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文檔簡介

急性心肌梗死

的心電圖診斷官渡區(qū)人民醫(yī)院李永財

心肌梗死的概念

心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是心肌的缺血性壞死。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致的部分心肌急性壞死。急性心肌梗死分類演變80年代以前透壁/非透壁（心內(nèi)膜下）80-90年代Q-波/非Q波90年代以后ST段抬高/非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征ST段不抬高ACSST段抬高ACS不穩(wěn)定性心絞痛非Q波心梗 Q波心梗

心肌梗死非ST抬高型心梗急性冠狀動脈綜合征分型血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過第99百分位值參考值上限），并至少伴有以下一項臨床指標(biāo)：

◆心肌缺血癥狀；

◆新發(fā)生的缺血性ECG改變[新的ST-T改變或左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）]；

◆ECG病理性Q波形成；

◆影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運動異常；

◆冠脈造影或尸檢證實冠狀動脈內(nèi)有血栓。2012年ESC年會公布第三次全球心肌梗死通用定義心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法；對所有疑診急性心肌梗死的患者應(yīng)爭取在10min內(nèi)完成臨床檢查，描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行分析NormalheartrhythmAcutemyocardialinfarction心電圖心梗的定位診斷廣泛前壁前間壁前壁前側(cè)壁高側(cè)壁下壁后壁V1V1V1ⅠⅡV7V2V2V2aVLⅢV8V3V3V3

aVFV9V4

V4

V5

V5

V6

V6

心肌梗死的心電圖定位前壁MIV1-V4下壁MIII、III、aVF側(cè)壁MII、aVL、V5,6后壁MIV7-9右室MIV3R-V5R心電圖判斷梗死相關(guān)動脈部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)可能受累的冠脈前間壁V1、

V2LAD近端，間隔支前壁V1～V4LAD或其分支前側(cè)壁V5～V6、Ⅰ、avLLAD中段或LCX廣泛前壁V1～V6LAD近端高側(cè)壁Ⅰ、aVLLCX下壁Ⅱ、Ⅲ、aVFRCA；LCX或LAD遠(yuǎn)端后壁V7～V9RCA或LCX右室V1、V3R～V5RRCA心肌梗死心電圖的演變過程心肌梗死心電圖的演變過程動態(tài)性改變超急性期起病數(shù)小時內(nèi)無/高大T波急性期數(shù)小時～2天內(nèi)

ST段弓背向上抬高單相曲線病理性Q波亞急性期數(shù)日～2周左右

ST段逐漸回到基線T波平坦或倒慢性期數(shù)周～數(shù)月

“

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