），可見顆粒管型及紅細胞?！本下阅I小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。說明妊娠前就有慢性腎炎。重度子癇前期的診斷標準：子癇前期伴有下列任何一種表現(xiàn)：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg（臥床休息，兩次測量間隔至少4小時）血小板減少（血小板＜100×109/L）；肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上），嚴重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋，或二者均存在；腎功能損害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或為正常值2倍以上或無其他腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上）；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙?！爱a(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa（128/75mmHg），尿蛋白（++），水腫（+）?！鳖}中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。掌握“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識點。[單選題]103.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，雙胎妊娠。查體：P80次/分，BP116/80mmHg，骨盆外測量無異常，雙頭先露，胎心130次/分及140次/分，子宮長度39cm，腹圍112cm。錯誤的處理方法是A.做好輸液、輸血及搶救新生兒的準備B.若出現(xiàn)子宮收縮乏力，低濃度縮宮素緩慢靜脈滴注C.第一胎兒娩出后行陰道檢查D.嚴密觀察產(chǎn)程變化，注意胎心率及子宮收縮E.第一胎兒娩出，等臍帶搏動停止后斷臍正確答案：E參考解析：第一胎兒娩出后，無需等臍帶搏動停止后再斷臍。掌握“雙胎妊娠”知識點。[單選題]104.第一胎，足月妊娠臨產(chǎn)已6小時，檢查宮口開全，先露+3，羊水呈綠色混濁，胎心168次/分，胎先露LOA，無頭盆不稱征象，應(yīng)選用何種方式分娩較妥A.剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.前列腺素催產(chǎn)E.等待自然分娩正確答案：C參考解析：本例出現(xiàn)了胎兒窘迫的征象，需盡快結(jié)束分娩。宮口已開全、無頭盆不稱征象，故以產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩為最佳?！皩m口開全，先露+3”是可以用產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩的，因為此時產(chǎn)鉗助娩比剖宮產(chǎn)要快得多。掌握“胎兒窘迫”知識點。[單選題]105.26歲，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm時，胎心120次/分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，最恰當?shù)奶幚頌锳.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察產(chǎn)程，等待自然分娩B.面罩吸氧提高胎兒血氧供能C.靜推葡萄糖+維生素C+可拉明，加強胎兒對缺氧的耐受力D.立即剖宮產(chǎn)E.待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程正確答案：D參考解析：胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，說明胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宮產(chǎn)。掌握“胎兒窘迫”知識點。[單選題]106.女，24歲。妊娠19周無胎動，下腹膨隆不明顯。檢查：宮頸口閉，無血染，子宮2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后應(yīng)最重視下列哪項化驗A.凝血功能檢查B.血肝功能C.肌酐D.尿蛋白E.血紅蛋白正確答案：A參考解析：本例子宮停止增大，胎動、胎心消失，考慮診斷為死胎。死胎在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體凝血功能障礙，故首先要檢查凝血功能。掌握“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”知識點。[單選題]107.初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8℃，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符。血WBC10×109/L。該患者最恰當?shù)奶幚泶胧┦茿.期待療法B.觀察12小時，如仍未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.不予處理，等待自然分娩E.破膜2～12小時內(nèi)積極引產(chǎn)正確答案：E參考解析：足月胎膜早破的處理：應(yīng)評估母兒情況，破膜超過12小時，預(yù)防感染，盡量避免頻繁的陰道檢查。若無明確剖宮產(chǎn)指征，宜在破膜后2～12小時內(nèi)積極引產(chǎn)。掌握“胎膜早破”知識點。[單選題]108.患者孕1產(chǎn)0，妊娠35周。因外傷后腹痛，伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤早剝，正確的處理是A.給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀B.立即剖宮產(chǎn)C.因孕月小，有胎心，盡量等待，保守觀察D.進行肛查了解宮口開大情況E.立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開大情況，進一步?jīng)Q定分娩方式正確答案：B參考解析：考慮患者是胎盤早剝，胎盤早剝一經(jīng)診斷必須盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。及時終止妊娠是其治療原則。胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時間越長，病情越嚴重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。掌握“胎盤早剝”知識點。[單選題]109.初孕婦，26歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。恰當處理應(yīng)是A.臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化B.立即肛查，了解宮口擴張情況C.立即行B超檢查D.靜脈滴注止血藥物并給予吸氧E.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴張程度決定分娩方式正確答案：C參考解析：此患者妊娠晚期出現(xiàn)了腹部撞擊的情況，這屬于胎盤早剝的高危因素，所以需要立即進行B超的檢查，以明確患者目前的情況并做出相應(yīng)的診療措施。掌握“胎盤早剝”知識點。[單選題]110.妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，確診為Ⅲ度胎盤早期剝離。宮口開大4cm，本病例最恰當?shù)奶幚硎茿.行剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素D.人工破膜后頭皮鉗牽引E.以上都不是正確答案：A參考解析：本例出題的題意即是說Ⅲ度胎盤早剝時，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本題并沒有問首選，而是需要我們根據(jù)已給