武穴市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)療安不良事件報(bào)告表

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表﹡報(bào)告日期：年月日時(shí)分*事件發(fā)生日期：年月日時(shí)分A．患者資料﹡性別：c男c女年齡：職別：診療時(shí)間：年月日時(shí)分臨床診斷：在場(chǎng)相關(guān)人員或相關(guān)科室:B．不良事件情況﹡事件發(fā)生場(chǎng)所：c急診c門(mén)診c住院部c醫(yī)技部門(mén)c行政后勤部門(mén)c其它不良后果：c無(wú)c有（請(qǐng)寫(xiě)出）事件經(jīng)過(guò)(可另加附頁(yè)):C．不良事件類(lèi)別﹡c醫(yī)療溝通事件：指醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)患者所有已知病情情況、診療措施、護(hù)理措施了解后，與病人及其家屬溝通，使病人及其家屬對(duì)病情、各種診療措施、護(hù)理措施、病情發(fā)展、費(fèi)用、并發(fā)癥等涉及知情的事項(xiàng)了解。醫(yī)患雙方上述溝通不到位產(chǎn)生的事件c治療錯(cuò)誤事件：患者、部位、器材、劑量等選擇錯(cuò)誤；不認(rèn)真查對(duì)事件c方法/技術(shù)錯(cuò)誤事件：遺忘、未治療、延期、時(shí)間或程序錯(cuò)誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯(cuò)誤、體位錯(cuò)誤等c藥物調(diào)劑分發(fā)錯(cuò)誤事件：醫(yī)囑、處方、給藥、調(diào)劑等不良事件c輸血事件：醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的不良事件c設(shè)備器械使用事件：設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件c導(dǎo)管操作事件：靜點(diǎn)滴漏/滲、導(dǎo)管脫落/斷裂/堵塞、連接錯(cuò)誤等c醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無(wú)資質(zhì)、標(biāo)本丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本、試劑管理、醫(yī)療信息溝通錯(cuò)誤；遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)結(jié)果等c基礎(chǔ)護(hù)理事件：如摔倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水、無(wú)約束固定、燒燙傷事件等c營(yíng)養(yǎng)與飲食事件：如飲食類(lèi)別錯(cuò)誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等c物品運(yùn)送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯(cuò)誤等c放射安全事件：如放射線(xiàn)泄露、放射性物品丟失、未行防護(hù)、誤照射等c診療記錄事件：包括診療記錄丟失、未按要求記錄、記錄內(nèi)容失實(shí)或涂改、無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)記錄等c知情同意事件：如知情告知不準(zhǔn)確、未行知情告知、未告知先簽字同意、告知與書(shū)面記錄不一致、未行簽字同意等c非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院時(shí)間。c醫(yī)護(hù)安全事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療c不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處理及匯報(bào)，導(dǎo)致的不良后果加重等事件c其它事件：非上列之異常事件。D.不良事件的等級(jí)﹡cⅠ級(jí)事件cⅡ級(jí)事件cⅢ級(jí)事件cⅣ級(jí)事件E．事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析﹡導(dǎo)致事件的可能原因：事件處理情況（提供補(bǔ)救措施或改善建議）：F.不良事件評(píng)價(jià)（主管部門(mén)填寫(xiě)）主管部門(mén)意見(jiàn)陳述:G．持續(xù)改進(jìn)措施（主管部門(mén)或醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)填寫(xiě)）H．選擇性填寫(xiě)項(xiàng)目（Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件必填﹡，Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件建議填寫(xiě)）報(bào)告人：醫(yī)師c技師c護(hù)理人員c其他c當(dāng)事人的類(lèi)別：本院c進(jìn)修生c學(xué)生c不詳c職稱(chēng)：高級(jí)c中級(jí)c初級(jí)c士級(jí)c報(bào)告人簽名：科室：聯(lián)系電話(huà)：Email:1．不良事件定義（medicaladverseevent）是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。2．報(bào)告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。3．Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。4．Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。5．Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。6．