癥瘕子宮脫垂

中醫(yī)婦科學(xué)

1整理課件第三節(jié)

癥

瘕

癥瘕是指腹內(nèi)有結(jié)塊，或滿、或脹、或痛的一種病癥。男女皆有，但由于婦女生理上的特點(diǎn)，發(fā)病較多，又多見(jiàn)于小腹。癥與瘕，按其病變性質(zhì)來(lái)說(shuō)是不同的。癥是堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕是痞滿無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，推揉轉(zhuǎn)動(dòng)，痛無(wú)定處，病屬氣分。但就其臨床所見(jiàn)，每有先因氣聚，日久那么血瘀成癥，因此，不能把它截然分開，前人每以癥瘕并稱，就是這個(gè)道理。2整理課件第三節(jié)

癥

瘕至于積聚之證，與癥瘕是同病異名。癥與積都是有形可征，堅(jiān)硬不移；瘕與聚是聚散無(wú)常，推之可移。如?景岳全書·癥瘕類?篇說(shuō)：“癥瘕之病，即積聚之別名。?內(nèi)經(jīng)?上有積聚疝瘕，并無(wú)癥字之名，此后世之所增設(shè)者。蓋癥者徽也，瘕者假也，癥者成形而堅(jiān)硬不移者是也，假者無(wú)形而可聚可散者是也。〞本病的發(fā)生，多因臟腑不和，氣機(jī)阻滯，淤血內(nèi)停，氣聚為瘕，血結(jié)為癥。在治療上，以理氣行滯，活血破積為主。因癥為血積，非攻不能破；瘕為氣聚，非行不能散。但又必須根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱，病之久暫，酌用攻補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等法。3整理課件第三節(jié)

癥

瘕[病因病機(jī)]一、血瘀：多因產(chǎn)后鮑脈空虛，或經(jīng)期血室正開，風(fēng)寒乘虛侵襲，凝滯氣血；或暴怒傷肝，氣逆血留；或經(jīng)期、新產(chǎn)房市所傷，氣血凝滯；或憂思傷脾，氣虛血滯等，都能使淤血留滯，漸積成癥。二、氣滯：七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，所以結(jié)塊聚散無(wú)常，推之可移，隨情志而起伏。

三、痰濕：素體脾虛，或飲食不節(jié)，或勞倦過(guò)度，損傷脾胃，健運(yùn)失職，濕濁內(nèi)停，聚濕為痰，痰濕阻滯沖任胞脈，痰血搏結(jié)，漸積成癥。

四、毒熱：經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，外陰不潔，或房事不禁，感染濕熱邪毒；或脾虛生濕，濕蘊(yùn)化熱，與血搏結(jié)，瘀阻沖任，結(jié)于胞脈，而成癥瘕。

4整理課件第三節(jié)

癥

瘕

[辯證施治]本病的辯證，首先辨其在氣在血，在血的以積塊堅(jiān)牢不散，固定不移為特征；在氣的以時(shí)聚時(shí)散，時(shí)痛時(shí)止，痛無(wú)定處為特征。然后根據(jù)全身病癥，區(qū)分寒熱虛實(shí)，結(jié)合病程新久，體制強(qiáng)弱，采取不同的治療方法。一般初起正氣尚強(qiáng)的，雖宜攻宜破，但亦須緩圖，不能峻攻，攻后又益及時(shí)扶正。因?yàn)樘蹦敲磦龤猓龤馐軅敲葱皻夥垂?，所謂“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止〞，就是這個(gè)道理。假設(shè)病久體質(zhì)較弱，那么應(yīng)采取攻補(bǔ)兼施，或寓攻于補(bǔ)，或寓補(bǔ)于攻，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻。至于病久氣血大衰，又宜著重溫補(bǔ)，而補(bǔ)中又須注意行氣通絡(luò)。氣虛的，以補(bǔ)氣為主，在補(bǔ)氣中寓以行氣，那么固正而又不滯邪；血虛的，以養(yǎng)血為主，又必寓以通絡(luò)，借通絡(luò)而疏邪攻積，此治癥瘕用補(bǔ)的法那么。5整理課件第三節(jié)

癥

瘕［診斷與鑒別診斷］一、診斷〔一〕病史經(jīng)期、產(chǎn)后感受外邪，長(zhǎng)期情志不舒，月經(jīng)不調(diào)史，帶下病史。〔二〕病癥小腹有包塊，或脹、或滿、或痛?！踩硻z查1、婦科檢查盆腔可觸及炎性包塊、子宮腫瘤、卵巢腫瘤及子宮內(nèi)膜異位等病變。2、實(shí)驗(yàn)室檢查宮頸活組織檢查，陰道細(xì)胞學(xué)檢查，診斷性刮宮，紅細(xì)胞沉降率，甲胎蛋白測(cè)定，堿性磷酸酶測(cè)定，病理檢查。3、其他檢查B型超聲、內(nèi)窺鏡、腹部X線平片等檢查，對(duì)盆腔腫塊的診斷有重要意義。6整理課件第三節(jié)

癥

瘕二、鑒別診斷〔一〕妊娠子宮妊娠時(shí)有停經(jīng)史、早孕反響，子宮增大與停經(jīng)月份相符，質(zhì)軟，與盆腔腫塊不同，借助婦科檢查、妊娠試驗(yàn)、B型超聲檢查等可明確診斷。應(yīng)注意子宮肌瘤囊性變與妊娠子宮先兆流產(chǎn)鑒別?！捕匙訉m畸形雙子宮或殘角子宮易誤診為子宮肌瘤，子宮畸形自幼即有，無(wú)月經(jīng)改變等，B型超聲檢查、子宮輸卵管造影可協(xié)助診斷。〔三〕癃閉癃閉是尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能溺出的疾病，雖有小腹膨隆、脹、滿、痛等癥，但導(dǎo)尿后諸癥便可消失，B型超聲檢查兩者顯示不同聲像，可資鑒別。7整理課件第三節(jié)

癥

瘕［辯證論治］辯證要點(diǎn)是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長(zhǎng)短以及兼癥和月經(jīng)情況辯其在氣在血，屬痰濕還是熱毒，治療大法以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱，但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病之久暫，酌用攻補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等法，隨證施治。并需遵循“衰其大半而止〞的原那么，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元?dú)狻Ｈ?濟(jì)陰綱目·積聚癥瘕門?：“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止〞。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。8整理課件第三節(jié)

癥

瘕一、氣滯型主要證候：小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，或上或下，時(shí)感疼痛，痛無(wú)定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。證候分析：瘕乃氣聚而成，氣血運(yùn)行受阻，滯于沖任胞脈，故小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，或上或下；氣滯那么痛，氣散那么止，故時(shí)痛時(shí)止，痛無(wú)定處；肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，故小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁；氣滯沖任失司，那么月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦，為氣滯之征。治療法那么：疏肝解郁，行氣散結(jié)。9整理課件第三節(jié)

癥

瘕方藥舉例：香棱丸〔?濟(jì)生方?〕。木香丁香三棱莪術(shù)枳殼青皮川楝子小茴子朱砂方中木香、丁香、小茴香溫經(jīng)理氣；青皮疏肝解郁，消積行滯，川楝子、枳殼除下焦之郁結(jié)，行氣止痛，三棱、莪術(shù)行氣破血，消癥散結(jié)，朱砂護(hù)心寧神。10整理課件第三節(jié)

癥

瘕二、血瘀型主要證候：小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔而干，脈沉澀有力。證候分析：瘀血積結(jié)，沖任氣血不暢，胞脈停瘀，故小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，瘀阻脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，那么肌膚少澤，且面色晦黯，瘀血內(nèi)阻，津液不能上承，那么口干不欲飲。瘀阻沖任，甚那么血不歸經(jīng)，故經(jīng)期錯(cuò)后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力，為血瘀之征。治療法那么：活血破瘀，散結(jié)消癥癥。11整理課件第三節(jié)

癥

瘕方藥舉例：桂枝茯苓丸〔?金匱要略?〕。桂枝茯苓丹皮桃仁赤芍方中用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開郁結(jié)，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通陽(yáng)，丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消癥。假設(shè)積塊堅(jiān)牢者，酌加鱉甲、穿山上以軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀消癥，疼痛劇烈者，酌加延胡索、莪術(shù)、姜黃以行氣活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒；月經(jīng)過(guò)多，崩漏不止者，酌加三七粉，炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。假設(shè)血瘀甚者，兼肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，用大黃庶蟲丸〔?金匱要略?〕。大黃黃芩甘草桃仁杏仁芍藥干地黃干漆虻蟲水蛭蠐螬庶蟲本方重在取其蟲類搜剔脈絡(luò)，祛瘀消癥。12整理課件第三節(jié)

癥

瘕三、痰濕型主要證候：小腹有包塊，按之不堅(jiān)，或時(shí)作痛，帶下量多，色白質(zhì)粘稠，胸脘痞悶，時(shí)欲嘔惡。經(jīng)行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。證候分析：痰濕下注沖任，阻滯胞絡(luò)，積而成癥，那么小腹有包塊，按之不堅(jiān)，時(shí)或作痛，痰飲內(nèi)結(jié)，那么胸脘痞悶；痰阻中焦，那么惡心泛嘔，痰濕阻于沖任經(jīng)脈，那么月經(jīng)愆期，甚或經(jīng)閉不行，濕痰下注，那么帶下量多，色白粘稠，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑，為濕痰內(nèi)阻之征。治療法那么：除濕化痰，散結(jié)消癥。13整理課件第三節(jié)

癥

瘕方藥舉例：散聚湯〔?婦科秘訣大全?〕。半夏橘皮茯苓當(dāng)歸杏仁桂心檳榔甘草方中杏仁、陳皮、檳榔行上、中、下三焦之氣滯而化痰結(jié)，半夏、茯苓除濕化痰，降逆止嘔，桂心、當(dāng)歸溫經(jīng)活血而消癥，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏除濕化痰，消結(jié)散癥之效。假設(shè)脾胃虛弱納差神疲者，酌加黨參、白術(shù)健脾益氣。假設(shè)兼血滯者，用三棱煎，〔?婦人大全良方?〕。三棱莪術(shù)青橘皮半夏麥芽方中三棱、莪術(shù)理氣活血消癥，青橘皮、半夏、麥芽行氣燥濕化痰。14整理課件第三節(jié)

癥

瘕四、毒熱型主要證候：小腹有包塊，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證候分析：濕熱積聚，蓄久成毒，阻滯沖任，氣滯血瘀，結(jié)成癥瘕，故小腹有包塊拒按，小腹或少腹及腰胝部疼痛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，濕濁下注，故帶下量多，色黃臭穢，熱擾沖任，迫血妄行，又瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，故經(jīng)期提前或延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，瘀血內(nèi)停，氣機(jī)不暢，經(jīng)前血海盛滿，故經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒；毒熱壅盛，營(yíng)衛(wèi)不和，故發(fā)熱口渴，熱邪傷津，故便秘溲黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。為濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)之征。治療法那么：解毒除濕，破瘀消癥。15整理課件第三節(jié)

癥

瘕方藥舉例：銀花蕺菜飲〔?中醫(yī)婦科治療學(xué)?〕加赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺。銀花蕺菜土茯苓炒荊芥甘草方中金銀花、土茯苓、蕺菜、炒荊芥清熱解毒，利濕排膿，赤芍、丹皮、丹參清熱涼血，活血化瘀；三棱、莪術(shù)、皂角刺行氣破瘀，消癥散結(jié)。假設(shè)小腹包塊疼痛兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，疑為惡性腫瘤者，酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草，七葉一枝花以清熱解毒消癥。16整理課件第三節(jié)

癥

瘕［其他療法］一、外治法灌腸治療濕熱型包塊，用柴胡、薄公英、敗醬草、赤藥。血瘀痰阻型加莪術(shù)、炙乳沒(méi)；寒凝氣滯型去蒲公英，敗醬草，加官桂，烏藥。15次為一療程。二、針刺療法聯(lián)穴關(guān)元，水道、足三里、三陰交為主，留針10-20分鐘，不直刺包塊部位，不在經(jīng)期進(jìn)行。17整理課件第四節(jié)

子

宮

脫

垂

［概說(shuō)］子宮從正常位置向下移位，甚至完全脫出于陰道口外，稱為“子宮脫垂〞。又稱“陰下脫〞、“陰挺〞、“陰菌〞等。本病常發(fā)生于體力勞動(dòng)?jì)D女，以產(chǎn)時(shí)損傷、產(chǎn)后操勞過(guò)早者多見(jiàn)。常伴發(fā)陰道前壁和后壁膨出。本病始見(jiàn)于?針炙甲乙經(jīng)·婦人雜病?：“婦人陰挺出，四肢淫濼，身悶，照海主之。〞西醫(yī)學(xué)的子宮脫垂，陰道前壁和后壁脫垂可參照本病辯證治療。18整理課件第四節(jié)

子

宮

脫

垂[病因病機(jī)]主要機(jī)理是沖任不固，帶脈失約，提攝無(wú)力。常見(jiàn)的分型有氣虛、腎虛。一、氣虛素體虛弱，中氣缺乏，分娩時(shí)用力太過(guò)，或產(chǎn)后操勞持重，或久喇不愈，或年老久病，便秘努責(zé)，損傷中氣，氣虛下陷，沖任不固，帶脈失約，系胞無(wú)力，以致子宮脫垂。二、腎虛先天缺乏，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈失約，系胞無(wú)力，以致子宮脫垂。19整理課件第四節(jié)

子

宮

脫

垂[診斷與鑒別診斷]一、診斷〔一〕病史陰中有物脫出，常與分娩時(shí)用力太過(guò)，或產(chǎn)后勞動(dòng)過(guò)早，產(chǎn)后便秘，或因分娩時(shí)損傷胞絡(luò)，或產(chǎn)育過(guò)多，長(zhǎng)期咳嗽，或年老久病等關(guān)系密切?！捕巢“Y小腹下墜及陰道口有物脫出，嚴(yán)重時(shí)不能自行還納。帶下量多，假設(shè)因摩擦損傷，紅腫潰爛。黃水淋漓，或帶下色黃如膿，或夾血水。有穢臭氣，尿頻，排尿困難，癃閉或失禁，大便秘結(jié)。20整理課件第四節(jié)

子

宮

脫

垂〔三〕檢查1、婦科檢查主要檢查脫垂程度及有無(wú)張力性尿失禁。根據(jù)檢查時(shí)患才平臥用力向下屏氣使子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度。Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4CM，未達(dá)處女膜緣；宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)了宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：局部宮體脫出陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。2、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常變化。21整理課件第四節(jié)

子

宮

脫

垂二、鑒別診斷子宮脫垂應(yīng)與以下疾病相鑒別：1、宮頸延長(zhǎng)單純宮頸延長(zhǎng)可通過(guò)觸診鑒別。婦科檢查時(shí)，隨道前后壁無(wú)膨出，陰道內(nèi)宮頸雖長(zhǎng)，但宮體在盆腔內(nèi)，向下屏氣并不移位。2、陰道前壁脫垂〔膀胱膨出〕陰道前壁脫垂時(shí)可見(jiàn)陰道前壁呈半球形塊物膨出，柔軟，患者常誤認(rèn)為子宮脫垂，檢查時(shí)可于膨出物上方觸及宮頸及宮體，不難確診。22整理課件第四節(jié)

子

宮

脫

垂［辯證論治］臨床見(jiàn)子宮下移，小腥不墜，四肢無(wú)力，精神疲倦，屬氣虛，假設(shè)子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，屬腎虛，治療應(yīng)本著?內(nèi)經(jīng)?“虛者補(bǔ)之，陷者舉之〞的原那么，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主，重度子宮脫垂對(duì)婦女危害較大。是難治之病，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。23整理課件第四節(jié)

子

宮

脫

垂一、氣虛型主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，勞那么加劇，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，或帶下量多，色白質(zhì)稀，面色少華，舌淡，苔薄，脈緩弱。證候分析：脾司中氣，脾虛那么中氣缺乏，氣虛下陷，沖任不固，帶脈失約，無(wú)力系胞，故子宮脫垂，小腹下墜，脾主四肢，脾虛中陽(yáng)不振，那么神倦乏力，少氣懶言，面色不華；脾虛不能運(yùn)化水濕，濕濁下注，那么帶下量多，色白質(zhì)稀，舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之征。治療法那么：補(bǔ)氣升提方藥舉例：補(bǔ)中益氣湯〔方見(jiàn)月經(jīng)先期〕加枳殼。假設(shè)帶下量多，色白質(zhì)稀者，酌加山藥，芡實(shí)，桑螵蛸以止帶固脫。24整理課件第四節(jié)

子

宮

脫

垂二、腎虛型主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，小腹下墜，小便頻數(shù)或不利，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。證候分析：腎虛沖任不固，帶脈失約，不能系胞。故子宮脫垂，小腹下墜，腎氣缺乏，氣化無(wú)力，膀胱