病毒性腦炎臨床路徑

病毒性腦炎臨床途徑()一、病毒性腦炎臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為病毒性腦炎（ICD-10：A86/G05.1）。（二）診療根據。根據《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.急性或亞急性起病，多在病前1–3周有病毒感染史。2.重要體現為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神變化、意識障礙和/或神經系統(tǒng)定位體征等腦實質受損征象。3.腦電圖（EEG）顯示局灶性或彌散性異常。4.頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。5.腰穿檢查腦脊液壓力正常或升高，白細胞和蛋白質正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常；無細菌、結核菌和真菌感染根據。（三）治療方案選擇。根據《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.普通治療2.抗病毒治療3.糖皮質激素治療4.抗癲癇治療5.對癥支持治療（四）原則住院日14-28天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：A86/G05.1病毒性腦炎疾病編碼。2.含有其它疾病診療，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療臨床途徑流程。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質、血糖、凝血功效、血沉、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖和X線胸片；（4）腦電圖；（5）頭顱CT/MRI+增強；（6）腦脊液常規(guī)、生化、細胞學2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）病原學方面(血和腦脊液TORCH，血和腦脊液EB病毒抗體+DNA、CMV-DNA及有關病毒DNA檢查，根據病程復查病毒抗體滴度)（2）本身免疫學檢查（血和腦脊液本身免疫腦炎抗體，涉及NMDA受體抗體、LGI1抗體、Hu、Yo、Ri等抗體等；血抗核抗體、，細胞亞群測定）；（3）其它感染因素，如結核抗體、TB-SPOT、真菌涂片·、寄生蟲補體結合實驗等（4）并發(fā)其它感染患者行分泌物或排泄物細菌/真菌培養(yǎng)及藥敏實驗；（5）診療有疑問者檢測血液和尿液毒物。(6)胸部CT/腹部、泌尿系、婦科彩超、全腹增強CT、(7)肺部CT(七)藥品選擇。1.普通治療：監(jiān)測生命體征，加強護理及營養(yǎng)支持2.抗病毒治療；可選用阿昔洛韋、更昔洛韋？（指南沒有推薦）等3.糖皮質激素治療；可選用甲基潑尼松龍、地塞米松、潑尼松等。4.抗癲癇治療：可根據患者病情選用靜脈/口服抗癲癇藥品或麻醉藥品治療5.對癥支持治療：呼吸循環(huán)支持、脫水降顱壓、維持水電解質平衡等，控制體溫，如合并其它感染，根據藥敏成果可使用抗生素6、合并癥治療：如：器質性精神障礙、消化道出血、高血糖、營養(yǎng)支持（重癥腦炎靜脈營養(yǎng)氨基酸、脂肪乳能否納入報銷范疇？）、肢體靜脈血栓等（八）出院原則。1.病情平穩(wěn)，神經功效缺損體現好轉或基本恢復。2.無嚴重并發(fā)癥（九）變異及因素分析。1、患者病情加重，需呼吸機輔助呼吸，造成住院時間延長和住院費用增加。2、患者病情加重，體現為癲癇持續(xù)發(fā)作，造成住院時間延長和住院費用增加。3、患者病情加重，出現嚴重感染等并發(fā)癥，造成住院時間延長和住院費用增加。4.既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療，或出現嚴重并發(fā)癥，造成住院時間延長和住院費用增加。5、患者其它并發(fā)癥控制不佳，如器質性精神障礙、畸胎瘤解決等。二、病毒性腦炎臨床途徑表單合用對象：第一診療為病毒性腦炎（ICD-10：A86/G05.1）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：14-28天時間住院第1天（急診室到病房）住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史與體格檢查完善病歷醫(yī)患溝通，交待病情監(jiān)測并管理體溫（必要時物理/藥品控制體溫）氣道管理：防治誤吸，必要時經鼻插管及機械通氣防治繼發(fā)感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥合理使用抗病毒藥品合理使用抗癲癇藥品合理使用脫水藥品統(tǒng)計會診意見上級醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房統(tǒng)計評價神經功效狀態(tài)評定輔助檢查成果繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時多科會診開始康復治療統(tǒng)計會診意見上級醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房統(tǒng)計評價神經功效狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時會診康復治療重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：神經內科疾病護理常規(guī)一級護理普食（必要時放置胃管，予鼻飼）監(jiān)測生命體征抗病毒藥品抗癲癇藥品脫水藥品基礎疾病用藥根據病情下達臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質、血糖、凝血功效、免疫功效、輸血前全套、血沉、血氣分析、感染性疾病篩查心電圖、胸片/肺部CT、腹部、泌尿系、婦科彩超/增強CT預約腦電圖預約頭顱CT/MRI+增強安排診療性腰穿，腦脊液常規(guī)、生化、細胞學等檢查。根據病情選擇：原學方面(血和腦脊液TORCH，血和腦脊液EB病毒抗體+DNA、CMV-DNA)本身免疫學檢查（血和腦脊液NMDA受體抗體、Hu-Yo-Ri抗體；血ANA18項、ENA）；并發(fā)其它感染患者行分泌物或排泄物細菌/真菌、結核桿菌、培養(yǎng)及藥敏實驗；腦脊液病理學、診療有疑問者檢測血液和尿液毒物根據病情下達病危告知感染科會診長久醫(yī)囑：神經內科疾病護理常規(guī)一級護理普食（必要時放置胃管，予鼻飼）監(jiān)測生命體征抗病毒藥品抗癲癇藥品脫水藥品基礎疾病用藥根據病情下達臨時醫(yī)囑：復查異?；灨鶕∏樾枰逻_長久醫(yī)囑：神經內科疾病護理常規(guī)一級護理普食（必要時放置胃管，予鼻飼）監(jiān)測生命體征抗病毒藥品抗癲癇藥品脫水藥品基礎疾病用藥根據病情下達臨時醫(yī)囑：異?；瀼筒楦鶕∏樾枰逻_病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．醫(yī)師簽名時間第4-7天第8-13天第14-21/28天（出院日）主要診療工作各級醫(yī)生查房評定輔助檢查成果評價神經功效狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時有關科室會診康復治療各級醫(yī)生查房評定輔助檢查成果評價神經功效狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時有關科室會診康復治療告知患者及其家眷出院準備向患者交待出院后注意事項，預約復診日期如果患者不能出院，在“病程統(tǒng)計”中闡明因素和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：神經內科疾病護理常規(guī)一～二級護理普食（必要時放置胃管，予鼻飼）抗病毒藥品抗癲癇藥品脫水藥品基礎疾病用藥根據病情下達臨時醫(yī)囑：異常檢查復查復查血常規(guī)、腎功效、血糖、電解質必要時復查EEG、頭CT/MR根據病情需要下達長久醫(yī)囑：神經內科疾病護理常規(guī)一～二級護理普食（必要時放置胃管，予鼻飼）抗病毒藥品抗癲癇藥品脫水藥品逐步減