上瞼下垂護理查房課件

護理查房2017年07月18日上瞼下垂護理查房上瞼下垂患者護理查房

護士長：

主查人：責(zé)任組長：

上瞼下垂護理查房1、掌握上瞼下垂疾病相關(guān)知識2、掌握該疾病的治療方案和手術(shù)方式3、掌握護理評估、護理診斷和護理措施本次查房目的上瞼下垂護理查房目錄一二三四疾病相關(guān)知識護理評估護理診斷護理措施上瞼下垂護理查房疾病相關(guān)知識上瞼下垂護理查房上瞼下垂的定義上瞼下垂指提上瞼?。▌友凵窠?jīng)支配）和Müller平滑?。i交感神經(jīng)支配）的功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。上瞼下垂護理查房上瞼下垂的定義本病無痛癢，患者自覺患眼不能睜大，影響視覺。檢查見患眼下垂，遮蓋部分或全部瞳孔。病人常皺起前額皮膚，提高眉部，借以緊縮額肌以提高上瞼位置。嚴(yán)重者必須仰頭或以手指抬起上瞼方能視物。如為兒童，并且下垂超過瞳孔時，?？稍斐苫佳廴跻?。主要分類為：先天性上瞼下垂，麻痹性上瞼下垂，肌源性上瞼下垂。上瞼下垂護理查房疾病有關(guān)知識上瞼下垂護理查房護理評估上瞼下垂護理查房病人基本情況病人基本情況：

15床，唐馨，女，9歲，因“左眼睜眼困難9年”，于2017年7月15日入院。入院時情況：入院體格檢查體溫：37.1度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓80/60mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清除，精神尚可，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱大小正常，五官端正，眼部情況見?？茩z查。頸軟，活動自如，左右對稱無畸形，肋間隙無增寬及變窄。呼吸運動節(jié)律規(guī)整，左右一致，兩側(cè)觸覺語顫正常對稱，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起及陷凹，心尖博動于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處可觸及，心界叩診不大，心率80次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及額外心音，無心包磨擦音，周圍血管征陰性。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。肛門及外生殖器未查。脊柱呈生理性彎曲，活動自如，無壓痛及叩痛，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無紅,腫，痛及活動障礙。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查右眼視力0.8+2左眼視力0.5眼壓右眼12mmHg眼壓左眼13mmHg新斯的明試驗（-）入院時診斷：1.左眼先天性上瞼下垂2.雙眼屈光不正上瞼下垂護理查房病人基本情況上瞼下垂護理查房病人基本情況治療：于2017年7月18日全麻下行左眼上瞼下垂矯正+眶隔修補+非常規(guī)眼外肌手術(shù)+內(nèi)外眥成型+任意皮瓣成型術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎和止血的治療，于2017年7月22日出院，出院時情況：患者一般情況好，未訴不適。?？茩z查：左眼上瞼皮膚腫脹明顯減輕，上瞼術(shù)口對位可，縫線在位，無滲血及滲液，無膿性分泌物，無感染，瞼緣弧形可，無內(nèi)外翻，無成角畸形，結(jié)膜輕度充血，角膜清亮。視力右眼0.8+2，左眼0.5，眼壓右眼12.0mmHg,左眼13.mmH個。上瞼下垂護理查房入院護理評估1.一般情況：

患者，女性，9歲，江西省吉安人

醫(yī)療費用形式：自費2.目前健康史：良好3.既往史：無傳染病、外傷、手術(shù)、輸血過敏史。4.家族史：否認(rèn)兩系三代家族遺傳病。5.日常生活形態(tài)及自理能力：普通膳食，膳食原則（1）膳食配制應(yīng)以均衡營養(yǎng)為原則，如：肉類（豬肉，雞肉，魚肉等，）蔬菜（小白菜，番茄，包菜等），新鮮水果（香蕉，蘋果，梨等）。不可吃刺激食物，如：辣椒，狗肉，牛肉，油炸，燒烤?；颊叽蟊阃〞趁咳找淮?，患者休息睡眠尚可。由年齡?。盒璞O(jiān)護人照料。6.心理評估：患者由于眼睛外觀和別人不同心理狀況不自信，患者自己想來醫(yī)院治療。

7.社會評估：家庭情況和諧，精神狀態(tài)很好，經(jīng)濟情況一般，住院期間費用能接受?！ど喜€下垂護理查房護理評估7.輔助檢查

血、尿、便常規(guī)正常，肝腎功能、心電圖等檢查正?！ど喜€下垂護理查房護理診斷上瞼下垂護理查房護理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)惡心、嘔吐：與用麻醉藥物有關(guān)有傷口裂開的危險：與缺乏術(shù)后護理知識有關(guān)潛在感染：組織完整性受損知識缺乏：缺乏手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理的知識，與患者理解認(rèn)知能力不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎上瞼下垂護理查房護理目標(biāo)：1患者住院期間不發(fā)生暴露性角膜炎。2術(shù)前向患者講解術(shù)后情況，不發(fā)生焦慮。3讓患者和家屬對疾病有一定的了解。

上瞼下垂護理查房護理措施上瞼下垂護理查房護理計劃實施疼痛：與手術(shù)有關(guān)術(shù)后向病人轉(zhuǎn)移注意力，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。觀察病人疼痛的性質(zhì)家屬解釋疼痛的原因。幫助病人程度必要時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥?！ど喜€下垂護理查房護理計劃實施惡心嘔吐：與用麻醉藥物有關(guān)要嚴(yán)密觀察病人意識狀況。未清醒者取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，備好全麻盤。如果引起惡心嘔吐胃腸道反應(yīng)必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?！ど喜€下垂護理查房護理計劃實施有傷口裂開的危險：與缺乏術(shù)后護理知識有關(guān)耐心向病人宣講術(shù)后的注意事項，如保持飲食正常規(guī)律，大便通暢，不要用力擠眼，咳嗽，不要用力用手揉按，抓眼。并督促執(zhí)行。密切觀察病情變化，注意傷口有無紅腫，疼痛。若有及時報告醫(yī)生處理。點眼時動作輕柔掌握正確操作方法；拉下眼瞼，將藥液點在下穹隆部，切部壓迫眼球，不可直接點藥于角膜上?！ど喜€下垂護理查房護理計劃實施有損傷的危險：與眼包扎有關(guān)術(shù)后需加壓包扎，應(yīng)注意敷料是否過緊或過松，有無出血，保持敷料的干燥給予病人合身的衣服，以免絆倒。指導(dǎo)病人穿防滑鞋?！ど喜€下垂護理查房護理計劃實施潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎術(shù)后上瞼被提起，角膜暴露在外，容易感染，應(yīng)涂大量眼膏保護角膜，同時使用抗生素。不可用手揉按眼，以防感染發(fā)生暴露性角膜炎。注意手衛(wèi)生?！ど喜€下垂護理查房護理計劃實施潛在并發(fā)癥：感染手術(shù)前后給病人家屬詳細講解與疾病有關(guān)的衛(wèi)生常識。點眼要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。換藥時，要注意觀察病情變化和無菌技術(shù)操作。隨時更換被污染的敷