婦產(chǎn)科主治醫(yī)師-專業(yè)知識(shí)-第十六單元女性盆底功能障礙性疾病及生殖器官損傷

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師-專業(yè)知識(shí)-第十六單元女性盆底功能障礙性疾病及生殖器官損傷[單選題]1.引起子宮脫垂最常見的原因應(yīng)為A.手術(shù)損傷B.藥物腐蝕C.放射線損傷D.長(zhǎng)期腹壓增加E.產(chǎn)傷（江南博哥）正確答案：E參考解析：分娩損傷和產(chǎn)褥早期重體力勞動(dòng)為子宮脫垂最主要的發(fā)病原因。掌握“子宮脫垂”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.防止子宮脫垂最重要的韌帶為A.圓韌帶B.骨盆漏斗韌帶C.闊韌帶D.卵巢固有韌帶E.主韌帶正確答案：E參考解析：主韌帶為子宮闊韌帶下部?jī)蓪痈鼓ぶg的一些纖維結(jié)締組織束和平滑肌纖維，較強(qiáng)韌，將子宮頸陰道上部連于骨盆側(cè)壁，它是維持子宮頸正常位置，防止其向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)。掌握“子宮脫垂”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.子宮脫垂Ⅱ度重型的依據(jù)為A.宮頸外口在坐骨棘水平以下B.宮頸外口下降到距陰道口2cmC.宮頸外口位于陰道口內(nèi)D.宮頸及部分宮體脫出于陰道口外E.宮頸及宮體完全脫出于陰道口外正確答案：D參考解析：Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口見到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。掌握“子宮脫垂”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.骨盆底組織分為A.1層B.2層C.3層D.4層E.5層正確答案：C參考解析：骨盆底由外向內(nèi)分為3層。外層：位于外生殖器及會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜及其深面的3對(duì)肌肉（球海綿肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫?。┘耙焕s?。ǜ亻T外括約?。┙M成。此層肌肉的肌腱匯合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。中層：為泌尿生殖膈。由上、下兩層堅(jiān)韌的筋膜及其間的一對(duì)會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌組成，覆蓋于由恥骨弓、兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上。又稱三角韌帶，其中有尿道和陰道穿過。內(nèi)層：為盆膈是骨盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。自前向后依次有尿道、陰道和直腸穿過。掌握“子宮脫垂”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.對(duì)尿瘺的診斷沒有幫助的輔助檢查是A.靜脈腎盂造影B.泌尿系統(tǒng)超聲檢查C.亞甲藍(lán)試驗(yàn)D.靛胭脂試驗(yàn)E.膀胱鏡檢查正確答案：B參考解析：尿漏的輔助檢查，亞甲藍(lán)試驗(yàn)：目的鑒別尿漏部位；靛胭脂試驗(yàn)：進(jìn)一步確診輸尿管陰道瘺；膀胱鏡檢查：可直視下了解瘺孔位置；雙腎造影現(xiàn)象：了解雙側(cè)腎功能及上尿路是否通暢。掌握“其他損傷性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.下列關(guān)于尿瘺的說法錯(cuò)誤的是A.根治性子宮切除的患者常在術(shù)后10～21日發(fā)生漏尿B.放射性損傷所致的漏尿發(fā)生時(shí)間晚常合并糞漏C.壞死型尿瘺多在產(chǎn)后3～7日開始漏尿D.手術(shù)直接損傷者術(shù)后3天開始漏尿E.腹腔鏡下子宮切除中使用能量器械所致的尿瘺常在術(shù)后1～2周發(fā)生正確答案：D參考解析：手術(shù)直接損傷者術(shù)后即開始漏尿。掌握“其他損傷性疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.最容易出現(xiàn)壓力性尿失禁的是A.子宮脫垂Ⅰ度輕B.子宮脫垂Ⅰ度重C.子宮脫垂Ⅱ度輕D.子宮脫垂Ⅱ度重E.子宮脫垂Ⅲ度正確答案：E參考解析：Ⅲ度脫垂者，即使休息后，塊狀物亦不再自行回縮，常需用手推才能還納至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道粘膜高度水腫，即使用手協(xié)助亦難以回納。由于外陰部有塊狀物脫出，患者行動(dòng)極為不便，且可長(zhǎng)期摩擦導(dǎo)致宮頸和陰道壁潰瘍，甚至出現(xiàn)流血。當(dāng)崩潰繼發(fā)感染時(shí)，則有膿血分泌物滲出。重度子宮脫垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留；若同時(shí)有尿道膨出，還可發(fā)生壓力性尿失禁。掌握“壓力性尿失禁”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.關(guān)于膀胱膨出與直腸膨出的臨床表現(xiàn)，下列說法錯(cuò)誤的是A.常伴有充盈性尿失禁和排便困難B.輕度膨出者多無癥狀C.當(dāng)尿道膀胱后角變銳時(shí)，有尿潴留D.長(zhǎng)久站立后感覺有腫塊自陰道脫出E.直腸膨出時(shí)，大便排空有可能需要手指壓迫陰道后壁正確答案：A參考解析：膀胱膨出與直腸膨出表現(xiàn)為壓力性尿失禁，充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻（尿道狹窄、前列腺增生）和膀胱收縮無力等原因所導(dǎo)致的慢性尿潴留后，膀胱在極度充盈的情況下，膀胱內(nèi)壓力超過正常尿道括約肌的阻力，尿液從尿道溢出。所以選A。掌握“膀胱膨出與直腸膨出”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.關(guān)于膀胱膨出與直腸膨出的診斷及處理，以下哪項(xiàng)不正確A.直腸膨出主要因?yàn)橹蹦c陰道間的筋膜以及恥骨尾骨肌纖維松弛B.膀胱膨出主要因?yàn)閻u骨膀胱宮頸韌帶過度伸展C.膀胱膨出和直腸膨出與大小便無關(guān)D.產(chǎn)后保健操對(duì)盆底肌及筋膜張力的恢復(fù)有關(guān)E.嚴(yán)重者可行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)正確答案：C參考解析：直腸膨出時(shí)排便困難，有時(shí)需用手指壓住膨出的陰道后壁，才能排空大便，所以C選項(xiàng)的說法是錯(cuò)誤的。掌握“膀胱膨出與直腸膨出”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.27歲，婦女，無職業(yè)，孕2產(chǎn)2，產(chǎn)后陰道脫出一物2年，日漸加重而來就診，查：一般狀態(tài)良好，婦查：加腹壓時(shí)見宮頸及部分宮體脫出陰道口外，宮頸長(zhǎng)4cm，陰道前后壁膨出，其處理應(yīng)是A.使用子宮托B.行曼氏手術(shù)C.陰式子宮全切+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)D.行宮頸部分切除術(shù)E.經(jīng)腹行子宮全切術(shù)正確答案：B參考解析：首選應(yīng)該是曼氏手術(shù)。曼氏手術(shù)是治療子宮脫垂安全、有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方法之一，其最大特點(diǎn)是術(shù)式較簡(jiǎn)單，不需進(jìn)入腹腔，對(duì)患者影響較少。曼氏手術(shù)（Manchester手術(shù)）包括陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂患者。掌握“子宮脫垂”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.59歲婦女，孕5產(chǎn)4，陰道脫出一物已4年，婦查：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外，陰道前后壁有小潰瘍，其最有效的治療方法是A.子宮托B.曼氏手術(shù)C.陰式子宮全切術(shù)D.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)E.經(jīng)陰道全子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)正確答案：E參考解析：經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于無需考慮生育功能的患者，但重度子宮脫垂患者的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高。掌握“子宮脫垂”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.絕經(jīng)過渡期婦女，查體發(fā)現(xiàn)宮頸外口距處女膜緣2cm，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?yīng)為A.休息B.縮肛動(dòng)作訓(xùn)練C.禁重體力勞動(dòng)D.手術(shù)治療E.服補(bǔ)中益氣丸正確答案：B參考解析：患者考慮為子宮脫垂Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口見到宮頸?？刹捎门璧准∪庥?xùn)練：又稱為Kegel訓(xùn)練，是指有意識(shí)的針對(duì)盆底的肌肉進(jìn)行有規(guī)律的收縮和舒張訓(xùn)練，以加強(qiáng)盆底肌肉支持作用。掌握“子宮脫垂”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題女性，50歲，G3P3，絕經(jīng)2年，子宮脫垂Ⅰ度5年，自行安放子宮托治療?；颊咭虿环奖?，經(jīng)常長(zhǎng)期放置子宮托不取，近1個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性陰道流液現(xiàn)象，色清亮。[單選題]1.考慮最可能的診斷是A.急迫性尿失禁B.輸卵管積液C.陰道感染D.膀胱陰道瘺E.壓力性尿失禁正確答案：D參考解析：子宮托安放不當(dāng)可導(dǎo)致糞瘺或尿瘺。掌握“子宮脫垂”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.進(jìn)一步的檢查宜先采用A.輸尿管鏡檢查B.泌尿系造影C.尿動(dòng)力學(xué)檢查D.亞甲藍(lán)試驗(yàn)E.膀胱鏡檢查正確答案：D參考解析：亞甲藍(lán)試驗(yàn)：目的鑒別尿瘺部位。用稀釋的亞甲藍(lán)溶液300ml充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根據(jù)藍(lán)染海綿是在陰道上、中、下段估計(jì)瘺孔的位置。若染色液體經(jīng)陰道壁小孔流出為膀胱陰道瘺；自宮頸口流出為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺；海綿無色或黃染提示可能輸尿管陰道瘺。未見藍(lán)染又臨床懷疑瘺的存在，可重置三個(gè)棉球后囑患者走動(dòng)30分鐘再取出棉球查看。掌握“子宮脫垂”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.治療方式中不正確的是A.術(shù)后服用雌激素一個(gè)月B.術(shù)后留置尿管10～14天C.術(shù)前排除尿路感染D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.確診后應(yīng)立即手術(shù)正確答案：E參考解析：非直接損傷所致的尿瘺，應(yīng)待3～6個(gè)月后，組織水腫消退、局部血液供應(yīng)恢復(fù)正常再行手術(shù)。掌握“子宮脫垂”知識(shí)點(diǎn)。女性，46歲，G3P3，近一年來發(fā)現(xiàn)陰道口有腫物脫出，并出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，多在大笑、打噴嚏、咳嗽時(shí)出現(xiàn)。查體發(fā)現(xiàn)患者陰道前壁Ⅱ度膨出。[單選題]4.這種尿失禁最可能的類型是A.先天性尿失禁B.溢出性尿失禁C.急迫性尿失禁D.壓力性尿失禁E.功能性尿失禁正確答案：D參考解析：患者溢尿現(xiàn)象多在腹壓增大時(shí)出現(xiàn)，并結(jié)合病人陰道前壁膨出，考慮壓力性尿失禁的可能性大。掌握“壓力性尿失禁”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.需要進(jìn)行哪項(xiàng)檢查明確尿失禁的類型A.輸尿管鏡檢查B.泌尿系造影C.尿動(dòng)力學(xué)檢查D.亞甲藍(lán)試驗(yàn)E.膀胱鏡檢查正確答案：C參考解析：尿失禁的類型可以通過尿動(dòng)力學(xué)檢查來明確診斷。掌握“壓力性尿失禁”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.患者的治療首選A.膀胱頸懸