中心靜脈置管術(shù)護(hù)理

中心靜脈置管術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理魏唯概述中心靜脈置管術(shù)是通過(guò)上、下腔靜脈的分支,經(jīng)過(guò)各種途徑,插入導(dǎo)管,使導(dǎo)管的前端到達(dá)上、下腔靜脈的根部。

輸液、測(cè)壓、營(yíng)養(yǎng)中心靜脈置管的適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。中心靜脈置管分類

根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類無(wú)隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。中心靜脈置管分類

隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導(dǎo)管中心靜脈置管分類輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。中心靜脈置管分類經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液常用無(wú)隧道式穿刺置管的位置頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈下圖展示無(wú)隧道式的靜脈導(dǎo)管單腔管雙腔管雙腔靜脈導(dǎo)管示意圖主支側(cè)支置管步驟最佳置管深度經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈中心靜脈置管的正確位置可按身高進(jìn)行預(yù)測(cè)：身高<100cm置管深度（cm）=身高（cm）/10-1身高>100cm置管深度（cm）=身高（cm）/10-2置管時(shí)的并發(fā)癥導(dǎo)管位置異常心臟并發(fā)癥空氣栓塞局部出血、血腫。誤穿動(dòng)脈血栓性靜脈炎氣胸、液胸、液氣胸神經(jīng)損傷導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求1、置管成功后，在導(dǎo)管及護(hù)理單中詳細(xì)標(biāo)示及記錄導(dǎo)管的名稱、導(dǎo)管留置時(shí)間和導(dǎo)管插入的深度。

每次更換敷貼后注明更換的日期。導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求2、觀察觀察導(dǎo)管置入的深度觀察導(dǎo)管是否通暢（滴速、導(dǎo)管有無(wú)滑脫、折斷）觀察穿刺局部（有無(wú)紅、腫、熱、痛，有無(wú)滲血、污染等）導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求

3、防止意外情況發(fā)生

煩躁患者適當(dāng)約束四肢在不需要快速補(bǔ)液的情況下必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落、牽拉及回血。導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求4、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)

洗手導(dǎo)管接頭處消毒穿刺局部的換藥輸入高濃度液體后，應(yīng)及時(shí)沖管輸液器每24h應(yīng)更換1次導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求5、置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹、皮下氣腫等異常情況。6、注意觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。置管后的護(hù)理7、脈沖式正壓封管，封管液量約10ml,封管液配置（1.6ml肝素鈉加入100ml生理鹽水）有效期12h8、導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象