其他主治系列92專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-消化系統(tǒng)急癥二

其他主治系列92專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-消化系統(tǒng)急癥二共享題干題患者，男，58歲，出現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、停止排氣及腹脹癥狀，并伴有腸鳴音亢進(jìn)。[單選題]1.最可能的診斷是()。（江南博哥）A.急性十二指腸潰瘍穿孔B.急性機(jī)械性腸梗阻C.急性胃潰瘍穿孔D.麻痹性腸梗阻E.急性胃腸炎正確答案：B參考解析：急性機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)主要為急性腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣四大癥狀，伴有腸鳴音亢進(jìn)。根據(jù)題意，可判斷為急性機(jī)械性腸梗阻。[單選題]2.診斷該病首選的檢查方法是()。A.透視B.氣鋇雙對比胃腸造影C.鋇灌腸D.彩色多普勒超聲E.MRI正確答案：A參考解析：腸梗阻有典型的臨床癥狀，透視和平片多可明確診斷，腸梗阻禁行鋇餐檢查。鑒別單純性和絞窄性小腸梗阻及明確梗阻原因非常重要，必要時需結(jié)合CT、血管造影、超聲檢查。CT的應(yīng)用對一些病情危重、肥胖或不能配合檢查的患者尤為方便，有利于發(fā)現(xiàn)腹腔包裹性及游離氣體、液體與腸壞死，判斷梗阻的部位與原因，若平掃仍不能明確診斷時，可用增強(qiáng)掃描，以提供更精確、全面的診斷。因此答案選A?；颊吣?，34歲。上腹部隱痛伴吐酸水?dāng)?shù)年，今天早上突發(fā)上腹劇痛，呈刀割樣，查體：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高。[單選題]3.該患者最可能的診斷是()。A.急性胰腺炎B.急性闌尾炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性膽囊炎E.肝膿腫正確答案：C參考解析：中年男性，上腹部隱痛伴吐酸水?dāng)?shù)年（既往消化道潰瘍病史），突發(fā)上腹劇痛，呈刀割樣。查體呈腹膜炎表現(xiàn)，腸鳴音減弱。血常規(guī)顯示感染征象。初步考慮胃十二指腸潰瘍穿孔，因此答案選C。A項，常于飽餐和飲酒后發(fā)作，急性水腫性胰腺炎時壓痛多只限于上腹部，常無明顯肌緊張。重癥急性胰腺炎腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛，范圍較廣，可累及全腹。B項，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。E項，多為進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，典型表現(xiàn)為腹痛（右上腹），寒戰(zhàn)，黃疸。E項，典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。[單選題]4.為明確診斷，最好選擇下列哪項檢查方法？()A.纖維光束胃鏡B.立位腹部平片C.X線鋇餐檢查D.B超E.CT正確答案：B參考解析：胃十二指腸潰瘍穿孔立位X線檢查膈下可見新月狀游離氣體影，且簡單快捷，應(yīng)作為首選檢查。本例既往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，加上典型的“板狀腹”腹部體征和X線檢查的膈下游離氣體，可以確定診斷。因此答案選B。患者，男，50歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿鏡檢（－）。[單選題]5.最可能的診斷是()。A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.尿毒癥E.腦血管病正確答案：A參考解析：患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，考慮肝硬化失代償期。在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙，提示為肝性腦病。[單選題]6.對確診最有價值的輔助檢查是()。A.血氣分析B.腹部CTC.腎功能D.肝功能E.血氨正確答案：E參考解析：對確診肝性腦病最有價值的輔助檢查是檢測血氨，肝硬化肝性腦病患者多伴有血氨升高。[單選題]7.如果患者躁動不安，可選用()。A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.氯氮?E.異丙嗪正確答案：B參考解析：當(dāng)肝性腦病患者出現(xiàn)煩躁，抽搐時禁用鴉片類、巴比妥類、苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。通常選擇藥物的順序是：東莨菪堿、安定（地西泮）、異丙嗪。[單選題]8.對此患者的治療，下列各項中不正確的是()。A.禁食蛋白質(zhì)B.口服乳果糖C.靜滴精氨酸D.肥皂水灌腸E.補(bǔ)充支鏈氨基酸正確答案：D參考解析：治療肝性腦病，不可用肥皂水灌腸，因堿性環(huán)境有利于氨的吸收，會加重病情?；颊吣?，32歲。餐后1小時突發(fā)上腹部劇痛，很快擴(kuò)散至右下腹，疼痛呈持續(xù)性，無放射，伴有惡心、嘔吐。發(fā)病3小時后來院就診。體檢：血壓16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，以右上腹及中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。[單選題]9.患者行立位腹平片檢查：膈下見游離氣體，應(yīng)考慮診斷為()。A.肝破裂B.結(jié)腸肝曲腫瘤破裂C.乙狀結(jié)腸穿孔D.膽囊穿孔E.胃、十二指腸潰瘍穿孔正確答案：E參考解析：患者立位腹平片顯示膈下游離氣體，考慮為消化道穿孔，最常見于胃、十二指腸潰瘍穿孔?；颊呒韧捎袧儾∈?，臨床表現(xiàn)為突發(fā)、劇烈的上腹疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹，常伴有惡心、嘔吐。有時消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。查體：腹膜炎體征，肌緊張明顯，可呈“木板樣”強(qiáng)直；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失。腹部立位X線檢查可見膈下游離氣體。[單選題]10.患者腹膜炎的性質(zhì)屬于()。A.細(xì)菌性腹膜炎B.化學(xué)性腹膜炎C.滲出性腹膜炎D.毒素性腹膜炎E.化膿性腹膜炎正確答案：B參考解析：患者為急性起病，且為高度酸性的胃液進(jìn)入腹腔，刺激腹膜引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹痛。故患者腹膜炎的性質(zhì)為典型的化學(xué)性腹膜炎。[單選題]11.首選的治療方案是()。A.穿刺引流B.胃腸減壓，補(bǔ)液觀察C.支持治療D.鎮(zhèn)靜，止痛E.即行剖腹探查術(shù)正確答案：E參考解析：目前患者考慮診斷為消化性潰瘍穿孔，需立即行剖腹探查術(shù)。消化道潰瘍穿孔的手術(shù)治療適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、穿孔導(dǎo)致大出血、惡變等的患者?；颊邽椴秃蟠┛祝藭r胃內(nèi)容物含有大量食糜，對腹腔污染大，必須剖腹探查并徹底清潔后才能預(yù)防后續(xù)發(fā)生感染或異物滯留的風(fēng)險。腹膜炎患者，近1個月以來常出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm。[單選題]12.對該診斷最為重要的臨床表現(xiàn)是()。A.下腹壓痛及反跳痛B.直腸指診，直腸前壁可捫及觸痛性腫塊，波動感C.直腸指診，指套上有血及膿液D.里急后重感E.尿頻、尿痛正確答案：B參考解析：患者有腹膜炎，近1個月以來常出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm，考慮診斷盆腔膿腫可能性大，可完善盆腔檢查明確診斷，若直腸前壁可捫及觸痛性腫塊，波動感，可診斷盆腔膿腫。[單選題]13.該患者可能的診斷是()。A.急性盆腔炎B.急性膽囊炎C.肝膿腫D.盆腔膿腫E.子宮肌瘤正確答案：D參考解析：患者有腹膜炎，近1個月以來常出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm，考慮診斷盆腔膿腫可能性大。[單選題]14.最佳處理為()。A.會陰部理療B.溫鹽水保留灌腸C.再次經(jīng)腹手術(shù)膿腫切開引流D.經(jīng)麥?zhǔn)角锌谛懈骨灰鱁.經(jīng)直腸前臂穿刺后引流切開正確答案：E參考解析：盆底膿腫常采用后穹窿切開引流方法予以治療?？上茸躁幍篮篑妨┐蹋裟茼樌龃罅磕撘?，則自該穿刺部位作切開排膿后插入引流管；若膿液已明顯減少，可在3天后取出引流管。患者女，40歲。既往體健，無手術(shù)史。近半年來常感腹部隱痛，脹滿不適，近2d腹痛、腹脹加劇，停止排便及排氣，伴嘔吐，嘔吐物多有糞樣物，腹部體檢，腹部高度脹氣，可見腸型及蠕動波。[單選題]15.應(yīng)首選的檢查是()。A.胸腹聯(lián)透B.鋇劑灌腸，X線檢查C.纖維結(jié)腸鏡D.直腸指診E.乙狀結(jié)腸鏡檢正確答案：B參考解析：患者為40歲中老年人，既往體健，近半年來常感腹部隱痛，脹滿不適，近2天腹痛、腹脹加劇，停止排便及排氣，伴嘔吐，嘔吐物多有糞樣物，腹部體檢，腹部高度脹氣，可見腸型及蠕動波，考慮診斷大腸癌可能性大，常用輔助檢查有CT、鋇餐X線、結(jié)腸鏡等。X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范圍。對結(jié)腸鏡檢查因腸腔狹窄等原因未能繼續(xù)進(jìn)鏡者，鋇劑灌腸對腸鏡未及腸段的檢查尤為重要。[單選題]16.該患者最可能的診斷是()。A.急性小腸扭轉(zhuǎn)B.大腸癌C.急性單純性腸梗阻D.急性壞死性小腸炎E.急性絞窄性腸梗阻正確答案：B參考解析：患者為40歲中老年人，既往體健，近半年來常感腹部隱痛，脹滿不適，近2天腹痛、腹脹加劇，停止排便及排氣，伴嘔吐，嘔吐物多有糞樣物，腹部體檢，腹部高度脹氣，可見腸型及蠕動波，考慮診斷大腸癌可能性最大。[單選題]17.最佳處理方案是()。A.胃腸減壓、糾正水鹽代謝紊亂B.及早行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)C.用纖維乙狀結(jié)腸鏡電灼腫瘤，恢復(fù)乙狀結(jié)腸通暢性D.行橫結(jié)腸與腫瘤遠(yuǎn)側(cè)吻合術(shù)E.及早行橫結(jié)腸造口術(shù)正確答案：B參考解析：患者考慮診斷大腸癌可能性最大，手術(shù)治療是大腸癌主要治療方法，患者應(yīng)及早行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。患兒男，1歲。突然哭鬧，陣發(fā)性面色蒼白，伴有嘔吐，右上腹可捫及臘腸型，表面光滑，稍可移動，有輕壓痛的腫塊。[單選題]18.該患者最可能的診斷是()。A.麻痹性腸梗阻B.腸套疊C.粘連性腸梗阻D.腸扭轉(zhuǎn)E.低位單純性腸梗阻正確答案：B參考解析：腸套疊是腸管的一部分及其系膜套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，腸管受壓后出現(xiàn)癥狀，以嘔吐、腹痛、便血及腹部包塊為特征，通常發(fā)生于6～36月兒童。患兒1歲。突然哭鬧，陣發(fā)性面色蒼白，伴有嘔吐，右上腹可捫及臘腸型，表面光滑，稍可移動，有輕壓痛的腫塊，考慮診斷腸套疊的可能性大。[單選題]19.可以發(fā)現(xiàn)對診斷最有價值的體征是()。A.腹膜刺激征B.腸鳴音亢進(jìn)C.肝濁音界消失D.糞便呈果醬色E.直腸指診可觸及息肉正確答案：D參考解析：發(fā)生腸套疊時，被套折疊的部分血管被扭曲擠壓，導(dǎo)致套入局部嚴(yán)重水腫，加重靜脈壓迫、充血及血液瘀滯，進(jìn)而使腫脹的套入部排出黏液和血液，常形成典型的紅色果醬樣便。[單選題]20.最合適的處理方案是()。A.空氣或鋇劑灌腸檢查B.腹部按摩并應(yīng)用解痙藥物C.剖腹探查D.胃腸減壓并服用植物油E.氧氣驅(qū)蟲正確答案：A參考解析：腸套疊患者可進(jìn)行血常規(guī)、超聲檢查、空氣灌腸檢查來確診，空氣灌腸在診斷明確的同時也可加壓進(jìn)行復(fù)位治療?；颊吣?，28歲。進(jìn)食后突然腹部劇痛，伴惡心嘔吐6h，嘔吐頻繁，急性痛苦病容，卷曲側(cè)臥位，腹稍脹，臍旁左側(cè)隱約可捫及一包塊，有壓痛，反跳痛，肌緊張，移動性濁音可疑陽性，肝濁音界存在，血壓96/70mmHg，脈搏122次/min。[單選題]21.該患者最可能的診斷是()。A.急性十二指腸潰瘍穿孔B.急性小腸扭轉(zhuǎn)C.急性胰腺炎D.膽囊結(jié)石嵌頓；急性膽囊炎E.急性闌尾炎；局限性膿腫正確答案：B參考解析：小腸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于成年的體力勞動者，以青壯年多見，有飽餐，劇烈運動和參加重體力勞動史?；颊?8歲，進(jìn)食后突然腹部劇痛，伴惡心嘔吐，嘔吐頻繁，急性痛苦病容，卷曲側(cè)臥位，腹稍脹，臍旁左側(cè)隱約可捫及一包塊，有壓痛，反跳痛，肌緊張，移動性濁音可疑陽性，肝濁音界存在，血壓96/70mmHg，脈搏122次/min，考慮診斷急性小腸扭轉(zhuǎn)可能性大。[單選題]22.最佳處理方案是()。A.應(yīng)用抗生素B.補(bǔ)液治療，進(jìn)行觀察C.應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛劑D.急診剖腹探查E.半臥位正確答案：D參考解析：小腸扭轉(zhuǎn)的診斷明確后，一般應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，避免發(fā)生腸壞死。[單選題]23.術(shù)后3d來，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黏液膿血便、里急后重、尿頻、尿急，最可能的并發(fā)癥是()。A.急性腸炎B.膈下膿腫C.腸間隙膿腫D.盆腔膿腫E.細(xì)菌性痢疾正確答案：D參考解析：患者術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黏液膿血便、里急后重、尿頻、尿急，患者有嚴(yán)重的盆腔炎性疾病表現(xiàn)，考慮并發(fā)盆腔膿腫?；颊吲?，46歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛2年。近3d上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚及鞏膜黃染。[單選題]24.該患者首選檢查方法是()。A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.PTCE.ERCP正確答案：A參考解析：膽管結(jié)石是指膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，多數(shù)為慢性起病、急性發(fā)作，一般以慢性、反復(fù)發(fā)生的腹部疼痛為主要癥狀?；颊叻磸?fù)發(fā)作上腹部疼痛2年。近期加重，上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚及鞏膜黃染，考慮診斷膽管結(jié)石，首選腹部超聲檢查確定診斷，可見肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊增大，膽總管內(nèi)見結(jié)石影像。[單選題]25.該病最可能的原因是()。A.腫瘤B.結(jié)石C.蛔蟲D.炎性狹窄E.先天畸形正確答案：B參考解析：膽管結(jié)石是指膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，多數(shù)為慢性起病、急性發(fā)作，一般以慢性、反復(fù)發(fā)生的腹部疼痛為主要癥狀?；颊叻磸?fù)發(fā)作上腹部疼痛2年。近期加重，上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚及鞏膜黃染，考慮診斷膽管結(jié)石。[單選題]26.若患者出現(xiàn)意識淡漠，嗜睡，BP85/50mmHg，最有效的治療措施是()。A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.給予有效足量抗生素C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓E.使用多巴胺等藥物維持血壓正確答案：D參考解析：患者考慮診斷膽管結(jié)石，出現(xiàn)意識障礙和血壓下降，考慮合并感染性休克，應(yīng)緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓，解除感染灶。患者男，35歲。昨晚飲白酒250ml，今晨突發(fā)嘔血及黑便，總量約500ml來急診。體格檢查：面色蒼白。血壓90/50mmHg（12/6.7kPa），心率100次/min，肝、脾肋下未及。[單選題]27.該患者首先應(yīng)做的檢查是()。A.紅細(xì)胞與血紅蛋白B.糞隱血試驗C.緊急胃鏡檢查D.肝功能檢查E.超聲檢查正確答案：A參考解析：患者消化道出血500ml，血壓為休克狀態(tài)，應(yīng)完善首先完善血常規(guī)檢查，根據(jù)血紅蛋白決定是否給予輸血治療。[單選題]28.最可能診斷為()。A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.急性糜爛性胃炎E.胃息肉正確答案：D參考解析：急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，曾稱急性胃黏膜病變、急性出血性胃炎或急性糜爛出血性胃炎。常由服用非甾體抗炎藥、乙醇和應(yīng)激等因素引起?；颊唢嫲拙?50ml后出現(xiàn)消化道出血，首先考慮診斷急性糜爛性胃炎。[單選題]29.不宜應(yīng)用的措施是()。A.禁食B.靜脈滴注右旋糖酐C.靜脈注射西咪替丁D.口服硫糖鋁E.應(yīng)用升壓藥正確答案：E參考解析：患者血壓低的原因為低血容量性休克，首先應(yīng)給予病因治療，補(bǔ)充血容量糾正休克。因此不宜使用升壓藥?；颊吣?，51歲。半天嘔血4次，量約120ml，黑便2次，量約100g，伴頭暈、心悸。入院時體格檢查：血壓80/60mmHg（10.6/8kPa），心率118次/min，意識淡漠，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆、軟，肝未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)中等，移動性濁音（＋）。[單選題]30.此時患者初步診斷是()。A.急性糜爛出血性胃炎B.十二指腸球部潰瘍C.胃潰瘍D.食管靜脈曲張破裂E.胃癌正確答案：D參考解析：患者嘔血120ml，黑便量約100g，休克，意識淡漠，查體腹部膨隆，移動性濁音（＋），脾肋下3cm，鞏膜輕度黃染，考慮肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血可能性最大。[單選題]31.此時應(yīng)給予患者的首要處理是()。A.配血、等待輸血B.配血、快速輸液、等待輸血C.緊急胃鏡檢查明確出血部位D.診斷性腹腔穿刺，明確腹腔積液性質(zhì)E.急查血細(xì)胞比容正確答案：B參考解析：患者肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血，低血容量休克，應(yīng)積極容量復(fù)蘇：輸血，改善周圍循環(huán)盡快建立有效的靜脈通道，查血型、如血紅蛋白下降較快需立即配血。加壓輸血。在配血過程中可輸注晶體液進(jìn)行容量復(fù)蘇。[單選題]32.如立即行三腔二囊管壓迫止血后，無繼續(xù)出血表現(xiàn)，24h后的處理應(yīng)()。A.繼續(xù)持續(xù)壓迫24hB.繼續(xù)持續(xù)壓迫至糞隱血試驗轉(zhuǎn)陰后，放氣拔管C.氣囊放氣，留置三腔二囊管D.放氣拔管，繼續(xù)內(nèi)科治療E.放氣拔管轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療正確答案：C參考解析：三腔二囊管壓迫出血停止24小時后，應(yīng)放氣再觀察12～24小時，如無出血可拔管?；颊吣?，50歲。飲酒10h后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體格檢查：血壓80/55mmHg，P110次/min，腹部有壓痛，肌緊張，臍周可見藍(lán)色斑，莫菲征可疑陽性。[單選題]33.該患者最可能的診斷是()。A.急性膽囊炎B.急性胃炎C.急性腸梗阻D.急性腸炎E.急性胰腺炎正確答案：E參考解析：胰腺炎的主要癥狀是腹痛，常在飽食和飲酒后發(fā)作。當(dāng)病變累及全胰時，疼痛范圍較寬，并呈束帶狀向腰背部放射。此外，胰腺出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。根據(jù)患者飲酒后上腹疼痛，兩側(cè)腰部放射痛以及臍周可見藍(lán)色斑，可診斷為急性胰腺炎。[單選題]34.首選的檢查是()。A.血、尿常規(guī)B.尿淀粉酶C.X線胸片D.腹部B超E.血清淀粉酶正確答案：E參考解析：淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要標(biāo)志物，也是最常用的診斷方法。血清淀粉酶在急性胰腺炎后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。尿淀粉酶24小時才開始升高，48小時到達(dá)高峰。因此，首選檢查為血清淀粉酶。[單選題]35.如診斷困難，應(yīng)進(jìn)一步行()。A.剖腹探查B.腹腔穿刺C.抗感染治療后觀察D.抗休克治療E.ERCP正確答案：B參考解析：對于急腹癥的患者腹腔穿刺有利于確定診斷。如穿刺抽出不凝血，可以斷定有腹腔內(nèi)臟器出血。如穿得膿性滲液可以明確腹膜炎診斷。[單選題]36.確立診斷前，在治療過程中不應(yīng)()。A.禁食，胃腸減壓B.嗎啡鎮(zhèn)痛C.胰酶抑制劑D.補(bǔ)液E.營養(yǎng)支持正確答案：B參考解析：在明確診斷之前，不建議用嗎啡、杜冷丁等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，導(dǎo)致對病情判斷失誤。造成誤診誤治、延誤病情。男，35歲。近5年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日出現(xiàn)右上腹劇痛，5小時后來院就診。檢查：生命體征平穩(wěn)，腹部平坦，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張呈板狀腹，移動性濁音可疑。[不定項選擇題]37.此患者首先應(yīng)該做的檢查是()。A.腹部B超B.上消化道造影C.肛門指診D.腹部平片E.胃鏡檢查F.腹部正確答案：D參考解析：患者有長期飽食后上腹痛史，考慮存在胃潰瘍。今日突然劇痛、板狀腹，考慮胃潰瘍并發(fā)穿孔。腹部X線平片檢查方便、迅速，且膈下游離氣體是胃十二指腸潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。[不定項選擇題]38.提示：患者腹部平片提示膈下游離氣體，白細(xì)胞15.2×109/L。該患者最可能的診斷是()。A.胃穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.輸尿管結(jié)石D.急性出血壞死性胰腺炎E.闌尾炎穿孔F.急性腸梗阻正確答案：A參考解析：膈下游離氣體提示胃腸道穿孔，患者考慮診斷為胃潰瘍并發(fā)胃穿孔。[不定項選擇題]39.恰當(dāng)?shù)闹委熖幚矸椒?)。A.留置胃管，持續(xù)胃腸減壓B.胃大部切除術(shù)C.穿孔修補(bǔ)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.積極術(shù)前準(zhǔn)備E.抗感染補(bǔ)液治療F.全胃切除術(shù)正確答案：ABDE參考解析：患者有長期餐后痛，并有可疑穿孔表現(xiàn)，最可能診斷為胃潰瘍急性穿孔。急性胃十二指腸潰瘍穿孔以穿孔縫合術(shù)為主要術(shù)式，穿孔縫合術(shù)后仍需正規(guī)的抗?jié)兯幬镏委煛項，徹底性的手術(shù)可以選擇胃大部切除術(shù)，它可以一次性解決穿孔和潰瘍兩個問題。穿孔時間短，估計腹腔污染輕微者可選擇腹腔鏡方式；穿孔時間長，估計腹腔污染重者應(yīng)選擇開腹方式。行胃潰瘍穿孔縫合術(shù)時，如操作無困難可先楔形切除潰瘍，然后再行貫穿縫合，以期望對合緣為正常胃組織。C項，迷走神經(jīng)切斷術(shù)已很少應(yīng)用。[不定項選擇題]40.提示：患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部有2.5cm小潰瘍，質(zhì)硬，其中部有約0.6cm穿孔，決定行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。胃大部切除手術(shù)后早期的并發(fā)癥為()。A.吻合口出血B.低血糖綜合征C.傾倒綜合征D.貧血E.十二指腸殘端破裂F.胃排空障礙正確答案：AEF參考解析：胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血，包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血；②術(shù)后胃癱；③術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏；④十二指腸殘端破裂；⑤術(shù)后腸梗阻。[不定項選擇題]41.提示：患者術(shù)后第5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁?？赡艿脑蚴?)。A.術(shù)后胃滯留B.術(shù)后胃腸吻合口梗阻C.術(shù)后輸出袢空腸口梗阻D.術(shù)后胃腸吻合口輸入袢梗阻E.術(shù)后麻痹性腸梗阻F.胃空腸吻合口正確答案：C參考解析：輸出袢梗阻多由術(shù)后腸粘連或結(jié)腸后方式系膜壓迫腸管所致，患者表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，嚴(yán)重時有嘔吐，嘔吐物含膽汁。[不定項選擇題]42.患者因胃竇癌合并穿孔，行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)，術(shù)后第5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。常見的處理辦法是()。A.禁食、胃腸減壓B.胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)C.立即手術(shù)探查D.觀察1周，如癥狀不緩解，手術(shù)探查E.觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術(shù)探查F.加強(qiáng)營養(yǎng)支持正確答案：AEF參考解析：患者因胃竇癌合并穿孔，行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)，術(shù)后第5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁，考慮診斷為術(shù)后輸出袢梗阻。對于術(shù)后出現(xiàn)的腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀通?？梢跃徑猓绶鞘中g(shù)治療失敗，需要再次手術(shù)。癥狀的恢復(fù)期短則2～3周，長者需4～6周。期間要進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓和支持治療?；颊吣校?8歲。嘔血2次，柏油樣便1次，伴頭昏、出汗、心悸來急診。體格檢查：血壓75/60mmHg，面色蒼白，頭部冷汗，心率120次/min，律齊，肺（－），腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未捫及，脾肋下3cm，移動性濁音（＋），下肢輕度水腫。糞隱血試驗（＋＋＋）。[不定項選擇題]43.該患者最可能的診斷是()。A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.食管或胃底靜脈曲張破裂E.急性胃黏膜病變F.膽道出血正確答案：D參考解析：患者腹部膨隆、腹壁靜脈曲張、移動性濁音陽性并伴有下肢水腫，是門脈高壓的典型表現(xiàn)，患者嘔血、解柏油樣大便并伴有血壓降低，是消化道出血的典型表現(xiàn)。食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，并為上消化道出血的常見病因。因此答案選D。[不定項選擇題]44.確診方法應(yīng)首選()。A.X線胃腸鋇餐檢查B.急診胃鏡檢查C.肝功能測定D.吞線試驗E.選擇性腹腔動脈造影F.B超檢查正確答案：B參考解析：纖維胃鏡檢查為診斷食管或胃底靜脈曲張破裂出血最簡便而有效的檢查方法。早期胃鏡檢查85%～97%病例可明確診斷。因此答案選B。[不定項選擇題]45.判斷有無活動性出血的最可靠依據(jù)是()。A.血壓波動B.尿素氮增高C.腸鳴音活躍D.血紅蛋白進(jìn)行性下降E.糞隱血試驗（＋）F.意識變化正確答案：D參考解析：A項，血壓波動與活動性出血有關(guān)，但是血壓還受到情緒、應(yīng)激狀態(tài)、心血管疾病等因素影響，不能準(zhǔn)確反應(yīng)出血情況。BCF三項，與出血之間的關(guān)系不大。E項，僅能反應(yīng)是否存在消化道出血，不能判斷是否為持續(xù)性、活動性。因此答案選D。[不定項選擇題]46.假如患者系食管靜脈曲張破裂出血，搶救措施是()。A.三腔兩囊管壓迫止血B.應(yīng)用止血藥物C.靜脈滴注血管升壓素D.靜脈滴注西咪替丁E.輸血、補(bǔ)液糾正血容量F.禁食正確答案：ABCDEF參考解析：急性大量消化道出血時應(yīng)該臥床休息、禁食；密切觀察病情變化，保持靜脈通路并測定中心靜脈壓，補(bǔ)充循環(huán)血容量、糾正休克，保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息，并針對原發(fā)疾病采取相應(yīng)的治療。因此答案選ABCDEF。患者男，30歲。突發(fā)上腹部絞痛2h，迅速波及全腹。[不定項選擇題]47.提示：體格檢查：舟狀腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項目有()。A.血常規(guī)B.胃腸造影C.尿常規(guī)D.血清淀粉酶E.腹部X線平片F(xiàn).腹部B超G尿淀粉酶H腹腔穿刺正確答案：ACDEGH參考解析：患者突發(fā)上腹痛可能為消化系統(tǒng)急癥或泌尿道系統(tǒng)，A項，判斷是否存在感染。C項，檢查是否有血尿、蛋白尿，對診斷和鑒別診斷泌尿系統(tǒng)急癥有意義。DG兩項，急性胰腺炎表現(xiàn)為上腹痛，血尿淀粉酶會明顯升高。E項，用于診斷腸梗阻、胃腸道穿孔。H項，腹腔穿刺可以診斷是否存在腹腔臟器破裂。因此答案選ACDEGH。[不定項選擇題]48.提示：患者持續(xù)劇烈腹痛，強(qiáng)迫體位。此時急診應(yīng)做的處理是()。A.禁食B.胃腸減壓C.肌內(nèi)注射阿托品D.肌內(nèi)注射嗎啡E.吸氧F.靜脈滴注奧美拉唑G輸液H輸血正確答案：ABCEFG參考解析：AB兩項，不明原因腹痛患者應(yīng)禁食、禁水，胃腸減壓可以減輕胃腸道內(nèi)壓力，也可以用于引流。C項，肌注阿托品可以緩解腹痛。E項，吸氧可以緩解患者情緒，維持組織氧供。F項，具有護(hù)胃效果。G項，患者需要禁食禁水，補(bǔ)液可以維持循環(huán)血容量及營養(yǎng)供應(yīng)。因此答案選ABCEFG。[不定項選擇題]49.提示：血淀粉酶202U/L，尿淀粉酶550U/L。腹部X線平片示膈下游離氣體。腹腔穿刺抽出渾濁不凝血液。該患者可能的診斷是()。A.胃穿孔B.消化性潰瘍C.腸梗阻D.膽石癥E.急性胰腺炎F.膽囊炎G急性胃腸炎H急性闌尾炎正確答案：A參考解析：腹腔穿刺抽出渾濁不凝血液，即腹腔臟器破裂出血。腹部X線平片示膈下游離氣體，為胃穿孔表現(xiàn)。因此答案選A。[不定項選擇題]50.提示：經(jīng)上述保守治療6～8h后，癥狀無明顯緩解。進(jìn)一步處理是()。A.急診手術(shù)B.處理原發(fā)病C.徹底清潔腹腔D.充分引流E.加強(qiáng)抗感染治療F.給予鎮(zhèn)痛劑G急診胃鏡檢查H繼續(xù)觀察正確答案：ABCDE參考解析：ABCD四項，患者原發(fā)病為胃穿孔，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)及時手術(shù)修補(bǔ)穿孔，同時清除腹腔內(nèi)積血，放置引流管引流。E項，患者術(shù)后可能出現(xiàn)感染，應(yīng)該積極進(jìn)行抗感染治療。因此答案選ABCDE。[不定項選擇題]51.提示：術(shù)后3d來，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，黏液、膿血便，里急后重，尿頻、尿急。最大的可能是()。A.急性腸炎B.膈下膿腫C.腸間隙膿腫D.盆腔膿腫E.細(xì)菌性痢疾F.上呼吸道感染G切口感染H肺炎正確答案：D參考解析：D項，患者黏液膿血便，里急后重，尿頻、尿急，為直腸和膀胱刺激癥狀，符合盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)。盆腔膿腫是嚴(yán)重的盆腔炎性疾病，主要來自厭氧菌的感染，膿液有糞臭并有氣泡。表現(xiàn)為弛張型高熱，腹膜刺激征更加明顯，出現(xiàn)直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀，并有全身中毒癥狀。因此答案選D。[不定項選擇題]52.處理措施有()。A.會陰部理療B.溫鹽水保留灌腸C.再次經(jīng)腹手術(shù)膿腫切開引流D.經(jīng)麥?zhǔn)角锌谛懈骨灰鱁.經(jīng)直腸前臂穿刺后引流切開F.經(jīng)陰道后穹隆穿刺后引流切開G應(yīng)用抗生素H熱水坐浴正確答案：ABEGH參考解析：ABH三項，患者考慮為盆腔膿腫，會陰部理療、溫鹽水保留灌腸、熱水坐浴等溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。E項，手術(shù)療法主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。G項，抗生素的治療原則：經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較合理，但通常需在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素。選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。因此答案選ABEGH?；颊吲?6歲，已婚。因腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐8h就診?；颊?2h前在路邊餐館有不潔飲食史，后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛并伴有惡心。既往體健，無藥物過敏史。停經(jīng)46d，無不規(guī)則陰道出血。[不定項選擇題]53.提示：體格檢查：T38.7℃，P120次/min，BP100/70mmHg，發(fā)育及營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，雙肺未聞干濕啰音，心率120次/min，律齊，腹平軟，肝、脾未及，未捫及包塊，全腹壓痛以上腹為主，有腹肌緊張，腸鳴音10～15次/min。為明確診斷應(yīng)首先緊急檢查的一項是()。A.尿常規(guī)B.糞常規(guī)C.血清淀粉酶D.腹部X線片E.血常規(guī)F.血電解質(zhì)G腹部B超正確答案：E參考解析：患者12h前在路邊餐館有不潔飲食史，后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛并伴有惡心，可能為感染性腹瀉，血常規(guī)檢查可以快速明確是否存在細(xì)菌或病毒感染。因此答案選E。[不定項選擇題]54.提示：患者腹痛加重，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，予顛茄、小檗堿等治療并急診留觀補(bǔ)液，晚間發(fā)熱38.6℃，腹痛由上腹部轉(zhuǎn)移至右下腹部并固定，糞常規(guī)：稀水樣便，WBC3～5個/高倍視野，RBC0～2個/高倍視野。急診進(jìn)一步處理為()。A.禁食B.胃腸減壓C.肌內(nèi)注射嗎啡D.肌內(nèi)注射山莨菪堿E.腹腔穿刺F.應(yīng)用有效抗生素G靜脈注射奧美拉唑正確答案：F參考解析：F項，患者腹痛由上腹部轉(zhuǎn)移至右下腹部并固定，晚間發(fā)熱38.6℃，考慮為病原體感染引起的急性闌尾炎，需要根據(jù)經(jīng)驗使用有效的抗生素進(jìn)行治療。因此答案選F。[不定項選擇題]55.提示：輔助檢查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分葉核0.91，桿狀核0.08，尿常規(guī)（－），肝、腎功能正常。最可能的診斷是()。A.急性胃腸炎B.急性膽囊炎C.異位妊娠D.急性化膿性闌尾炎E.胃十二指腸潰瘍F.急性細(xì)菌性痢疾G右側(cè)輸尿管結(jié)石正確答案：D參考解析：D項，患者血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC24.6×109/L，中性分葉核0.91，桿狀核0.08，存在炎癥反應(yīng)，腹痛由上腹部轉(zhuǎn)移至右下腹部并固定，符合急性化膿性闌尾炎的特征性臨床表現(xiàn)。急性化膿性闌尾炎常由鏈球菌、結(jié)腸桿菌、厭氧菌等細(xì)菌感染所引起。臨床特點為：①腹痛：初始為中上腹和臍周痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，腹痛為持續(xù)性。②胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。③全身癥狀：早期乏力、發(fā)熱、心率增加，寒戰(zhàn)少見。④右下腹固定性壓痛，壓痛部位常見于麥?zhǔn)宵c，是急性闌尾炎最重要的體征。⑤右下腹腫塊。⑥腹膜刺激征：反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等。⑦結(jié)腸充氣試驗一般陽性。因此答案選D。[不定項選擇題]56.提示：患者腹痛無緩解，出現(xiàn)明顯的腹肌緊張，腹部體查有壓痛及反跳痛，腹部平片見腸擴(kuò)張。經(jīng)外科會診后擬行開腹探查術(shù)，最可能選擇的手術(shù)治療是()。A.錯誤地選擇開腹探查術(shù)，未見病灶B.膽囊切除術(shù)C.手術(shù)取出結(jié)石D.穿孔修補(bǔ)術(shù)E.子宮切除術(shù)F.闌尾切除術(shù)并清除腹腔膿液G手術(shù)切除膿腫并放置引流管正確答案：F參考解析：F項，患者目前考慮為急性化膿性闌尾炎，保守治療后腹痛癥狀無緩解，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛的腹膜刺激征表現(xiàn)，需要及時手術(shù)治療，清除膿腫灶，并充分引流膿液。術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。因此答案選F。[不定項選擇題]57.提示：患者開腹探查后發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫，后經(jīng)積極治療膿腫消除。若采取腹腔鏡下手術(shù)，其優(yōu)點不包括()。A.術(shù)后并發(fā)癥少B.廣泛適用于妊娠患者C.術(shù)后疼痛輕D.易于清洗腹腔E.美容效果好F.適用于肥胖患者G可觀察其他部位正確答案：B參考解析：B項，妊娠大于16周不適宜腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的禁忌證：①嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。②盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過臍孔水平或妊娠子宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超過孕4月時，盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。③腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓入疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進(jìn)入胸腔，可影響心肺功能。④彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。ACDEFG六項，均為腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點和適應(yīng)證。因此答案選B?；颊吲?，54歲。曾進(jìn)食油膩飲食后右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，肌內(nèi)注射山莨菪堿可緩解。入院前4h食用炸豬排后，再次出現(xiàn)右上腹痛及中上腹痛，無發(fā)熱，送來急診。體格檢查：體溫38℃，全腹平，未見胃腸型及蠕動波；右上腹壓痛，中上腹壓痛，肌衛(wèi)，莫菲征陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音不活躍。[不定項選擇題]58.采集病史應(yīng)注意()。A.疼痛的部位和性質(zhì)，伴有癥狀及誘因B.近期服藥史C.胃病史D.家族史E.疫區(qū)居住史F.腰部有無束帶樣痛正確答案：AF參考解析：A項，患者為餐后腹痛，疼痛的部位、性質(zhì)、伴有癥狀及誘因有助于診斷和鑒別診斷。F項，腰部束帶樣疼痛可能為胰腺癌。因此答案選AF。[不定項選擇題]59.若B超發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，膽囊炎，胃脹氣明顯，胰顯示不清，其首選治療是()。A.非手術(shù)治療，包括抗炎、解痙B.膽囊切除C.膽囊造瘺D.膽囊切除＋膽急管切開＋T管引流術(shù)E.膽囊十二指腸內(nèi)引流術(shù)F.胃腸減壓，抑酸，生長抑素治療正確答案：AF參考解析：A項，患者目前尚無膽總管梗阻癥狀，可以先進(jìn)行一般解痙、抗炎治療緩解癥狀。F項，胃腸減壓有助于緩解胃脹氣，生長抑素、抑酸治療為腹痛的一般治療措施。因此答案選AF。[不定項選擇題]60.可繼續(xù)選用的檢查有()。A.MRCPB.CTC.PTCD.ERCPE.靜脈膽道造影F.MRG血尿淀粉酶H血尿脂肪酶正確答案：ABDFGH參考解析：CE兩項，患者目前沒有膽道梗阻癥狀，膽道造影檢查可以暫緩。因此答案選ABDFGH?；颊吲?，38歲，已婚。2年來常感下腹部隱痛不適，12h前突然發(fā)作轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體格檢查：右下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張。血常規(guī)：WBC16×109/L，N0.88。尿常規(guī)無異常。[不定項選擇題]61.患者此次發(fā)病需與盆腔炎鑒別，最可靠的臨床表現(xiàn)為()。A.腹部常常隱痛不適B.惡心、嘔吐、發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹明顯壓痛、反跳痛D.血常規(guī)和尿常規(guī)檢查E.月經(jīng)生育史F.B超檢查正確答案：C參考解析：C項，轉(zhuǎn)移性右下腹痛為急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)。因此答案選C。[不定項選擇題]62.該患者診斷為急性化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，術(shù)后出現(xiàn)畏寒高熱、黃疸。考慮并發(fā)()。A.門靜脈炎B.肝轉(zhuǎn)移性膿腫C.急性肝炎D.急性化膿性膽管炎E.膽管結(jié)石F.肺部感染正確答案：AB參考解析：AB兩項，急性化膿性闌尾炎可以引起門靜脈炎、肝膿腫，表現(xiàn)為黃疸、高熱、肝區(qū)疼痛，發(fā)熱多呈弛張型。因此答案選AB。[不定項選擇題]63.手術(shù)后第4d出現(xiàn)下腹墜脹不適、排便次數(shù)增多、里急后重、排尿困難等現(xiàn)象。首先考慮可能的原因是()。A.急性腸胃炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.直腸癌E.盆腔膿腫F.腸間膿腫正確答案：E參考解析：E項，盆腔膿腫是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為出現(xiàn)弛張型高熱，腹膜刺激征更加明顯，出現(xiàn)直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀。因此答案選E。[不定項選擇題]64.經(jīng)直腸和陰道指診發(fā)現(xiàn)波動性腫塊向陰道突出，有觸痛。此時可采用的治療方法有()。A.大劑量抗生素B.熱水坐浴，會陰部理療C.經(jīng)直腸膿腫切開引流術(shù)D.經(jīng)腹腔膿腫切開引流術(shù)E.經(jīng)陰道后穹窿切開引流術(shù)F.B超導(dǎo)引下經(jīng)腹壁穿刺引流正確答案：ABCDEF參考解析：A項，抗生素的治療原則：經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。B項，熱水坐浴、會陰部理療為支持治療，有助于緩解癥狀。CDEF四項，手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主，B超引導(dǎo)下穿刺引流；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù)；對極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時，可經(jīng)陰道切開排膿，同時注入抗生素。因此答案選ABCDEF?；颊吣校?5歲。酒后12h覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來急診。體格檢查：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm，血壓正常。[不定項選擇題]65.為了明確診斷，宜先做的檢查是()。A.B超B.上消化道鋇餐檢查C.鋇劑灌腸D.選擇性腹腔動脈造影E.內(nèi)鏡檢查F.CT檢查正確答案：E參考解析：E項，患者急性消化道出血，嘔鮮紅色血液，可能為上消化道出血，內(nèi)鏡檢查有助于明確診斷。因此答案選E。[不定項選擇題]66.來急診室后，患者嘔血不止，煩躁、出冷汗。此時的處理應(yīng)是()。A.配血、快速輸血B.口服去甲腎上腺素C.靜脈滴注止血藥物D.靜脈滴注垂體加壓素E.手術(shù)治療F.留置胃管G冰鹽水洗胃正確答案：ACFG參考解析：ACG三項，患者嘔血不止，需要進(jìn)行輸血補(bǔ)充血容量及凝血因子，同時使用止血藥物緩解出血癥狀冰鹽水洗胃有縮血管、止血作用。F項，留置胃管可用于胃腸減壓、引流。因此答案選ACFG。[不定項選擇題]67.假如檢查結(jié)果為食管靜脈曲張破裂出血，正確的處理為()。A.急診門腔靜脈分流術(shù)B.輸注葡萄糖液3000mlC.靜脈滴注血管升壓素D.靜脈滴注升壓藥E.脾切除術(shù)F.抗感染治療正確答案：C參考解析：C項，食管靜脈曲張破裂出血的出血量較大，易出現(xiàn)休克癥狀，使用血管升壓素促進(jìn)水分吸收，改善微循環(huán)缺血。因此答案選C。[不定項選擇題]68.經(jīng)上述處理出血仍不止，一般先采取的措施是()。A.三腔二囊管壓迫止血B.門腔靜脈分流術(shù)C.靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物D.給予普萘洛爾（心得安）E.反復(fù)輸血F.脾切除術(shù)正確答案：A參考解析：A項，患者為食管靜脈曲張破裂引起的出血不止，屬于三腔二囊管的適應(yīng)證。因此答案選A。[不定項選擇題]69.經(jīng)上述處理后血壓穩(wěn)定但仍嘔血不止，患者出現(xiàn)皮膚黃染及腹腔積液，進(jìn)一步的處理包括()。A.脾切除術(shù)B.靜脈滴注對氨甲苯酸（PAMBA）C.門腔靜脈分流術(shù)D.大量輸血E.食管靜脈注射硬化劑F.選擇性血管栓塞正確答案：BCEF參考解析：A項，患者為食管靜脈曲張破裂引起的出血不止，并非脾切除術(shù)的適應(yīng)證。D項，輸血為對癥治療、支持治療的措施，無法解除出血不止的癥狀，該患者診斷明確，應(yīng)針對食管靜脈曲張破裂這一病因進(jìn)行治療。患者男，55歲。間歇發(fā)作上腹部疼痛18年，加重1周入院?；颊哂?5年前出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食后可緩解，當(dāng)時未予以重視，患者近1周前出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴嘔吐癥狀，嘔吐物為宿食，量多，未見血塊，無黑便，無咳嗽、氣促、發(fā)熱，體重減輕2kg。[不定項選擇題]70.主要考慮該患者有哪些疾?。?)A.腫瘤B.幽門梗阻C.肝癌D.潰瘍性出血E.慢性胃炎F.肝炎G直腸癌正確答案：ABDE參考解析：E項，患者中老年男性，間歇上腹痛多年，考慮潰瘍、胃炎。BD兩項，近一周上腹痛加重，嘔吐宿食，考慮出現(xiàn)了潰瘍并發(fā)癥如出血或梗阻。A項，患者體重減輕，考慮腫瘤可能。[不定項選擇題]71.患者腹部可見胃蠕動波，上腹部有壓痛，反跳痛，可捫及劍突下有一包塊，可聞及振水音，心肺未見異常。消化道鋇餐示胃內(nèi)24h后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門口狹窄，腫瘤標(biāo)志物（－）。該患者應(yīng)診斷為()。A.胃癌B.幽門梗阻C.潰瘍性穿孔D.潰瘍性出血E.慢性胃炎F.腸梗阻G肝炎正確答案：B參考解析：胃部振水音，胃部鋇劑殘留，幽門口窄提示病變部位在胃部；腫瘤標(biāo)志物陰性提示為良性梗阻性病變。[不定項選擇題]72.診斷依據(jù)有()。A.消化道鋇餐示24小時后有鋇劑殘留B.胃鏡幽門口狹窄C.腹部有壓痛D.查體發(fā)現(xiàn)胃蠕動波E.臨床癥狀F.以上都不是正確答案：ABDE參考解析：胃部振水音，胃部鋇劑殘留，幽門口窄提示病變部位在胃部；腫瘤標(biāo)志物陰性提示為良性，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及胃部蠕動波，判斷為梗阻性病變。患者，男，31歲。因“間斷上腹部疼痛10年，加重2個月”為主訴入院。既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)糖尿病、冠心病、高血壓病史。否認(rèn)藥物過敏史。查體：T36.6℃，P80次/分，BP120/70mmHg。鞏膜無黃染。無貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺查體未見異常。腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張。全腹未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛陰性，Murphy征陰性。移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：2個月前本院胃鏡提示：胃竇潰瘍（A2期），十二指腸潰瘍（H1期）。唾液幽門螺桿菌陽性。[不定項選擇題]73.該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是()。A.穿孔B.出血C.癌變D.幽門梗阻E.多發(fā)息肉F.腸上皮化生正確答案：B參考解析：消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥包括：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，其中出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。[不定項選擇題]74.與幽門螺桿菌感染有關(guān)的疾病是()。A.潰瘍性結(jié)腸炎B.急性闌尾炎C.慢性膽囊炎D.胃潰瘍E.急性胰腺炎F.十二指腸潰瘍G胃癌H胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）I胃炎J功能性消化不良正確答案：DFGHIJ參考解析：幽門螺桿菌感染可引起慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）、功能性消化不良。[不定項選擇題]75.下列不屬于特殊類型潰瘍的是()。A.胃竇潰瘍B.幽門管潰瘍C.十二指腸球部潰瘍D.巨大潰瘍E.老年人消化性潰瘍F.球后潰瘍G復(fù)合潰瘍H無癥狀性潰瘍正確答案：AC參考解析：特殊類型的消化性潰瘍有復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍等。[不定項選擇題]76.下列不屬于PPI制劑的是()。A.奧美拉唑B.法莫替丁C.埃索美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀E.蘭索拉唑F.雷貝拉唑G雷尼替丁正確答案：BDG參考解析：法莫替丁、雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，枸櫞酸鉍鉀為保護(hù)胃黏膜的鉍劑?；颊吣?，52歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天?；颊哂诎l(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。[不定項選擇題]77.該病人的診斷應(yīng)為()。A.急性彌漫性腹膜炎B.上消化道穿孔C.急性胰腺炎D.膽囊炎E.膽石癥F.腎結(jié)石正確答案：ACDE參考解析：A項，患者有廣泛的壓痛、反跳痛、肌緊張，考慮診斷為急性彌漫性腹膜炎。DE兩項，患者全身皮膚及鞏膜可疑黃染，有膽囊結(jié)石病史，無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，始于劍突下偏右，并向后背放射。膽囊增大，內(nèi)有結(jié)石影，考慮診斷為膽石癥，急性膽囊炎。C項，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗，考慮診斷為急性胰腺炎。[不定項選擇題]78.需進(jìn)一步進(jìn)行的檢查是()。A.靜脈腎盂造影B.血尿淀粉酶C.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定D.上消化道造影E.腹部CTF.腹部MRI正確答案：BCE參考解析：BC兩項，淀粉酶的檢測對胰腺有診斷價值。E項，增強(qiáng)CT掃描是最具診斷價值的影像學(xué)檢查。不僅能診斷急性胰腺炎，而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死。在胰腺彌漫性腫大的背景上若出現(xiàn)質(zhì)地不均、液化和蜂窩狀低密度區(qū)，則可診斷為胰腺壞死。[不定項選擇題]79.應(yīng)進(jìn)行的治療是()。A.密切觀察病情，有感染征象時，可手術(shù)探查B.立即剖腹探查C.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長抑素類制劑D.大劑量應(yīng)用抗生素E.禁食，胃腸減壓F.大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：ACE參考解析：急性胰腺炎的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎，包括禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液、防止休克，鎮(zhèn)痛解痙，抑制胰腺分泌，營養(yǎng)支持，抗生素的應(yīng)用（有感染證據(jù)時）和中藥治療。必要時行手術(shù)治療?；颊吣?，45歲，5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心、嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒。[不定項選擇題]80.最可能的診斷是()。A.急性闌尾炎B.急性壞死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性腎絞痛E.急性膽囊炎F.急性胃、十二指腸潰瘍穿孔正確答案：B參考解析：過量飲酒是急性胰腺炎的常見病因之一，主要癥狀為腹痛（常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射）、惡心、嘔吐，壞死性胰腺炎病人可有脈搏細(xì)速、血壓下降，乃至休克。早期休克主要是由低血容量所致，后期繼發(fā)感染使休克原因復(fù)雜化且難以糾正?；颊呖紤]診斷為急性壞死性胰腺炎。[不定項選擇題]81.此時最有價值的檢查為()。A.血白細(xì)胞計數(shù)B.尿淀粉酶測定C.血淀粉酶測定D.血小板計數(shù)E.血電解質(zhì)測定F.尿常規(guī)檢查正確答案：C參考解析：血清、尿淀粉酶測定是最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常。淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)。患者5小時前發(fā)病，血淀粉酶已升高，尿淀粉酶還未變化。因此最有價值的檢查為血淀粉酶測定。[不定項選擇題]82.下列藥物中，不宜應(yīng)用的是()。A.鹽酸哌替啶B.嗎啡C.抑肽酶D.氟尿嘧啶E.阿苯達(dá)唑F.生長抑素正確答案：B參考解析：在診斷明確的情況下給予解痙止痛藥，常用的解痙藥有山莨菪堿、阿托品等。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣?；颊吣?，72歲，既往有風(fēng)心病病史，因突發(fā)全腹劇烈疼痛5小時來診，查體：血壓100/60mmHg，心率130～150次/分，律不齊，腹脹，無明顯腹肌緊張。[不定項選擇題]83.該病診斷的最確切的檢查為()。A.腹部CTB.腹部X線C.腹部B超D.DSA檢查E.腹部MRIF.腹腔穿刺正確答案：D參考解析：患者有風(fēng)心病病史，突發(fā)全腹劇烈疼痛，伴有心率加快，腹脹，考慮出現(xiàn)了栓子進(jìn)入腸系膜上動脈栓塞。需行血管檢查DSA。[不定項選擇題]84.患者檢查過程中出現(xiàn)意識淡漠，血壓為95/55mmHg。此時的緊急治療為()。A.抗凝治療B.補(bǔ)液，抗休克C.治療房顫D.急診手術(shù)E.治療心衰F.抗感染治療正確答案：D參考解析：患者出現(xiàn)血壓下降和意識障礙，說明血管閉塞范圍廣泛，應(yīng)立即行腸系膜上動脈取栓術(shù)?；颊吲?，38歲。因突起腹中部疼痛伴血便2天入院。腹痛為陣發(fā)性，伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物。起病后曾解黏液膿血便3次。查體：消瘦，貧血貌；腹稍脹，全腹軟，下腹正中可捫及8cm×6cm腫塊，質(zhì)中，輕壓痛，上下可以推動，腸鳴音活躍，音調(diào)稍高。[不定項選擇題]85.首選檢查是()。A.肛門指檢B.乙狀結(jié)腸鏡檢查C.上消化道造影D.立位腹部平片＋鋇劑灌腸造影E.纖維結(jié)腸鏡檢查F.胃鏡正確答案：D參考解析：患者為年輕女性，且癥狀提示在下消化道部位，故考慮對腫塊性質(zhì)做檢查。腫塊可上下推動，提示其活動度好，為良性腫塊或正常器官位置異常導(dǎo)致。故可做X線平片＋鋇劑造影，可判斷有無腸梗阻及其部位，并判斷腫塊為實性還是移位正常器官。[不定項選擇題]86.最有可能的診斷為()。A.克羅恩病B.腸套疊C.右半結(jié)腸癌D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.直腸癌伴梗阻F.胃癌正確答案：B參考解析：患者腫塊活動度好，且較年輕，且為消化道疾病，故排除惡性疾病及婦科疾病。A項，克羅恩病為免疫性疾病，病程較長，與本病突發(fā)特點不符。B項，患者符合腸套疊的典型腹痛、血便和腹部腫塊?；颊吣校?2歲，上腹部痛7小時后轉(zhuǎn)移到右下腹，3天后右下腹可觸及一界限不清、不活動、壓痛性包塊，體溫38.2℃，WBC16×109/L。[不定項選擇題]87.最可能的診斷是()。A.闌尾穿孔B.結(jié)腸癌C.急性化膿性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.腸系膜根部淋巴結(jié)炎F.腸結(jié)核正確答案：D參考解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛為闌尾炎的典型體征。3天后出現(xiàn)右下腹壓痛性包塊，提示大網(wǎng)膜將闌尾包裹并形成粘連，形成了闌尾周圍膿腫。[不定項選擇題]88.合理的處理方式是()。A.闌尾切除術(shù)B.手術(shù)切開引流C.抗生素保守治療D.B超引導(dǎo)下穿刺引流E.急診手術(shù)切除腫物F.以上都不是正確答案：D參考解析：闌尾周圍膿腫是闌尾炎局限化的表現(xiàn)，目前不可手術(shù)切除闌尾，而以引流膿液為主，盡量在B超下穿刺引流。[不定項選擇題]89.如病情繼續(xù)發(fā)展，包塊不能局限，患者發(fā)冷發(fā)熱，此時的處理方式應(yīng)該是()。A.單純闌尾切除B.手術(shù)切除腫物C.大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用D.B超引導(dǎo)下穿刺引流E.手術(shù)切開引流F.以上都不是正確答案：E參考解析：如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，宜先行超聲檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。手術(shù)目的以引流為主，如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素?；颊吲?，35歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心、嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少，并發(fā)熱，體溫約38.2℃，脈搏98次/分，右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，腰大肌試驗陽性，血白細(xì)胞為12×109/L，中性90%，尿常規(guī)白細(xì)胞8～10個/HP，紅細(xì)胞2～3個/HP。[不定項選擇題]90.該患者診斷考慮是()。A.急性膽囊炎B.急性胃炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎E.輸尿管結(jié)石F.右側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)正確答案：C參考解析：急性闌尾炎的癥狀包括：①腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；②胃腸道反應(yīng)；③全身中毒癥狀。急性闌尾炎的體征包括：①右下腹壓痛，是闌尾炎常見的重要體征；②腹膜刺激征等。結(jié)合患者的癥狀、體征，考慮診斷為急性闌尾炎。[不定項選擇題]91.該患者最佳治療方法為()。A.觀察B.急診行手術(shù)治療C.抗感染補(bǔ)液D.中藥治療E.對癥治療F.輸血正確答案：B參考解析：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。[不定項選擇題]92.該患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥為()。A.門靜脈炎B.腸梗阻C.化膿性腹膜炎D.腹腔膿腫E.水、電解質(zhì)紊亂F.腹腔出血正確答案：A參考解析：急性闌尾炎的并發(fā)癥：①腹腔膿腫；②內(nèi)、外瘺形成；③化膿性門靜脈炎。后者為急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。雖屬少見，如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫，甚至危及生命，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。[不定項選擇題]93.該患者手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為()。A.腸粘連梗阻B.腸瘺C.腹腔殘余膿腫D.腹腔出血E.切口感染F.門靜脈炎正確答案：E參考解析：闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥包括：①切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥；②出血；③糞瘺；④闌尾殘株炎；⑤粘連性腸梗阻?；颊吣行?，23歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時入院，診斷為“急性闌尾炎”，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，脈搏較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。[不定項選擇題]94.根據(jù)該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能？()A.術(shù)后腸麻痹B.術(shù)后疼痛所致C.術(shù)后尿潴留D.術(shù)后腹腔內(nèi)出血E.機(jī)械性腸梗阻F.粘連性腸梗阻正確答案：D參考解析：患者有腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。為典型的術(shù)后腹腔出血表現(xiàn)。[不定項選擇題]95.為明確診斷，最好選擇采取以下哪種措施？()A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線檢查C.腹部B超檢查D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿F.以上都不是正確答案：D參考解析：診斷性腹腔穿刺抽出大量不凝血性液體，則可以確定腹腔內(nèi)有活動性出血，明確術(shù)后腹腔內(nèi)大出血的診斷。[不定項選擇題]96.診斷明確后，應(yīng)采取何種治療方法？()A.鎮(zhèn)靜、止痛治療B.留置導(dǎo)尿管C.輸液、抗休克D.持續(xù)胃腸減壓E.剖腹探查F.輸血治療正確答案：CE參考解析：一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次剖腹探查手術(shù)止血。患兒男，5歲。因發(fā)熱20小時，腹痛8小時急診入院。腹痛部位不能準(zhǔn)確描述，呈間歇性痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物2次，解糊狀大便1次。查體：T39.2℃，P94次/分，R30次/分，急性熱病容，扁桃體Ⅱ度腫大充血。腹部微飽滿，觸診右側(cè)中下腹有腸管積氣感，右下腹麥?zhǔn)宵c偏內(nèi)有深壓痛，多次檢查該壓痛部位固定，疼痛輕，無肌緊張及反跳痛，未捫及包塊，腸鳴音5～6次/分，音調(diào)略高。入院急查血常規(guī)：WBC11.4×109/L，中性粒細(xì)胞64%，淋巴細(xì)胞36%。[不定項選擇題]97.該患兒的入院診斷為()。A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.腸道蛔蟲癥D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎E.急性腸梗阻F.上呼吸道感染正確答案：BDF參考解析：B項，小兒急性闌尾炎早期表現(xiàn)常不典型，亦可繼發(fā)于上呼吸道感染或腸系膜淋巴結(jié)炎。D項，該患兒先發(fā)熱后腹痛，“癥狀體征分離”（發(fā)熱明顯而腹部體征輕微），提示急性腸系膜淋巴結(jié)炎。F項，患兒急性熱病容，扁桃體Ⅱ度腫大充血，上呼吸道感染表現(xiàn)成立。[不定項選擇題]98.入院后急診行腹部B超檢查提示，右下腹腸系膜有數(shù)個1～2cm大小的腫大淋巴結(jié)樣結(jié)構(gòu)，下一步處理應(yīng)采用()。A.禁食、補(bǔ)液B.急診手術(shù)腹腔探查C.觀察治療D.單種抗生素靜脈滴注E.流質(zhì)飲食F.腹腔鏡微創(chuàng)腹腔探查正確答案：ACD參考解析：根據(jù)患者的腹部B超檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)等，考慮診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎，手術(shù)可暫不考慮。治療上采用單種抗生素較為合理，繼續(xù)禁食補(bǔ)液，密切觀察病情變化。[不定項選擇題]99.經(jīng)住院治療，次日患兒腹痛加重，T38.8℃，右下腹壓痛，伴明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音減少。進(jìn)一步處置應(yīng)為()。A.禁食、補(bǔ)液B.急診手術(shù)腹腔探查C.繼續(xù)觀察治療D.繼續(xù)觀察，加用2～3種抗生素及加強(qiáng)抗感染治療E.急診行腹部CT檢查，明確診斷F.加用甲硝唑抗感染正確答案：ABF參考解析：急性腸系膜淋巴結(jié)炎，可因闌尾淋巴組織腫大造成闌尾腔梗阻，而繼發(fā)急性闌尾炎，患者出現(xiàn)右下腹腹膜刺激征，考慮出現(xiàn)了急性闌尾炎或化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎，需急診手術(shù)治療。闌尾炎一般均有需氧菌和厭氧菌的混合感染，故需加用甲硝唑抗厭氧菌。A項，胃腸道疾病術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁食，補(bǔ)液支持治療?；颊?，女，75歲。反復(fù)上腹隱痛、腹脹4年，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱。既往有高血壓、冠心病史10年。查體：T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫及，移動性濁音（－），腸鳴音減弱。[不定項選擇題]100.根據(jù)患者情況，首先應(yīng)考慮的診斷是()。A.反流性胃炎B.膽管結(jié)石C.急性化膿性膽管炎D.胃十二指腸潰瘍E.肝膿腫F.慢性結(jié)石性膽囊炎正確答案：C參考解析：患者有上腹反復(fù)隱痛史，發(fā)病與進(jìn)食油膩食物相關(guān)，且有右背部放射痛，考慮診斷為膽囊結(jié)石?；颊攥F(xiàn)出現(xiàn)劍突下絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），神志尚清，考慮繼發(fā)急性化膿性膽管炎。[不定項選擇題]101.為明確診斷，需要進(jìn)行的檢查是()。A.MRCPB.腹部CTC.肝功能、血常規(guī)D.腹部B超E.電子胃鏡F.ERCP正確答案：ACD參考解析：A項，MRCP是無損傷的檢查方法，盡管觀察結(jié)石不一定滿意，但可以發(fā)現(xiàn)膽管梗阻的部位，與B超聯(lián)合使用，有助于診斷。C項，急性化膿性膽管炎會出現(xiàn)感染血象，肝功能、血常規(guī)可見血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶的升高。D項，超聲檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確大小和部位，是膽系疾病首選的檢查方法。[不定項選擇題]102.檢查結(jié)果：WBC16×109/L，N89%，RBC4.26×1012/L，Hb12.9g/L，HCT35%；肝功能：總蛋白76.1g/L，白蛋白35.6g/L，總膽紅素89μmol/L，直接膽紅素72μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，葡萄糖5.60mmol/L；B超：肝外膽管直徑約0.9cm，膽管下段可見膽囊壁厚0.3cm，腔內(nèi)可見多個大小約0.5～1.5cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，MRCP：膽總管下段可見卵圓形低信號，直徑0.7cm。根據(jù)檢查，臨床可診斷為()。A.膽管癌B.膽總管結(jié)石C.急性化膿性膽管炎D.胃十二指腸潰瘍E.肝膿腫F.慢性膽囊結(jié)石正確答案：BCF參考解析：患者既往上腹反復(fù)隱痛史，發(fā)病與進(jìn)食油膩食物相關(guān)，診斷為慢性膽囊結(jié)石?，F(xiàn)出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，同時結(jié)合B超：肝外膽管直徑約0.9cm，膽管下段可見膽囊壁厚0.3cm，腔內(nèi)可見多個大小約0.5～1.5cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，MRCP：膽總管下段可見卵圓形低信號，直徑0.7cm。即可考慮診斷為急性化膿性膽管炎及膽總管結(jié)石。[不定項選擇題]103.凝血功能：PT11.5s，F(xiàn)IB3.52g/L，TT14.85s，APTT31.20s。血鉀3.8mmol/L，血鈉136.4mmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酐87μmol/L，尿素氮2.1mmol/L。心電圖及胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者情況，應(yīng)采取的治療措施是()。A.抗感染B.膽囊切除術(shù)C.膽總管切開取石、T管引流術(shù)D.膽總管切開取石、膽腸吻合術(shù)E.膽囊造瘺術(shù)F.膽囊切除，膽總管切開T管引流術(shù)正確答案：AF參考解析：患者凝血功能正常，無電解質(zhì)紊亂，臟器功能正常，可行手術(shù)治療。A項，爭取在膽道感染控制后才行擇期手術(shù)治療。F項，患者伴有膽囊結(jié)石，可聯(lián)合采用膽總管切開取石、T管引流術(shù)和膽囊切除術(shù)。患者男，68歲，既往有膽囊結(jié)石病史，因上腹痛4小時由家屬送診，查體：意識淡漠，血壓90/50mmHg，右上腹部肌緊張。[不定項選擇題]104.此時最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?)。A.緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)B.積極補(bǔ)液，抗休克治療C.同時行床旁B超檢查D.緊急化驗血常規(guī)、肝功能、胰酶E.行腹部CT檢查F.行腹部平片檢查正確答案：ABCD參考解析：目前患者有休克表現(xiàn)，考慮發(fā)生了急性化膿性梗阻性膽管炎。AB兩項，患者既往有膽囊結(jié)石病史，短期內(nèi)即出現(xiàn)休克和神志改變，病情嚴(yán)重，應(yīng)緊急抗休克治療和急診手術(shù)探查。CD兩項，結(jié)合患者病史、癥狀和體征，考慮膽系疾病、胰腺炎的可能，應(yīng)急查血常規(guī)、肝功能、胰酶和腹部B超。[不定項選擇題]105.如行急診手術(shù)治療，進(jìn)入腹腔后應(yīng)首先()。A.找到穿孔位置，進(jìn)行修補(bǔ)B.清除腹腔內(nèi)滲出物C.切除膽囊D.切開膽總管E.探查胰腺是否壞死F.沖洗腹腔正確答案：D參考解析：對于急性化膿性梗阻性膽管炎患者，早期切開膽總管，解除梗阻，暢通引流，可使胰腺內(nèi)壓力降低，可有效緩解胰腺炎的進(jìn)展。[不定項選擇題]106.可能采取的手術(shù)方式為()。A.膽囊切除B.胃穿孔修補(bǔ)C.腸切除吻合D.膽管切開取石、引流E.胰腺切除F.胰、十二指腸切除正確答案：AD參考解析：目前患者除膽管切開減壓引流外，還需對病因進(jìn)行處理，首選腹腔鏡下膽囊切除解決結(jié)石問題?；颊吲?，58歲。4天前突發(fā)劍突下頂脹樣痛，鞏膜黃染，伴惡心、嘔吐，精神弱。體溫40℃，脈搏135次/分，血壓85/50mmHg。肝區(qū)叩痛，可觸及腫大膽囊，Murphy征（＋）。血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.94。[不定項選擇題]107.在時間和病情許可的前提下，可進(jìn)行的檢查有()。A.肝膽B(tài)超B.血生化及電解質(zhì)檢測C.血AFP測定D.血CA19-9測定E.靜脈法膽道造影正確答案：AB參考解析：目前初步診斷病人為急性梗阻性化膿性膽管炎，A項，首選B超檢查，可以了解膽道梗阻的部位和病變性質(zhì)，以及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張等情況，對診斷有幫助。B項，同時可進(jìn)行血生化和電解質(zhì)檢測，進(jìn)一步明確診斷。C項，血AFP測定對肝癌的診斷有意義。D項，血CA19-9測定最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪。E項，靜脈法膽道造影目前已基本不用。[不定項選擇題]108.不可能發(fā)生的是()。A.體溫36.5℃B.直接膽紅素37.6μmol/L，間接膽紅素99μmol/LC.代謝性酸中毒D.患者逐漸昏迷E.休克F.PaCO2＜36mmHgGPaO2＜60mmHg正確答案：B參考解析：梗阻性黃疸以直接膽紅素升高為主，不可能出現(xiàn)間接膽紅素明顯高于直接膽紅素的表現(xiàn)。[不定項選擇題]109.對該患者應(yīng)該做的處理有()。A.聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素B.保守觀察治療C.應(yīng)用升壓藥物D.完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行膽道減壓引流術(shù)E.補(bǔ)充血容量F.ERCP檢查，明確診斷G完善術(shù)前準(zhǔn)備，行根治性手術(shù)治療H急診膽囊造口術(shù)正確答案：ACDE參考解析：目前應(yīng)對患者作充分的術(shù)前處理，并立即手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備包括抗生素治療、休克治療（升壓、補(bǔ)充血容量）以及膽道減壓引流以緩解癥狀。共享答案題A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸，Murphy征陽性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，有腸型C.上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛，伴有胃型及拍水聲E.胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常[單選題]1.胃潰瘍穿孔()。A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸，Murphy征陽性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，有腸型C.上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛，伴有胃型及拍水聲E.胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常正確答案：C參考解析：胃潰瘍穿孔時可致急性腹膜炎，并有氣體進(jìn)入腹腔，表現(xiàn)為上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失。共享答案題A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸，Murphy征陽性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，有腸型C.上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛，伴有胃型及拍水聲E.胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常[單選題]2.急性腸梗阻()。A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸，Murphy征陽性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，有腸型C.上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛，伴有胃型及拍水聲E.胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常正確答案：B參考解析：急性腸梗阻時因腸道與外界不通，腸內(nèi)壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，有腸型。A項，右上腹絞痛，伴壓痛，黃疸、Murphy征陽性是膽石癥及急性膽囊炎；D項，上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲見于幽門梗阻；E項，胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常見于急性心肌梗死。共享答案題A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.膽管結(jié)石[單選題]3.Reynolds五聯(lián)征常見于()。A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.膽管結(jié)石正確答案：D參考解析：共享答案題A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.膽管結(jié)石[單選題]4.Mirizzi綜合征常見于()。A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.膽管結(jié)石正確答案：E參考解析：A項，Cullen征常見于急性胰腺炎。B項，Murphy征常見于急性膽囊炎。C項，Charcot三聯(lián)征常見于急性膽管炎。D項，Reynolds五聯(lián)征常見于急性梗阻性化膿性膽管炎。E項，Mirizzi綜合征常見于膽管結(jié)石。共享答案題A.膽囊癌B.膽管結(jié)石C.胃癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲[單選題]5.引起急性化膿性梗阻性膽管炎最常見的原因是()。A.膽囊癌B.膽管結(jié)石C.胃癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲正確答案：B參考解析：急性化膿性梗阻性膽管炎的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染。急性膽管炎時，如膽道梗阻未解除，膽管內(nèi)細(xì)菌引起的感染沒有得到控制，逐漸發(fā)展至急性梗阻性化膿性膽管炎并威脅病人生命。在我國，最常見的原因是肝內(nèi)外膽管結(jié)石，其次為膽道寄生蟲和膽管狹窄。在國外，惡性腫瘤、膽道良性病變引起狹窄、先天性膽道解剖異常、原發(fā)性硬化性膽管炎等較常見。共享答案題A.膽囊癌B.膽管結(jié)石C.胃癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲[單選題]6.具有突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇烈疼痛癥狀的疾病是()。A.膽囊癌B.膽管結(jié)石C.胃癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲正確答案：E參考解析：膽道蛔蟲病特點是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。痛時輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。常放射至右肩胛或背部。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無癥狀。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間不一。共享答案題A.直腸破裂B.結(jié)腸破裂C.脾破裂D.肝破裂E.胰腺損傷[單選題]7.腹部閉合性損傷中，損傷發(fā)生率最高的是()。A.直腸破裂B.結(jié)腸破裂C.脾破裂D.肝破裂E.胰腺損傷正確答案：C參考解析：共享答案題A.直腸破裂B.結(jié)腸破裂C.脾破裂D.肝破裂E.胰腺損傷[單選題]8.容易漏診，死亡率高的損傷是()。A.直腸破裂B.結(jié)腸破裂C.脾破裂D.肝破裂E.胰腺損傷正確答案：E參考解析：脾臟損傷的發(fā)生率在腹部創(chuàng)傷中可高達(dá)40%～50%，在腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占20%～50%。由于胰腺位置深而隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)。甚至在手術(shù)探查時也有漏診可能；而且胰腺損傷后常發(fā)生胰瘺，胰液腐蝕性強(qiáng)，故胰腺損傷總死亡率高達(dá)20%左右。共享答案題A.急性胰腺炎B.急性腸梗阻C.急性胃腸炎D.膽石癥E.潰瘍病急性穿孔[單選題]9.腹部突然發(fā)生劇痛，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。肝濁音界消失，可考慮為()。A.急性胰腺炎B.急性腸梗阻C.急性胃腸炎D.膽石癥