急診科試題及答案大全

急診科試題及答案一、單選題（每題1分，共50分）1.多巴酚丁胺主要興奮以下血管受體（）Aβ2受體；Bα1受體；Cβ1受體；D多巴胺受體2.多巴胺在給予10ug/kg/min劑量時(shí)，主要興奮()A多巴胺受體；Bβ1受體；；Cα1受體Dβ2受體.3.硝普鈉主要擴(kuò)張（）A小靜脈；B小動(dòng)脈C大靜脈和大動(dòng)脈；D小靜脈和小動(dòng)脈4.硝酸甘油大劑量使用時(shí)（150ug-500ug/min），主要擴(kuò)張（）A靜脈；B動(dòng)脈；C肺動(dòng)脈；D動(dòng)脈和靜脈。5.應(yīng)用硝普鈉應(yīng)從以下劑量用起（）A0.1ug/kg/min；B2ug/kg/min；C5ug/kg/min；D10ug/kg/min。6.機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)置的潮氣量大小主要影響（）A氣道峰壓；B平均起道壓；C呼氣末正壓；D都不影響。7.正常人每天從呼吸道丟失的水分為（）A100ml；B500ml；C600ml；D300ml。8.正常人（60kg）每日需能量為() A.5000KJB.6324KJC.7535KJD.8000KJ9.某腎盂腎炎患者，血?dú)夥治鰷y(cè)定PH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L，該病人應(yīng)診斷為（）A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝酸中毒E.混合性酸堿中毒10.DIC最主要的病理特征是（）A.大量微血栓形成B.凝血功能失常C.纖溶過程亢進(jìn)D.凝血物質(zhì)大量消耗E.溶血性貧血11.肺心病患者，測(cè)血?dú)猓篜h7.25，PaO240mmHg，PaCO267.5mmHg，HCO3-19mmol/L，BE-6mmol/L應(yīng)診斷為（）A.失代償性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒和并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒和并代謝性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒12.代謝性酸中毒最突出的癥狀是（）A.呼吸深快，呼氣時(shí)帶銅味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸慢而淺，呼氣時(shí)有爛蘋果氣味D.心率加速，血壓降低E.疲乏，眩暈13.DIC患者導(dǎo)致貧血的主要機(jī)制有（）A.紅細(xì)胞生成減少B.血紅蛋白合成障礙C.紅細(xì)胞脆性增加D.紅細(xì)胞機(jī)械性損傷14.淺昏迷最有價(jià)值的體征是()A.對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B.角膜反射消失C.無(wú)吞咽反射D.能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令E.瞳孔對(duì)光反射消失15.患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時(shí)入院，入院查體：血壓86/60mmHg，心率44次/分，律齊。心電圖：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成。其心律失常最可能的是()A.完全性房室傳導(dǎo)阻滯B.完全性右束支阻滯C.室性逸搏心律D.竇性心動(dòng)過緩E.交界性逸搏心律16.搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者）最有效的急救措施首選（）A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴人B.盡快行去骨瓣減壓術(shù)C.快速顱鉆孔穿腦室額角行腦脊液外引流術(shù)D.快速靜脈滴地塞米松20mgE.氣管切開，保持呼吸道通暢17.患者男性，60歲，反復(fù)暈厥發(fā)2周來(lái)院，心電圖示竇性心律，心率40次/分，P波與QRS波群無(wú)關(guān)，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過速。首選的治療為()A.永久起搏器B.食管電極超速抑制C.同步直流電復(fù)律D.射頻消融術(shù)E.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)18.那一類水電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生休克（）A.低滲脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒19.急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻所致的缺水為（）A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.等滲性脫水D.原發(fā)性缺水20.心跳、呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現(xiàn)需立即應(yīng)用腎上腺素，請(qǐng)指出那項(xiàng)正確（）A．經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈B.經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈C.心內(nèi)注射優(yōu)于靜脈注射D.此時(shí)心內(nèi)注射是最佳選擇21.心跳驟停適應(yīng)用腎上腺素有助于恢復(fù)自主循環(huán)，其主要機(jī)理是因該藥（）A．具有純?chǔ)聊I上腺素受體興奮作用B.降低左心室射血阻力C．兼有α、β腎上腺素受體興奮作用D.減少心機(jī)耗氧量22.從高空墜落左枕部著地傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙、右側(cè)瞳孔逐漸散大診斷上應(yīng)首先考慮（）A.右側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫B.左側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫C.右側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫D.左側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫23.急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是（）A.意識(shí)障礙發(fā)生較早B.呼吸驟停發(fā)生較早C.劇烈頭痛D.頻繁嘔吐24.循環(huán)功能支持的基本原則是()A提高DO2（氧輸送）B糾正組織缺氧C調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)D盡早的營(yíng)養(yǎng)支持25.下面那項(xiàng)可以采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式()A上消化道出血B高位胃腸道瘺C腹膜炎D麻痹性腸梗阻26.心室顫動(dòng)時(shí)EKG表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為()A150-200U次/分B200-500次/分C500-650次/分D650-750分27.下列哪種機(jī)械通氣模式不需自主呼吸觸發(fā)()APSVBSIMVCCMVDAV28.現(xiàn)主張小潮氣量通氣的潮氣量范圍是()A12-15ml/kgB15-20ml/kgC6-8ml/kgD8-10ml/kg29.目前最常用的撤機(jī)方案是()AT型管撤機(jī)BMMV模式撤機(jī)CCPAP模式撤機(jī)DSIMV-PSV模式撤機(jī)30.肝素治療使APTT延長(zhǎng)多少為最佳()A30%B50%C60-100%D20%31.你看見一位45歲的男性突然倒下，你讓別人打120急救電話，自己開始做心肺復(fù)蘇，你已經(jīng)高質(zhì)量的完成了生存鏈中的前兩個(gè)環(huán)節(jié)，什么是提高該男子生存率的第三步？（）A、給予藥物治療B、將該男子轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步治療C、給予電擊除顫D、等待能夠做心肺復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)人員到來(lái)32.你在和一位60歲的老年男性交談中他突感不適，一側(cè)手臂不能運(yùn)動(dòng)，講話困難，他最可能發(fā)生了什么問題？（）A、窒息B、心臟病C、腦卒中D、糖尿病昏迷33．你接到一個(gè)緊急求助電話，一名兒童被發(fā)現(xiàn)躺在床上，沒有意識(shí)，沒有外傷的證據(jù)，你應(yīng)該使用什么方法打開氣道？（）A.、手指放在他的嘴里，向前推下頜B、仰頭舉頜法C、雙手推舉下頜法D、將舌頭往前拉34.在醫(yī)院上班時(shí)，發(fā)現(xiàn)一成年患者突然倒下，周圍沒有其他人，你應(yīng)該怎么辦？（）A、檢查患者的反應(yīng)，如果沒有反應(yīng)，啟動(dòng)應(yīng)急救援系統(tǒng)（或打120），拿AEDB、啟動(dòng)應(yīng)急救援系統(tǒng)（或打120），然后等他人來(lái)幫忙C、打開患者的氣道，然后檢查脈搏D、開始做1分鐘心肺復(fù)蘇，然后打12035．你的同事是一位55歲體型肥胖的男士，沒有心臟病史，突感劇烈的胸骨后疼痛，持續(xù)約5分鐘后緩解，你認(rèn)為可能是什么情況，應(yīng)該如何處理？（）A、胃痛，口服制酸藥B、冠心病，門診隨訪C、心絞痛，急診就診D、心律失常，急診就診36.在救助一位游泳池內(nèi)溺水的3歲女孩時(shí)，你發(fā)現(xiàn)她臉色蒼白沒有反應(yīng)，周圍沒有其他人可以幫忙，你什么時(shí)候打120急救電話？（）A、你給小孩做2分鐘心肺復(fù)蘇后B、你將小孩從游泳池救上岸后C、你做了幾分鐘心肺復(fù)蘇,小孩仍沒有反應(yīng)后D、在做了幾次通氣以后,做心臟按壓以前37.一個(gè)3歲的小孩一邊吃東西一邊玩，他突然開始咳嗽，很快咳嗽變得無(wú)力，皮膚發(fā)紺，最可能的原因是？（）A、氣道受刺激引起哮喘發(fā)作B、嚴(yán)重的或完全的氣道阻塞導(dǎo)致氣流交換受限C、咽喉炎D、頭部外傷導(dǎo)致癲癇發(fā)作38.用面罩給小孩做救生呼吸，你如何確定每次救生呼吸是恰當(dāng)?shù)?？（）A、先稱小孩體重，然后計(jì)算潮氣量，再給予通氣B、每次救生呼吸時(shí)，看到胸廓起伏C、選擇合適尺寸的面罩D、給與盡可能快地呼吸次數(shù)39．胸外按壓的正確位置是（）A、 胸骨的上半部分B、乳頭連線的左側(cè)C、 胸骨下，劍突上D、胸骨的下半部分，兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)40.在行雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，打開氣道，先給予幾次救生呼吸？（）A、1次B、2次C、3次D、4次41.一位52歲的男性在健身房跑步后倒下，為了了解他是否心臟病發(fā)作，你要檢查他的循環(huán)征象，應(yīng)該檢查何處？（）A、手腕部的橈動(dòng)脈B、頸部的頸動(dòng)脈C、腹股溝的股動(dòng)脈D、直接聽心臟42．CPR時(shí)給予救生呼吸，下面哪種解釋可以說(shuō)明救生呼吸的用處？（）A、救生呼吸可以幫助解除氣道內(nèi)異物B、救生呼吸可以維持正常的動(dòng)脈氧含量C、救生呼吸可以幫助心臟除顫D、救生呼吸可以迅速、有效的給患者提供氧氣43．做胸外心臟按壓的頻率是（）A、每分鐘60次B、每分鐘80次C、每分鐘100-120次D、每分鐘120次44．你在對(duì)一位沒有意識(shí)的病人做心肺復(fù)蘇，正確的按壓和通氣比例是（）A、30次按壓然后2次通氣B、5次按壓然后1次通氣C、10次按壓然后2次通氣D、15次按壓然后5次通氣45．一位7歲的男孩在你家門前被汽車撞倒，你發(fā)現(xiàn)他沒有反應(yīng)，同時(shí)頭部有鮮血，你應(yīng)該如何打開他的氣道？（）A、仰頭舉頜法B、雙手推舉下頜法C、頭偏向一側(cè)D、不要移動(dòng)他，因?yàn)樗赡苡蓄i椎骨折46．心肺復(fù)蘇時(shí)，何時(shí)開始胸外按壓？（）A、 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)病人沒有循環(huán)后B、當(dāng)你給與兩次通氣后C、你重新評(píng)估病人的呼吸后D、當(dāng)你發(fā)現(xiàn)病人沒有反應(yīng)后47．做心肺復(fù)蘇時(shí)，為什么胸外按壓和救生呼吸能挽救心跳驟停的病人？（）A、心肺復(fù)蘇減少了冠狀動(dòng)脈的血流量B、心肺復(fù)蘇幫助心臟從室顫恢復(fù)至竇性心律C、心肺復(fù)蘇對(duì)生存率無(wú)影響D、即刻心肺復(fù)蘇給心臟和大腦提供了血流直至除顫儀到達(dá)48．急診室送來(lái)一位無(wú)脈電活動(dòng)，心率30次的病人，已經(jīng)給予氣管插管、持續(xù)的胸外按壓，你接下來(lái)應(yīng)給予（）A、腎上腺素1mg靜推B、200J電除顫C、異丙腎上腺素1mg靜脈D、準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏49．一位病人因頭暈、乏力就診，心電圖顯示HR40次/分，你首選（）A、阿托品0.5mg靜脈推注B、腎上腺素1mg靜脈推注C、腺苷6mg迅速靜脈推注D、胺碘酮150mg靜脈推注50.心肺復(fù)蘇病人使用碳酸氫鈉，治療效果最好的可能是下列哪一項(xiàng)（）A、張力性氣胸引起的呼吸性酸中毒患者B、短暫心臟停搏患者C、高血鉀患者D、低血鉀患者二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.氧中毒主要損傷：（）A.血液系統(tǒng)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.消化系統(tǒng)D.呼吸系統(tǒng)2.呼吸機(jī)治療作用有哪些：（） A.改善通氣功能B.改善換氣功能C.減少呼吸功耗D.用于提高肺內(nèi)局部藥物濃度達(dá)到治療目的3.機(jī)械通氣有哪些常見并發(fā)癥：()A.呼吸性堿中毒B.肺氣壓傷C.低血壓D.呼吸性酸中毒E.肺部感染F.呼吸機(jī)肺，即呼吸窘迫綜合征4.中心靜脈壓變化受哪些因素影響()A.血容量B.靜脈回心血量C.右心室舒張期壓力D.肺循環(huán)阻力E.胸內(nèi)壓（或腹內(nèi)壓）等，其中以血容量及右心室排血功能最為重要5.糖尿病酮癥酸中毒治療中如果補(bǔ)堿過多過快，會(huì)出現(xiàn)哪些嚴(yán)重并發(fā)癥()A.腦水腫B.加重組織水腫C.反跳性堿中毒D.缺鉀6.治療急性外傷性硬膜外血腫最主要的治療措施是（）A.開顱徹底清除顱內(nèi)血腫B.徹底止血和減壓C.納絡(luò)酮靜滴D.呼吸機(jī)治療7.根據(jù)心電圖檢查，可將心跳驟停分為（）A.心室顫動(dòng)B.室性自主節(jié)律C.心電機(jī)械分離D.心室停搏8.腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用是（）A.興奮α受體，提高外周循環(huán)阻力B.興奮β受體，增加心肌收縮力C.使心臟粗顫變?yōu)榧?xì)顫，有利于電除顫D.興奮多巴胺受體，改善冠脈循環(huán)。9.患者女性，45歲。胸部撕裂樣疼痛3小時(shí)伴暈厥1次入院，既往有高血壓病史，未服用降壓藥物。查體：血壓180/130mmHg，脈搏75次/分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對(duì)稱，心界不大，心音有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。該患者的診斷可能是()A.高血壓危象B.主動(dòng)脈夾層C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.張力性氣胸10.格拉斯哥評(píng)分包括以下幾項(xiàng)（）A.睜眼反應(yīng)B.瞳孔反應(yīng)C.語(yǔ)言反應(yīng)D.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)E.角膜反應(yīng)11.危重病人糖代謝特點(diǎn)是（）A.糖異生增加，血糖增高B.糖異生減少，血糖降低C.胰島素受體增加D.胰島素受體減少12.急性腎功能衰竭時(shí)可有以下血生化改變（）A.低鈉、低鈣、低氯B.低鈉、高氯、低鈣C.高磷、高鉀、高鎂D.高磷、低鉀、低鎂13.DIC常見的病因有（）A.感染B.惡性腫瘤C.外傷D.產(chǎn)科意外14.低血鉀產(chǎn)生的原因（）A.鉀攝入減少B.鉀排出增多C.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D.失血過多15.患者女性，83歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO2＜80%，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率155次/分，呼吸40次/分，雙肺呼吸音尚對(duì)稱，可聞及哮鳴音。予以氨茶堿治療有所緩解。血?dú)夥治觯篜aO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚體8.5mg/L。該患者可能的診斷有（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C.重癥哮喘D.急性肺栓塞E．支氣管肺炎F.自發(fā)性氣胸16.打開氣道的方法有（）A、壓額舉頜法B、壓額抬頦法C、雙手托頜法D、雙手抬頦法17.胸外按壓的要點(diǎn)有（）A、按壓深度為5-6cmB、頻率為80次/分C、按壓與回復(fù)的時(shí)間比例為1：1D、按壓要求快速且有力18.人工呼吸的要點(diǎn)有（）A、快速吹氣以達(dá)到效果B、捏緊患者的鼻子C、確保胸廓有起伏D、吹氣時(shí)仍要打開氣道19.雙人CPR時(shí)，以下正確的是（）A、每2min或5個(gè)周期后按壓與呼吸可交換B、每2min或5個(gè)周期后可以重新評(píng)估患者C、每2min或5個(gè)周期后AED可以重新分析心律D、每6-8秒中吹氣一次20.生存鏈包括哪些（）A、早期按壓B、早期除顫C、早期用藥D、早期呼叫三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.高鉀血癥處理措施？2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？答案1-5：CBDBA;6-10:ADCDB11-15:BADAA;16-20:CAACA;21-25:CCBAB;26-30:BCCDC;31-35:CCBAC;36-40:ABBDB41-45:BDCAB46-50:ADAAC多選：1.BD;2.ABCD;3.ABCDEF;4.ABCDE;5.ABCD;6.AB;7.ACD;8.AB;9.AB;10.ACD;11.AD12.AC;13.ABCD;14.ABC;15.ABCDE;16.ABC;17.ACD;18.BCD;19.ABC;20.ABD簡(jiǎn)答1.（1）應(yīng)用鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣）穩(wěn)定細(xì)胞膜降低心肌細(xì)胞興奮性，對(duì)抗高鉀對(duì)心臟損害；（2）碳酸氫鈉靜點(diǎn)、葡萄糖+胰島素靜點(diǎn)促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；（3）降低整體鉀包括：應(yīng)用袢利尿劑和離子交換樹脂；（4）血液透析。2.（1）有助于維持腸道的機(jī)械、生物、免疫屏障功能，防止細(xì)菌移位，減少減染發(fā)生率。（2）能夠增加靜脈血流，改善腸道循環(huán)，防止粘膜萎縮。（3）有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA，并刺激胃酸及蛋白酶分泌，保證腸道免疫及化學(xué)屏障作用。（4）刺激消化液分泌，胃腸激素分泌，促進(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，減少了膽道并發(fā)癥的發(fā)生。（5）在同樣熱量和氮量的情況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的體重增長(zhǎng)和氮潴留均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。一、單選題（共20道試題，共40分。）1.呼吸困難伴咳嗽、咳果醬色痰則考慮()A.肺部疾病B.肺炎C.急性肺水腫D.肺吸蟲病E.肺結(jié)核正確答案：2.一男性患者，55歲，既往有冠心病史，開會(huì)中突然暈倒，意識(shí)不清，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。6分鐘后急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。此時(shí)應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧?)A.氣管插管、人工呼吸B.按壓人中，人工呼吸C.立即氣管插管，然后除顫D.胸外按壓2分鐘，然后準(zhǔn)備除顫E.開放靜脈通路，給腎上腺素1mg靜脈注射正確答案：3.中毒后引起黃疸癥狀的毒物是()A.敵敵畏B.氟乙酰胺C.毒蕈(毒蘑菇)D.苯E.苯二氮卓類(安定)正確答案：4.男性，38歲，被汽車撞傷胸腹部半小時(shí)，急診來(lái)院。分診檢查：血壓95/60mmHg，脈搏120次/分，呼吸困難，面色蒼白，皮膚濕冷。分診護(hù)士應(yīng)將患者()A.確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知外科醫(yī)生診治B.確定為I類危重癥，按排在外科醫(yī)生附近的任何區(qū)域進(jìn)行治療C.確定為II類重癥，按排在黃區(qū)治療D.確定為II類重癥，按排在綠區(qū)治療E.確定為Ⅲ類非重癥正確答案：5.急性中毒病人急救護(hù)理的首要措施是()A.血液凈化B.清除毒物C.吸氧D.評(píng)估、穩(wěn)定生命體征E.導(dǎo)瀉正確答案：6.胸外電除顫時(shí)，兩電極板應(yīng)分別置于()A.胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2肋間B.胸骨右緣鎖骨下方,左側(cè)乳頭外下方C.胸骨右緣第二肋間,胸骨左緣第3肋間D.胸骨右緣第3肋間,心尖區(qū)E.胸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱位置正確答案：7.心搏驟停早期診斷的最重要指標(biāo)是()A.意識(shí)喪失、瞳孔散大B.意識(shí)喪失、呼吸停止C.意識(shí)喪失、測(cè)不到血壓D.意識(shí)喪失、面色蒼白、口唇紫紺E.意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失正確答案：8.在心臟驟停搶救過程中，腦復(fù)蘇的首要措施是()A.高壓氧治療B.頭部置冰袋降溫C.激素的應(yīng)用D.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)E.高流量吸氧正確答案：9.呼吸困難伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰則考慮()A.管肺部疾病B.肺炎C.急性肺水腫D.肺吸蟲病E.肺結(jié)核正確答案：10.分診護(hù)士初步護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是()A.氣道、呼吸、循環(huán)情況B.呼吸、出血、病情嚴(yán)重程度C.意識(shí)、氣道、循環(huán)情況D.肢體損傷程度、出血情況E.意識(shí)、出血、骨折情況正確答案：11.當(dāng)誤飲廁所洗滌劑(稀鹽酸)時(shí)正確的洗胃是()A.雞蛋清B.插胃管C.催吐D.引流E.溫水正確答案：12.有機(jī)磷中毒的特效解毒劑是()A.多巴胺、多巴酚丁胺B.消心痛、硝酸甘油C.納絡(luò)酮D.安易醒E.阿托品、解磷定正確答案：13.下列哪項(xiàng)不符合2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的精神？()A.每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過1秒鐘B.人工呼吸時(shí)不可太快或太過用力C.面罩要與患者皮膚密封良好，以保障有效通氣D.在CPR期間，肺血流量大幅度減少，不需要進(jìn)行太多的通氣E.過多過深的呼吸將增加胸腔內(nèi)壓力，有利于增加靜脈回心血量正確答案：14.在評(píng)估外傷患者循環(huán)功能時(shí)，如可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，預(yù)示患者收縮壓至少在()A.60mmHg左右B.80mmHg以上C.70mmHg左右D.90mmHg以上E.100mmHg以上正確答案：15.胸外傷后，出現(xiàn)胸壁軟化(連枷胸)的原因是()A.2根以上肋骨骨折B.多根多段肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸E.縱隔擺動(dòng)正確答案：16.ARDS患者應(yīng)用PEEP的適應(yīng)癥是()A.PaO2<80mmHg，F(xiàn)iO2>0.8B.PaO2<70mmHg，F(xiàn)iO2>0.7C.PaO2<60mmHg，F(xiàn)iO2>0.6D.PaO2<50mmHg，F(xiàn)iO2>0.5E.PaO2<40mmHg，F(xiàn)iO2>0.4正確答案：17.有關(guān)創(chuàng)傷患者的液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.大量補(bǔ)液可因凝血因子的稀釋使出血加重B.輸用白蛋白可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性C.晶體液復(fù)蘇使得脈壓增加，也可機(jī)械破壞已形成的血凝塊D.疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)應(yīng)從下肢靜脈輸液E.疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液正確答案：18.治療急性一氧化碳中毒最有效的一項(xiàng)措施是()A.吸入常壓氧B.高壓氧治療C.脫水劑D.糖皮質(zhì)激素E.營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物正確答案：19.成人意識(shí)不清時(shí)氣道堵塞的最常見原因是()A.胃內(nèi)嘔吐物反流B.舌后墜C.氣道分泌物D.脫落的牙齒或異物E.臥位不舒適正確答案：20.男性，58歲，主訴晨起后在公園散步時(shí)突發(fā)心前區(qū)不適，“120”送診來(lái)急診。報(bào)告轉(zhuǎn)運(yùn)途中：患者血壓125/60mmHg，脈搏120次/分。患者面色蒼白，伴有冷汗、煩躁不安。分診護(hù)士應(yīng)該將病人()A.確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知醫(yī)生B.確定為I類危重癥，但不必送入搶救室C.確定為II類重癥，按排在黃區(qū)治療D.確定為II類重癥，按排在綠區(qū)治療E.確定為Ⅲ類非重癥正確答案：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2016年12月課程考試《急診醫(yī)學(xué)》考查課試題二、判斷題（共10道試題，共10分。）1.急性左心衰竭的患者可表現(xiàn)為體循環(huán)淤血癥狀A(yù).錯(cuò)誤B.正確正確答案：2.電除顫是用電能治療異位性緩慢性心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。A.錯(cuò)誤B.正確正確答案：3.連枷胸時(shí)自由浮動(dòng)的胸壁部分隨自主呼吸發(fā)生反向運(yùn)動(dòng)。A.錯(cuò)誤B.正確正確答案：4.救治ARDS患者，在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宜控制在輕度負(fù)平衡A.錯(cuò)誤B.正確正確答案：5.有機(jī)磷中毒時(shí)毒蕈堿樣癥狀主要由于副交感神經(jīng)末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。A.錯(cuò)誤B.正確正確答案：6.急性心肌梗死患者發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)立即給予同步直流電轉(zhuǎn)律A.錯(cuò)誤B.正確正確答案：7.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)應(yīng)立即將患者置于平臥位A.錯(cuò)誤B.正確正確答案：8.同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，稱為多發(fā)傷。A.錯(cuò)誤B.正確正確答案：9.檢查成人脈搏時(shí)常觸摸靠近施救者一側(cè)的股動(dòng)脈。A.錯(cuò)誤B.正確正確答案：10.完全性房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波群無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系A(chǔ).錯(cuò)誤B.正確正確答案：三、主觀填空題（共6道試題，共20分。）1.阿托品作為特效解毒藥治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，它具有的作用，可緩解樣癥狀。2.成人心臟驟停時(shí)，胸外心臟按壓次數(shù)每分鐘至少為次；按壓與通氣的比率是；按壓深度成人患者。3.非同步電復(fù)律的三個(gè)主要步驟是、、。4.上消化道出血若胃內(nèi)出血達(dá)時(shí)，則引起嘔血。短時(shí)間內(nèi)出血量在ml或以上，可引起急性循環(huán)衰竭，甚至出現(xiàn)休克。5.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇與院內(nèi)高級(jí)心肺復(fù)蘇開放氣道可以選用的方法包括：、、(環(huán)假膜穿刺或切開)、、6.對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速評(píng)估時(shí)，可按CRASH-PLAN查體法，以防遺漏。其中C為心臟，R，A，S(脊柱)，H，P(盆骨)，L，A，N為神經(jīng)。四、名詞解釋（共5道試題，共10分。）1.多發(fā)傷2.急性呼吸窘迫綜合征3.呼吸困難4.上消化道出血5.心搏驟停五、簡(jiǎn)答題（共4道試題，共20分。）1.簡(jiǎn)述ARDS的主要判斷依據(jù)2.簡(jiǎn)述多發(fā)傷處理的十個(gè)重點(diǎn)3.簡(jiǎn)述成批傷的院內(nèi)分診任務(wù)4.列出初級(jí)心肺復(fù)蘇的基本步驟急診科試題及答案一、單選題（共20道試題，共40分。）1.有機(jī)磷中毒的特效解毒劑是().多巴胺、多巴酚丁胺.消心痛、硝酸甘油.納絡(luò)酮.安易醒.阿托品、解磷定正確答案：2.一男性患者，55歲，既往有冠心病史，開會(huì)中突然暈倒，意識(shí)不清，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。6分鐘后急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。此時(shí)應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧?).氣管插管、人工呼吸.按壓人中，人工呼吸.立即氣管插管，然后除顫.胸外按壓2分鐘，然后準(zhǔn)備除顫.開放靜脈通路，給腎上腺素1mg靜脈注射正確答案：3.男性，38歲，被汽車撞傷胸腹部半小時(shí)，急診來(lái)院。分診檢查：血壓95/60mmHg，脈搏120次/分，呼吸困難，面色蒼白，皮膚濕冷。分診護(hù)士應(yīng)將患者().確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知外科醫(yī)生診治.確定為I類危重癥，按排在外科醫(yī)生附近的任何區(qū)域進(jìn)行治療.確定為II類重癥，按排在黃區(qū)治療.確定為II類重癥，按排在綠區(qū)治療.確定為Ⅲ類非重癥正確答案：4.有關(guān)創(chuàng)傷患者的液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？().大量補(bǔ)液可因凝血因子的稀釋使出血加重.輸用白蛋白可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性.晶體液復(fù)蘇使得脈壓增加，也可機(jī)械破壞已形成的血凝塊.疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)應(yīng)從下肢靜脈輸液.疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液正確答案：5.胸外傷后，出現(xiàn)胸壁軟化(連枷胸)的原因是().2根以上肋骨骨折.多根多段肋骨骨折.胸骨骨折.反常呼吸.縱隔擺動(dòng)正確答案：6.急性中毒病人急救護(hù)理的首要措施是().血液凈化.清除毒物.吸氧.評(píng)估、穩(wěn)定生命體征.導(dǎo)瀉正確答案：7.呼吸困難伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰則考慮().管肺部疾病.肺炎.急性肺水腫.肺吸蟲病.肺結(jié)核正確答案：8.呼吸困難伴咳嗽、咳果醬色痰則考慮().肺部疾病.肺炎.急性肺水腫.肺吸蟲病.肺結(jié)核正確答案：9.心搏驟停早期診斷的最重要指標(biāo)是().意識(shí)喪失、瞳孔散大.意識(shí)喪失、呼吸停止.意識(shí)喪失、測(cè)不到血壓.意識(shí)喪失、面色蒼白、口唇紫紺.意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失正確答案：10.分診護(hù)士初步護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是().氣道、呼吸、循環(huán)情況.呼吸、出血、病情嚴(yán)重程度.意識(shí)、氣道、循環(huán)情況.肢體損傷程度、出血情況.意識(shí)、出血、骨折情況正確答案：11.RS患者應(yīng)用PP的適應(yīng)癥是().PO2<80mmHg，F(xiàn)iO2>0.8.PO2<70mmHg，F(xiàn)iO2>0.7.PO2<60mmHg，F(xiàn)iO2>0.6.PO2<50mmHg，F(xiàn)iO2>0.5.PO2<40mmHg，F(xiàn)iO2>0.4正確答案：12.當(dāng)誤飲廁所洗滌劑(稀鹽酸)時(shí)正確的洗胃是().雞蛋清.插胃管.催吐.引流.溫水正確答案：13.成人意識(shí)不清時(shí)氣道堵塞的最常見原因是().胃內(nèi)嘔吐物反流.舌后墜.氣道分泌物.脫落的牙齒或異物.臥位不舒適正確答案：14.在心臟驟停搶救過程中，腦復(fù)蘇的首要措施是().高壓氧治療.頭部置冰袋降溫.激素的應(yīng)用.中心靜脈壓監(jiān)測(cè).高流量吸氧正確答案：15.胸外電除顫時(shí)，兩電極板應(yīng)分別置于().胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2肋間.胸骨右緣鎖骨下方,左側(cè)乳頭外下方.胸骨右緣第二肋間,胸骨左緣第3肋間.胸骨右緣第3肋間,心尖區(qū).胸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱位置正確答案：16.男性，58歲，主訴晨起后在公園散步時(shí)突發(fā)心前區(qū)不適，“120”送診來(lái)急診。報(bào)告轉(zhuǎn)運(yùn)途中：患者血壓125/60mmHg，脈搏120次/分?；颊呙嫔n白，伴有冷汗、煩躁不安。分診護(hù)士應(yīng)該將病人().確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知醫(yī)生.確定為I類危重癥，但不必送入搶救室.確定為II類重癥，按排在黃區(qū)治療.確定為II類重癥，按排在綠區(qū)治療.確定為Ⅲ類非重癥正確答案：17.在評(píng)估外傷患者循環(huán)功能時(shí)，如可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，預(yù)示患者收縮壓至少在().60mmHg左右.80mmHg以上.70mmHg左右.90mmHg以上.100mmHg以上正確答案：18.治療急性一氧化碳中毒最有效的一項(xiàng)措施是().吸入常壓氧.高壓氧治療.脫水劑.糖皮質(zhì)激素.營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物正確答案：19.下列哪項(xiàng)不符合2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的精神？().每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過1秒鐘.人工呼吸時(shí)不可太快或太過用力.面罩要與患者皮膚密封良好，以保障有效通氣.在PR期間，肺血流量大幅度減少，不需要進(jìn)行太多的通氣.過多過深的呼吸將增加胸腔內(nèi)壓力，有利于增加靜脈回心血量正確答案：20.中毒后引起黃疸癥狀的毒物是().敵敵畏.氟乙酰胺.毒蕈(毒蘑菇).苯.苯二氮卓類(安定)正確答案：二、判斷題（共10道試題，共10分。）1.急性左心衰竭的患者可表現(xiàn)為體循環(huán)淤血癥狀.錯(cuò)誤.正確正確答案：2.有機(jī)磷中毒時(shí)毒蕈堿樣癥狀主要由于副交感神經(jīng)末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。.錯(cuò)誤.正確正確答案：3.救治RS患者，在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宜控制在輕度負(fù)平衡.錯(cuò)誤.正確正確答案：4.檢查成人脈搏時(shí)常觸摸靠近施救者一側(cè)的股動(dòng)脈。.錯(cuò)誤.正確正確答案：5.同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，稱為多發(fā)傷。.錯(cuò)誤.正確正確答案：6.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)應(yīng)立即將患者置于平臥位.錯(cuò)誤.正確正確答案：7.電除顫是用電能治療異位性緩慢性心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。.錯(cuò)誤.正確正確答案：8.急性心肌梗死患者發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)立即給予同步直流電轉(zhuǎn)律.錯(cuò)誤.正確正確答案：9.完全性房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波群無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系.錯(cuò)誤.正確正確答案：10.連枷胸時(shí)自由浮動(dòng)的胸壁部分隨自主呼吸發(fā)生反向運(yùn)動(dòng)。.錯(cuò)誤.正確正確答案：三、主觀填空題（共6道試題，共20分。）1.阿托品作為特效解毒藥治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，它具有的作用，可緩解樣癥狀。2.非同步電復(fù)律的三個(gè)主要步驟是、、。3.成人心臟驟停時(shí)，胸外心臟按壓次數(shù)每分鐘至少為次；按壓與通氣的比率是；按壓深度成人患者。4.上消化道出血若胃內(nèi)出血達(dá)時(shí)，則引起嘔血。短時(shí)間內(nèi)出血量在ml或以上，可引起急性循環(huán)衰竭，甚至出現(xiàn)休克。5.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇與院內(nèi)高級(jí)心肺復(fù)蘇開放氣道可以選用的方法包括：、、(環(huán)假膜穿刺或切開)、、6.對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速評(píng)估時(shí)，可按RSH-PLN查體法，以防遺漏。其中為心臟，R，，S(脊柱)，H，P(盆骨)，L，，N為神經(jīng)。四、名詞解釋（共5道試題，共10分。）1.多發(fā)傷2.心搏驟停3.急性呼吸窘迫綜合征4.呼吸困難5.上消化道出血五、簡(jiǎn)答題（共4道試題，共20分。）1.列出初級(jí)心肺復(fù)蘇的基本步驟2.簡(jiǎn)述RS的主要判斷依據(jù)3.簡(jiǎn)述多發(fā)傷處理的十個(gè)重點(diǎn)4.簡(jiǎn)述成批傷的院內(nèi)分診任務(wù)簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述APACHEⅡ評(píng)分方法及其應(yīng)用。答:急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)價(jià)(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHEⅡ)APACHEⅡ是用于評(píng)定加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU)病人病情，并據(jù)以預(yù)測(cè)預(yù)后的一種通用評(píng)分方法，近年來(lái)亦用于評(píng)估創(chuàng)傷傷情。對(duì)每個(gè)創(chuàng)傷病人，預(yù)定12項(xiàng)急性生理學(xué)參數(shù)，包括體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、pH、血鉀濃度、血鈉濃度、血肌酐濃度、血細(xì)胞壓積、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和Glasgow評(píng)分，以及年齡和慢性健康狀態(tài)，據(jù)此計(jì)算出APACHEⅡ分值。2.簡(jiǎn)述格拉斯哥昏迷分級(jí)評(píng)分方法。答：格拉斯哥昏迷分級(jí)(G1asgowComaScale)GCS對(duì)傷者的睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分，以總分表示意識(shí)狀態(tài)的級(jí)別：最高15分，最低3分。分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重，11分以下為昏迷。(1)睜眼(2)語(yǔ)言反應(yīng)(3)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分自動(dòng)遵囑刺痛后不能睜眼回答切題回答不切題回答雜亂單音節(jié)不能發(fā)音遵囑運(yùn)動(dòng)肢體對(duì)疼痛能定位疼痛刺激肢體回縮疼痛刺激全身屈曲疼痛刺激全身過伸疼痛刺激無(wú)反應(yīng)6543213、簡(jiǎn)述顱底骨折的治療方法。答：顱底骨折屬內(nèi)開放性骨折，臨床治療主要針對(duì)顱底、顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)性損傷與控制感染。①耳鼻出血和腦脊液漏者應(yīng)保持頭高位(30°～60°角)使引流通暢，嚴(yán)禁堵塞沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。②嚴(yán)禁作腰穿，防止污染液體逆流顱內(nèi)。③如腦脊液漏超過一月不愈合者可采用手術(shù)修補(bǔ)漏口。④常規(guī)應(yīng)用抗生素與TAT。⑤對(duì)顱神經(jīng)損傷后的治療，除視神經(jīng)、面神經(jīng)可考慮手術(shù)治療外，其它神經(jīng)一般采用保守療法。⑥對(duì)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫與血管損傷應(yīng)盡早給予手術(shù)治療與介入治療。4、簡(jiǎn)述顱內(nèi)血腫的治療可以非手術(shù)治療的適應(yīng)征：答：非手術(shù)治療的適應(yīng)證:①傷后神志清楚或意識(shí)障礙不明顯，GCS≥11分。②癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征，生命體征平穩(wěn)者。③頭顱CT檢查血腫量，硬腦膜外≤15ml。硬腦膜下≤30ml，顱后窩≤10ml。④腦深部或多發(fā)性小灶急性血腫，可先選用非手術(shù)治療。⑤中線結(jié)構(gòu)移位在10mm以內(nèi)者。⑥顱內(nèi)壓(ICP)在20mmHg以下的隱匿性顱內(nèi)血腫，不伴有腦挫裂傷和腦受壓者。5、開放性顱腦的治療原則。答：治療原則有:1.現(xiàn)場(chǎng)急救主要是控制傷口出血和防止傷口感染，用消毒敷料包扎傷口，切忌在現(xiàn)場(chǎng)拔出致傷物，以免引起大出血，有休克者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)昏迷病人應(yīng)保持呼吸道暢通，防止發(fā)生窒息。2.創(chuàng)口處理原則開放性顱腦損傷的手術(shù)方法主要是及時(shí)徹底清創(chuàng)，一般要求盡量在6小時(shí)內(nèi)完成，如傷后應(yīng)用抗生素治療，可延長(zhǎng)時(shí)限到411小時(shí)。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按清創(chuàng)程序進(jìn)行，包括清除顱內(nèi)異物、碎化的腦組織，徹底止血等，并盡可能一期縫合硬腦膜，變開放傷口為閉合。對(duì)已感染的傷口處理原則是先控制感染、換藥，對(duì)引流不暢者可行擴(kuò)大傷口引流手術(shù)，清除淺層異物、碎骨片，待傷口愈合或感染控制后再行深部處理，對(duì)累及靜脈竇的創(chuàng)傷和鋼針、釘、錐等損傷，必須認(rèn)真對(duì)待，不得貿(mào)然拔出致傷物，以免造成不良后果。3.術(shù)后處理應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理，給予抗感染、抗腦水腫、抗癲癇治療與支持治療。6、開放性氣胸引起縱隔擺動(dòng)的病理生理。答：開放性氣胸可使胸腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺萎縮。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，健側(cè)肺吸入外界空氣，同時(shí)傷側(cè)肺內(nèi)的殘余氣體也被吸入健側(cè)肺；呼氣時(shí)，健側(cè)肺的空氣不僅排出體外，亦部分排至傷側(cè)肺內(nèi)，因而健側(cè)肺肺吸入的空氣中含有氧量很低的傷側(cè)肺內(nèi)氣體，如此一呼一吸，含氧量低的氣體反復(fù)進(jìn)入健側(cè)肺內(nèi)，加重缺氧。與此同時(shí)，由于傷員呼吸困難，代償性加強(qiáng)呼吸肌的收縮，使胸廓擴(kuò)大，以致胸膜腔負(fù)壓顯著增加。因此，當(dāng)吸氣時(shí)使縱隔移向健側(cè)，健側(cè)肺的膨脹也受限制；呼氣時(shí)，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體從傷口逸出，縱隔也隨著向傷側(cè)移動(dòng)，一呼一吸之間，發(fā)生縱隔擺動(dòng)。7、張力性氣胸的診斷要點(diǎn)和治療原則。答：張力性氣胸時(shí)傷員可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺和低血壓，甚至發(fā)生休克和呼吸衰竭，氣管向健側(cè)移位，同時(shí)傷側(cè)常伴有大量氣胸和嚴(yán)重的縱隔氣腫和皮下氣腫。開放性氣胸傷員有嚴(yán)重呼吸困難、面色蒼白、紫紺、血壓下降、脈搏細(xì)速，并可聞及胸壁傷口有空氣進(jìn)出的吸吮聲。當(dāng)發(fā)生張力性氣胸時(shí)，必須迅速排氣減壓，現(xiàn)場(chǎng)搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法。張力性氣胸傷員均應(yīng)放置胸腔閉式引流，必要時(shí)可加負(fù)壓吸引：若經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴(yán)重肺、氣管，支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，則應(yīng)盡早作剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)。8、進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)。答：診斷依據(jù)有=1\*GB2⑴胸腔引流血量每小時(shí)超過250ml，持續(xù)3小時(shí)；或每小時(shí)超過150ml，持續(xù)6小時(shí)；=2\*GB2⑵休克逐漸加重或經(jīng)抗休克治療后一度好轉(zhuǎn)，但不久又出現(xiàn)休克，并無(wú)腹腔臟器傷。=3\*GB2⑶胸腔內(nèi)抽出的血液很快凝固。=4\*GB2⑷胸腔積血抽盡后，不久又出現(xiàn)中等量血胸；=5\*GB2⑸胸腔穿刺抽不出血液，但臨床征象加重，X線檢查見肺部陰影逐漸增大，血液在胸腔內(nèi)很快凝固。9．腹部實(shí)質(zhì)性器官和空腔器官創(chuàng)傷各自的臨床表現(xiàn)？(1)實(shí)質(zhì)性器官(肝、脾、胰、腎或大血管)創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為腹內(nèi)(或腹膜后)出血。病人出現(xiàn)貧血和休克癥狀。腹痛呈持續(xù)性，腹痛時(shí)可伴肌緊張、壓痛、反跳痛，但不如空腔臟器破裂時(shí)嚴(yán)重，體征明顯處常是創(chuàng)傷所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，頭低位時(shí)癥狀更明顯、肝睥包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血可出現(xiàn)包塊。移動(dòng)性濁音雖是腹內(nèi)出血的依據(jù)，但出現(xiàn)較晚，對(duì)早期診斷幫助不大。腎創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)血尿。(2)空腔臟器(胃腸道、膽道、尿道)創(chuàng)傷表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎。上消化道破裂時(shí)，漏出胃液、膽汁對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂時(shí)，漏出液引起腹膜刺激征較輕，腹膜炎體征出現(xiàn)較緩,但腹腔污染較上消化道破裂為重，隨著腹膜炎的發(fā)展，出現(xiàn)感染和中毒癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身反應(yīng)，同時(shí)腹部腸鳴音減弱或消失。胃腸道破裂后可有肝濁音界縮小或消失。腹膜后十二指腸破裂者可出現(xiàn)右上腹、右腰部疼痛和壓痛及陰莖勃起異常等表現(xiàn)。胃、十二指腸創(chuàng)傷可有嘔血，直腸損傷常出現(xiàn)新鮮血便?；杳哉卟荒鼙磉_(dá)腹部癥狀；腹部創(chuàng)傷合并嚴(yán)重顱腦傷、胸部傷、脊柱骨折等可能掩蓋腹部的癥狀和體征而延誤診斷處理。10．腹部創(chuàng)傷的治療原則腹部創(chuàng)傷是否須行剖腹探查，這是處理時(shí)首先考慮的問題，關(guān)鍵在于手術(shù)探查的時(shí)機(jī)。及時(shí)剖腹探查往往可挽救傷員，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，則常危及傷員的生命。但要努力提高手術(shù)陽(yáng)性率，降低陰性率。因此必須掌握剖腹探查的適應(yīng)證：⑴．腹部貫通傷伴有內(nèi)臟脫出者，或6～11小時(shí)內(nèi)傷口有腸液、膽汁、糞便溢出者，立即行剖腹探查術(shù)。⑵．腹部貫通傷無(wú)內(nèi)臟脫出或無(wú)異常溢液者，超出411小時(shí)而一般情況良好者，可暫嚴(yán)密觀察；否則仍需剖腹探查。⑶．鈍性腹部傷，有明顯腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性者，應(yīng)抓緊時(shí)間剖腹探查。⑷．有休克表現(xiàn)的傷員，在糾正休克后有明顯腹部陽(yáng)性體征者，應(yīng)立即剖腹探查；在減慢或停止輸液后，傷員的血壓下降不能穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)在積極除外合并傷，在輸液輸血的同時(shí)行剖腹探查術(shù)。⑸．受傷時(shí)間在72小時(shí)以上，有彌漫性腹膜炎而炎癥無(wú)局限傾向者，仍以手術(shù)探查為宜。11．四肢骨折常表現(xiàn)？①疼痛、壓痛與傳導(dǎo)痛：一般傷員都能明確指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性壓痛，如叩擊傷肢遠(yuǎn)端，可引起骨折處疼痛。②畸形：是骨折診斷的主要體征之一，常見的骨折移位引起傷肢畸形者，有骨折縮短移位、旋轉(zhuǎn)移位、成角移位及分離移位等，都是診斷骨折的重要依據(jù)③異?；顒?dòng)和骨擦音：檢查或搬動(dòng)傷員移動(dòng)傷肢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)在傷肢的非關(guān)節(jié)部位發(fā)生異?；顒?dòng)，或觸到骨折端互相觸撞產(chǎn)生的骨摩擦音，均是診斷骨折的重要體征之一，即可確定骨折的診斷。但因此兩項(xiàng)檢查均可引起傷員痛苦，增加骨折處周圍軟組織損傷，故不論骨折診斷明確與否，都不能故意或粗暴地作此種檢查。④局部腫脹及瘀斑：傷后早期出現(xiàn)傷肢腫脹。腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚可出現(xiàn)水泡，甚至影響肢體的血液循環(huán)，形成筋膜間隙綜合征和缺血性攣縮。⑤功能障礙：為傷肢向任何方向活動(dòng)均受限制，且與骨折類型和移位程度有密切關(guān)系，一般不完全骨折、嵌插骨折及壓縮骨折，功能障礙較輕，甚至傷肢還能活動(dòng)工作，應(yīng)注意檢查，以免漏診。12．按脊髓損傷部位和損傷程度不同,脊椎骨折或脫位可分為哪幾類？⑴.脊髓完全性損傷在損傷早期就發(fā)生損傷節(jié)段以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射消失，并伴有膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。脊髓休克期過后，損傷平面以下由于失去中樞神經(jīng)支配而表現(xiàn)功能釋放，肢體癱瘓由松弛狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)。感覺和運(yùn)動(dòng)無(wú)恢復(fù)，腱反射亢進(jìn)。⑵.脊髓前部損傷損傷平面以下的肢體癱瘓和淺感覺、主要是痛溫覺喪失，深感覺正常，有括約肌障礙，這種損傷的臨床表現(xiàn)稱為脊髓前部損傷綜合征。⑶.脊髓中央損傷多見于頸椎。通常由于頸椎過伸牽拉損傷所致。當(dāng)頸部驟然后伸，造成頸椎骨折脫位，瞬間又可復(fù)位。黃韌帶前凸擠壓脊髓，椎動(dòng)脈遭到過伸位牽拉，并導(dǎo)致頸脊髓挫傷．脊髓內(nèi)出血，頸脊髓水腫或供血不足。臨床表現(xiàn)稱為“脊髓損傷中央綜合征”。其特點(diǎn)四肢有不同程度癱瘓，上肢重于下肢，遠(yuǎn)側(cè)重于近側(cè)，可有肢體末端自發(fā)性疼痛以及括約肌功能障礙。其發(fā)生特點(diǎn)與錐體束內(nèi)支配手和臂部的纖維比支配下肢的纖維更靠近脊髓中心部分，損傷后中心部分出血或水腫壓迫錐體束，而由于靠?jī)?nèi)側(cè)的纖維受壓迫較重，故上肢癥狀重于下肢。⑷.脊髓后部損傷損傷平面以下深感覺障礙，有時(shí)出現(xiàn)錐體束征，但肢體運(yùn)動(dòng)功能可不受影響，臨床稱作“脊髓后部損傷綜合征”。⑸.脊髓半側(cè)損傷其臨床表現(xiàn)稱為“Brown—Sequard綜合征”。損傷平面以下同側(cè)肢體為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓和深感覺喪失，對(duì)側(cè)肢體痛覺、溫覺喪失。臨床上絕大多數(shù)病例為非典型表現(xiàn)。⑹神經(jīng)根損傷可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段的神經(jīng)根。但最多見的是馬尾神經(jīng)根損傷。表現(xiàn)根性麻木和疼痛，盡管神經(jīng)根耐受壓迫能力較強(qiáng)，但時(shí)間過久也會(huì)變性不能恢復(fù)。13．腎損傷臨床表現(xiàn)？取決于損傷程度和有無(wú)合并傷，其主要臨床表現(xiàn)是休克、血尿、腰痛、腫塊和傷側(cè)腹壁強(qiáng)直。⑴．休克腎外傷者可有不同程度休克，它的發(fā)生與損傷類型、出血量及有無(wú)其他臟器合并傷直接相關(guān)。⑵．血尿血尿是腎外傷常見癥狀，在輕度損傷時(shí)可能是僅有的唯一癥狀；它可在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)，在嚴(yán)重休克病例，往往需要在抗休克后血壓恢復(fù)正常方能看到，其發(fā)生率約70%～100%，腎血管損傷者有30%病例可無(wú)血尿；如輸尿管被血塊阻塞或伴有輸尿管斷裂者均可無(wú)血尿出現(xiàn)。因此血尿程度與傷情有時(shí)并不相一致。⑶．疼痛腰部或腹部損傷時(shí)可有疼痛出現(xiàn)，它可局限于一側(cè)，往往在同側(cè)腰或上腹部有傷痕存在，局部觸痛較為明顯。如輸尿管被血塊阻塞亦可有絞痛出現(xiàn)，另外腹膜后出血流入腹腔時(shí)則有“急腹癥”所表現(xiàn)的全腹痛及肌緊張。⑷．腫塊腰部腫塊為腎周圍血腫和尿外滲所致。如腫塊不斷擴(kuò)大、血紅蛋白不斷下降，表明有持續(xù)性出血，應(yīng)引起注意。⑸．腹壁強(qiáng)直傷側(cè)腰部有明顯的肌肉痙攣和壓痛。尿液外滲時(shí)這些征象更為顯著。⑹．實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查：B超、尿路平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)和CT掃描等對(duì)腎臟損傷有較高診斷價(jià)值。KUB可見腎臟陰影增大，或腎影移位，腰大肌陰影消失，脊柱向傷側(cè)彎曲等。IVU能確定腎損傷的程度和范圍，并可了解對(duì)側(cè)腎功能情況。放射性核素掃描對(duì)診斷也有一定幫助。尿常規(guī)檢查有肉眼血尿或鏡下血尿發(fā)現(xiàn)。14．多發(fā)傷的處理原則？⑴現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，除去正在威脅病人生命安全的因素?，F(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是氣道開放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運(yùn)送，使病人能活著到醫(yī)院。⑵生命支持在急診搶救室對(duì)多發(fā)傷傷員首先進(jìn)行生命支持，由一組訓(xùn)練有素和協(xié)調(diào)一致的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治。①呼吸道管理多發(fā)傷傷員最緊迫的癥狀是窒息，如不及時(shí)解除，將迅速致命。在急診室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管，它能完全控制氣道、防止誤吸、保證供氧及便于給藥。疑有頸椎骨折病人，不能頸部過伸，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，然后行氣管切開術(shù)。②心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇另有一章專述。對(duì)于多發(fā)傷病人如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⑿呐K壓塞、心肌破裂，可開胸行胸內(nèi)心臟按壓。③抗休克治療多發(fā)傷病人到急診室時(shí)大多伴有低血容量性休克。⑶進(jìn)一步處理當(dāng)傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。①顱腦損傷的處理；②胸部損傷的處理。③腹部損傷的處理。④四肢骨盆、脊柱損傷的處理⑷多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療多發(fā)傷病人一般具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)成立一個(gè)創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等?？漆t(yī)師，根據(jù)對(duì)病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。多發(fā)傷搶救手術(shù)的原則是在充分復(fù)蘇的前提下，用最簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，最快的速度修補(bǔ)損傷的臟器，減輕傷員的負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)危險(xiǎn)性，挽救傷員生命。⑸營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，大量蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡，如不能及時(shí)糾正，病人易發(fā)生感染和多器官功能衰竭。因此，創(chuàng)傷后的營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)非常重要的問題。一般來(lái)講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不愿進(jìn)食的病人，可用鼻飼或造瘺；不能從消化道進(jìn)食者，可采用短期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。⑹．防止感染嚴(yán)重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口污染嚴(yán)重，易發(fā)生感染。因此，早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當(dāng)?shù)目股?，以預(yù)防感染發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶。15.腹部閉合性損傷時(shí)，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷？①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動(dòng)性濁音者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者；⑦有氣腹表現(xiàn)者。16.腹部損傷時(shí)剖腹探查的指征1、腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重和范圍擴(kuò)大者；2、腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或發(fā)現(xiàn)明顯腹脹者；3、全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；4、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；5、血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；6、胃腸出血者；7、積極救助休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。17.燒傷的病理生理分哪三期?各期的主要特點(diǎn)?答：急性滲出期（休克期）：2-3小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后漸穩(wěn)定并開始回吸收。感染期：從回吸收期開始持續(xù)到創(chuàng)面愈合。修復(fù)期：炎癥反應(yīng)的同時(shí)組織開始修復(fù)，淺度燒傷可自行修復(fù)，Ⅲ°燒傷只能靠皮膚移植修復(fù)。嚴(yán)重?zé)齻梢蝰：蹟伩s而致畸形和功能障礙。急診科試題及答案一、單選題1.82歲，女性，突發(fā)右側(cè)胸痛，呼吸急促，行急診CT檢查，如圖所示，可診斷為（）。A．中央型肺癌B．肺門淋巴結(jié)腫大C．肺動(dòng)靜脈瘺D．肺動(dòng)脈栓塞E．肺動(dòng)脈瘤【答案】D【解析】沒有試題分析2.男性患者，65歲，因胸痛1個(gè)月就診，胸片檢查見圖，下列診斷中最明確的是（）。A．右肺胸膜肥厚B．右肺不張C．右側(cè)胸腔積液D．右肺炎癥E．肺栓塞【答案】B【解析】沒有試題分析3.18歲，男，被人毆打后胸痛，請(qǐng)結(jié)合胸片選出最可能的診斷（）。A．血?dú)庑谺．氣胸C．胸腔積液D．肺氣腫E．肺挫傷【答案】A【解析】沒有試題分析4.男性患者，38歲，突感胸部不適，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）。A．肺部炎癥B．胸腔積液C．肺結(jié)核D．正常心、肺、膈E．氣胸【答案】D【解析】沒有試題分析5.老年高血壓患者飯后突發(fā)心前區(qū)劇痛，面色蒼白，全身大汗淋漓，血壓100/60mmHg，心率126次/分，最可能的診斷為（）。A．創(chuàng)傷性休克B．神經(jīng)性休克C．失血性休克D．過敏性休克E．心源性休克【答案】E【解析】沒有試題分析6.女，43歲，急性胸骨后劇痛，腹痛腹脹、嘔吐，影像檢查如圖，最佳的診斷是（）。A．后縱隔神經(jīng)源性腫瘤B．右下肺癌C．食管裂孔疝并胃扭轉(zhuǎn)D．后縱隔畸胎瘤E．后縱隔膿腫【答案】C【解析】沒有試題分析7.不屬于疼痛性質(zhì)的是（）。A．刺痛B．刀割樣痛C．燒灼痛D．絞痛E．牽涉痛【答案】E【解析】沒有試題分析8.患者女，28歲。經(jīng)常出現(xiàn)短暫性胸前刺痛，部位不定，痛時(shí)含硝酸甘油1～2s疼痛即消失，發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)明顯ST段偏移，最可能診斷為（）。A．心絞痛B．自發(fā)性心絞痛C．心臟神經(jīng)癥D．變異型心絞痛E．穩(wěn)定型心絞痛【答案】C【解析】沒有試題分析9.可引起胸痛的胸壁疾病是（）。A．肺癌B．肋間神經(jīng)炎C．自發(fā)性氣胸D．胸膜腫瘤E．胸膜炎【答案】B【解析】沒有試題分析10.下列引起胸痛的原因，不是胸壁疾病的是（）。A．胸膜腫瘤B．肋間神經(jīng)炎C．肋間骨折D．非化膿性軟骨炎E．帶狀皰疹【答案】A【解析】沒有試題分析11.發(fā)生急性心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是（）。A．心律失常B．低血壓和休克C．疼痛D．呼吸困難，疼痛E．惡心，嘔吐【答案】C【解析】沒有試題分析12.患者男，60歲?？却磸?fù)發(fā)作10年。1d前一陣劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛，呼吸困難，則可能是由于發(fā)生（）。A．肺栓塞B．急性心肌梗死C．肺氣腫D．急性左心衰竭E．自發(fā)性氣胸【答案】E【解析】沒有試題分析二、A3/A4型題以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例有若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)提供的信息，在每題的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上按照題號(hào)，將所選答案對(duì)應(yīng)字母的方框涂黑。1.（共用題干）患者，男，36歲。因急性闌尾炎住院。在辦理出院手續(xù)時(shí)突發(fā)呼吸困難伴劇烈胸痛。體格檢查：發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，105次/min，P2＞A2。1.立即給予的急救措施為（）。A.阿司匹林B.硝酸甘油C.吸氧D.嗎啡E.停止活動(dòng)【答案】E【解析】沒有試題分析2.最可能的診斷是（提示：心電圖示：電軸右偏，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)顯著Q波和T波倒置，ST段壓低，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波深）（）。A.急性心肌梗死B.急性心力衰竭C.急性肺梗死D.嚴(yán)重心律失常E.術(shù)后腹腔出血【答案】C【解析】沒有試題分析3.為明確診斷，應(yīng)考慮的檢查是（）。A.腹部超聲B.肺功能C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.胸部CTE.超聲心動(dòng)圖【答案】D【解析】沒有試題分析2.（共用題干）患者，女，58歲。反復(fù)胸痛收入ICU，擬“冠心病，心絞痛”，給予靜脈滴注硝酸甘油，2h后突然發(fā)生劇烈胸痛，伴嘔吐，體檢：患者無(wú)反應(yīng)，脈搏測(cè)不出，心電監(jiān)護(hù)示室顫。1.下列哪一項(xiàng)是最可能的診斷？（）A.心肌梗死B.心源性休克C.心臟驟停D.充血性心衰E.心絞痛【答案】C【解析】沒有試題分析2.下列哪一項(xiàng)是最佳的搶救措施？（）A.氣管插管輔助通氣B.同步電復(fù)律100JC.非同步電復(fù)律200JD.靜脈注射利多卡因E.靜脈注射腎上腺素1mg【答案】C【解析】沒有試題分析3.（共用題干）患者，男，54歲。胸痛氣急，半臥位，HR130次/分，BP90/60mmHg，ECG示：急性前壁心肌梗死，測(cè)CO為2L/min。1.下列哪項(xiàng)不適宜采用？（）A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.硝酸甘油D.去甲腎上腺素E.IABP【答案】D【解析】沒有試題分析2.下列哪一項(xiàng)不適宜進(jìn)行IABP？（）A.急性心肌梗死B.休克C.心臟手術(shù)D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓【答案】D【解析】沒有試題分析4.（共用題干）患者，女，57歲。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者，行射頻消蝕術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg（12/8kPa），兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈（＋）。1.患者最可能的診斷是（）。A.心臟壓塞B.腦出血C.肺栓塞D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層【答案】A【解析】沒有試題分析2.患者突然心跳停止，心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)首選的處理措施是（）。A.擴(kuò)容B.心包穿刺引流C.改善通氣D.胸膜腔內(nèi)針刺減壓E.溶栓治療【答案】B【解析】沒有試題分析5.（共用題干）患者，男，65歲。主因活動(dòng)后背部劇烈疼痛5h，雙下肢無(wú)力1h入院。同時(shí)伴出汗、心慌、胸悶等不適。既往有高血壓病史。體格檢查：T36.5℃，BP140/90mmHg?？诖桨l(fā)紺。心率86次/min，律齊，主動(dòng)脈瓣3/6級(jí)舒張期雜音。右側(cè)足動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右下肢皮溫低。1.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）。A.心電圖B.胸部X線檢查C.肺動(dòng)脈造影D.肺功能檢查E.心肌酶F.D－二聚體【答案】A|B|E|F【解析】沒有試題分析2.應(yīng)盡快做的處理包括（提示入院1h患者仍有背部劇烈疼痛，不隨體位改變而有所緩解，且呼吸急促，30次/min，面色蒼白，大汗。心率110次/min，血壓150/95mmHg。心電圖無(wú)明顯改變，心肌酶及D－二聚體結(jié)果無(wú)異常升高，X線示主動(dòng)脈影增寬。）（）。A.靜臥B.吸氧C.給予β－受體阻滯劑D.靜脈應(yīng)用喘定E.皮下應(yīng)用低分子肝素F.靜脈注射嗎啡G.溶栓治療【答案】A|B|C|F【解析】沒有試題分析3.為明確診斷應(yīng)檢查（提示：治療1d患者疼痛緩解，安靜狀態(tài)下呼吸平緩，血壓120/72mmHg。心率80次/min，律齊）（）。A.肺動(dòng)脈造影B.肺功能C.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖D.冠狀動(dòng)脈造影E.CTF.MRIG.主動(dòng)脈造影【答案】C|E|F|G【解析】沒有試題分析4.目前診斷為（提示：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，主動(dòng)脈壁增厚；CT示：“雙腔”主動(dòng)脈）（）。A.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓B.主動(dòng)脈夾層C.先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓D.急性心臟壓塞E.急性心肌梗死F.急性肺栓塞【答案】B【解析】沒有試題分析6.（共用題干）患者，男，63歲。主因胸骨后疼痛2h入院，活動(dòng)時(shí)加重，伴大汗、惡心。既往有高血壓、糖尿病、冠心病史。體格檢查：血壓104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，體溫37.1℃，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫。1.為明確診斷，應(yīng)急行的檢查是（）。A.胸部X線B.腹部超聲C.心肌酶D.血常規(guī)E.心電圖F.血、尿淀粉酶G.腹部Ｘ線平片H.尿常規(guī)【答案】C|E【解析】沒有試題分析2.考慮目前患者的診斷是（提示：TnI升高，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背樣抬高?；颊哂X頭暈，心率125次/min，血壓85/40mmHg，雙肺聽診可聞及彌漫水泡音）（）。A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.心源性休克D.肺栓塞E.氣胸F.高血壓G.糖尿病【答案】A|C|F|G【解析】沒有試題分析3.目前應(yīng)采取的治療有（）。A.硝酸酯類藥物擴(kuò)冠治療B.補(bǔ)液治療C.毛花苷丙強(qiáng)心治療D.阿司匹林嚼服E.低分子肝素皮下注射F.美托洛爾控制心率治療G.急診PCI治療【答案】B|D|E|G【解析】沒有試題分析7.（共用題干）病歷摘要：男性，60歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突然獲悉其母病故后發(fā)生胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓2小時(shí)入急診。既往有高血壓病史5年、糖尿病史10年、吸煙史40余年。體檢：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸23次/分，血壓138/80mmHg，心律齊，兩肺聽診無(wú)異常，腹軟，劍突下壓痛（＋），肝脾未及，四肢活動(dòng)正常。1.急診時(shí)的診斷應(yīng)考慮哪些急性?。浚ǎ〢.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.心絞痛D.高血壓病E.糖尿病F.急性心肌梗死G.腦卒中H.氣胸【答案】A|C|F【解析】沒有試題分析2.急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要檢查？（）A.血常規(guī)B.腹部平片C.床邊心電圖D.頭顱CT檢查E.血清淀粉酶測(cè)定F.纖維胃鏡檢查G.心肌酶學(xué)測(cè)定H.大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)【答案】A|B|C|E|G【解析】沒有試題分析3.提示：進(jìn)一步體檢，病人神志清楚，頸無(wú)抵抗。心肺聽診無(wú)異常，腹軟，腹部無(wú)明顯壓痛和反跳痛，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，病理征陰性。血常規(guī)WBC10×109/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，膽囊未見異常。此時(shí)可以排除下列哪些疾?。浚ǎ〢.急性膽囊炎B.心絞痛C.急性心肌梗死D.腦血管意外E.氣胸F.急性胰腺炎G.胃穿孔【答案】A|D|E|F|G【解析】沒有試題分析4.提示：床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF壓低0.2mV。該病人明確的診斷有哪些？（）A.急性膽囊炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.高血壓病E.糖尿病F.急性心包炎G.膽心綜合征【答案】C|D|E【解析】沒有試題分析5.此病人確診為急性廣泛前壁心肌梗死，該患者急性心肌梗死的病因和誘因是（）。A.勞累和情緒激動(dòng)B.高血壓病C.糖尿病D.動(dòng)脈粥樣硬化E.吸煙過量F.老年G.慢性胃炎H.慢性膽囊炎【答案】A|B|C|D|E【解析】沒有試題分析6.此時(shí)的急診治療措施應(yīng)包括以下哪些？（）A.絕對(duì)臥床B.持續(xù)吸氧C.嗎啡靜脈注射D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)E.持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油F.定期翻身G.靜脈注射速尿H.極化液的應(yīng)用【答案】A|B|C|D|E|F【解析】沒有試題分析7.提示：經(jīng)過綜合處理后，患者胸痛仍不緩解，共持續(xù)近3小時(shí)。擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應(yīng)證？（）A.年齡60歲B.發(fā)病3小時(shí)C.急性廣泛前壁心肌梗死D.有高血壓病E.有房性早搏F.無(wú)心力衰竭G.心功能KillipⅣ級(jí)【答案】A|B|C|E|F【解析】沒有試題分析8.提示：經(jīng)靜脈滴注鏈激酶150萬(wàn)IU后，患者胸痛明顯緩解。以下哪些指標(biāo)是冠脈開通的臨床指標(biāo)？（）A.疼痛迅速緩解B.心電圖恢復(fù)正常C.出現(xiàn)Q波D.ST段下降超過50%E.心肌酶迅速降至正常F.CK－MB高峰前移G.冠脈造影血管通暢H.出現(xiàn)頻繁室性早搏或室性心動(dòng)過速【答案】A|D|F|H【解析】沒有試題分析9.提示：溶栓后1小時(shí)，患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速。此時(shí)的處理要點(diǎn)是什么？（）A.心律平70mg靜脈注射B.利多卡因100mg靜脈注射C.靜脈補(bǔ)鉀D.繼續(xù)觀察，暫時(shí)不處理E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑F.電擊復(fù)律G.停用抗凝劑H.抽血查電解質(zhì)【答案】B|C|E|H【解析】沒有試題分析10.提示：患者入院第5天，出現(xiàn)心功能不全，心率110次/分，經(jīng)使用西地蘭和速尿后，心率減慢。但病情反復(fù)，心率增快伴不齊，心率150次/分，血壓90/60mmHg，兩肺大量濕性啰音。擬行電復(fù)律治療。電復(fù)律時(shí)，以下哪些是正確的？（）A.用交流電復(fù)律B.用直流電復(fù)律C.電擊前停用地高辛一天D.電擊前無(wú)需停用地高辛E.電擊能量用50～100焦耳F.電擊能量用300～400焦耳G.用同步電復(fù)律H.用非同步電復(fù)律【答案】B|C|E|G【解析】沒有試題分析8.（共用題干）患者男，46歲。既往有高血壓史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1h不緩解。體格檢查：血壓200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，兩肺（-），心臟（-）。心電圖示：左室高電壓，伴V4～V6ST段壓低0.1mV。1.目前應(yīng)考慮的可能診斷是（）。A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層破裂C.自發(fā)性氣胸D.肺動(dòng)脈栓塞E.急性心臟壓塞F.胸膜炎【答案】A|B|C|D|E【解析】沒有試題分析2.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是（）。A.心臟多普勒超聲B.X線胸片C.繼續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖演變D.血心肌酶E.血沉F.血?dú)夥治龊虳－二聚體G.雙下肢血管超聲【答案】A|B|C|D|F【解析】沒有試題分析3.應(yīng)盡早開始進(jìn)行的治療是（）。A.積極給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療B.迅速控制血壓：通常聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉和β-受體阻滯劑。目標(biāo)是將血壓降至能維持足夠的腦、心和腎的血流灌注的最低血壓水平C.開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)和維持心肌水平的血流再灌注D.排除空氣是挽救生命的措施E.控制心率和減慢左室收縮的速率（dp/dt）：通常使用β-受體阻滯劑F.介入和外科治療G.治療上以抗凝為主，靜脈應(yīng)用肝素使APTT保持在1.5～2.5H.口服阿司匹林160～325mg/次【答案】A|B|E|F【解析】沒有試題分析4.患者突然出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)模糊，血壓140/80mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持續(xù)1d，頭部CT檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可能的原因?yàn)椋ǎ?。A.腦梗死B.腦出血C.主動(dòng)脈夾層累及頸動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈D.短暫性腦缺血發(fā)作E.心源性腦缺血F.腦栓塞G.低氧血癥【答案】C【解析】沒有試題分析三、多擇題由一個(gè)題干和5個(gè)備選項(xiàng)組成。題干在前，備選項(xiàng)在后。每道題備選項(xiàng)中至少有二個(gè)正確答案。1.患者男，突發(fā)胸部疼痛，進(jìn)行性呼吸困難1小時(shí)，行X線片檢查，提示右下肺病變，急診CT平掃加增強(qiáng)，如圖所示（）。A．X線片示右下肺實(shí)變影B．SCT增強(qiáng)掃描示右側(cè)肺動(dòng)脈主干完全性充盈缺損C．右肺動(dòng)脈開口處見不規(guī)則軟組織密度影D．考慮為右側(cè)肺動(dòng)脈（中央性）栓塞E．考慮為右側(cè)肺癌【答案】A|B|C|D【解析】沒有試題分析2.胸痛的臨床特點(diǎn)應(yīng)注意（）。A．部位B．性質(zhì)與強(qiáng)度C．放射部位D．誘發(fā)與緩解的因素E．發(fā)病年齡【答案】A|B|C|D|E【解析】沒有試題分析3.高危胸痛患者包括（）。A．急性冠脈綜合征B．主動(dòng)脈夾層C．肺栓塞D．張力性氣胸E．胸膜炎【答案】A|B|C|D【解析】沒有試題分析4.胸痛的常見原因是（）。A．胸壁病變B．肺及胸膜病變C．心臟病變D．縱隔及食管病變E．橫膈病變【答案】A|B|C|D|E【解析】沒有試題分析急診科試題及答案一、名詞解釋1．?dāng)D壓綜合征6．脊髓損傷中央綜合征2．多發(fā)傷7．逆行性遺忘3．復(fù)合傷8．熊貓眼征4．創(chuàng)傷后高代謝9．張力性氣胸5．脊髓完全性損傷10．連枷胸二、單項(xiàng)選擇題1．創(chuàng)傷的病因中不包括:AA．放射因素B．生物因素C．物理因素D．化學(xué)因素2．對(duì)于創(chuàng)傷病人，美國(guó)Freeland等建議，急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，其中S代表:CA．氣道B．腹部C．脊柱D．頭顱3．危重傷員的傷員標(biāo)記卡為:CA．黑色B．黃色C．紅色D．綠色4．影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素是:DA．感染B．異物存留或失活組織過多C．血液循環(huán)障礙D．以上均是5．重度創(chuàng)傷病人死亡的常見原因是:BA．化膿性感染B．休克C．急性腎衰竭D．ARDS6．下列關(guān)于止血帶止血法，正確的是:AA．連續(xù)阻斷血流時(shí)間不超過12hB．可用繩索、電線縛扎C．上臂扎在中1／3處D．前臂用橡膠帶縛扎7．創(chuàng)傷時(shí)，如果處理時(shí)間過晚，傷口已經(jīng)感染則應(yīng):BA．清創(chuàng)B．引流C．縫合D．植皮8．可能引起急性腎功能不全的止血方法是:DA．指壓法B．壓迫包扎法C．填塞法D．止血帶法9．在重傷員的搶救中需要最先處理的情況是:DA．內(nèi)臟的損傷B．休克C．開放的傷口D．窒息10．在交通事故中，死亡的人數(shù)占首位的創(chuàng)傷為:BA．胸部損傷B．顱腦損傷C．腹部損傷D．四肢損傷11．維持胸內(nèi)負(fù)壓的必要條件是:CA．吸氣肌收縮B．呼氣肌收縮C．胸膜腔密閉D．胸廓擴(kuò)張12．開放性氣胸的緊急處理原則是:CA．立即縫合胸壁傷口B．立即作胸腔穿刺抽氣C．用無(wú)菌紗布覆蓋包扎傷口D．立即做胸腔閉式引流13．下列哪種疾病可導(dǎo)致縱隔撲動(dòng):CA．張力性氣胸B．閉合性氣胸C．多根多處肋骨骨折D．進(jìn)行性血胸14．張力性氣胸時(shí)，患者呼吸困難，最重要的治療措施為:DA．吸氧B．呼吸機(jī)輔助C．立即安放閉式引流管D．胸腔穿刺抽氣15．外傷性血胸，胸穿抽得的胸腔內(nèi)積血一般是不凝的，除非:BA．給予止血藥后B．胸內(nèi)有大量出血C．補(bǔ)充多種凝血因子后D．同時(shí)合并食管損傷16．外傷后胸壁軟化是由于:BA．兩根以上肋骨骨折B．多根多處肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸17．張力性氣胸急救原則中，首先應(yīng)是該:BA．輸血、輸液治療休克B．立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C．剖胸探查D．氣管切開18．外傷性血胸胸腔內(nèi)積血不凝固，