非哺乳期乳腺炎診斷與治療 - wf

非哺乳期乳腺炎診治

參考《非哺乳期乳腺炎診治專家共識》2016非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）是一組發(fā)生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特異性炎癥性疾病。近年來該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，雖然是一組良性疾病，但常規(guī)抗生素治療效果不佳，多次手術后仍易復發(fā)，膿腫反復破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴重影響生活質量，對廣大女性身心健康造成傷害。包括：乳腺導管擴張癥（mammaryductectasia，MDE）/導管周圍乳腺炎（periductalmastitis，PDM）（也稱漿細胞性乳腺炎）肉芽腫性小葉乳腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）

MDE/PDM與GLM有著相似的臨床表現(xiàn)，但治療方案截然不同，預后有別。1NPM致病危險因素

確切因素仍不明確。MDE/PDM發(fā)病的危險因素主要包括乳管阻塞、細菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內(nèi)陷等。GLM是一類自身免疫相關的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒狀桿菌感染）相關。其他可能的因素還包括創(chuàng)傷、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥物、種族差異等。

2NPM的診斷

NPM缺乏診斷的金標準，主要結合臨床表現(xiàn)、組織病理學和輔助檢查進行綜合分析，在排除乳腺結核和特異性肉芽腫性病變的基礎上作出診斷。2.1臨床表現(xiàn)MDE/PDM發(fā)病可以影響各年齡段的成年女性，而GLM通常發(fā)生在生育期女性，尤其是妊娠后5年內(nèi)。乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳腺疼痛乳腺腫塊在慢性病變基礎上可繼發(fā)急性感染形成膿腫，終末期膿腫破潰可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈。2.2組織病理學檢查

是NPM分類診斷和確診的主要依據(jù)。推薦空芯針穿刺活檢（CNB）,不建議細針穿刺細胞學檢查。MDE/PDM鏡下可見乳腺導管高度擴張，囊腔內(nèi)充滿粉紅色顆粒狀濃稠物質；擴張導管周圍可見淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞浸潤。GLM最主要的特征表現(xiàn)為以乳腺小葉單位為中心的非干酪樣肉芽腫，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微膿腫2.3.1推薦輔助檢查項目乳腺超聲是首選的影像學檢查。乳腺X線攝影適用于乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺皮膚異常、局部疼痛或腫脹的病人。通過鏡檢或細菌培養(yǎng)的方法尋找病原微生物存在的證據(jù)，有條件者可行核酸測序鑒定未知病原菌。對于炎癥急性期的病人還應監(jiān)測血常規(guī)，尤其注意其白細胞總數(shù)和分類的變化。2.3.2可選擇的檢查項目

乳管鏡檢查（無急性炎癥表現(xiàn)的乳頭溢液病人可選擇）磁共振成像（MRI）對NPM的診斷及鑒別意義不大，可作為判斷病灶的性質、范圍以及評估治療效果及隨訪的影像學檢查手段之一。CRP、ESR等炎癥指標，IgG、IgM、IgA，抗核抗體譜等免疫指標，催乳素（PRL）等內(nèi)分泌指標，風濕系列等。有助于明確NPM的病因。3.1治療原則

急性炎癥反應：大劑量聯(lián)合廣譜抗生素；獲得藥敏結果后，選用敏感的抗生素。非急性期的病人不需長期接受廣譜抗生素治療。預防NPM復發(fā)。最大程度地保證乳房美觀。3.2MDE/PDM的治療方案以外科手術為主。手術宜在無明顯急性炎癥表現(xiàn)、腫塊穩(wěn)定且局限時進行。手術原則是必須完整充分切除病灶，盡可能保證陰性切緣，否則容易復發(fā)。對于已形成小的單發(fā)膿腫者，推薦試行穿刺抽吸；膿腫較大、多房膿腫以及反復穿刺抽吸效果不佳者須行切開引流術，合并基礎病變（