cerec2嵌體高嵌體的臨床應(yīng)用評價

cerec2嵌體高嵌體的臨床應(yīng)用評價

各種材料和技術(shù)都在不斷變化和發(fā)展，嵌入體和高嵌入式體修復(fù)體仍然是牙科大面積缺陷的修復(fù)方法。相對于傳統(tǒng)的嵌體和高嵌體的制作方法,CerecCAD/CAM系統(tǒng)提供了一個高效,簡便的方法,為患者制作出美觀,自然牙色的全瓷修復(fù)體,在一次就診時間內(nèi)完成全部的修復(fù)過程。本文即對Cerec嵌體和高嵌體臨床過程進行描述以及短期的臨床效果進行評價和分析。1材料和方法1.1充填體的年齡及性別所選56名患者均為2001年5月至2003年8月期間在本院修復(fù)科就診的門診患者。其中男性26名,女性30名。年齡最*通訊作者程祥榮,電話:(027)87646351小15歲,最大56歲,平均年齡33歲。56名患者共制作嵌體及高嵌體59個,其中嵌體7例,高嵌體52例。修復(fù)前對患者進行口腔衛(wèi)生檢查和衛(wèi)生宣傳,口腔衛(wèi)生情況差的患者常規(guī)進行全口牙超聲潔治術(shù),牙齦有炎癥的患者先進行治療,有牙體牙髓病變的患者進行牙體牙髓治療。59顆需修復(fù)的牙中,除兩例外,均為無髓牙,修復(fù)前都經(jīng)過完善的牙髓治療且無主觀臨床不適癥狀。1.2印模、修復(fù)和粘結(jié)1)牙體預(yù)備。牙體預(yù)備遵循盡可能地保留天然牙體組織預(yù)備原則。對于活髓牙需要墊底的部位,用光固化玻璃離子(3M公司)墊底,近髓敏感處用光固化氫氧化鈣(3M)墊底。所有操作均由同一醫(yī)師完成。2)光學(xué)印模的采集。采用口內(nèi)直接攝取光學(xué)取模或者常規(guī)印模材料取模,翻制石膏模型,再從石膏模型上取光學(xué)模型兩種方式。后者用于基牙缺損邊緣位于齦緣或齦下的情況,特別是近遠中齦壁處,幾乎無法通過直接的方法取得清晰的光學(xué)印模。3)修復(fù)體的設(shè)計和制作。本研究所用的設(shè)計軟件版本為(Crown1.31CS)加工嵌體的瓷塊為CERECVITABLOCKMARKⅡ系列。4)修復(fù)體完成。修復(fù)體制作完成后,修整形態(tài),口內(nèi)試戴、然后粘結(jié)。粘結(jié)的過程嚴格按照全瓷的粘結(jié)過程處理和粘結(jié)。大多數(shù)患者一次就診完成全部修復(fù)過程,部分為兩次就診完成。1.3修復(fù)體性能評價修復(fù)完成一周后,患者復(fù)診,進一步進行咬牙合調(diào)整,由兩位醫(yī)師按照改良的USPHS標準對修復(fù)體進行評價,邊緣適合性能用口鏡和探針進行檢查,接觸點的松緊度用牙線檢查,表面質(zhì)地和顏色匹配通過探針和肉眼按標準進行判斷。兩個醫(yī)師結(jié)果不一致時,取標準低的一方,每半年復(fù)查一次,由相同醫(yī)師檢查。1.4修復(fù)體生存率至2005年2月截止,嵌體平均使用時間為31個月,用Kaplan-Meier生存率預(yù)計法計算修復(fù)體的生存率。使用時間從粘結(jié)完畢后開始計算,到破壞不能使用為結(jié)束。2復(fù)后不同時間點修復(fù)體的臨床指標2.1臨床典型病例47高嵌體修復(fù)前、后見圖1,36高嵌體修復(fù)前、后見圖2。2.2據(jù)改良USPHS標準,修復(fù)后不同時間由兩位醫(yī)師檢查的嵌體/高嵌體各項臨床指標的評價結(jié)果見表1。結(jié)果顯示,修復(fù)3年后所檢查的修復(fù)體各項指標均達到了B類標準,其中達A類的邊緣適合性為83%,外形為88%,表面質(zhì)地為88%,顏色匹配為88%。2.3運用SPSS12.0,根據(jù)Kaplan-Meier生存率計算59例嵌體的生存率曲線,結(jié)果顯示嵌體3.4年的生存率為93%。3cerec2嵌體/高嵌體修復(fù)體的術(shù)后質(zhì)量及邊緣適合性評價CerecCAD/CAM系統(tǒng)在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用,獨立性和快速性是該系統(tǒng)首要的特點。它是唯一一個集取模、設(shè)計、制作為一體的牙科CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)。一次就診完成整個修復(fù)過程,不需制作臨時修復(fù)體,使臨床醫(yī)師不再依賴技工的制作,能獨立完成整個修復(fù)全過程。近年來,一些長期的臨床跟蹤研究結(jié)果顯示Cerec嵌體/高嵌體修復(fù)體有著較高的臨床成功率。ReissB和TobiasOtto報道十年的成功率分別為91.6%和90.4%。本研究對53個患者59例Cerec2嵌體/高嵌體的平均使用31個月的觀察結(jié)果顯示,通過Kaplan-Meier生存率分析結(jié)果為3.4年的成功率為93%,遠優(yōu)于銀汞和樹脂充填,與金合金修復(fù)體相當。Cerec嵌體/高嵌體修復(fù)失敗的原因,多項臨床研究顯示瓷破裂(53%)為主要原因。本研究修復(fù)失敗的4例修復(fù)體,均為瓷破裂造成。4例均為涉及4個牙面的高嵌體,基牙均為無髓牙,3例為磨牙,1例為前磨牙。TobiasOtto所研究的病例在使用6年9個月以后才出現(xiàn)首例破裂的病例,而本研究最早破裂的修復(fù)體僅使用了10個月,本人分析可能與選擇的患牙缺損面積太大有關(guān),由于4個基牙殘留牙冠組織太少,修復(fù)面積較大,承受頜力時修復(fù)體沿著瓷相對較薄的部分裂開,沒有發(fā)生基牙的折裂。另外一個原因與早期制作修復(fù)體時缺乏經(jīng)驗有關(guān),由于未粘結(jié)前進行了咬牙合調(diào)整,致使修復(fù)體強度在沒有通過粘結(jié)過程加強的情況下承受了不均勻的牙合力,致使瓷出現(xiàn)了隱裂,從而在使用不到1年的時間內(nèi)出現(xiàn)破裂。失敗的3例修復(fù)體均是在研究開始的第一個月制作。本研究由于病例為修復(fù)科門診的病人,因而基本上為無髓牙,僅兩例為活髓牙。因而沒有患者出現(xiàn)修復(fù)后牙體敏感癥狀。無髓牙所占比例偏高,這可能也是本研究近期臨床成功率與同類研究相比偏低的原因。Cerec提供了一種天然牙色和形狀的修復(fù)體,容易被患者接受。從患者對修復(fù)體滿意度來看,本研究中除患者對于價格感覺偏高外,對于修復(fù)體的總體滿意度均很高,每半年復(fù)診時的患者對于修復(fù)體的使用狀況均比較滿意。除4例需要重新制作的患者外,目前暫時無一例患者表現(xiàn)對修復(fù)體的不滿意。Cerec問世以來,其修復(fù)體的內(nèi)部及邊緣適合性能一直是備受置疑的問題。盡管樹脂型粘結(jié)劑的應(yīng)用彌補了修復(fù)體邊緣適合性能的不足,但當粘結(jié)間隙大于150μm時,粘結(jié)劑的補償作用仍顯不足。但從臨床使用情況來看,Cerec修復(fù)體的成功率的還是肯定的,目前也無證據(jù)顯示邊緣性能的不足與繼發(fā)齲,微滲漏的發(fā)生直接相關(guān)。本研究按照USPHS標準檢測結(jié)果顯示,3年后修復(fù)體的邊緣適合性能夠達到A類標準的從86%下降為83%,說明短期內(nèi)cerec2嵌體/高嵌體邊緣適合性能良好?；诖蓧K和粘結(jié)的特點,使得Cerec嵌體/高嵌體修復(fù)備牙時,可以盡可能多地保留基牙牙體組織,同時適用于更大面積的牙體修復(fù),使嵌體修復(fù)的適應(yīng)癥范圍擴大,許多傳統(tǒng)需要冠修復(fù)的病例